Ballottement patella: Apa arti gejala ini, bagaimana cara mendeteksinya, dan apa yang harus dilakukan selanjutnya?

Ballottement patella adalah tanda klinis yang diperiksa dokter selama pemeriksaan lutut untuk mendeteksi efusi sendi lutut, atau kelebihan cairan di dalam sendi. Sederhananya, jika cukup banyak cairan yang terkumpul di dalam sendi, patella mulai "mengapung" di atas femur, dan ketika tekanan diterapkan, patella dapat terlihat bergeser ke bawah dan kemudian kembali ke posisi semula. Dalam literatur berbahasa Inggris, istilah tes ballottement, tes ketuk patella, dan patella yang dapat di-ballottement digunakan secara bersamaan. [1]

Penting untuk ditekankan bahwa patella ballottement bukanlah penyakit itu sendiri atau diagnosis pasti. Ini adalah tanda fisik yang membantu dokter memahami bahwa kemungkinan ada efusi intra-artikular sedang hingga berat di lutut. Selanjutnya, penting untuk menentukan penyebab cairan tersebut: cedera, osteoartritis, asam urat, artritis inflamasi, infeksi, tumor, atau penyebab lainnya. [2]

Dalam praktik klinis modern, tanda ini tetap sangat signifikan karena pemeriksaan lutut masih dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik daripada pencitraan. Akademi Dokter Keluarga Amerika menekankan bahwa pemeriksaan lutut sistematis meliputi inspeksi, palpasi, penilaian rentang gerak, kekuatan, dan tes spesifik, dengan pencitraan dilakukan jika diperlukan. Hal ini sangat penting dalam perawatan primer dan kedokteran olahraga, di mana sangat penting untuk segera menentukan kemungkinan masalah intra-artikular yang serius. [3]

Pemeriksaan patella sangat berguna ketika efusi tidak lagi minimal. Untuk volume cairan yang kecil, tanda konveksitas lebih sering digunakan, yang mencari perpindahan cairan dari satu sisi lutut ke sisi lainnya. Pemeriksaan atau ketukan patella yang positif biasanya menunjukkan bahwa ada cukup cairan untuk memisahkan patella dari femur secara mekanis. [4]

Dari sudut pandang praktis, tanda ini membantu dokter dengan cepat mempersempit penyebab nyeri dan pembengkakan lutut. Jika lutut terasa panas, nyeri, dan terdapat cairan, itu adalah salah satu jalur penyelidikan. Jika cairan muncul 1-2 jam setelah cedera puntir, logikanya berbeda. Oleh karena itu, tanda balloting itu sendiri berharga bukan secara terpisah, tetapi sebagai bagian dari skenario klinis. [5]

Tabel 1 merangkum apa arti pemungutan suara patella positif dan mengapa tanda ini berguna dalam pemeriksaan awal. Sumber untuk tabel: [6]

Pertanyaan	Jawaban praktis
Apa ini?	Tanda klinis efusi intra-artikular
Apa yang dirasakan dokter?	Pergeseran patela ke bawah disertai "benturan" pada femur dan kembali ke posisi semula.
Apa yang ditunjukkannya?	Biasanya sejumlah cairan sedang hingga banyak.
Apakah ini penyakit atau gejala?	Gejala dan tanda fisik
Apa yang harus dilakukan selanjutnya?	Cari penyebab efusi dan tentukan apakah perlu visualisasi atau pungsi.

Seberapa umum temuan klinis ini?

Tidak ada epidemiologi spesifik mengenai “ballottement patella” sebagai fenomena independen, karena tidak dipelajari secara terpisah dari penyakit itu sendiri, melainkan sebagai bagian dari evaluasi efusi lutut. Oleh karena itu, dalam pengaturan klinis dunia nyata, lebih akurat untuk membahas bukan prevalensi tes itu sendiri, melainkan frekuensi keseluruhan nyeri lutut dan efusi yang membuat tes ini relevan. [7]

