Rahim

Rahim (bahasa Yunani: metra) adalah organ berotot berongga yang tidak berpasangan tempat embrio berkembang dan janin dikandung. Rahim terletak di bagian tengah rongga panggul di belakang kandung kemih dan di depan rektum. Rahim berbentuk seperti buah pir, pipih di arah anteroposterior. Rahim memiliki fundus, badan, dan leher.

Fundus uterus (fundus uteri) adalah bagian atas organ yang cembung, menonjol di atas garis tempat tuba falopi memasuki uterus, di bawahnya adalah badan uterus (corpus uteri), membentuk bagian tengah (besar) organ tersebut. Di bawahnya, badan uterus yang berbentuk kerucut masuk ke bagian yang membulat - serviks (cervix uteri). Tempat masuknya badan uterus ke serviks menyempit dan disebut isthmus uterus (isthmus uteri). Bagian bawah serviks menonjol ke dalam rongga vagina, oleh karena itu disebut bagian vagina (portio vaginalis [cervicis]), dan bagian atas serviks, yang terletak di atas vagina, disebut bagian supravaginal serviks (portio supravaginal [cervicis]). Pada bagian vagina, terlihat lubang rahim (ostium uteri), atau os serviks. Lubang ini mengarah dari vagina ke dalam saluran serviks dan berlanjut ke rongganya. Pada wanita yang belum melahirkan, lubang rahim berbentuk bulat atau oval, dan pada wanita yang telah melahirkan, bentuknya seperti celah melintang. Lubang rahim dibatasi oleh bibir anterior (labium anterius) dan bibir posterior (labium posterius). Bibir posterior lebih tipis.

Rahim memiliki permukaan anterior dan posterior. Permukaan anterior rahim, menghadap kandung kemih, disebut permukaan vesikalis (facies vesicalis), dan permukaan posterior, menghadap rektum, disebut permukaan rektal (facies rectalis). Permukaan rahim ini dipisahkan satu sama lain oleh tepi rahim, kanan dan kiri (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Ukuran dan berat rahim bervariasi secara individual. Panjang rahim pada wanita dewasa rata-rata 7-8 cm, lebar - 4 cm, tebal 2-3 cm. Berat rahim pada wanita nulipara berkisar antara 40 hingga 50 g, dan pada wanita parous mencapai 80-90 ^g.

Struktur rahim

Dinding rahim dibedakan berdasarkan ketebalannya yang cukup besar dan membatasi rongga rahim yang sempit (cavitas uteri), yang berbentuk segitiga pada bagian bidang frontal. Dasar segitiga ini menghadap fundus rahim, dan puncaknya diarahkan ke bawah, ke arah serviks, tempat rongganya masuk ke kanal serviks (canalis cervicis uteri). Yang terakhir terbuka ke dalam rongga vagina melalui lubang rahim. Sudut atas rongga rahim menyempit dalam bentuk lekukan berbentuk corong tempat bukaan tuba uterus terbuka.

Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan. Lapisan superfisial diwakili oleh membran serosa (tunika serosa), yang juga disebut perimetrium. Ini adalah selembar peritoneum yang menutupi rahim dari depan dan belakang. Basis subserosa (tela subserosa) dalam bentuk jaringan ikat fibrosa longgar hanya terdapat di area serviks dan di sisi-sisinya, tempat peritoneum yang menutupi rahim masuk ke ligamen uterus yang lebar.

Jaringan ikat pada sisi rahim dengan pembuluh darah yang terletak di dalamnya disebut jaringan parauterin - parametrium. Lapisan tengah dinding rahim adalah membran otot (tunika muskularis), atau miometrium (miometrium), yang paling tebal. Miometrium terdiri dari bundel jaringan otot polos yang saling terkait secara kompleks, serta sejumlah kecil bundel jaringan ikat yang mengandung serat elastis. Sesuai dengan arah dominan bundel otot di miometrium, tiga lapisan dibedakan: internal miring-membujur, tengah melingkar (melingkar) dan eksternal miring-membujur. Lapisan yang paling kuat adalah lapisan melingkar tengah, yang mengandung sejumlah besar darah, pembuluh limfatik dan terutama vena besar, yang berhubungan dengan lapisan ini disebut lapisan vaskular; lapisan melingkar paling kuat berkembang di daerah serviks. Submukosa di dinding rahim tidak ada.

Selaput lendir (tunika mukosa), atau endometrium, membentuk lapisan dalam dinding rahim, ketebalannya mencapai 3 mm. Permukaan selaput lendir rahim halus. Hanya saluran serviks yang memiliki satu lipatan longitudinal dan lipatan palmata yang lebih kecil (plicae palmatae) yang memanjang darinya ke kedua arah pada sudut lancip. Lipatan-lipatan ini terletak di dinding anterior dan posterior saluran serviks. Saling bersentuhan, lipatan palmata mencegah isi vagina memasuki rongga rahim. Selaput lendir dilapisi dengan epitel kolumnar (prismatik) satu lapis. Ini berisi kelenjar rahim tubular sederhana (glandulae utennae).

