Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin

Benzodiazepin termasuk obat-obatan yang sangat banyak digunakan di seluruh dunia. Mereka terutama digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan dan insomnia. Meskipun penggunaan meluas, target penyalahgunaan benzodiazepin relatif jarang terjadi. Sampai saat ini, ada data yang bertentangan mengenai pengembangan toleransi terhadap efek terapeutik benzodiazepin dan munculnya gejala penarikan dengan penghentian pengunduran diri secara tiba-tiba. Jika benzodiazepin diambil dalam beberapa minggu, toleransi hanya dikembangkan di sebagian kecil pasien, jadi tidak ada masalah dalam menghentikan obat jika kebutuhan penggunaannya telah hilang. Saat minum obat selama beberapa bulan, proporsi pasien yang mengembangkan toleransi meningkat, dan dengan penurunan dosis atau penarikan obat, terjadi abstinensi sindrom. Pada saat yang sama sulit untuk membedakan sindrom penarikan dari terjadinya kembali gejala kecemasan, dimana benzodiazepin diresepkan. Beberapa pasien akhirnya meningkatkan dosis obat yang diminum, karena mereka mengembangkan toleransi terhadap efek sedatifnya. Banyak pasien dan dokter mereka, bagaimanapun, percaya bahwa efek anxiolytic obat tetap ada bahkan setelah perkembangan toleransi terhadap efek sedatif. Selain itu, pasien ini terus mengkonsumsi obat ini selama bertahun-tahun, mengikuti petunjuk medis, dan tidak perlu menambah dosis, dan mereka sendiri dapat berfungsi efektif selama penerimaan benzodiazepin dilanjutkan. Dengan demikian, masih belum jelas apakah toleransi berkembang dalam aksi anxiolytic benzodiazepin. Menurut beberapa laporan, toleransi yang diucapkan tidak berkembang untuk semua efek benzodiazepin, karena efek buruk pada memori yang terjadi dengan pemberian obat "akut" juga direproduksi pada pasien yang menggunakan benzodiazepin selama bertahun-tahun.

[1], [2], [3], [4]

Gejala abstinensi sindrom dengan penarikan benzodiazepin

• Kecemasan, agitasi
• Gangguan Tidur
• Pusing
• Kejang epilepsi
• Meningkatnya kepekaan terhadap cahaya dan suara
• Paresthesia, sensasi yang tidak biasa
• Kejang otot
• Myoclonic berkedut
• Delirium

American Psychiatric Association telah membentuk sebuah komite ahli untuk mengembangkan rekomendasi untuk penggunaan benzodiazepin yang benar. Penggunaan intermiten - hanya dengan munculnya gejala yang sesuai - mencegah pengembangan toleransi dan, oleh karena itu, lebih baik untuk penggunaan sehari-hari. Karena pasien dengan kecanduan alkohol atau kecanduan terkait sejarah memiliki risiko lebih tinggi terkena penyalahgunaan benzodiazepin, kategori pasien ini harus menghindari penunjukan benzodiazepin secara terus-menerus.

Hanya sebagian kecil pasien yang memakai benzodiazepin karena alasan medis mulai menyalahgunakan obat ini. Pada saat bersamaan, ada orang yang sengaja mengambil benzodiazepin untuk mendapatkan "buzz". Di antara orang-orang yang menyalahgunakan benzodiazepin, obat yang paling populer adalah mereka yang memiliki onset tindakan cepat (misalnya diazepam atau alprazolam). Orang-orang ini kadang-kadang berpura-pura menderita penyakit dan memaksa dokter meresepkan obat atau menerimanya melalui saluran ilegal. Di kebanyakan kota besar, distributor ilegal dapat membeli benzodiazepin seharga $ 1-2 per tablet. Dengan penerimaan yang tidak terkendali, dosis obat bisa mencapai nilai yang sangat signifikan, yang disertai dengan pengembangan toleransi terhadap efek sedatifnya. Dengan demikian, diazepam biasanya diresepkan untuk pasien dengan dosis 5-20 mg / hari, sementara mereka yang menyalahgunakan obat tersebut mengkonsumsinya dengan dosis hingga 1000 mg / hari dan tidak mengalami efek sedatif yang signifikan.

Orang yang menyalahgunakan benzodiazepin dapat menggabungkannya dengan obat lain untuk mendapatkan efek yang diinginkan. Misalnya, mereka sering minum diazepam 30 menit setelah minum metadon; Akibatnya, mereka mengalami "tinggi", yang tidak bisa diraih dengan bantuan salah satu obat. Meskipun ada kasus ketika digunakan secara ilegal benzodiazepin adalah obat utama, obat ini paling sering digunakan oleh orang-orang yang bergantung pada zat lain untuk mengurangi efek samping dari sindrom utama atau penarikannya pada penghentian pemberiannya. Misalnya, pasien dengan ketergantungan kokain sering mengambil diazepam untuk mengurangi iritabilitas dan agitasi yang disebabkan oleh kokain, dan mereka yang memiliki ketergantungan opioid menggunakan diazepam dan benzodiazepin lainnya untuk menghilangkan gejala penarikan jika mereka gagal mendapatkan obat yang mereka sukai pada waktunya.

Barbiturat dan obat penenang non-benzodiazepin lainnya

Penggunaan barbiturat dan obat penenang non-benzodiazepin lainnya dalam beberapa tahun terakhir telah menurun secara signifikan karena fakta bahwa obat generasi baru terbukti lebih efektif dan aman. Dengan penyalahgunaan barbiturat, banyak masalah yang sama timbul karena penyalahgunaan benzodiazepin, dan koreksi mereka juga dilakukan dengan baik.

