Pembesaran payudara: fisiologis dan patologis

Ahli endokrinologi membagi pembesaran payudara menjadi fisiologis dan patologis. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang proses alami, dalam kasus kedua - tentang penyakit yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon. Kelenjar susu - ukuran, struktur, dan fitur fungsinya - secara langsung atau tidak langsung bergantung pada produksi seluruh kelompok hormon oleh tubuh: estrogen, estradiol, progesteron, prolaktin, hormon kelenjar pituitari, hipotalamus, korteks adrenal, tiroid, dan pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab pembesaran payudara

Fisiologis, yaitu, penyebab alami pembesaran kelenjar susu pada wanita usia reproduksi bersifat siklus, terkait dengan menstruasi. Selama kehamilan dan menyusui, terjadi restrukturisasi hormonal lengkap pada tubuh, yang juga memengaruhi kelenjar susu. Dan pada anak perempuan, pertumbuhan kelenjar susu berlanjut sepanjang masa pubertas.

Semua kasus pembesaran payudara pada wanita dan pria biasanya disebabkan oleh patologi atau kelainan pada bidang hormonal. Hipertrofi patologis kelenjar susu dapat berkembang karena proliferasi jaringan ikat, dan pada wanita dengan berat badan berlebih - karena pengendapan jaringan lemak. Pembesaran sementara kelenjar susu mungkin terjadi selama pemulihan dari penyakit serius yang menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulir

[ 10 ], [ 11 ]

Pembesaran payudara pada wanita

Pembesaran kelenjar susu sebelum menstruasi (mastodynia atau mastalgia) dialami oleh sebagian besar wanita. Hormon steroid juga terlibat langsung dalam hal ini: selama pematangan folikel berikutnya, pelepasannya ke dalam darah meningkat. Estradiol yang diproduksi oleh ovarium mendorong pertumbuhan serat ikat dan pembesaran saluran kelenjar susu. Dan progesteron, yang diproduksi oleh korpus luteum dan korteks adrenal, menyebabkan peningkatan jumlah sel kelenjar di kelenjar susu wanita. Proses ini reversibel, dan dengan berakhirnya menstruasi, semuanya kembali ke keadaan semula.

Pembesaran payudara dapat terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal atau mengonsumsi obat yang mengandung jenis hormon tertentu.

Namun, pembengkakan dan nyeri pada kelenjar susu dapat menjadi gejala penyakit seperti mastopati difus. Dalam kasus ini, nyeri di dada lebih lama dan lebih intens daripada sebelum menstruasi, dan dapat menyebar ke ketiak, bahu, dan tulang belikat. Seperti yang dicatat dokter, pasien mengeluh nyeri akut di dada saat bergerak dan menyentuh. Dalam kasus ini, gejala wajib adalah pemadatan jaringan kecil yang terdeteksi selama palpasi (terutama di bagian atas kelenjar, ke arah ketiak). Jika tanda-tanda ini ada, Anda harus segera menghubungi dokter kandungan atau mammolog yang akan melakukan pemeriksaan dan meresepkan pengobatan.

[ 12 ]

Pembesaran payudara selama kehamilan

Proses pembesaran payudara selama kehamilan merupakan persiapan tubuh wanita untuk menyusui, yaitu untuk aktivitas sekresi yang ditentukan oleh alam itu sendiri. Dalam proses ini, peran utama dimainkan oleh hormon-hormon seperti estrogen, progesteron, prolaktin, dan laktogen plasenta (somatomammotropin plasenta). Hormon terakhir bersifat khusus, karena diproduksi hanya selama kehamilan - oleh plasenta.

Banyak perubahan terjadi pada kelenjar susu wanita hamil: volume jaringan kelenjar (yang menghasilkan susu) meningkat, alveoli tumbuh di lobus susu, saluran ekskresi melebar, dan jumlah saluran susu meningkat.

Pembesaran kelenjar susu selama kehamilan berlanjut hampir sepanjang masa melahirkan anak, meskipun payudara ibu hamil sudah siap menghasilkan susu pada bulan ke-4-5 kehamilan.

[ 13 ]

Pembesaran kelenjar susu pada pria

Meskipun kelenjar susu pada pria merupakan organ yang belum sempurna, masalah juga dapat muncul pada kelenjar tersebut. Ini adalah ginekomastia - pembesaran jinak kelenjar susu pada pria, yang diameternya melebihi 2 cm. Dalam pengobatan klinis, ginekomastia tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi dianggap sebagai tanda patologi lain.