Rahim sebagai organ sebagian besar bersifat mobil. Bergantung pada kondisi organ-organ yang berdekatan, ia dapat menempati posisi yang berbeda. Biasanya, sumbu longitudinal rahim berorientasi sepanjang sumbu panggul. Ketika kandung kemih kosong, fundus rahim diarahkan ke depan - rahim dimiringkan ke depan (anteversio uteri). Ketika dimiringkan ke depan, badan rahim membentuk sudut dengan serviks yang terbuka ke depan - lengkungan rahim ke depan (anteflexio uteri). Ketika kandung kemih penuh, fundus rahim bergerak ke belakang dan rahim sedikit lurus. Rahim sedikit miring ke kanan (lebih sering) atau ke kiri (lateropositio literi). Dalam kasus yang jarang terjadi, rahim dimiringkan ke belakang (retroversio uteri) atau melengkung ke belakang (retroflexio uteri).

Hubungan uterus dengan peritoneum

Sebagian besar permukaan uterus ditutupi oleh peritoneum (kecuali bagian vagina serviks). Dari area fundus uterus, peritoneum berlanjut ke permukaan vesikalis (anterior) dan mencapai serviks, kemudian melewati kandung kemih. Kantong dalam ini, yang tidak mencapai bagian anterior kubah vagina dan dibentuk oleh peritoneum, yang juga menutupi permukaan posterior kandung kemih, disebut kantong vesicouterine (excavatio vesicouterina). Peritoneum yang menutupi permukaan rektal (posterior) uterus mencapai dinding posterior vagina, dari mana ia naik ke atas ke dinding anterior rektum. Ketika melewati dari uterus ke rektum, peritoneum membentuk kantong rektouterina (excavatio rectouterina), kantong Douglas. Di kanan dan kiri, kantong ini dibatasi oleh lipatan rektouterina peritoneum, yang memanjang dari serviks ke rektum. Kantung rekto-uterus turun (menonjol) ke dalam rongga panggul lebih dalam dari kantung vesiko-uterus. Kantung ini mencapai bagian posterior kubah vagina. Di dasar lipatan rekto-uterus peritoneum terdapat otot rekto-uterus (m. rectouterinus) dengan berkas-berkas serat fibrosa. Otot ini dimulai pada permukaan posterior serviks dalam bentuk berkas-berkas datar, melewati ketebalan lipatan peritoneum, melewati rektum dari samping, dan melekat pada periosteum sakrum.

Ligamen rahim

Di tepi rahim, lapisan peritoneum yang menutupi permukaan vesikalis dan rektalnya bersatu untuk membentuk ligamen latum kanan dan kiri rahim. Ligamen latum rahim (lig. latum uteri) terdiri dari dua lapisan peritoneum - anterior dan posterior. Dalam struktur dan tujuannya, ia adalah mesenterium rahim (mesometrium). Ligamen latum kanan dan kiri rahim diarahkan ke dinding lateral panggul kecil, tempat mereka masuk ke lapisan parietal peritoneum. Di tepi atas yang bebas dari ligamen latum rahim, di antara lapisan-lapisannya, adalah tuba falopi. Bagian ligamen latum yang berdekatan dengan tuba falopi disebut mesenterium tuba (mesosalpinx). Di antara lapisan-lapisan mesenterium adalah pelengkap ovarium. Sedikit di bawah perlekatan ligamen ovarium ke rahim, ligamen bundar rahim (lig. teres uteri) berasal dari permukaan anterolateral rahim. Ligamentum ini adalah tali fibrosa padat dan bundar setebal 3-5 mm yang berisi berkas-berkas otot. Ligamentum rotundum uterus terletak di antara daun-daun ligamentum latum uterus, mengarah ke bawah dan ke depan ke bukaan dalam kanalis inguinalis, melewatinya dan dijalin ke dalam jaringan pubis dalam bentuk berkas-berkas fibrosa terpisah. Ovarium melekat pada daun posterior ligamentum latum uterus melalui tepi mesenterikanya. Bagian ligamentum latum uterus yang berdekatan dengan ovarium disebut mesenterium ovarium (mesovarium). Di dasar ligamentum latum uterus antara serviks dan dinding panggul terdapat berkas-berkas serat fibrosa dan sel-sel otot polos yang membentuk ligamentum kardinal (ligg. cardinalia). Dengan tepi bawahnya, ligamentum ini terhubung ke fasia diafragma urogenital dan mencegah perpindahan uterus ke lateral.

