Barotrauma pada telinga, paru-paru, mata.

Barotrauma adalah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh perubahan volume gas dalam rongga tubuh yang dikaitkan dengan perubahan tekanan.

Kerusakan terjadi pada ruang yang berisi udara, termasuk paru-paru, telinga, sinus, saluran pencernaan, ruang udara di gigi, dan ruang di bawah masker selam. Gejalanya mungkin termasuk nyeri telinga, pusing, kehilangan pendengaran, nyeri sinus, mimisan, dan nyeri perut. Distres pernapasan dan kehilangan kesadaran mengancam jiwa dan dapat berkembang karena ruptur alveolar dan pneumotoraks. Diagnosis bersifat klinis tetapi mungkin memerlukan studi pencitraan. Pengobatan barotrauma umumnya suportif tetapi dapat mencakup dekongestan dan analgesik untuk barotrauma telinga dan sinus, atau inhalasi O2 dan drainase pleura untuk pneumotoraks. Jika emboli gas arteri berkembang setelah barotrauma paru, terapi rekompresi (dalam ruang hiperbarik) diindikasikan. Mematuhi aturan keselamatan saat menyelam dan mengonsumsi dekongestan profilaksis dapat mengurangi kemungkinan barotrauma.

Risiko tertinggi barotrauma dimulai pada kedalaman 30 kaki. Risiko meningkat karena kondisi apa pun yang dapat mencegah pemerataan tekanan (misalnya, sinusitis, tuba eustachius yang tersumbat, kelainan bawaan, infeksi) di rongga tubuh yang berisi udara. Barotrauma telinga merupakan penyebab sekitar sepertiga dari semua cedera pada penyelam. Jika seorang penyelam menghirup udara atau gas lain di kedalaman dan tidak membiarkannya keluar dengan bebas saat naik, gas yang mengembang dapat membuat paru-paru mengembang berlebihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala barotrauma

Manifestasinya bergantung pada lokasi cedera. Semua jenis barotrauma berkembang hampir segera setelah perubahan tekanan. Beberapa gangguan yang tidak fatal, jika terjadi di kedalaman, dapat melumpuhkan, membingungkan perenang, dan dengan demikian menyebabkan tenggelam.

Barotrauma paru

Selama penyelaman dengan menahan napas dalam-dalam dalam waktu yang sangat lama, kompresi paru-paru dalam beberapa kasus dapat mengurangi volume paru-paru di bawah volume residu, yang menyebabkan edema mukosa, stasis vaskular, dan pendarahan, yang selama pendakian dimanifestasikan secara klinis oleh kegagalan pernapasan dan hemoptisis.

Ketika orang menghirup udara bertekanan, peningkatan volume paru-paru akibat kenaikan yang terlalu cepat atau ekspirasi yang tidak memadai dapat menyebabkan inflasi berlebihan dan pecahnya alveoli, yang menyebabkan pneumothoraks (menyebabkan dispnea, nyeri dada, dan suara napas menurun unilateral) atau pneumomediastinum (menyebabkan perasaan penuh di dada, nyeri leher, nyeri dada pleuritik yang dapat menjalar ke bahu, gangguan pernapasan, batuk, disfonia, dan disfagia). Pneumothoraks ketegangan, meskipun jarang terjadi dengan barotrauma, dapat menyebabkan hipotensi, vena leher yang melebar, suara perkusi hiperresonansi di atas paru-paru, dan deviasi trakea. Pneumomediastinum dapat disertai dengan krepitus di leher akibat emfisema subkutan, yang suara berderaknya juga dapat didengar pada auskultasi jantung selama sistol (tanda Hamman). Ketika alveoli pecah, udara sering kali memasuki sistem vena paru, yang mengakibatkan emboli gas arteri.

Gejala-gejala di atas memerlukan pemeriksaan neurologis untuk mendeteksi tanda-tanda kerusakan otak akibat emboli gas. Jika tidak ada gejala neurologis, radiografi dada berdiri (adanya pita kontras di sepanjang garis jantung) dilakukan untuk menyingkirkan pneumotoraks atau pneumomediastinum. Jika radiografi dada tidak meyakinkan tetapi kecurigaan klinis tetap ada, CT diindikasikan, yang mungkin lebih sensitif daripada radiografi polos dan dapat membantu dalam diagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Barotrauma telinga

Menyelam dapat menyebabkan trauma pada telinga luar, tengah, dan dalam. Biasanya, penyelam mengalami kongesti telinga dan nyeri saat turun. Jika tekanan tidak segera diseimbangkan, pendarahan dari telinga tengah atau pecahnya gendang telinga dapat terjadi. Saat memeriksa liang telinga luar, mungkin ada bekuan darah di belakang gendang telinga, hemotympanum, dan mobilitas gendang telinga yang tidak memadai selama insuflasi udara dari otoskop pneumatik. Gangguan pendengaran konduktif biasanya terjadi.