Nyeri lutut sangat umum terjadi. Akademi Dokter Keluarga Amerika memperkirakan bahwa nyeri lutut mempengaruhi sekitar 25% orang dewasa, dan jumlah kunjungan untuk kondisi ini telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Hal ini menjelaskan mengapa manuver klinis sederhana seperti pemungutan patella tetap berharga meskipun ketersediaan pencitraan sudah meluas. [8]

Efusi lutut sendiri juga bukan hal yang jarang terjadi. Menurut tinjauan StatPearls, prevalensi seumur hidup pembengkakan lutut dapat mencapai 27%. Ini tidak berarti bahwa setiap orang memiliki cairan sinovial yang signifikan, tetapi ini menunjukkan bahwa situasi di mana dokter harus secara fisik mencari efusi adalah hal yang umum dalam praktik umum, traumatologi, dan reumatologi. [9]

Setelah trauma, efusi sangat signifikan secara klinis. Tinjauan StatPearls yang sama menunjukkan bahwa pada orang dewasa, penyebab umum hemartrosis traumatik meliputi ruptur ligamen krusiatum anterior, dislokasi patela, lesi meniskus, dan fragmen osteokondral. Oleh karena itu, ballottement positif setelah trauma bukan sekadar "pembengkakan yang tidak berbahaya," tetapi merupakan alasan untuk secara aktif mencari kerusakan intra-artikular. [10]

Pada kondisi lutut kronis, efusi juga berperan. Osteoartritis lutut tetap menjadi salah satu penyebab nyeri kronis yang paling umum, dan tinjauan modern terhadap pencitraan dan pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa efusi dan sinovitis berhubungan dengan nyeri, perkembangan gejala, dan, pada beberapa kelompok, penurunan fungsi. Dengan demikian, skor ballottition positif mungkin merupakan penanda penting dari aktivitas proses, bukan sekadar "cairan berlebih." [11]

Tabel 2 menunjukkan pada kelompok klinis mana fitur pemungutan suara sangat umum atau sangat penting. Sumber untuk tabel: [12]

Kelompok klinis	Mengapa tanda itu penting?
Cedera lutut akut	Membantu mencurigai adanya hemartrosis dan kerusakan intra-artikular.
Dislokasi patella	Efusi sering menyertai trauma.
Osteoartritis lutut	Dapat mencerminkan sinovitis aktif dan efusi.
Asam urat dan radang sendi lainnya	Efusi mungkin merupakan bagian dari proses inflamasi.
Artritis septik	Efusi mungkin merupakan salah satu tanda utama.
Nyeri lutut kronis	Membantu menentukan apakah diperlukan diagnosis lebih lanjut.

Dalam kondisi apa pemungutan suara patella dinyatakan positif?

Penyebab paling umum dari tanda positif adalah efusi intra-artikular dari berbagai asal. StatPearls menekankan bahwa penyebabnya dapat berupa trauma dan non-trauma, mulai dari kerusakan ligamen dan meniskus hingga proses degeneratif, inflamasi, hematologis, reumatologis, infeksi, dan onkologis. Oleh karena itu, tanda fisik yang sama tidak dapat diinterpretasikan dengan cara yang sama pada atlet setelah jatuh seperti pada pasien lanjut usia dengan demam dan kemerahan lutut. [13]

Pada trauma akut, ballottition positif sering menunjukkan hemartrosis, atau darah di dalam sendi. Pada orang dewasa, hal ini terutama umum terjadi pada ruptur ligamen krusiatum anterior (ACL), dislokasi patela, robekan meniskus, dan lesi osteokondral. Akademi Dokter Keluarga Amerika secara khusus mencatat bahwa efusi akut yang cepat setelah trauma meningkatkan kecurigaan cedera lutut internal. [14]

Pada kasus non-trauma, spektrum penyebabnya berbeda. Nyeri dan efusi yang tiba-tiba dan menyebar tanpa trauma dapat mengindikasikan infeksi, asam urat, atau artritis inflamasi. Tinjauan diagnosis osteoartritis lutut di Inggris menekankan bahwa lutut yang hangat dan bengkak memerlukan pertimbangan artritis inflamasi atau septik dan seringkali mendorong pertimbangan artrosentesis. [15]