Pembuluh darah dan saraf rahim

Suplai darah ke uterus disediakan oleh aa. et w. uterinae et ovaricae. Setiap a. uterinae biasanya berasal dari cabang anterior arteri iliaka interna, paling sering bersama dengan arteri umbilikalis. Awal arteri uterus biasanya diproyeksikan ke tepi lateral pelvis, pada level 14-16 cm di bawah garis innominata. Kemudian arteri uterus diarahkan secara medial dan ke depan di bawah peritoneum di atas otot yang ditutupi fasia yang mengangkat anus, ke dasar ligamentum latum uterus, tempat cabang biasanya berasal darinya ke kandung kemih (rami vesicales). Mereka berpartisipasi dalam suplai darah tidak hanya ke bagian dinding kandung kemih yang sesuai, tetapi juga ke area lipatan vesicouterine. Kemudian arteri uterus melintasi ureter, yang terletak di atasnya dan memberinya cabang kecil, dan kemudian mendekati dinding lateral uterus, paling sering pada level isthmus. Di sini a. uterinae mengeluarkan arteri desenden, atau vagina (satu atau lebih), (a. vaginalis). Melanjutkan lebih jauh ke atas sepanjang dinding lateral rahim ke sudutnya, arteri uterus sepanjang seluruh panjangnya mengeluarkan 2 hingga 14 cabang ke dinding anterior dan posterior rahim. Di daerah asal ligamen ovarium yang tepat, a. uterina terkadang mengeluarkan cabang besar ke fundus rahim (dari mana cabang tuba sering berangkat) dan bercabang ke ligamen uterus bundar, setelah itu arteri uterus mengubah arahnya dari vertikal ke horizontal dan menuju hilum ovarium, di mana ia terbagi menjadi cabang ovarium yang beranastomosis dengan arteri ovarium.

Vena uterus memiliki dinding tipis dan membentuk pleksus vena uterus, yang terletak terutama di area dinding lateral serviks dan jaringan parauterin. Ini secara luas beranastomosis dengan vena vagina, genitalia eksterna, pleksus vena vesikalis dan rektal, dan pleksus pampiniform ovarium. Pleksus vena uterus mengumpulkan darah terutama dari uterus, vagina, tuba fallopi, dan ligamentum latum uterus. Melalui vena ligamentum rotundum, pleksus vena uterus berkomunikasi dengan vena dinding perut anterior. Darah mengalir dari uterus melalui vena uterus ke vena iliaka interna. Vena uterus di bagian bawahnya paling sering terdiri dari dua batang. Penting untuk dicatat bahwa dari dua vena uterus, satu (yang lebih kecil) biasanya terletak di depan ureter, yang lain - di belakangnya. Darah dari bagian bawah dan atas rahim mengalir keluar, sebagai tambahan, melalui vena-vena ligamentum bulat dan lebar rahim ke dalam pleksus pampiniform ovarium dan selanjutnya - melalui v. ovarica ke dalam vena cava inferior (di sebelah kanan) dan renal (di sebelah kiri); dari bagian bawah badan rahim dan bagian atas serviks, darah mengalir keluar langsung ke v. iliaca interna; dari bagian bawah serviks dan vagina - ke dalam sistem v. iliaca interna melalui vena cava interna.

Rahim dipersarafi oleh pleksus hipogastrika bawah (simpatik) dan oleh saraf viseral pelvis (parasimpatik).

Sistem limfatik rahim secara konvensional dibagi menjadi intraorgan dan ekstraorgan, dengan yang pertama secara bertahap bertransisi ke yang terakhir.

Pembuluh limfa kelompok pertama, yang mengalirkan getah bening dari sekitar dua pertiga bagian atas vagina dan sepertiga bagian bawah rahim (terutama leher rahim), terletak di dasar ligamen latum rahim dan mengalir ke kelenjar getah bening iliaka interna, iliaka eksterna dan komunis, sakral lumbal, dan anorektal.

Pembuluh limfatik kelompok kedua (atas) mengalirkan limfa dari badan rahim, ovarium, dan tuba fallopi; pembuluh ini terutama berasal dari sinus limfatik subserosa yang besar dan terutama melewati bagian atas ligamentum latum uterus, menuju ke kelenjar getah bening lumbar dan sakral, dan sebagian (terutama dari fundus uterus) - sepanjang ligamentum rotundum uterus ke kelenjar getah bening inguinal. Kelenjar getah bening regional uterus terletak di berbagai bagian rongga panggul dan rongga perut: dari arteri iliaka (umum, eksternal, internal) dan cabang-cabangnya ke tempat arteri mesenterika berangkat dari aorta.

Anatomi rahim melalui sinar X

Untuk pemeriksaan rontgen rahim, zat kontras dimasukkan ke dalam rongga rahim (metrosalpingografi). Pada rontgen, bayangan rongga rahim berbentuk segitiga dengan sisi agak cekung. Dasar segitiga menghadap ke atas, dan puncaknya menghadap ke bawah. Sudut atas rongga rahim sesuai dengan bukaan tuba falopi, sudut bawah sesuai dengan bukaan internal saluran serviks. Rongga rahim berisi 4 hingga 6 ml cairan kontras.