Alasan utama pembesaran payudara pada pria adalah sebagai berikut:

• penggunaan obat-obatan farmakologis tertentu (estrogen, glikosida jantung, fenotiazin, antidepresan trisiklik, dll.);
• produksi hormon seks pria utama testosteron yang tidak mencukupi;
• penurunan produksi androgen (hipogonadisme);
• sindrom hiperkortisisme (sindrom Itsenko-Cushing dengan kelebihan kronis hormon korteks adrenal dalam tubuh);
• tumor kelenjar adrenal, testis, atau kelenjar pituitari;
• hipertiroidisme (hiperfungsi kelenjar tiroid);
• akromegali (ketidakseimbangan pertumbuhan tulang akibat produksi hormon pertumbuhan somatotropin yang berlebihan);
• sirosis hati alkoholik;
• gagal ginjal kronis (dengan ketidakseimbangan estrogen dan androgen);
• herpes zoster (Herpes zoster) di daerah dada;
• obesitas (pseudoginekomastia).

Seperti yang dapat dilihat dari daftar di atas, dalam kebanyakan kasus, pembesaran payudara pada pria juga dikaitkan dengan perubahan hormonal. Ginekomastia dapat memengaruhi satu atau kedua payudara, dan dalam delapan dari sepuluh kasus, terjadi proliferasi bilateral jaringan kelenjar.

Pembesaran payudara pada anak

Pembesaran kelenjar susu pada anak pada masa neonatal tampak seperti pembengkakan dada dan tidak perlu dikhawatirkan. Hal ini cukup sering terjadi - baik pada anak perempuan (lebih dari 80%) maupun pada beberapa anak laki-laki.

Dalam ilmu pediatri, fenomena fisiologis ini disebut krisis hormon infantil, yang terjadi akibat estrogen ibu yang masuk ke dalam darah bayi melalui plasenta. Akibat peningkatan sekresi hormon hipofisis, kolostrum dapat dikeluarkan dari puting susu bayi yang baru lahir.

Biasanya, pada akhir bulan pertama kehidupan bayi baru lahir, pembengkakan payudara akan hilang dengan sendirinya. Pada 2% bayi, pembengkakan payudara berlanjut selama 3-6 bulan, dalam beberapa kasus hingga 10 bulan.

[ 14 ], [ 15 ]

Pembesaran payudara pada anak perempuan

Pembesaran fisiologis kelenjar susu pada anak perempuan dimulai pada usia 8-11 tahun, pembesaran patologis dapat diamati pada usia lebih awal - hingga 8 tahun.

Patologi pada anak perempuan ini dijelaskan oleh sindrom pubertas dini, yang dapat bermanifestasi sebagai akibat dari pelanggaran regulasi gonadotropik, kista atau tumor ovarium, hipotiroidisme kongenital, dan tumor sel germinal. Selain itu, pembesaran kelenjar susu yang patologis pada anak perempuan dapat disebabkan oleh mutasi bawaan gen yang bertanggung jawab atas sintesis estrogen dalam tubuh, atau penggunaan obat yang mengandung hormon.

Pada saat yang sama, perkembangan fisik anak perempuan dengan patologi ini sesuai dengan norma usia, tetapi pematangan sistem rangka (usia tulang) bisa 1,5-2 tahun lebih cepat dari teman sebayanya.

Pembesaran kelenjar susu pada anak laki-laki

Ginekomastia pubertas atau remaja adalah pembesaran kelenjar susu pada anak laki-laki berusia 11 hingga 15 tahun, yaitu selama masa pubertas. Menurut ahli endokrinologi, patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sedikit pembengkakan areola (dalam bentuk nodul) dan beberapa hipersensitivitas pada puting susu dan terdeteksi pada hampir setengah dari anak laki-laki yang benar-benar sehat.

Penyebab pembesaran kelenjar susu pada anak laki-laki belum sepenuhnya dijelaskan, tetapi ada banyak alasan untuk percaya bahwa hal itu terkait dengan ketidakseimbangan hormon sementara. Selama periode ini, produksi hormon gonadotropik follitropin oleh kelenjar pituitari anterior meningkat, sementara rasio hormon testosteron pria dan hormon estrogen wanita dalam tubuh yang sedang tumbuh terganggu.

Setelah pubertas, kelenjar susu pada pria muda kembali normal.