Pada osteoartritis, ballottisasi juga dapat positif, terutama jika terdapat sinovitis dan cairan yang signifikan di dalam sendi. Namun, penting untuk tidak melebih-lebihkan temuan tersebut: efusi saja tidak membuktikan bahwa semua rasa sakit disebabkan olehnya. Hal ini hanya menunjukkan aktivitas proses intra-artikular dan meningkatkan kemungkinan bahwa dokter akan membutuhkan penilaian klinis yang lebih tepat dan terkadang penilaian ultrasonografi. [16]

Terakhir, penting untuk diingat bahwa tes ballottition positif merupakan ciri khas cairan intra-artikular. Pada kasus bursitis prepatellar, pembengkakan jaringan lunak lokal, atau peradangan superfisial sebelum lutut, tes itu sendiri mungkin negatif karena cairan tidak terletak di dalam sendi. Hal ini membuat tes berguna untuk membedakan secara kasar antara masalah intra-artikular dan ekstra-artikular di samping tempat tidur pasien. [17]

Tabel 3 membantu mengaitkan tanda positif dengan penyebab klinis yang paling mungkin dengan cepat. Sumber untuk tabel: [18]

Menyebabkan	Hal yang paling sering menguntungkan dirinya
Hemartrosis traumatik	Pembesaran sendi yang cepat setelah cedera
Dislokasi patella	Nyeri anterior, deformitas pada saat cedera, hemartrosis
Osteoartritis	Nyeri kronis, usia, krepitasi, sifat terkait stres
Asam urat atau artritis kristal	Serangan akut, nyeri inflamasi parah
Artritis septik	Rasa hangat, kemerahan, demam, nyeri tajam
Artritis inflamasi	Gejala sistemik, nyeri sendi multipel, kaku di pagi hari

Cara melakukan tes dengan benar dan mengapa teknik itu penting

Tes ini biasanya dilakukan dengan lutut lurus atau hampir lurus, dengan pasien berbaring rileks. Pertama, dokter memindahkan cairan dari lipatan suprapatellar ke bawah, biasanya dengan tekanan lembut dari atas, dan kemudian menekan patella ke bawah menuju femur. Jika terdapat cukup cairan, patella tampak melewati lapisan cairan, menyentuh tulang, dan kemudian sedikit "mengapung" kembali ke atas. Sentuhan atau pantulan yang teraba ini dianggap sebagai temuan positif. [19]

Namun, terminologi sedikit berbeda antar sekolah. StatPearls menggambarkan patellar balloting sebagai perluasan dari tes balon, sementara Stanford Medicine 25 sebenarnya menggambarkan patellar tapping dan mengaitkannya dengan "lutut yang dapat di-ballot". Sebaliknya, tinjauan diagnostik osteoarthritis lutut di Inggris membedakan patellar balloting untuk efusi sedang dan patellar tapping untuk efusi besar. Ini bukan kontradiksi dalam istilah, tetapi variasi antara sekolah klinis dan kosakata. Oleh karena itu, ketika membaca literatur, penting untuk melihat tidak hanya nama tes tetapi juga bagaimana tepatnya tes tersebut dilakukan. [20]

Teknik sangat penting karena mempengaruhi sensitivitas. Jika pasien tegang, lutut ditekuk, cairan tidak bergeser ke bawah, dan dokter memberikan tekanan terlalu ringan atau, sebaliknya, terlalu kasar dan tanpa perbandingan dengan sisi yang sehat, tes dapat dengan mudah menjadi negatif palsu atau tidak meyakinkan. Oleh karena itu, pemeriksaan yang baik selalu melibatkan perbandingan kedua lutut dan menggunakan beberapa teknik, bukan hanya satu. [21]

Aturan praktis sederhana yang perlu diingat adalah: untuk efusi kecil, tanda cembung lebih disukai, untuk efusi sedang, ballottition patella, dan untuk efusi besar, tap patella. Hierarki ini paling jelas diartikulasikan dalam ulasan di British Columbia Medical Journal. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa ballottition negatif tidak mengesampingkan efusi kecil, terutama jika lutut tampak sedikit meradang; keluhan masih mencurigakan. [22]

