Atonia uterus

Meningkatnya kelemahan otot rahim, yang dalam banyak kasus menjadi penyebab pendarahan berkepanjangan yang menyertai wanita setelah melahirkan, memiliki istilah medis tersendiri - atonia uterus.

Dengan tonus otot yang normal, rahim segera setelah perawatan kebidanan berakhir akan mengontraksikan kapiler spiral tempat tidur plasenta, yang membantu mencegah perdarahan hebat dari sistem peredaran darah, yang menembus jaringan rahim dengan cukup erat. Kontraksi otot rahim juga dirancang untuk mendukung penyembuhan masalah ini. Proses inilah yang terutama membantu menghindari perdarahan hebat dari arteri spiral tempat tidur plasenta. Pembekuan darah dalam situasi ini memiliki efek tidak langsung. Jika kekuatan kontraksi otot rahim terganggu, atonia uterus didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab atonia uteri

Pada intinya, atonia uterus adalah hilangnya kemampuan otot uterus untuk berkontraksi, yang menyebabkan organ kewanitaan ini menjadi lumpuh. Dokter membedakan antara tidak adanya tonus uterus secara total dan parsial. Perlu dicatat bahwa dalam kondisi tertentu, patologi yang dimaksud dapat menyebabkan kematian wanita saat melahirkan.

Petugas medis telah mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami atonia uteri, meskipun diketahui ada beberapa kasus pendarahan uteri parah pada wanita yang tidak berisiko.

Jadi kategori perempuan apa saja yang dianggap sebagai ibu bermasalah dalam hal risiko pendarahan pascapersalinan dan kemungkinan penyebab atonia uteri:

• Wanita yang sering melahirkan, akibat meningkatnya peregangan jaringan otot.
• Polihidramnion pada wanita hamil.
• Jika pemeriksaan USG menunjukkan janin besar.
• Inisiasi persalinan buatan atau overdosis oksitosin. Pemberian uterotonik yang berlebihan, obat-obatan yang dimaksudkan untuk menginduksi aborsi buatan atau untuk mengintensifkan persalinan selama persalinan alami.
• Syok hemoragik.
• Proses persalinan yang panjang atau sebaliknya, penyelesaian persalinan yang cepat.
• Penyebab atonia uteri mungkin adalah penggunaan anestesi umum saat melahirkan melalui operasi caesar. Hal ini terutama berlaku untuk obat-obatan yang memiliki efek relaksasi pada otot-otot rahim.
• Patologi kongenital hematopoiesis, misalnya purpura trombositopenik (manifestasi hemoragik berupa pendarahan di bawah kulit dan pendarahan).
• Jika seorang wanita mengalami aktivitas persalinan yang lemah.
• Gestosis atau toksikosis lanjut pada wanita selama kehamilan.
• Pemberian magnesium sulfat secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya dan intensifikasi perdarahan.
• Ciri khas tubuh wanita yang terwujud dalam kecenderungan atonia.
• Akumulasi sejumlah besar bekuan darah di rongga rahim setelah keluarnya plasenta.
• Plasenta previa merupakan suatu kelainan yang ditandai dengan perlekatan abnormal plasenta pada dinding bagian bawah rahim.
• Persalinan yang rumit.
• Keluarnya plasenta sebelum waktunya dari rongga rahim.
• Trauma pada dinding rahim saat melahirkan.
• Wanita itu memiliki bekas luka pasca operasi.
• Kelainan genetik pada sistem neuromuskular uterus yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidakmatangan perkembangan, rendahnya kadar hormon kompleks fetoplasenta, dan menurunnya fungsi ovarium.
• Proses peradangan yang mengakibatkan perubahan patologis pada miometrium.
• Tumor jinak atau ganas.
• Terlepasnya prematur plasenta yang terletak normal.
• Pelanggaran keseimbangan homeostasis.
• Penurunan tonus pembuluh darah.
• Gangguan keseimbangan sistem endokrin.
• Emboli adalah penyumbatan lumen pembuluh darah oleh embolus, yaitu partikel yang terbawa aliran darah, dalam hal ini bisa berupa cairan ketuban.
• Syok nyeri.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala atonia uteri