Barotrauma telinga bagian dalam sering kali melibatkan pecahnya jendela bundar atau oval, yang menyebabkan tinitus, kehilangan pendengaran sensorineural, pusing, mual, dan muntah. Pembentukan fistula labirin dan kebocoran membran timpani dapat menyebabkan kerusakan permanen pada telinga bagian dalam. Pasien menjalani audiometri rutin. Pemeriksaan neurologis harus difokuskan pada pengujian vestibular.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Barotrauma sinus paranasal

Barotrauma paling sering melibatkan sinus frontalis, yang berhubungan dengan sinus etmoid dan maksilaris. Penyelam mungkin mengalami tekanan sedang hingga nyeri berat, dengan rasa penuh di sinus yang terkena selama naik atau turun, dan terkadang mimisan. Nyerinya mungkin parah, terkadang dengan nyeri wajah saat palpasi. Jarang terjadi, sinus paranasal dapat pecah, menyebabkan pneumocephalus dengan nyeri wajah atau mulut, mual, pusing, atau sakit kepala. Pemeriksaan klinis dapat mengungkapkan nyeri sinus atau mimisan. Diagnosis bersifat klinis. Studi pencitraan (misalnya, radiografi polos, CT) tidak diindikasikan, meskipun CT dapat membantu jika diduga terjadi ruptur sinus.

[ 13 ], [ 14 ]

Barotrauma gigi

Selama proses turun atau naik, tekanan dalam gelembung udara di dalam atau di dekat akar gigi yang berlubang dapat berubah dengan cepat dan menyebabkan rasa sakit atau bahkan kerusakan pada gigi. Gigi yang rusak sangat sensitif terhadap perkusi dengan spatula. Diagnosis terutama didasarkan pada data klinis.

[ 15 ], [ 16 ]

Barotrauma jaringan di bawah masker

Jika tekanan di ruang antara masker dan wajah tidak seimbang selama penurunan, terjadi kekosongan relatif, yang dapat menyebabkan nyeri lokal, pendarahan konjungtiva, dan ekimosis kulit di tempat masker menyentuh wajah. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis.

[ 17 ], [ 18 ]

Barotrauma mata

Gelembung udara kecil yang terperangkap di bawah lensa kontak keras dapat merusak mata dan menyebabkan nyeri hebat, penurunan ketajaman penglihatan, dan lingkaran cahaya di sekitar lampu. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis, tetapi pemeriksaan mata lanjutan diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain.

[ 19 ], [ 20 ]

Barotrauma gastrointestinal

Pernapasan yang tidak tepat dari regulator atau menggunakan teknik pemerataan telinga dan sinus dapat menyebabkan penyelam menelan sejumlah kecil udara selama penyelaman. Udara ini mengembang selama pendakian, menyebabkan perasaan penuh di perut, kram, nyeri, bersendawa, dan perut kembung; gejala-gejala ini hilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan pemeriksaan. Ruptur saluran pencernaan jarang terjadi, dan ditandai dengan nyeri perut yang parah dan nyeri tekan dengan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. Gejala-gejala ini memerlukan radiografi perut dan toraks atau pemindaian CT untuk mendeteksi udara bebas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik

Diagnosis terutama didasarkan pada data klinis dan kadang-kadang dikonfirmasi oleh studi pencitraan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan barotrauma

Penanganan dimulai dengan stabilisasi kondisi, pemberian O2 100% dengan aliran tinggi, pemasangan akses intravena, dan intubasi dilakukan jika ada tanda-tanda akan terjadinya gagal napas. Ventilasi tekanan positif dapat menyebabkan atau memperburuk pneumotoraks.

Pasien dengan gejala neurologis atau tanda-tanda emboli gas arteri lainnya segera dipindahkan ke ruang rekompresi untuk perawatan. Jika pasien dengan dugaan pneumotoraks tidak stabil secara hemodinamik atau memiliki gejala pneumotoraks ketegangan, rongga pleura segera dikeringkan melalui trokar besar di ruang interkostal kedua di garis midclavicular untuk dekompresi. Jika pneumotoraks kecil dan tidak ada tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik atau pernapasan, pneumotoraks dapat membaik dengan O2 100% aliran tinggi selama 24 hingga 48 jam. Jika perawatan ini tidak efektif atau pneumotoraks memburuk, rongga pleura dikeringkan.