Detail praktis lainnya adalah bahwa tes ini hanya menilai keberadaan cairan secara mekanis, bukan penyebabnya. Oleh karena itu, pertanyaan klinis yang tepat setelah hasil positif bukanlah "apakah ada diagnosis?" tetapi "mengapa ada cairan?" Hal ini mengarah pada langkah selanjutnya: menilai suhu sendi, rentang gerak, riwayat trauma, tanda-tanda sistemik, dan terkadang memutuskan untuk melakukan pencitraan atau artrosentesis. [23]

Tabel 4 menunjukkan bagaimana berbagai tes efusi klinis dibandingkan berdasarkan volume cairan yang diharapkan. Sumber untuk tabel: [24]

Tes	Paling cocok digunakan dengan...
Tanda tonjolan	Efusi ringan
Gelombang fluida dan uji pemerahan	Efusi ringan hingga sedang
Pembelokan patella	Efusi sedang
Ketukan patella	Efusi besar
Perbandingan dengan lutut yang sehat	Berguna untuk semua volume cairan.

Seberapa akurat indikator ini dan apa saja keterbatasannya?

Masalah utama dengan tes ini adalah akurasinya sangat bervariasi tergantung pada populasi, ukuran efusi, dan teknik. Dalam sebuah studi oleh Kastelein et al., ballottement patella pada pasien pasca trauma menunjukkan sensitivitas 83% dan spesifisitas 49% untuk mendeteksi efusi. Ini berarti bahwa tes ini mungkin berguna untuk mendeteksi efusi yang signifikan, tetapi kurang baik dalam mengkonfirmasi keberadaannya tanpa mempertimbangkan konteks klinis secara keseluruhan. [25]

Namun dalam pengaturan klinis lainnya, angkanya sangat berbeda. Dalam sebuah studi osteoartritis lutut yang membandingkan pencitraan resonansi magnetik, tanda tonjolan memiliki sensitivitas 22,0% dan spesifisitas 88,8%, sedangkan ketukan memiliki sensitivitas 4,3% dan spesifisitas 94,8% untuk efusi sinovitis. Angka sensitivitas yang sangat rendah ini menunjukkan bahwa tes negatif tidak mengecualikan adanya efusi, terutama jika ukurannya kecil atau sedang pada pencitraan. [26]

Tinjauan sistematis mengenai penilaian klinis efusi pada osteoartritis juga menyimpulkan bahwa keandalan dan akurasi diagnostik tes klinis bervariasi, dan kombinasi beberapa tes memberikan sensitivitas yang lebih baik daripada setiap tes secara terpisah. Ini merupakan implikasi praktis yang penting: pemungutan suara patella berguna, tetapi tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya kriteria pengambilan keputusan. [27]

Inilah sebabnya mengapa ultrasonografi menjadi semakin penting. Akademi Dokter Keluarga Amerika menulis bahwa ultrasonografi muskuloskeletal memungkinkan penilaian detail efusi, kista, dan struktur superfisial lutut. Sebuah studi tahun 2023 pada pasien dengan osteoartritis primer lebih lanjut menunjukkan keunggulan ultrasonografi dibandingkan pemeriksaan klinis dalam mendeteksi efusi. [28]

Oleh karena itu, kekuatan patella ballotografi adalah kecepatan dan aksesibilitasnya, sedangkan kelemahannya adalah sensitivitasnya yang terbatas dan ketergantungannya pada volume cairan dan pengalaman operator. Dalam praktik rawat jalan, hal ini menjadikan tes ini sebagai alat skrining awal yang baik, namun bukan pengganti pencitraan jika presisi diperlukan. [29]

Tabel 5 menunjukkan cara terbaik menafsirkan hasil positif dan negatif dari sudut pandang praktis. Sumber untuk tabel: [30]

Hasil tes	Apa artinya dalam praktiknya?
Positif	Efusi mungkin terjadi, terutama jika ukurannya sedang atau besar.
Negatif	Efusi ringan atau bahkan sedang tidak dapat dikesampingkan.
Positif setelah cedera	Meningkatkan kecurigaan adanya cedera intra-artikular.
Positif dengan rokok ganja yang panas.	Membutuhkan pemikiran tentang infeksi atau peradangan.
Meragukan	Tes lain, perbandingan dengan sisi lain, dan terkadang USG diperlukan.

