Babesiosis pada manusia adalah penyakit yang berbahaya tetapi dapat diobati

Di antara penyakit zoonosis protozoa, babesiosis pada manusia tidak begitu dikenal seperti, misalnya, malaria atau leishmaniasis.

Meskipun parasitologi menemukan patogennya pada hewan pada akhir abad ke-19, para dokter penyakit menular mulai yakin akan kemungkinan menginfeksi manusia pada pertengahan abad lalu. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), penyakit menular akut ini diberi kode B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut statistik yang disediakan oleh International Society for Infectious Diseases, kasus babesiosis pada manusia jarang tercatat di Eropa: sejak 1957, ketika kasus pertama terdeteksi secara tidak sengaja (di wilayah yang saat itu bernama Yugoslavia), tidak lebih dari empat lusin kasus telah tercatat secara resmi, terutama di Irlandia, Inggris Raya, dan Prancis. Perlu dicatat bahwa semua pasien memiliki riwayat splenektomi.

Selain itu, kasus-kasus terisolasi dengan gambaran klinis yang jelas tercatat di Meksiko, Kolombia, Afrika Selatan, Mesir, Korea, Cina, dan Jepang. Sebagian besar pasien berusia di atas 45-50 tahun.

Pada hampir 20-25% pasien, babesiosis dikombinasikan dengan penyakit Lyme.

Insiden babesiosis pada manusia di seluruh dunia telah meningkat dari waktu ke waktu. Misalnya, tidak ada babesiosis pada manusia yang endemik di Tiongkok, tetapi selama tiga dekade terakhir, pasien yang mengidap penyakit ini semakin sering muncul.

Menurut data resmi dari Pusat Kesehatan Global (CDC), terdapat 5.542 kasus babesiosis pada manusia di Amerika Serikat dari tahun 2011 hingga 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab babesiosis

Satu-satunya penyebab babesiosis pada manusia adalah invasi, yaitu masuknya ke dalam tubuh berbagai macam protozoa seperti Babesia divergens dan Babesia microti atau babesia, yang termasuk jenis Apicomplexa (atau Sporozoea), genus Plasmodium, ordo Piroplasmidae.

Subspesies pertama tersebar di benua Eropa dan Asia, sedangkan subspesies kedua tersebar di Belahan Bumi Barat, dan kedua subspesies tersebut ditemukan di Australia Timur dan Utara. Baca selengkapnya tentang parasit mikroskopis ini (inangnya, siklus biologis, dan reproduksinya) dalam publikasi terpisah – Babesia.

Agen penyebab babesiosis dibawa oleh artropoda penghisap darah yang terinfeksi protista, parasit vertebrata - kutu ixodid: Ixodes ricinus (kutu anjing), Ixodes persulcatus (kutu taiga), kutu hitam (Ixode scapulari) dan Ixodes pacificus, yang lebih menyukai pantai Pasifik.

Jelas bahwa jalur penularan babesiosis dapat menular - melalui gigitan kutu pada manusia, ketika, bersama dengan cairan ludah yang dikeluarkan selama gigitan, sporozoit Babesia yang ditemukan di dalamnya memasuki darah manusia.

Biasanya, masa inkubasi untuk berkembangnya parasitemia setelah gigitan kutu adalah satu hingga empat minggu, tetapi kadang-kadang bisa lebih lama.

Selain itu, kemungkinan jalur infeksi lainnya termasuk transfusi darah dan transplantasi organ. Sejak tahun 2003, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS telah mendokumentasikan lebih dari 40 kasus babesiosis setelah transfusi plasma yang disimpan dan dua kasus setelah alotransplantasi.

[ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Spesialis penyakit menular menganggap tinggal di atau mengunjungi daerah endemis dan kekebalan tubuh manusia yang lemah sebagai faktor risiko utama untuk tertular babesiosis. Ini termasuk tidak hanya HIV, tetapi juga penyakit kronis pada organ dalam dan onkologi yang menekan sistem kekebalan tubuh, serta terapi imunosupresif.

Hampir mustahil untuk melawan penyakit menular ini apabila seseorang telah menjalani splenektomi, yaitu pengangkatan limpa (yang fungsinya menghancurkan sel darah merah yang telah habis masa pakainya dan mati).

Seperti halnya infeksi lain, anak-anak dan orang tua memiliki risiko lebih tinggi terkena babesiosis yang parah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penyakit ini, para ahli mencatat kemampuan Babesia untuk menembus tidak hanya ke dalam darah manusia, tetapi juga ke dalam sitoplasma sel darah merah. Jumlah sel darah yang terkena biasanya 3-10% dari total massa sel darah merah, tetapi dapat bervariasi dari kurang dari 1% hingga 85%.