Pneumomediastinum tidak memerlukan penanganan khusus. Gejala biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Setelah beberapa jam observasi, sebagian besar pasien dipulangkan untuk menjalani perawatan rawat jalan. Inhalasi O 100% dengan aliran tinggi diindikasikan, yang mempercepat penyerapan gas ekstraalveolar. Dalam kasus yang jarang terjadi, mediastinotomi dilakukan untuk menghilangkan pneumomediastinum yang tegang.

Pasien dengan ruptur gastrointestinal memerlukan terapi cairan intensif, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas (misalnya, imipenem + cilastin 500 mg intravena setiap 6 jam), dan evaluasi oleh dokter bedah untuk menentukan indikasi kemungkinan laparotomi eksplorasi.

Pengobatan sinus paranasal dan barotrauma telinga tengah sama saja. Dekongestan (0,05% oxymetazoline 2 semprotan di setiap lubang hidung 2 kali sehari selama 3-5 hari; pseudoephedrine 60-120 mg secara oral 2-4 kali sehari, hingga maksimum 240 mg setiap hari selama 3-5 hari) dapat membuka rongga yang tersumbat. Dalam kasus yang parah, glukokortikoid intranasal dapat digunakan. Manuver Valsava segera setelah penyemprotan intranasal dapat meningkatkan distribusi dekongestan dan membantu membuka rongga. NSAID dan analgesik opioid diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Dalam kasus perdarahan dan tanda-tanda efusi, antibiotik diresepkan (misalnya, amoksisilin secara oral 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari; kotrimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] 1 tablet ganda secara oral selama 10 hari). Dalam kasus barotrauma telinga tengah, beberapa dokter memberikan pengobatan jangka pendek glukokortikoid secara oral (prednison 60 mg secara oral sekali sehari selama 6 hari, kemudian mengurangi dosis pada 7-10 hari berikutnya).

Operasi (misalnya, timpanotomi untuk memperbaiki langsung jendela bundar atau oval yang robek, miringotomi untuk mengeluarkan cairan dari telinga tengah, dekompresi sinus) mungkin diperlukan jika terjadi kerusakan signifikan pada telinga bagian dalam atau tengah atau sinus. Rujukan ke dokter spesialis THT diindikasikan untuk gejala yang parah dan terus-menerus.

Pencegahan barotrauma

Barotrauma telinga dapat dihindari dengan menelan lebih sering atau mencoba menghembuskan napas dengan lubang hidung dan mulut tertutup, yang membantu "meniup" saluran pendengaran dan menyamakan tekanan antara telinga tengah dan lingkungan. Tekanan di bawah masker disamakan dengan menghembuskan udara dari hidung ke dalam masker. Tekanan di balik penyumbat telinga dan kacamata renang tidak dapat disamakan, jadi metode ini tidak dapat digunakan saat menyelam. Selain itu, profilaksis dengan pseudoefedrin (secara oral 60-120 mg 2-4 kali sehari, maksimum hingga 240 mg per hari), dimulai 12-24 jam sebelum menyelam, dapat mengurangi tingkat barotrauma telinga dan sinus. Menyelam skuba dikontraindikasikan jika terjadi infeksi saluran pernapasan atas, rinitis alergi yang tidak terkontrol atau edema mukosa saluran pernapasan atas dengan etiologi apa pun.

Pasien dengan bula atau kista paru, sindrom Marfan, atau PPOK berisiko tinggi mengalami pneumotoraks dan tidak boleh menyelam atau bekerja di lingkungan bertekanan tinggi. Pasien dengan asma juga berisiko mengalami barotrauma paru, tetapi banyak yang dapat menyelam dengan aman setelah evaluasi dan perawatan yang tepat.

Pasien yang sebelumnya pernah dirawat karena cedera terkait penyelaman sebaiknya tidak melanjutkan aktivitas penyelaman tanpa berkonsultasi dengan dokter spesialis penyelaman.

Ramalan

Sebagian besar barotrauma sembuh secara spontan dan hanya memerlukan perawatan simtomatik dan observasi rawat jalan. Barotrauma yang berpotensi mengancam jiwa meliputi ruptur alveolar atau gastrointestinal, terutama jika pasien memiliki gejala neurologis, tanda-tanda pneumotoraks, tanda-tanda peritoneal, atau ketidakstabilan tanda-tanda vital.

[ 29 ], [ 30 ]