Selip gelembung

Mola hidatidosa adalah proliferasi jaringan trofoblas pada wanita hamil atau baru saja hamil. Gejalanya dapat berupa hiperekstensi uterus, muntah, perdarahan vagina, dan preeklamsia, terutama pada awal kehamilan. Diagnosis dilakukan dengan beta-hCG dan ultrasonografi panggul, dan konfirmasi dengan biopsi. Tumor diangkat dengan kuretase diagnostik terpisah. Jika penyakit berlanjut setelah pengangkatan tumor, kemoterapi diresepkan.

Epidemiologi

Penyakit trofoblas gestasional biasanya terjadi pada wanita usia reproduksi, dengan hanya beberapa kasus yang ditemukan pada wanita perimenopause. Penyakit ini sangat jarang terjadi pada wanita pascamenopause. [ 1 ]

Mola hidatidosa paling sering terjadi pada wanita di bawah usia 17 tahun atau di atas 35 tahun. Di Amerika Serikat, tumor ini didiagnosis dengan frekuensi 1 dalam 2.000 kehamilan. Di negara-negara Asia, karena alasan yang tidak diketahui, tumor ini terdeteksi dengan frekuensi 2 dalam 1.000 kehamilan. [ 2 ] Lebih dari 80% kasus mola hidatidosa bersifat jinak dan dapat sembuh dengan sendirinya. Dalam kasus lain, tumor dapat menetap, memiliki kecenderungan pertumbuhan invasif; dalam 23% kasus, tumor dapat menjadi ganas dan membentuk koriokarsinoma.

Koriokarsinoma terjadi pada sekitar 1 dari 20.000 hingga 40.000 kehamilan di Amerika Serikat dan 3 hingga 9 dari 40.000 kehamilan di Asia Tenggara dan Jepang.[ 3 ]

Apa penyebab mola hidatidosa?

Penyakit trofoblas gestasional adalah tumor yang berasal dari trofoblas yang mengelilingi blastokista dan menembus korion dan amnion. Penyakit ini dapat terjadi selama atau setelah kehamilan intrauterin atau ektopik. Jika penyakit terjadi selama kehamilan, aborsi spontan, maka adanya eklamsia, kematian janin intrauterin merupakan ciri khas; janin jarang bertahan hidup. Beberapa bentuk tumor bersifat ganas, tetapi tumor jinak yang berperilaku agresif juga diketahui. [ 4 ]

Faktor risiko meliputi kehamilan lanjut, kehamilan ganda, riwayat aborsi spontan, pola makan tinggi beta-karoten, pola makan tinggi lemak, etnis, paparan racun lingkungan, merokok, konsumsi alkohol, status sosial ekonomi, paparan herbisida, dll. [ 5 ], [ 6 ]

Patomorfologi

Klasifikasi penyakit ini berdasarkan data morfologi. Mola hidatidosa adalah kehamilan patologis di mana vili menjadi edematous dan jaringan trofoblas berproliferasi. Korioadenoma destruktif (mola hidatidosa invasif) adalah invasi lokal miometrium oleh mola hidatidosa.

Koriokarsinoma adalah tumor invasif, biasanya bermetastasis luas yang terdiri dari sel trofoblas ganas dan vili edematosa yang rusak; sebagian besar tumor ini berkembang setelah mola hidatidosa. Tumor trofoblas pada lokasi plasenta (yang paling langka) terdiri dari sel trofoblas intermediet yang bertahan setelah kehamilan. Mereka dapat menyerang jaringan yang berdekatan atau bermetastasis.[ 7 ]

Risiko koriokarsinoma meningkat pada wanita berusia kurang dari 20 tahun dan pada wanita berusia lebih dari 39 tahun. [ 8 ]

Gejala mola hidatidosa

Gejala awal mola hidatidosa paling sering terlihat pada awal kehamilan, rahim membesar dari yang diharapkan dan membesar hingga usia kehamilan 10-16 minggu. Patologi ini ditandai dengan keluarnya darah, tidak ada gerakan janin, tidak ada bunyi jantung embrio, dan muntah hebat pada ibu hamil. Deteksi jaringan seperti anggur dapat digunakan untuk mencurigai penyakit ini. Komplikasi seperti penyakit infeksi rahim, sepsis, syok hemoragik, dan preeklamsia, yang dapat diamati pada tahap awal kehamilan, ditemui. Bagian plasenta dari tumor trofoblas dapat menyebabkan perdarahan.

Koriokarsinoma menunjukkan gejala sebagai akibat metastasis. Mola hidatidosa tidak mengganggu kesuburan, tetapi merupakan predisposisi komplikasi prenatal atau perinatal (misalnya, malformasi kongenital, aborsi spontan).