Apa yang harus dilakukan setelah hasil balotektomi patella positif?

Langkah selanjutnya ditentukan bukan oleh gejalanya sendiri, tetapi oleh gambaran klinis. Jika efusi terjadi setelah jatuh atau cedera akibat terpelintir, American College of Radiology merekomendasikan radiografi sebagai tes pencitraan pertama pada pasien dengan nyeri tekan lokal, efusi, atau ketidakmampuan menahan beban. Jika tidak ada fraktur tetapi kecurigaan tetap ada, pencitraan resonansi magnetik biasanya merupakan tes selanjutnya yang terbaik untuk mencari kerusakan meniskus atau ligamen atau dislokasi patela. [31]

Jika efusi bersifat kronis atau non-traumatik, algoritmanya berbeda. Untuk nyeri lutut kronis, American College of Radiology merekomendasikan radiografi sebagai tes awal. Jika gambar normal atau hanya menunjukkan efusi, pencitraan resonansi magnetik (MRI) tanpa kontras biasanya merupakan langkah selanjutnya. Hal ini terutama berlaku jika terdapat nyeri yang menetap, gejala mekanis, atau dugaan patologi intra-artikular yang tidak terlihat pada pencitraan polos. [32]

Jika sendi terasa hangat, nyeri akut, demam, imunokompromi, riwayat penggunaan obat intravena, atau tanda-tanda infeksi lainnya, pertanyaannya sering kali beralih dari pencitraan ke artrosentesis. British Columbia Medical Journal menekankan bahwa jika diduga artritis inflamasi atau septik, evaluasi artrosentesis dengan analisis cairan untuk sel, kristal, pewarnaan Gram, dan kultur diperlukan. StatPearls juga menegaskan bahwa aspirasi diperlukan untuk menyingkirkan infeksi, artritis yang disebabkan oleh kristal, dan penyebab inflamasi efusi lainnya. [33]

Strategi pengobatan itu sendiri bergantung pada penyebabnya. Untuk cedera, ini dapat mencakup perlindungan sendi, es, kompresi, pembatasan berat badan, dan manajemen ortopedi selanjutnya. Untuk osteoartritis, ini mencakup pengendalian nyeri, olahraga, penurunan berat badan, dan suntikan jika perlu. Untuk asam urat, ini mencakup terapi antiinflamasi dan koreksi metabolisme. Untuk infeksi, ini mencakup antibiotik darurat dan terkadang pembedahan. Oleh karena itu, patella balloting merupakan titik masuk ke proses diagnostik, bukan titik akhir pengobatan. [34]

Sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda bahaya. Pembesaran sendi yang cepat, ketidakmampuan untuk meluruskan lutut sepenuhnya, rasa hangat yang nyata, kemerahan, demam, nyeri hebat saat istirahat, dan gejala sistemik membuat situasi berpotensi darurat. Dalam kasus seperti itu, hasil tes ballottition positif hanyalah sebagian dari gambaran yang lebih serius, dan pengobatan harus dimulai dengan menyingkirkan kemungkinan artritis septik, hemartrosis akut, atau kerusakan intra-artikular yang serius. [35]

Tabel 6 membantu Anda memahami langkah logis selanjutnya setelah tes positif dalam berbagai situasi. Sumber untuk tabel: [36]

Situasi klinis	Langkah selanjutnya yang paling umum
Trauma akut dan efusi	Sinar-X
Trauma, rontgen tidak menunjukkan patah tulang, tetapi gejalanya parah.	Pencitraan resonansi magnetik
Nyeri kronis dan efusi	Pemeriksaan sinar-X, kemudian pencitraan resonansi magnetik jika diperlukan.
Sendi yang panas dan demam	Pengambilan sampel cairan sendi dan evaluasi laboratorium.
Diduga menderita asam urat	Tusukan sendi, cari kristal.
Osteoartritis dengan efusi	Evaluasi klinis dan pencitraan sesuai indikasi.