Diagnostik pembesaran payudara

Dalam diagnosis pembesaran patologis kelenjar susu pada wanita, berikut ini digunakan:

• pengumpulan anamnesis (termasuk riwayat keluarga pada pihak perempuan);
• pemeriksaan visual untuk menentukan jumlah jaringan kelenjar di kelenjar susu;
• mamografi;
• Ultrasonografi kelenjar susu;
• pemindaian radioisotop kelenjar susu;
• limfografi dan flebografi;
• tes darah laboratorium untuk status hormonal - immunoassay chemiluminescent (CLIA) dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Diagnosis pembesaran payudara pada pria dilakukan dengan menggunakan metode seperti:

• tes darah untuk kadar testosteron, estradiol, hormon adrenokortikotropik dan kortisol, tirotropin, human chorionic gonadotropin, dll.;
• tes urin untuk kadar nitrogen, urea, kreatinin dan transaminase hati;
• rontgen paru-paru;
• CT scan otak dan kelenjar adrenal;
• MRI (untuk mendeteksi adenoma hipofisis).

Diagnosis pembesaran patologis kelenjar susu pada anak meliputi:

• riwayat medis terperinci, pemeriksaan fisik;
• tes darah untuk menentukan kadar hormon: estradiol, prolaktin, testosteron, luteotropin (LH), hormon perangsang folikel (FSH), 17-hidroksiprogesteron (17-OPG), dan dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S). Data analisis memungkinkan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan perkembangan seksual prematur anak atau disfungsi kongenital korteks adrenal;
• tes darah untuk penanda tumor sel germinal (jika diduga adanya tumor sel germinal);
• Sinar-X tangan dan sendi pergelangan tangan (untuk menentukan usia tulang);
• Ultrasonografi kelenjar susu, organ panggul, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid;
• CT dan MRI otak dan kelenjar adrenal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan pembesaran payudara

Terapi untuk patologi ini melibatkan penanganan penyebab yang menyebabkan terjadinya patologi tersebut. Oleh karena itu, pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasarinya dan ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Jika terjadi pembesaran payudara sebelum menstruasi, mungkin dianjurkan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid dan diuretik. Obat antiinflamasi nonsteroid membantu mengatasi nyeri yang dialami banyak wanita selama menstruasi. Paling sering, dokter menyarankan untuk mengonsumsi Ibuprofen (nama dagang lainnya adalah Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex, dll.) - satu tablet (200 mg) tiga kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi eksaserbasi tukak lambung dan kolitis ulseratif, gangguan hematopoiesis, fungsi ginjal dan hati. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk mual, perut kembung, sembelit atau diare, pusing, insomnia, dan ruam kulit.

Jika terjadi pembesaran payudara sebelum menstruasi karena pembengkakan jaringan payudara, diuretik seperti Veroshpiron (analog dari Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol) dapat membantu, yang tidak dapat digunakan pada gagal ginjal akut. Tablet 0,025 g diminum satu potong 3-4 kali sehari. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk pusing, kantuk, dermatosis, penurunan kadar natrium dalam darah, dan peningkatan kadar kalium.

Jika terjadi pembesaran payudara yang signifikan dan nyeri selama periode pramenstruasi, dokter dapat meresepkan obat gestagenik lokal Progestogel, yang mengandung hormon progesteron korpus luteum. Produk ini tersedia dalam bentuk gel 1% (dalam tabung dengan spatula-dispenser). Gel dioleskan ke kulit kelenjar susu (dengan menggosok) dua kali sehari. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter. Hingga saat ini, efek samping obat ini belum teridentifikasi, dan hipersensitivitas individu merupakan kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Pengobatan pembesaran payudara pada pria

Secara spesifik, penanganan pembesaran payudara pada pria (ginekomastia) juga mencakup menghilangkan penyebab yang mendasarinya, yang mana obat hormonal digunakan. Untuk ginekomastia pria, obat ergot Bromocriptine (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel) dapat diresepkan. Obat ini ditujukan untuk menekan laktasi, karena menghambat produksi hormon kelenjar pituitari anterior - prolaktin dan somatotropin. Untuk hipogonadisme pria yang bergantung pada prolaktin, termasuk pembesaran payudara, obat ini diminum 1,25 mg tiga kali sehari - setelah makan. Perawatan dapat berlangsung dari satu bulan hingga enam bulan.

Bromokriptin memiliki efek samping berupa pusing, sakit kepala, mual dan muntah, serta lemas, kulit pucat dan mengantuk. Obat ini dikontraindikasikan untuk pasien di bawah usia 15 tahun, dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemik, penyakit kardiovaskular dekompensasi dan patologi gastrointestinal.

Clomiphene (analog dari Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) yang digunakan untuk mengatasi defisiensi androgen merupakan antiestrogen nonsteroid yang memengaruhi reseptor estrogen kelenjar pituitari. Obat ini tidak diresepkan untuk disfungsi ginjal dan gagal hati, tumor genital, disfungsi pituitari, dan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Kontraindikasinya meliputi: pusing dan sakit kepala, kantuk dan reaksi lambat, mual dan muntah, sakit perut, perut kembung, alopecia (kebotakan). Clomiphene diresepkan untuk pria dengan dosis 50 mg 1-2 kali sehari.