Diagnostik

Jika dicurigai adanya mola hidatidosa, dilakukan pemeriksaan kadar hCG serum dan ultrasonografi panggul. Jika kadar hCG tinggi terdeteksi, diagnosis dapat diasumsikan dan dikonfirmasi dengan biopsi. [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan mola hidatidosa

Mola hidatidosa, mola invasif, dan bagian plasenta dari tumor trofoblas dievakuasi dengan kuretase vakum. Jika kelahiran tidak direncanakan, histerektomi dapat menjadi alternatif. Setelah pengangkatan tumor, penyakit trofoblas gestasional biasanya diklasifikasikan secara klinis untuk menentukan perlunya perawatan tambahan. Kuretase uterus berulang tampaknya mencegah penyakit persisten dan mengurangi perlunya kemoterapi berikutnya.[ 11 ]

Klasifikasi klinis tidak sesuai dengan klasifikasi morfologi. Dilakukan pemeriksaan rontgen dada dan kadar hCG serum ditentukan. Jika kadar hCG tidak kembali normal dalam 10 minggu, penyakit ini tergolong persisten. Jika penyakit ini persisten, sebaiknya dilakukan CT scan otak, dada, perut, dan panggul. Berdasarkan data pemeriksaan, mola hidatidosa harus diklasifikasikan sebagai non-metastatik atau metastatik. Pada penyakit metastatik, risiko kematian mungkin rendah atau tinggi.

Kriteria Prognostik NIH (National Institutes of Health) untuk Penyakit Trofoblastik Gestasional Metastatik

• Ekskresi hCG urin lebih dari 100.000 IU dalam waktu 24 jam
• Lamanya penyakit lebih dari 4 bulan (dimulai dari kehamilan sebelumnya)
• Metastasis ke otak atau hati
• Penyakit setelah kehamilan (postpartum)
• Kandungan hCG dalam serum darah lebih dari 40.000 mIU/ml
• Kemoterapi sebelumnya yang tidak efektif lebih dari 8 program (WHO)

Penyakit trofoblastik persisten biasanya diobati dengan kemoterapi. Pengobatan mola hidatidosa dianggap berhasil jika tiga kadar beta-hCG serum berturut-turut normal (dengan interval mingguan). Kontrasepsi oral yang dapat diterima biasanya diresepkan selama 6-12 bulan; sebagai alternatif, metode kontrasepsi yang efektif dapat digunakan. Penyakit non-metastasis dapat diobati dengan monokemoterapi menggunakan satu obat kemoterapi (metotreksat atau daktinomisin). Dari obat-obatan yang disetujui, metotreksat (MTX) adalah yang paling umum digunakan dengan indeks terapeutik yang baik. [ 12 ] Sebagai alternatif, histerektomi dapat dilakukan pada pasien berusia di atas 40 tahun atau pada pasien yang menginginkan sterilisasi, serta pada pasien dengan infeksi berat atau perdarahan yang tidak terkontrol.

Jika monokemoterapi tidak efektif, maka histerektomi atau polikemoterapi diresepkan. Faktanya, 100% pasien dengan penyakit non-metastasis dapat disembuhkan. [ 13 ]

Regimen polikemoterapi yang paling umum digunakan adalah etoposide, methotrexate, dan actinomycin D bergantian dengan cyclophosphamide plus vincristine (EMA-CO) sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan penyakit berisiko tinggi.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Penyakit metastasis risiko rendah diobati dengan mono- atau polikemoterapi. Penyakit metastasis risiko tinggi memerlukan polikemoterapi agresif. Kesembuhan terjadi pada 90-95% pasien dengan penyakit risiko rendah dan pada 60-80% pasien dengan penyakit risiko tinggi.

Apa prognosis untuk mola hidatidosa?

Pengawasan pascakemoterapi harus mencakup pemantauan ultrasonografi pascaperawatan. Ultrasonografi dupleks berperan penting dalam pengawasan penyakit berisiko rendah, dan pemantauan ketat terhadap β-hCG serum sangat penting. Sebagian besar kekambuhan terjadi dalam tahun pertama setelah selesainya kemoterapi. Jadwal pengawasan β-hCG yang diterima secara umum adalah pengukuran β-hCG mingguan selama 6 minggu setelah kemoterapi, diikuti dengan pengukuran setiap dua minggu hingga 6 bulan setelah kemoterapi. Setelah itu, pengukuran β-hCG dilakukan dua kali setahun selama 5 tahun. [ 17 ]

Mola hidatidosa kambuh pada sekitar 1% kehamilan berikutnya. Pasien yang pernah mengalami mola hidatidosa akan menjalani pemeriksaan USG pada awal kehamilan berikutnya.