Batang arteri umum

Batang arteri komunis terbentuk jika, selama perkembangan intrauterin, batang primitif tidak terbagi oleh septum menjadi arteri pulmonalis dan aorta, sehingga menghasilkan pembentukan batang arteri tunggal yang besar, yang terletak di atas defek septum ventrikel infundibular perimembran yang besar. Dengan demikian, darah campuran memasuki sirkulasi sistemik, paru-paru, dan otak. Gejala batang arteri komunis meliputi sianosis, malnutrisi, berkeringat, dan takipnea. Bunyi jantung pertama yang normal dan bunyi jantung kedua yang keras sering terdengar; murmur dapat bervariasi. Diagnosis didasarkan pada ekokardiografi atau kateterisasi jantung. Perawatan medis gagal jantung biasanya diikuti dengan koreksi bedah. Profilaksis endokarditis direkomendasikan.

Batang arteri umum menyumbang 1-2% dari cacat jantung bawaan. Sekitar 35% pasien memiliki sindrom DiGeorge atau sindrom palatocardiofacial. Ada 4 jenis yang diketahui. Pada tipe I, arteri pulmonalis bercabang dari batang, kemudian terbagi menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri. Pada tipe II dan III, arteri pulmonalis kanan dan kiri bercabang secara independen dari bagian posterior dan lateral batang, masing-masing. Pada tipe IV, arteri yang bercabang dari aorta desendens mensuplai paru-paru; tipe ini saat ini dianggap sebagai bentuk parah dari tetralogi Fallot.

Anomali lain (misalnya, insufisiensi katup trunkus, anomali arteri koroner, komunikasi atrioventrikular, lengkung aorta ganda) mungkin juga ada dan dapat meningkatkan mortalitas pascaoperasi.

Gejala fisiologis tipe I meliputi sianosis ringan, gagal jantung (HF), dan aliran darah paru yang meningkat secara signifikan. Pada tipe II dan III, sianosis lebih terlihat dan HF jarang terjadi karena aliran darah paru normal atau hanya sedikit meningkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala batang arteri umum

Pada neonatus dengan tipe I, manifestasinya meliputi sianosis ringan dan gejala serta manifestasi gagal jantung (takipnea, malnutrisi, berkeringat), yang muncul pada minggu-minggu pertama kehidupan. Neonatus dengan tipe II dan III memiliki sianosis yang lebih jelas, tetapi gagal jantung lebih jarang terjadi.

Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan peningkatan impuls jantung, peningkatan tekanan nadi, bunyi jantung ke-2 yang keras dan tunggal, serta bunyi klik ejeksi. Murmur holosistolik dengan intensitas 2-4/6 terdengar di sepanjang tepi kiri sternum. Murmur katup mitral di pertengahan diastol dapat terdengar di apeks dengan peningkatan aliran darah dalam sirkulasi paru. Dengan insufisiensi katup trunkus arteri, murmur diastolik bernada tinggi dan menurun terdengar di ruang interkostal ke-3 di sebelah kiri sternum.

Diagnostik batang arteri umum

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis, dengan mempertimbangkan rontgen dada dan EKG, dan diagnosis pasti ditetapkan melalui ekokardiografi dua dimensi dengan Doppler berwarna. Kateterisasi jantung sering kali diperlukan untuk mengklarifikasi anomali terkait sebelum operasi.

Radiografi dada menunjukkan kardiomegali dengan derajat yang bervariasi dengan tanda paru yang meningkat, lengkung aorta kanan (sekitar 30%), dan arteri paru yang relatif tinggi. EKG sering menunjukkan hipertrofi kedua ventrikel. Peningkatan aliran darah paru yang signifikan dapat menyebabkan tanda dan gejala hipertrofi atrium kiri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan batang arteri umum

Gagal jantung diobati dengan terapi obat agresif, termasuk diuretik, digoksin, dan inhibitor ACE, diikuti dengan operasi dini. Infus prostaglandin intravena tidak memiliki manfaat yang signifikan.

Perawatan bedah pada cabang arteri umum terdiri dari koreksi primer lengkap dari defek. Defek septum interventrikular ditutup sehingga darah mengalir ke cabang arteri dari ventrikel kiri. Saluran dengan atau tanpa katup ditempatkan di antara ventrikel kanan dan asal arteri pulmonalis. Angka kematian akibat pembedahan adalah 10-30%.

Semua pasien dengan truncus arteriosus harus menerima profilaksis endokarditis sebelum prosedur gigi atau bedah yang dapat mengakibatkan bakteremia.