Biopsi prostat untuk kanker prostat

Sebelum ditemukannya metode penentuan PSA, biopsi prostat dilakukan hanya untuk memperjelas diagnosis dan meresepkan terapi hormonal apabila terjadi perubahan yang teraba pada kelenjar atau metastasis kanker prostat.

Saat ini, diagnosis dini memungkinkan deteksi bentuk kanker prostat lokal dan pengobatan radikal, sehingga biopsi diharapkan dapat memberikan informasi tambahan yang memengaruhi pilihan metode pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jenis-jenis Biopsi Prostat

Metode utama untuk melakukan biopsi adalah biopsi tusukan ganda pada kelenjar prostat di bawah kendali ultrasonografi transrektal dengan jarum 18 G. Dengan terapi antibakteri bersamaan, risiko komplikasi rendah. Melakukan biopsi dengan jarum 14 G penuh dengan risiko tinggi komplikasi infeksi dan pendarahan.

Sekitar 18% kanker prostat didiagnosis saat massa prostat yang teraba terdeteksi. Pada 13-30% kasus, kadar PSA adalah 1 hingga 4 ng/ml. Saat nodus di kelenjar teraba, biopsi terarah direkomendasikan. Sensitivitas biopsi yang dilakukan di bawah kendali ultrasonografi dupleks dengan kontras tidak kalah dengan sensitivitas biopsi multipel. Namun, metode penelitian ini belum mendapat pengakuan umum.

Menurut penelitian, dengan kadar PSA sekitar 4-10 ng/ml, kanker hanya terkonfirmasi pada 5,5% kasus. Dengan biopsi primer simultan, angka ini meningkat menjadi 20-30. Indikasi relatif untuk biopsi adalah penurunan kadar ambang batas PSA menjadi 2,5 ng/ml. Selama biopsi sekstan dengan kadar PSA 2,5-4 ng/ml, deteksi kanker prostat adalah 2-4%, tetapi dengan teknik biopsi yang diperpanjang (12-14 tusukan) meningkat menjadi 22-27%. Perlu dicatat bahwa kanker laten terdeteksi pada 20% kasus (volume tumor kurang dari 0,2 cm3 ⁾. Dengan demikian, penurunan batas atas norma PSA mengarah pada deteksi tumor yang tidak signifikan secara klinis yang tidak akan mengancam jiwa bahkan tanpa pengobatan. Belum ada data yang cukup untuk menetapkan batas atas norma PSA, yang memungkinkan mendeteksi tumor yang tidak teraba tetapi signifikan secara klinis. Saat menentukan pembacaan relatif, perlu memperhitungkan indikator PSA lainnya (peningkatan, waktu penggandaan, dll.). Meningkatkan batas atas PSA, yang mengharuskan biopsi, tidak rasional, karena masih ada kemungkinan tinggi untuk mendeteksi kanker prostat. Hanya pada usia di atas 75 tahun, nilai ambang batas atas dapat ditingkatkan menjadi 6,5 ng/ml.

Biopsi prostat terarah hanya diperlukan jika tumor teraba dan kadar PSA lebih dari 10 ng/ml. Untuk memperjelas diagnosis jika terjadi metastasis atau proses lanjut secara lokal, cukup dilakukan 4-6 biopsi. Dalam kasus lain, beberapa biopsi direkomendasikan.

Dalam 15 tahun terakhir, teknik biopsi yang diusulkan oleh KK Hodge et al. (1989) telah menyebar luas. Esensinya adalah mengambil sampel biopsi di titik tengah antara alur median dan batas lateral kelenjar prostat dari dasar, bagian tengah dan puncak kedua lobus, itulah sebabnya teknik ini disebut biopsi sektan (6 titik). Metode biopsi 6 titik kemudian ditingkatkan sehingga bagian posterolateral dari zona perifer kelenjar, yang tidak dapat diakses dengan teknik standar, dimasukkan dalam sampel biopsi. Selain itu, dengan peningkatan volume kelenjar prostat, frekuensi deteksi kanker menggunakan teknik sektan menurun. Jumlah sampel jaringan yang dibutuhkan memerlukan klarifikasi. Dalam hampir semua penelitian, peningkatan jumlah sampel biopsi meningkatkan sensitivitas metode (dibandingkan dengan biopsi 6 titik). Sensitivitas biopsi lebih tinggi, semakin besar jumlah sampel biopsi yang diperiksa. Dalam pengujian pada model kelenjar ditemukan bahwa jika volume tumor adalah 2,5, 5 atau 20% dari volume kelenjar, maka dengan biopsi sektoral tumor didiagnosis dalam 36, 44 dan 100% kasus. Saat melakukan biopsi, perlu diperhitungkan bahwa dalam 80% kasus tumor terjadi di zona perifer. Menurut sebuah penelitian, mengambil 13-18 biopsi meningkatkan sensitivitas metode sebesar 35%. Normogram Wina (2003) mencerminkan hubungan antara jumlah suntikan, usia pasien dan volume prostat. Keakuratan ramalan adalah 90%.