Dalam pengobatan pembesaran payudara pada pria dewasa, penggunaan hormon seks pria jarang dilakukan, karena testosteron yang sama memicu ginekomastia: ia mengaktifkan enzim adrenal arotamase, yang mengubah testosteron menjadi estrogen. Namun, suntikan testosteron intramuskular dapat mengurangi ukuran payudara pria yang mengalami hipertrofi jika terjadi penurunan produksi androgen (hipogonadisme). Misalnya, obat Sustanon-250 (analog dari Omnadren 250, Testenate), yang mengandung ester hormon ini, meningkatkan kadar testosteron dalam darah. Obat ini disuntikkan jauh ke dalam otot dalam jumlah 1 ml - sekali setiap tiga minggu.

Jika hasil terapi hormonal negatif, pria melakukan intervensi bedah untuk mengangkat kelenjar susu yang terpengaruh.

Pengobatan pembesaran payudara pada anak perempuan dan laki-laki

Jika terjadi pembesaran payudara dini pada anak perempuan, pengobatan dengan obat tidak boleh dilakukan. Dianjurkan untuk melakukan observasi dan pemeriksaan dokter (setahun sekali). Selain itu, perlu untuk sementara waktu tidak melakukan vaksinasi apa pun.

Biasanya, pembesaran payudara pada anak laki-laki tidak memerlukan pengobatan. Namun, jika ginekomastia remaja signifikan dan tidak hilang dengan sendirinya selama dua tahun atau lebih, mungkin disarankan untuk membalut dada dengan perban ketat dan, dengan mempertimbangkan status hormonal pasien, mengonsumsi obat hormonal. Paling sering, obat yang mengurangi fungsi kelenjar seks ditawarkan (hanya seperti yang ditentukan oleh ahli endokrinologi) - Danazol (sinonim Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol, dll.), yang tersedia dalam kapsul 100 dan 200 mg. Dosis untuk orang dewasa adalah 200-800 mg per hari - dalam tiga dosis; untuk remaja - dari 100 hingga 400 mg per hari. Obat tersebut dapat menimbulkan efek samping, yaitu mual, pusing, sakit kepala, rambut rontok sebagian atau seluruhnya, jerawat pada kulit, edema. Obat untuk pengobatan pembesaran payudara ini dikontraindikasikan pada penderita porfiria, dan bila terdapat penderita gagal jantung, ginjal, dan diabetes melitus, obat ini diresepkan dengan hati-hati.

Jika terapi obat untuk ginekomastia remaja tidak efektif, mastektomi subkutan dapat dilakukan. Dalam kasus proliferasi jaringan lemak yang luas, sedot lemak digunakan.

Pencegahan

Dalam sebagian besar kasus, pencegahan pembesaran payudara tidak mungkin dilakukan, karena produksi hormon seks, hormon tiroid dan pankreas, hipotalamus, kelenjar pituitari dan korteks adrenal ditentukan secara genetik.

Namun, perlu diingat bahwa gaya hidup sehat - nutrisi yang baik dan olahraga - sebagian membantu mencegah ketidakseimbangan hormon. Jadi, olahraga teratur, termasuk latihan beban, dapat meningkatkan sintesis testosteron pada pria. Namun, stres meningkatkan kadar kortisol, yang dapat mengubah testosteron menjadi estrogen.

Anda harus berhati-hati dengan produk makanan yang kaya akan fitoestrogen. Ini termasuk kedelai dan lentil, kacang-kacangan dan biji bunga matahari, gandum dan millet, keju dan bir. Tentang bir. Hop, yang digunakan dalam produksi minuman ini, mengandung hormon tanaman yang mirip dengan estrogen - hormon steroid wanita. Jadi konsumsi bir yang berlebihan penuh dengan ketidakseimbangan hormon pada pria.

Pembesaran kelenjar susu, yang tidak sesuai dengan kondisi fisiologis, jenis kelamin, atau usia, merupakan tanda penyakit yang jelas. Untuk mengetahui penyebab spesifik patologi dan menghilangkannya, Anda harus menghubungi lembaga medis. Dan dokter memiliki sarana untuk mengatasi masalah ini di gudang senjata mereka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pembesaran payudara adalah positif, meskipun ketidakseimbangan hormon dapat memicu perkembangan proses patologis lainnya dalam tubuh.

[ 31 ], [ 32 ]