Perdarahan uterus merupakan bagian integral dari proses persalinan. Selama empat jam setelah melahirkan, seperti yang telah ditetapkan oleh dokter, ibu baru tersebut rata-rata kehilangan hingga setengah liter cairan pemberi kehidupan ini (kehilangan darah yang cukup banyak). Dan ini masih dalam batas normal! Segera setelah bayi lahir, bantal pemanas berisi es diletakkan pada wanita yang akan melahirkan. Kriokompres inilah yang membantu wanita yang sehat untuk segera menyempitkan pembuluh darah, yang menghentikan pendarahan lebih lanjut, dan kontraksi uterus terjadi dalam waktu yang lebih singkat.

Selama beberapa hari berikutnya, rahim terus berkontraksi hingga organ tersebut mencapai ukuran yang sesuai dengan parameternya sebelum pembuahan. Jika hal ini tidak diperhatikan, berikut ini adalah gejala utama atonia uteri. Kehilangan darah yang parah, jika tindakan darurat tidak diambil untuk menghentikan patologi ini, dapat menyebabkan anemia berat atau bahkan kematian.

Seorang wanita yang sehat secara fisik merasakan kontraksi rahim. Kontraksi ini terutama terasa jelas pada beberapa hari pertama setelah melahirkan. Segera setelah menyusui, seorang wanita merasakan sedikit berat di perut bagian bawah, dan sangat wajar untuk melihat gumpalan darah keluar dari rahim.

Situasinya lebih rumit ketika atonia uteri menyebabkan pendarahan internal yang tersembunyi. Ini sangat berbahaya jika proses ini tidak diketahui dalam jangka waktu yang lama. Gambaran klinis seperti itu merupakan pertanda pendarahan hebat berikutnya yang sudah terjadi di luar. Meski kedengarannya tidak masuk akal, dokter menyatakan bahwa persentase kematian yang jauh lebih tinggi terjadi bukan pada kasus penghentian pendarahan hebat, tetapi pada upaya yang tidak efektif untuk menghentikan keluarnya darah yang lemah.

Gejala utama atonia uteri yang harus diwaspadai oleh dokter kandungan yang membantu persalinan dan menangani masa nifas wanita adalah:

• Perdarahan uterus tidak konsisten dan intensitasnya bervariasi.
• Cairan yang dikeluarkan tidak dalam keadaan homogen, melainkan dengan gumpalan yang lebih padat.
• Pada palpasi, rahim terasa lunak.
• Parameter ukuran rahim meningkat karena fakta bahwa darah terakumulasi di dalamnya.
• Parameter uterus berkurang dengan buruk.
• Tingkat rangsangan spontan uterus menurun.
• Kerentanannya terhadap berbagai rangsangan (mekanis, farmakologis, termal atau kimia) berkurang.
• Pada aparatus saraf rahim, teramati suatu keadaan yang merupakan batas antara hidup dan matinya sel (fase penghambatan parabiosis).
• Secara visual, orang dapat mengamati pucatnya pasien.
• Terjadi peningkatan denyut jantung.

Kondisi fisik dan psikologis seorang wanita sangat bergantung pada intensitas perdarahan, stabilitas hemodinamik, kualifikasi dan pengalaman dokter. Dan yang terpenting, ketepatan waktu perawatan medis yang diberikan.

Diagnosis atonia uteri

Gejala utama penyakit ini adalah pendarahan dengan intensitas yang bervariasi, yang dimulai selama atau setelah melahirkan. Namun, tidak ada gunanya mendasarkan diagnosis hanya pada faktor ini, karena aliran darah dari jalan lahir dapat mengindikasikan tidak hanya pendarahan sebagai gejala penyakit, tetapi juga sebagai proses alami yang termasuk dalam norma kebidanan. Hanya saja selama persalinan, darah dapat terkumpul di ruang rahim (ini disebabkan oleh fitur struktural individu organ wanita ini atau distrofinya karena faktor lain). Volume cairan dapat mencapai hingga satu liter.

Oleh karena itu, untuk menyingkirkan kemungkinan pendarahan tersebut, dokter spesialis kandungan dan ginekologi akan meraba perut untuk mengetahui ukuran rahim yang sebenarnya, karena cairan juga akan meregangkan dindingnya.

