Biopsi prostat

Kesamaan gambaran ekografi kanker prostat dan perubahan inflamasi pada kelenjar tersebut memerlukan penggunaan serangkaian tindakan diagnostik diferensial, yang paling akurat adalah biopsi polifokal kelenjar prostat di bawah kendali ultrasonografi dengan studi morfologi jaringan yang diperoleh selanjutnya.

Selain itu, meskipun metode untuk mendiagnosis kanker prostat sangat banyak, konfirmasi morfologis penyakit ini tetap diperlukan. Ada dua metode untuk melakukan biopsi prostat, yaitu transrektal atau transperineal. Biopsi transperineal memiliki sejumlah kelemahan yang secara signifikan membatasi penggunaannya: manipulasi traumatis, perlunya anestesi lokal atau umum, insiden komplikasi yang relatif tinggi, kurangnya kontrol ultrasonografi dinamis selama jarum biopsi. Dalam hal ini, biopsi multifokal transrektal saat ini dapat dianggap sebagai metode pilihan untuk diagnostik morfologis kanker prostat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi biopsi prostat

Indikasi berikut untuk biopsi primer diidentifikasi:

• kadar PSA serum total >2,5 ng/ml (atau lebih tinggi dari norma usia yang sesuai);
• dugaan kanker prostat berdasarkan pemeriksaan colok dubur;
• dugaan kanker prostat melalui ultrasonografi transrektal.

Indikasi untuk biopsi ulang (bila tidak ditemukan kanker prostat pada biopsi awal):

• Peningkatan PSA setelah biopsi awal;
• PSA Gratis/PSA Total <15%;
• Kepadatan PSA >20% (rasio kadar PSA total terhadap volume kelenjar prostat menurut data TRUS);
• neoplasia intraepitel prostat (PIN) tingkat tinggi (tiga bulan setelah biopsi awal);
• Dugaan kekambuhan tumor lokal setelah prostatektomi radikal berdasarkan data DRE dan TRUS.

Bagaimana biopsi prostat dilakukan?

Biopsi prostat dilakukan secara rawat jalan. Persiapan untuk biopsi meliputi pembersihan usus sehari sebelum prosedur dan pemberian antibiotik oral profilaksis (biasanya fluoroquinolones) dan metronidazole (24 jam sebelumnya). Setelah biopsi, pemberian antibiotik profilaksis dapat dilanjutkan selama 5 hari. Prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring miring atau dalam posisi operasi perineum. Biopsi prostat memerlukan anestesi. Hasil terbaik dicapai dengan pemberian anestesi lokal di sekitar kelenjar prostat: ini adalah metode yang cukup andal, aman, dan nyaman. 20 dari 23 penelitian telah menunjukkan keunggulannya dibandingkan plasebo atau pemberian gel dengan anestesi lokal melalui rektal. Anestesi diberikan dengan memberikan larutan lidokain 1% dengan dosis 20 ml ke dalam jaringan paraprostat di kedua sisi. Jumlah suntikan ditentukan oleh ahli urologi. Secara umum diterima untuk melengkapi biopsi dengan pengambilan sampel jaringan yang ditargetkan dari fokus hipoekoik yang mencurigakan.

Perangkat modern khusus digunakan untuk biopsi, yang memungkinkan untuk memperoleh jumlah jaringan yang cukup untuk pemeriksaan histologis. Jika sampel biopsi diperoleh dengan benar, panjang masing-masing harus minimal 15 mm, dan diameternya harus 1 mm.

Di antara komplikasi biopsi, yang paling umum adalah: nyeri di rektum (hingga 35% kasus), hematuria (15-35%), prostatitis akut (5-10%), retensi urin akut (2%), dan pendarahan rektal (296). Komplikasi biasanya tidak memerlukan perawatan rawat inap, tetapi jika harus dirawat di rumah sakit, terapi simtomatik dianjurkan.

Kontraindikasi biopsi prostat

Kontraindikasi berikut untuk biopsi prostat diidentifikasi:

• prostatitis akut;
• wasir yang rumit;
• penyakit radang akut pada rektum dan saluran anus;
• penyempitan parah pada saluran anus;
• kondisi setelah pengangkatan rektum secara abdominoperineal;
• penyakit yang menyebabkan gangguan parah pada sistem pembekuan darah (hipokoagulasi).

Selain itu, biopsi tusukan kelenjar prostat merupakan metode diagnostik diferensial prostatitis kronis, kanker prostat, hiperplasia jinak, dan tuberkulosis. Terkadang kanker prostat terjadi dengan kedok peradangan kronis. Karena alasan inilah disarankan untuk menentukan kadar antigen spesifik prostat (PSA) dan biopsi prostat (jika terjadi peningkatan PSA di atas 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]