Pencegahan dan prognosis

Karena efusi patella bukan penyakit, pencegahan tidak berfokus pada gejalanya sendiri, tetapi pada kondisi yang menyebabkan efusi. Skenario yang paling umum meliputi cedera lutut, osteoartritis, artritis inflamasi, dan artropati yang disebabkan oleh kristal. Oleh karena itu, pencegahan melibatkan perlindungan lutut dari cedera, manajemen berat badan, aktivitas fisik yang memadai, dan pengobatan penyakit sendi kronis yang tepat waktu. [37]

Untuk cedera olahraga dan sehari-hari, peningkatan beban secara bertahap, perbaikan teknik pendaratan dan putaran, rehabilitasi dari cedera sebelumnya, dan penguatan otot pinggul dan inti sangat penting. Efusi itu sendiri tidak selalu dapat dicegah, tetapi risiko beberapa penyebab, terutama cedera berulang dan ketidakstabilan, dapat dikurangi. Hal ini sangat penting pada anak muda, karena efusi pasca cedera sering dikaitkan dengan robekan ligamen atau dislokasi patella. [38]

Pada osteoarthritis dan nyeri lutut degeneratif, prognosis sangat bergantung pada penyakit yang mendasarinya daripada tanda fisik itu sendiri. Jika efusi kecil dan episodik, mungkin akan membaik dengan istirahat, olahraga, dan manajemen nyeri. Namun, jika terdapat sinovitis aktif dan kerusakan sendi struktural yang signifikan, kekambuhan efusi menjadi lebih mungkin terjadi. [39]

Prognosis yang paling buruk tidak terkait dengan hasil tes positif itu sendiri, tetapi dengan penyebab efusi yang terlewatkan. Artritis septik, hemartrosis yang signifikan, fraktur intraartikular, fragmen osteokondral yang besar, atau artritis inflamasi aktif memerlukan diagnosis cepat, dan di sinilah biaya kesalahan diagnosis sangat tinggi. Oleh karena itu, prognosis yang baik bergantung pada seberapa cepat sifat efusi dipahami setelah terdeteksi. [40]

Intinya sederhana: ballottement patella merupakan tanda klinis yang berguna, namun nilai prognostiknya bergantung pada konteks. Pada efusi sedang akibat osteoartritis, ini merupakan salah satu jalur. Pada cedera akut dengan pembengkakan cepat, jalur lain. Pada sendi panas disertai demam, jalur ketiga yang berpotensi mendesak diperlukan. [41]

Tabel 7 merangkum faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis setelah deteksi patella yang tertekuk. Sumber untuk tabel: [42]

Faktor	Dampak pada prognosis
Penyebab efusi yang dapat diidentifikasi dengan cepat.	Meningkatkan prognosis
Trauma tanpa kerusakan serius yang terlewatkan	Seringkali prognosisnya baik.
Osteoartritis dengan gejala terkontrol	Secara umum, alurnya dapat diprediksi.
Artritis septik	Membutuhkan perawatan segera, prognosis bergantung pada kecepatan bantuan yang diberikan.
Cedera berulang atau ketidakstabilan	Memperburuk risiko kekambuhan efusi.
Diagnosis terlambat terhadap patologi intra-artikular	Memperburuk hasil

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah balloting patella dan tapping patella adalah hal yang sama?
Tidak selalu. Beberapa sumber menggunakan istilah-istilah ini hampir secara bergantian, sementara yang lain membedakan antara balloting untuk efusi sedang dan tapping patella untuk efusi besar. Penting untuk melihat tidak hanya nama tetapi juga teknik spesifik yang dijelaskan penulis. [43]

Apakah hasil ballottition positif selalu menunjukkan trauma?
Tidak. Efusi bisa bersifat traumatis dan non-traumatis. Penyebab umum meliputi osteoartritis, asam urat, artritis inflamasi, infeksi, dan kondisi lainnya. [44]