Karena volume darah yang beredar meningkat selama kehamilan, diagnosis atonia uteri sangat sering terjadi pada periode pascapersalinan setelah kehilangan banyak darah. Untuk memastikan dugaannya, dokter kandungan-ginekolog meraba perut wanita yang sedang melahirkan; dengan atonia, perutnya lunak. Dokter juga harus memperkirakan setidaknya "dengan mata" jumlah darah yang hilang. Ini dilakukan setidaknya selama satu jam setelah bantuan kebidanan. Jika petugas kesehatan mencurigai adanya atonia uteri, periode di mana dokter memeriksa lebih dekat gejala pascapersalinan wanita yang sedang melahirkan diperpanjang.

Saat memeriksa jalan lahir dengan spekulum ginekologi, dokter dapat mengamati ruptur jaringan yang memengaruhi vagina, serviks, dan perineum. Reaksi jaringan uterus terhadap reaktivitas farmakologis dan rangsangan spontan diperiksa. Dalam kasus atonia uterus, manifestasi ini dihaluskan dan menjadi kurang terlihat. Ginekolog juga memeriksa keadaan fungsi hemokoagulasi - sistem interaksi kompleks protein darah, fibrin, dan trombosit, yang memberikan perlindungan yang andal bagi tubuh wanita dari kehilangan darah dalam jumlah besar yang parah dengan cedera ringan. Pelanggaran keseimbangan yang genting ini dapat menyebabkan penurunan kadar trombosit, protrombin, dan fibrinogen dalam darah wanita yang akan melahirkan. Dalam kasus ini, peningkatan aktivitas fibrinolitik diamati dengan penurunan waktu protrombin. Saat memeriksa darah wanita dengan atonia uterus, dokter kandungan-ginekolog dapat mengamati diferensiasi produk pemecahan fibrinogen dan fibrin. Dengan latar belakang perubahan ini, perkembangan pesat sindrom DIC (koagulasi intravaskular diseminata) diamati, yang ditandai dengan pelanggaran indeks pembekuan darah karena pelepasan besar-besaran zat tromboplastik dari sel-sel jaringan.

Jika diagnosis atonia uteri tidak tepat waktu dan pengobatan yang tepat waktu tidak diberikan, volume kehilangan darah meningkat secara signifikan dan dapat menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada tubuh wanita yang akan melahirkan. Dengan perkembangan patologi ini lebih lanjut, wanita tersebut meninggal karena syok hemoragik atau kehilangan banyak darah.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan atonia uteri

Taktik terapi dan pencegahan atonia uteri cukup mirip. Tindakan radikal sulit digolongkan sebagai metode pencegahan selama kebidanan.

Tindakan utama yang diambil untuk menghentikan pendarahan dapat dibagi menjadi tiga jenis menurut fokus fungsionalnya:

• Untuk mencegah perkembangan atau menghentikan dengan cepat penyakit yang sudah berkembang, pencegahan atau pengobatan atonia uterus diawali dengan penyuntikan oksitosin, yang konsentrasinya cukup memungkinkan untuk mempercepat aktivitas kontraktil uterus, sehingga mencegah perkembangan atonia.

Oksitosin termasuk dalam kelompok obat farmakologis - hormon kelenjar hipofisis posterior. Obat ini terutama diresepkan untuk pemberian intramuskular. Jika setelah bentuk pemberian ini efek terapeutik tidak terjadi atau lemah, dokter yang hadir dalam lembar resep dapat mengubah bentuk pemberian menjadi pemberian oksitosin intravena ke dalam tubuh wanita yang sedang melahirkan. Dalam hal ini, obat harus diberikan dengan sangat lambat, menetes (dengan kecepatan 125-165 ml / jam). Dosis larutan diresepkan dari 1 hingga 3 IU, saat melahirkan melalui operasi caesar, oksitosin terutama disuntikkan langsung ke rahim dalam jumlah lima IU. Jika patologinya cukup kompleks, dosisnya dapat ditingkatkan menjadi 5 - 10 IU. Obat ini tidak digunakan dalam bentuk pekat, karena jumlah zat aktif seperti itu dapat menyebabkan hipertensi arteri, oleh karena itu, hanya larutan yang digunakan dalam terapi terapeutik.