Selanjutnya, di dalam sel darah merah, terjadi transformasi sporozoit Babesia menjadi trofozoit dan kemudian menjadi merozoit. Pertumbuhan jumlah mereka hanya akan memecah sel darah merah, dan sel reproduksi parasit akan dibawa oleh aliran darah dan menyerang sel darah merah yang baru.

Reproduksi dan efek patologis babesia yang masuk ke aliran darah menyebabkan reaksi peradangan (akibat aktivasi sitokin proinflamasi) dan hemolisis (kematian massal sel darah merah), yang menyebabkan gambaran klinis babesiosis pada manusia.

Akibat penurunan tajam kadar sel darah merah, anemia hemolitik terjadi (yang menyebabkan kekurangan oksigen di semua jaringan); volume bilirubin, produk sampingan lisis eritrosit, meningkat dalam darah (yang bermanifestasi sebagai penyakit kuning); zat beracun masuk ke dalam darah, membebani limpa dan hati (dengan peningkatan ukuran dan penurunan fungsi). Selain itu, fragmen eritrosit yang hancur dapat terakumulasi di kapiler dan menyebabkan kongesti mikrovaskular.

Dengan meningkatnya hemolisis, ginjal tidak dapat lagi menyaring darah, yang mengandung hemoglobin yang dilepaskan dari sel darah merah yang rusak. Protein yang mengandung zat besi dan pembawa oksigen ini "menyumbat" tubulus ginjal, mengganggu produksi dan ekskresi urin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala babesiosis

Tingkat keparahan penyakit dan manifestasinya bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia, dan, menurut beberapa data, setengah dari anak-anak dan seperempat dari orang dewasa yang sebelumnya sehat tidak memiliki gejala babesiosis.

Tanda-tanda pertama infeksi ini tidak spesifik dan paling sering bermanifestasi sebagai gejala seperti flu: kelemahan umum dan malaise; demam (konstan atau intermiten, dengan suhu hingga + 40,5 ° C) – disertai menggigil dan peningkatan keringat; sakit kepala, nyeri otot dan nyeri sendi; kehilangan nafsu makan. Gambaran klinis seperti itu dapat diamati dari beberapa hari hingga beberapa bulan.

Gejala yang kurang umum mungkin termasuk mual, muntah, nyeri perut; menguningnya kulit dan penggelapan urin (jika anemia hemolitik berkembang); munculnya petekie dan ekimosis; fotofobia dengan kemerahan pada konjungtiva dan pendarahan di retina; nyeri dan kemerahan di tenggorokan atau batuk kering; kekakuan otot oksipital; hiperestesia; kesulitan bernafas; depresi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kasus yang parah dapat menimbulkan berbagai konsekuensi dan komplikasi:

• gagal jantung dan pernafasan kongestif, edema paru dan sindrom gangguan pernafasan akut;
• gagal ginjal akut, gagal hati-ginjal, atau gagal organ ganda;
• anemia hemolitik parah;
• trombositopenia atau koagulopati.

Pecahnya limpa secara spontan, infark miokard, dan syok yang berakibat fatal dapat terjadi.

Pasien dengan limpa yang diangkat berada dalam kondisi yang lebih buruk karena darah tidak dibersihkan dari sel darah merah yang terinfeksi. Hal ini menyebabkan tingkat parasitemia yang lebih tinggi, yang akhirnya menyebabkan hipoksemia dan ancaman berikutnya berupa gagal jantung akut.

Selain itu, pasien tersebut dapat mengalami sindrom hemofagositosis, gagal ginjal, dan kegagalan organ lainnya, yang menyebabkan koma.

Pada babesiosis jangka panjang dengan kerusakan organik pada otak, komplikasi bersifat neurologis dan mental.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik babesiosis

Infeksi ini sulit didiagnosis, dan diagnosis babesiosis yang tepat memerlukan kualifikasi tinggi di bidang parasitologi medis. Keluhan pasien dan pemeriksaan fisik (palpasi) limpa dan hati tidak cukup untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya.

Tes darah dipesan di laboratorium khusus yang dapat mendiagnosis infeksi Babesia secara memadai.

Tes darah berikut ini diperlukan: hitung darah lengkap dengan diferensial (hitung sel darah putih lengkap) dan LED; uji immunosorbent terkait enzim (ELISA); analisis PCR; ELISA IgM, analisis serologis untuk IgG dan IgM; uji Coombs langsung; analisis untuk tingkat LDH (laktat dehidrogenase); untuk bilirubin total dan haptoglobin; untuk tingkat kreatinin serum dan transaminase hati.

Tes urine juga dilakukan untuk mendeteksi hemoglobinuria dan proteinuria.