Jika tes negatif, apakah pasti tidak ada efusi?
Tidak. Efusi yang sangat kecil mungkin tidak terdeteksi hanya dengan balloting. Untuk volume cairan yang kecil, tanda tonjolan lebih membantu, dan jika ragu, pemeriksaan ultrasound lebih membantu. [45]

Apakah setiap orang dengan hasil tes positif memerlukan MRI?
Tidak. Setelah cedera akut, rontgen biasanya dilakukan terlebih dahulu, dan MRI diperlukan jika ada kecurigaan terus-menerus terhadap cedera internal. Pada nyeri kronis, MRI lebih sering dipertimbangkan jika pencitraan awal tidak menjelaskan gejala atau hanya menunjukkan efusi. [46]

Kapan tusukan sendi diperlukan setelah tes positif?
Ketika ada kecurigaan infeksi, asam urat, artritis akibat kristal lainnya, atau proses inflamasi yang signifikan. Dalam kasus seperti itu, analisis cairan sinovial membantu untuk segera membuat diagnosis yang tepat. [47]

Apakah tes patella ballottement bisa dilakukan di rumah?
Secara teknis, tes ini bisa dilakukan, namun nilai klinisnya terbatas. Tes ini bergantung pada teknik yang tepat, relaksasi otot, dan pemeriksaan umum lutut, sehingga sebaiknya diinterpretasikan oleh spesialis. [48]

Poin-poin penting dari para ahli

Elizabeth Arendt, MD, profesor dan wakil ketua Departemen Bedah Ortopedi di Universitas Minnesota, berspesialisasi dalam kedokteran olahraga, patologi patella, dan instabilitas patella. Profil resminya dengan jelas mencantumkan minat penelitiannya pada patella, dislokasi patella, instabilitas sendi, dan artritis lutut. Implikasi praktis untuk pemeriksaan patella adalah bahwa setiap efusi di area patella harus ditafsirkan bukan secara formal, tetapi dalam kaitannya dengan anatomi sendi patellofemoral dan risiko patologi intra-artikular yang mendasarinya. [49]

Seth Lawrence Sherman, MD, adalah profesor madya bedah ortopedi di Universitas Stanford dan spesialis kedokteran olahraga bersertifikat dan terlatih melalui program fellowship dengan fokus klinis pada sendi patellofemoral dan bedah lutut. Latar belakangnya menekankan minat pada sendi patellofemoral, pelestarian sendi, dan masalah kompleks pasien aktif. Implikasi praktis bagi pasien sederhana: tanda-tanda fisik penting, tetapi nilainya paling besar bila diintegrasikan ke dalam penilaian fungsi, biomekanik, dan cedera intra-artikular yang lebih luas. [50]

Beth Shubin Stein, MD, adalah seorang ahli bedah ortopedi di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus, wakil direktur Pusat Kedokteran Olahraga Wanita, dan profesor klinis bedah ortopedi di Weill Cornell Medical College. Ia mengkhususkan diri dalam ketidakstabilan patellofemoral dan artritis patellofemoral. Keahlian klinisnya sangat relevan dengan topik ini karena menghubungkan nyeri, ketidakstabilan, dan patologi patella ke dalam satu bidang praktik. Intinya adalah bahwa tes ballottement patella positif tidak hanya memerlukan dokumentasi efusi tetapi juga pencarian patologi yang cermat di dalam sendi patellofemoral itu sendiri. [51]

Michael Frederickson, MD, adalah seorang profesor bedah ortopedi di Universitas Stanford, direktur kedokteran olahraga untuk kedokteran fisik dan rehabilitasi, dan dokter untuk olahraga Olimpiade dan perguruan tinggi. Profilnya menyoroti pekerjaannya yang sudah lama dalam pencegahan dan pengobatan cedera akibat penggunaan berlebihan dan cedera olahraga. Implikasi praktis untuk pemungutan suara patella adalah bahwa bahkan pemeriksaan lutut sederhana tetap menjadi titik awal yang penting dalam kedokteran olahraga, dan pencitraan lebih lanjut harus menjawab pertanyaan klinis spesifik daripada menggantikan pemeriksaan. [52]