Karena obat-obatan dari kelompok ini sering diresepkan sebagai obat tidur untuk pasien dengan insomnia, dokter harus menyadari potensi bahaya pengobatan tersebut. Insomnia jarang memiliki karakter utama, kecuali bila dikaitkan dengan situasi stres jangka pendek. Kelainan tidur sering merupakan gejala penyakit kronis (misalnya depresi) atau perubahan usia yang teratur terkait kebutuhan tidur. Penggunaan obat penenang dapat mempengaruhi struktur tidur, dan selanjutnya mengarah pada pengembangan toleransi terhadap efek ini. Jika Anda berhenti minum obat penenang, Anda mungkin mengalami insomnia ricochet, yang lebih parah daripada sebelum perawatan. Insomnia yang diinduksi secara medis membutuhkan detoksifikasi dengan penurunan dosis obat secara bertahap.

[5], [6], [7], [8]

Intervensi obat

Jika pasien yang memakai benzodiazepin untuk waktu yang lama seperti yang diperintahkan oleh dokter untuk menghentikan pengobatan, proses pengurangan dosis bertahap mungkin memakan waktu beberapa bulan. Detoksifikasi dalam hal ini dapat dilakukan secara rawat jalan; Gejala bisa terjadi, namun dalam kebanyakan kasus mereka cukup mudah. Jika gejala kecemasan meningkat lagi, maka agen non-benzodiazepin, misalnya, buspirone, dapat digunakan, namun biasanya lebih rendah efektivitasnya untuk benzodiazepin dalam kategori pasien ini. Beberapa ahli merekomendasikan untuk periode detoksifikasi untuk mentransfer pasien ke benzodiazepin kerja jangka panjang, misalnya klonazepam. Dalam situasi yang sama, obat lain direkomendasikan, misalnya antikonvulsan karbamazepin dan fenobarbital. Studi terkontrol yang membandingkan keefektifan berbagai perlakuan belum dilakukan. Karena pasien yang telah menggunakan benzodiazepin dosis rendah selama bertahun-tahun biasanya tidak memperhatikan adanya efek samping, dokter dan pasien harus memutuskan apakah detoksifikasi atau beralih ke rasa anxiolytic lainnya masuk akal.

Bila overdosis atau untuk menghentikan aksi benzodiazepin kerja lama yang digunakan dalam anestesi umum, antagonis spesifik reseptor benzodiazepin flumazenil dapat digunakan. Hal ini juga digunakan untuk menangkap manifestasi penarikan gejala penarikan yang terus-menerus bila menghentikan penggunaan benzodiazepin kerja jangka panjang. Hal ini diyakini bahwa flumazenil mampu mengembalikan keadaan fungsional reseptor yang telah lama dirangsang dengan benzodiazepin, namun asumsi ini tidak didukung oleh data penelitian.

Pada orang yang sengaja menyalahgunakan benzodiazepin, detoksifikasi biasanya dilakukan di tempat perawatan di rumah sakit. Penyalahgunaan benzodiazepin sering merupakan bagian dari ketergantungan gabungan pada alkohol, opioid atau kokain. Detoksifikasi dapat menjadi masalah klinis dan farmakologis yang kompleks yang memerlukan pengetahuan tentang karakteristik farmakologis dan farmakokinetik dari masing-masing zat. Data anamnestia yang andal mungkin absen, terkadang tidak begitu banyak karena pasiennya tidak tulus dengan dokter, tapi karena dia benar-benar tidak tahu zat apa yang dia terima dari penjual di jalan. Persiapan untuk detoksifikasi sebaiknya tidak diresepkan sesuai dengan prinsip "buku masak" - dosisnya harus ditentukan dengan titrasi dan pemantauan kondisi pasien dengan hati-hati. Sebagai contoh, abstinensi sindrom dengan penghentian benzodiazepin dapat menjadi jelas hanya di minggu kedua rawat inap, ketika pasien mengalami serangan epilepsi.

Ketergantungan gabungan

Dalam proses kompleks detoksifikasi pada pasien yang bergantung pada opioid dan obat penenang, peraturan umumnya adalah bahwa pasien pertama-tama harus menstabilkan opioid pasien dengan metadon, dan kemudian memusatkan perhatian pada manifestasi penarikan sedasi yang lebih berbahaya. Dosis metadon tergantung pada tingkat ketergantungan opioid. Dosis percobaan biasanya 20 mg, kemudian disesuaikan tergantung kondisi pasien. Detoksifikasi opioid dapat dimulai setelah masalah dengan zat berbahaya telah teratasi. Bakteri benzodiazepin jangka panjang (misalnya diazepam, klonazepam atau klorazepat) atau barbiturat long acting (misalnya fenobarbital) dapat digunakan untuk menghentikan sindrom penarikan sedatif. Dosisnya dipilih secara terpisah dengan menetapkan serangkaian dosis percobaan dan memantau pengaruhnya dengan menentukan tingkat tolerabilitas. Dalam kebanyakan kasus, prosedur detoksifikasi gabungan dapat dilakukan dalam 3 minggu, namun pada beberapa pasien yang menyalahgunakan zat psikoaktif dosis tinggi atau yang memiliki gangguan kejiwaan komorbid, diperlukan perawatan yang lebih lama. Setelah detoksifikasi, pencegahan kambuh memerlukan program rehabilitasi rawat jalan jangka panjang, seperti dalam pengobatan alkoholisme. Tidak ada obat spesifik yang ditemukan yang berguna dalam rehabilitasi orang yang bergantung pada obat penenang. Pada saat yang sama, jelas bahwa gangguan mental tertentu, seperti depresi atau skizofrenia, memerlukan perawatan yang tepat.