Obat ini dikontraindikasikan secara ketat untuk diberikan jika terjadi diagnosis melalui pemeriksaan ultrasonografi, yang biasanya dilakukan segera sebelum kelahiran yang diharapkan, adanya perbedaan antara parameter ukuran panggul ibu dan ukuran bayi, serta posisi janin yang "tidak tepat" (melintang atau miring). Oksitosin tidak boleh digunakan jika ada ancaman nyata ruptur uterus.

Analog dari oksitosin adalah obat-obatan seperti clostilbegyt, triderm, hidrokortison, nasonex, utrogestan, noretin, methylergobrevin, methylergometrine climodiene, ginepristone dan lainnya.

Obat uterotonika methergin diberikan oleh perawat ke dalam otot atau vena, tetapi sangat lambat, karena pemberian obat secara intravena yang cepat dapat memicu perkembangan hipertensi arteri. Obat ini merupakan obat yang sangat kuat, yang efek terapeutiknya dapat diamati setelah beberapa menit. Dosis obat bergantung pada banyak faktor, termasuk periode perawatan kebidanan.

Jika kala dua persalinan sedang berlangsung (ketika bahu bayi baru lahir muncul di perineum ibu), methergine diberikan secara intravena dalam jumlah 0,1 - 0,2 mg, tetapi tidak lebih dari saat bayi telah keluar sepenuhnya. Saat melakukan operasi caesar dengan anestesi umum, obat digunakan dalam jumlah 0,2 mg.

Jika ada kebutuhan klinis untuk perawatan ulang, obat dapat diberikan kembali dua jam setelah suntikan pertama.

Dalam kasus operasi caesar, methergin diminum segera setelah bayi dilahirkan secara intravena dalam jumlah 0,05–0,1 mg atau intramuskular – 0,2 mg.

Obat ini diresepkan dan diminum hanya jika wanita tersebut berada di rumah sakit di bawah pengawasan konstan dokter yang merawat.

Tidak dapat diterima untuk memberikan obat ini jika seorang wanita baru saja mengandung bayinya, pada fase pertama persalinan (sebelum kepala bayi muncul), serta dalam kasus nefropati, sepsis, hipertensi arteri, penyakit yang berhubungan dengan penyempitan patologis pembuluh darah perifer, segera sebelum dimulainya menyusui bayi baru lahir. Dengan sangat hati-hati harus diresepkan untuk disfungsi ginjal dan hati dan dalam kasus stenosis katup mitral.

• Teknik manipulatif juga digunakan untuk mengaktifkan kontraksi rahim dan mengurangi pendarahan. Berdasarkan tindakan ini, pijat rahim dilakukan, setelah itu perut wanita dibalut dengan perban atau ligatur. Pijat sering digunakan sebagai tahap persiapan untuk tindakan terapeutik lainnya. Perban ketat jarang digunakan dalam pengobatan modern.
• Bila ada kecurigaan atau diagnosis atonia uteri, dokter akan menggunakan metode pembedahan untuk mengatasi masalah ini.

Laparotomi (laparotomia mediana) atau laparotomi dilakukan. Prosedur ini diresepkan jika pendarahan tidak dapat dihentikan dengan dua metode sebelumnya. Setelah membuka peritoneum, dokter kandungan-ginekolog mengikat arteri uterus; dalam kasus yang sangat parah, suatu situasi dapat muncul ketika dokter bedah memutuskan untuk mengangkat uterus.

Jika terjadi pendarahan hebat, petugas medis harus siap memasukkan kateter ke vena besar dan melakukan difusi volumetrik dengan darah donor yang telah disiapkan sebelumnya (bahkan pada tahap pemantauan ibu hamil di klinik antenatal, golongan darah wanita tersebut ditentukan tanpa gagal, dan tes kompatibilitas dilakukan segera sebelum melahirkan).

Pilihan taktik untuk menangani atonia uteri bersifat sangat individual dan bergantung pada banyak indikator berbeda, setelah menganalisisnya hanya spesialis yang berkualifikasi yang dapat membuat keputusan yang tepat, dengan mempertimbangkan rencana ibu untuk memiliki anak di masa mendatang.