Konfirmasi diagnosis oleh ahli parasitologi adalah terdeteksinya Babesia di bawah mikroskop pada apusan darah tepi.

Diagnostik instrumental – rontgen dada – mungkin diperlukan untuk pasien dengan komplikasi pernapasan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dirancang untuk menyingkirkan malaria, anemia akut, anaplasmosis granulositik (ehrlichiosis), borreliosis yang ditularkan melalui kutu (penyakit Lyme), demam Q, dan tularemia pada pasien yang sedang diperiksa.

Pengobatan babesiosis

Pengobatan gabungan untuk babesiosis dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

Untuk bentuk ringan dan sedang, obat-obatan berikut digunakan selama 7-12 hari: Azitromisin (antibiotik makrolida) dan Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone), agen antiprotozoa hidroksinaftokuinon.

Azitromisin diberikan secara intravena: 500 mg sekali sehari (tiga hari pertama) dan hingga akhir pengobatan, 250 mg per hari; dosis anak-anak dihitung berdasarkan berat badan. Atovacon digunakan dengan dosis 750 mg setiap 12 jam.

Untuk pasien dengan babesiosis berat, pemberian parenteral antibiotik lincosamide Clindamycin (Cleocin) diperlukan - 0,5-0,6 g setiap 8-12 jam; Kina, Hingamin, Hinocid atau Klorokuin fosfat (Klorokuin, Delagil) diminum - 0,5-1 g pada interval yang sama.

Obat antibakteri diketahui dapat menimbulkan efek samping: mual, sakit perut, gangguan usus, dll. Namun, penggunaannya dalam bentuk suntikan dapat meredakan efek yang tidak diinginkan. Obat antiprotozoa juga memiliki efek samping, tetapi tanpa efek samping tersebut, pengobatan babesiosis saat ini tidak mungkin dilakukan. Meskipun demikian, dalam kasus alergi parah terhadap kina, kombinasi Klindamisin + Doksisiklin + Azitromisin digunakan.

Hasil pengobatan dinilai berdasarkan hasil apusan darah untuk Babesia; jika apusan negatif selama setidaknya dua minggu, maka terapi telah berhasil.

Dalam kasus parasitemia dan hemolisis tingkat tinggi, untuk mempertahankan fungsi ginjal, hati dan paru-paru pada pasien yang sakit parah, mereka menggunakan transfusi darah tukar.

Pencegahan

Pencegahan untuk mengurangi risiko infeksi Babesia melibatkan penggunaan penolak akarisidal (dengan permetrin) untuk mengusir kutu - ketika orang tinggal, bekerja atau bepergian di daerah di mana artropoda ini ditemukan, serta selama berjalan-jalan di daerah hutan dengan tutupan rumput (yang terbaik adalah berjalan di jalan setapak).

Minimalkan area kulit yang terbuka: kenakan kaus kaki, sepatu tertutup, celana panjang (dimasukkan ke dalam kaus kaki) dan kemeja lengan panjang. Lebih baik kenakan pakaian berwarna terang, yang memudahkan untuk melihat kutu yang merayap. Perawatan bulu anjing dan kalung khusus dapat melindungi hewan peliharaan dari kutu.

Setelah keluar kota atau berjalan-jalan di hutan atau taman, Anda harus melepaskan pakaian Anda dan memeriksa diri sendiri dan hewan peliharaan Anda dengan cermat.

Informasi Berguna – Apa yang Harus Dilakukan Setelah Digigit Kutu

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ramalan cuaca

Babesiosis memiliki banyak konsekuensi serius yang memengaruhi prognosis hasil penyakit.

Infeksi asimtomatik atau subklinis pada orang dengan kekebalan kuat dapat tetap laten untuk waktu yang lama.

Bentuk yang ringan (tanpa gejala akut) dapat berlangsung selama dua bulan atau lebih setelah perawatan. Bentuk penyakit yang parah tidak menutup kemungkinan kambuh terus-menerus dan dapat menyebabkan kematian (5% kasus). Namun, dengan limpa yang sehat, hasil seperti itu jarang terjadi, tetapi penambahan pneumonia nonspesifik memperburuk prospek pemulihan yang cepat.

Tetapi babesiosis pada orang yang limpanya diangkat lebih parah dan sering disertai infeksi: dalam kasus seperti itu, angka kematiannya bisa mencapai 50%.

Diagnosis yang tepat waktu dan akurat sangatlah penting. Pada akhir tahun 2012, di Kyiv – setelah digigit kutu dan akibat diagnosis yang awalnya salah – seorang anak berusia enam tahun meninggal karena babesiosis.

[ 43 ], [ 44 ]