Ketergantungan jumlah biopsi pada usia pasien dan volume prostat dengan akurasi prediksi positif 90%

Usia, tahun	Volume prostat, ml
	<50	50-60	70	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
>70	14	16	18	-

Telah terbukti bahwa tidak tepat untuk mengambil gambar zona transisi kelenjar selama biopsi primer, karena kanker sangat jarang terjadi di sana (kurang dari 2% kasus). Saat ini, yang paling umum adalah biopsi 12 titik. Yang sangat penting bukan hanya jumlah tusukan, tetapi juga sudut jarum.

Kesimpulan Biopsi Kanker Prostat

Laporan histologis harus mencerminkan poin-poin berikut:

• lokalisasi biopsi; terutama penting ketika merencanakan prostatektomi radikal; penyebaran tumor ke satu atau kedua lobus diperhitungkan ketika melakukan operasi penyelamatan saraf; jika puncak kelenjar terpengaruh, tahap mobilisasinya lebih rumit; ada kemungkinan besar margin bedah positif ketika mengisolasi sfingter uretra;
• orientasi biopsi dalam kaitannya dengan kapsul kelenjar; untuk klarifikasi, bagian distal (rektal) diwarnai dengan larutan khusus;
• ketersediaan PIN;
• volume lesi biopsi dan jumlah tusukan positif;
• Diferensiasi Gleason sel tumor;
• perluasan ekstrakapsuler - deteksi dalam biopsi kapsul prostat, jaringan lemak yang berdekatan, dan jaringan tumor yang menyerang, yang penting untuk memilih metode pengobatan;
• invasi perineural, menunjukkan penyebaran tumor ke luar kelenjar prostat dengan probabilitas 96%;
• invasi vaskular;
• perubahan histologis lainnya (peradangan, hiperplasia kelenjar prostat).

Jika indikator di atas tidak tercermin dalam laporan histologis, maka perlu untuk menunjukkan lokasi dan jumlah biopsi positif, serta tingkat diferensiasi tumor menurut Gleason.

[ 7 ]

Interpretasi data biopsi pada kanker prostat

Interpretasi data biopsi memerlukan pendekatan individual. Jika biopsi pertama negatif, biopsi ulang diperlukan, kemungkinan mendeteksi kanker adalah 10-35%. Pada displasia berat, kemungkinan mendeteksi kanker mencapai 50-100%. Dalam kasus ini, biopsi ulang wajib dilakukan dalam 3-6 bulan ke depan. Telah terbukti bahwa dua biopsi dapat mendeteksi sebagian besar tumor yang signifikan secara klinis. Bahkan setelah mengambil sejumlah besar biopsi dan hasil negatif dari biopsi pertama, biopsi ulang cukup sering mendeteksi kanker. Jika kanker prostat dicurigai, tidak ada metode diagnostik yang memberikan sensitivitas yang cukup untuk menghindari biopsi ulang. Kasus deteksi lesi tunggal memerlukan perhatian khusus. Kanker yang tidak signifikan secara klinis (volume tumor kurang dari 0,5 cm ³ ) setelah prostatektomi radikal diamati pada 6-41% kasus. Dalam situasi ini, perlu untuk menilai situasi klinis secara komprehensif dan menentukan taktik pengobatan. Faktor terpenting adalah usia pasien, kadar PSA, derajat diferensiasi tumor, volume lesi biopsi, dan stadium klinis. Adanya neoplasia intraepitelial prostat (PIN) tingkat tinggi pada sampel biopsi dapat mengindikasikan adanya proses ganas pada kelenjar prostat. Pasien tersebut direkomendasikan untuk menjalani biopsi ulang dalam 3-12 bulan, terutama jika awalnya diperoleh 6 sampel biopsi. Indikasi untuk biopsi ulang adalah massa yang teraba pada kelenjar prostat, peningkatan kadar PSA, dan displasia berat pada biopsi pertama.