Pencegahan atonia uteri

Tindakan pencegahan untuk mencegah patologi ini mirip dengan pengobatan terapeutik penyakit ini, tetapi masih ada perbedaan. Pencegahan atonia uteri mencakup beberapa hal:

• Kualifikasi dokter kandungan-ginekolog yang membantu persalinan bayi harus memadai untuk memberikan perawatan obstetrik pada tingkat yang cukup tinggi: jangan menekan perut saat meraba rahim. Agar tidak menyebabkan atonia uteri, jangan menarik atau menyentak tali pusat selama perawatan obstetrik.
• Jika status kesehatan wanita menempatkannya pada kelompok risiko penyakit ini, ia diberikan oksitosin pada tahap persalinan tertentu, yang memungkinkan rahim berkontraksi lebih aktif, menghentikan pendarahan pembuluh darah.
• Bahkan sebelum melahirkan, selama masa mengandung bayi, seorang ahli hematologi yang berkualifikasi mengembangkan daftar tindakan berurutan untuk pengenalan glukokortikoid (hormon steroid yang diproduksi oleh korteks adrenal) dan plasma donor, yang berlaku jika wanita yang akan melahirkan mulai mengalami pendarahan hebat.

Untuk menghindari perlunya penggunaan terapi atonia uteri, terutama terapi radikal, lebih baik mempersiapkan tubuh wanita untuk melahirkan terlebih dahulu dan melakukan tindakan pencegahan selama proses tersebut.

Prognosis atonia uteri

Selama manusia ada, perempuan pasti pernah mengalami proses melahirkan. Seratus tahun yang lalu, angka kematian ibu saat melahirkan cukup tinggi, dan hanya pengobatan modern yang mampu mengatasi berbagai patologi yang muncul pada ibu hamil selama masa mengandung atau selama proses melahirkan itu sendiri. Atonia uteri merupakan salah satu penyakit yang tidak dapat dilawan oleh perempuan mana pun. Oleh karena itu, hanya profesionalisme tinggi dari tim medis yang menangani persalinan dan sikap ibu saat melahirkan terhadap kelahiran anaknya yang dapat membuat prognosis atonia uteri menjadi baik.

Sebaliknya, apabila perempuan tersebut tidak mendaftar ke klinik antenatal dan tidak menjalani pemeriksaan seperlunya (menentukan riwayat kesehatan, golongan darah, dan kecocokan tes) atau dokter spesialis kandungan dan ginekologi yang membantu persalinan tidak memiliki pengalaman yang cukup, maka keadaannya dapat menjadi gawat, bahkan dapat berakibat fatal bagi perempuan tersebut.

Seorang wanita - seorang ibu, yang melahirkan orang baru di saat yang membahagiakan ini, dapat kehilangan nyawanya. Dan penyebab dari hal tersebut dapat berupa atonia uterus, yang terjadi karena kombinasi beberapa faktor tertentu pada masa pascapersalinan. Apa yang dapat disarankan kepada ibu hamil berdasarkan artikel ini? Pertama-tama, hasil kelahiran bayi bergantung pada kesehatan, gaya hidup, dan sikap ibu muda hamil itu sendiri terhadap kehamilan. Jika pada awalnya ia sehat dan mengikuti semua anjuran dokter selama kehamilan, maka ia hanya perlu disarankan untuk memutuskan terlebih dahulu klinik tempat ia ingin melahirkan bayinya. Saat memilih institusi medis khusus ini, ada baiknya menanyakan tentang tingkat kualifikasi staf medisnya dari para wanita yang akan melahirkan yang telah melalui jalur ini di bangsal bersalin ini. Jika seorang wanita memiliki masalah kesehatan, lebih baik lagi jika Anda mencari klinik yang bagus dan dokter yang akan membantu kelahiran bayi Anda. Dengan demikian, risiko menerima diagnosis atonia uterus akan berkurang secara signifikan. Dan bahkan jika terjadi pendarahan, tim dokter yang berpengalaman akan melakukan segala upaya untuk mengatasi masalah ini secepat mungkin, sambil tetap menjaga kesehatan bayi dan ibunya!