Blok atrioventrikular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Blok atrioventrikular adalah penghentian sebagian atau seluruh konduksi impuls dari atrium ke ventrikel. Penyebab yang paling umum adalah fibrosis idiopatik dan sklerosis pada sistem konduksi. Patologi didiagnosis berdasarkan data EKG. Gejala dan pengobatan bergantung pada tingkat blokade, tetapi terapi, jika perlu, biasanya mencakup penggunaan alat pacu jantung.

Blok AV merupakan konsekuensi dari fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi pada sekitar 50% pasien, dan pada 40% - akibat penyakit jantung koroner. Kasus yang tersisa disebabkan oleh penggunaan obat-obatan (misalnya, beta-blocker, calcium channel blocker, digoxin, amiodarone), peningkatan tonus vagal, valvulopati, patologi bawaan, genetika, dan anomali lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Blok atrioventrikular derajat 1

Semua gelombang normal disertai dengan kompleks RR, tetapi interval PR lebih panjang dari normal (> 0,2 detik). Blok AV derajat pertama mungkin fisiologis pada pasien muda dengan pengaruh vagal yang berlebihan dan pada atlet yang terlatih dengan baik. Blok AV derajat pertama selalu asimtomatik dan tidak memerlukan pengobatan, namun, jika dikombinasikan dengan patologi jantung lainnya, pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien diindikasikan, karena mungkin terkait dengan penggunaan obat-obatan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Blok atrioventrikular derajat II

Beberapa gelombang normal disertai dengan kompleks ventrikel, tetapi beberapa tidak. Ada tiga jenis patologi ini.

Pada blok atrioventrikular derajat dua tipe I Mobitz, terdapat perpanjangan interval PR secara progresif setelah setiap denyut hingga konduksi impuls atrium berhenti sama sekali dan kompleks menghilang (fenomena Wenckebach). Konduksi melalui nodus AV dipulihkan pada denyut berikutnya, dan situasi tersebut berulang. Blok atrioventrikular derajat dua tipe I Mobitz mungkin fisiologis pada pasien muda dan banyak atlet. Blok terjadi pada sambungan AV pada 75% individu dengan kompleks QRS sempit dan pada area yang lebih rendah (berkas His, cabang berkas, serabut Purkinje) pada sisanya. Jika blok menjadi lengkap, ritme sambungan lepas biasanya berkembang. Tidak diperlukan pengobatan hingga blok menyebabkan bradikardia dengan gejala klinis. Penyebab sementara atau yang dapat diperbaiki juga perlu disingkirkan. Pengobatan melibatkan pemasangan alat pacu jantung, yang mungkin juga berhasil pada pasien asimtomatik dengan blok atrioventrikular derajat dua tipe I Mobitz pada tingkat subnodal yang terdeteksi selama studi elektrofisiologi yang dilakukan untuk alasan lain.

Pada blok atrioventrikular derajat dua tipe II Mobitz, interval PR sama. Impuls tidak segera dihantarkan, dan kompleks QRS menghilang, biasanya dengan siklus gelombang yang berulang - setiap siklus ketiga (blok 1:3) atau keempat (blok 1:4). Blok atrioventrikular derajat dua tipe II Mobitz selalu patologis. Pada 20% pasien, terjadi pada tingkat berkas His, pada cabang-cabang berkas ini - pada sisanya. Pasien mungkin tidak memiliki manifestasi klinis atau mengalami pusing ringan, presinkop dan sinkop, tergantung pada rasio impuls yang dihantarkan dan tidak dihantarkan. Pasien berisiko mengalami blok klinis derajat tinggi atau blok komplet, di mana ritme lepas kemungkinan besar ventrikel, dan karenanya jarang dan tidak dapat memberikan suplai darah sistemik. Oleh karena itu, IVR diindikasikan.

Blokade tingkat dua tingkat tinggi ditandai dengan hilangnya setiap kompleks ventrikel kedua atau lebih. Sulit untuk membedakan antara blokade Mobitz I dan Mobitz II, karena kedua gigi tidak pernah muncul pada isoline. Risiko terjadinya blokade atrioventrikular lengkap sulit diprediksi, jadi IVR diresepkan.

Pasien dengan blok atrioventrikular derajat dua jenis apa pun yang memiliki penyakit jantung struktural harus dianggap sebagai kandidat untuk pemasangan alat pacu jantung permanen, kecuali untuk penyebab yang bersifat sementara dan reversibel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Blok atrioventrikular derajat III

Blok atrioventrikular dapat bersifat komplet: tidak ada hubungan listrik antara atrium dan ventrikel dan, karenanya, tidak ada hubungan antara gelombang QRS dan kompleks (disosiasi AV). Aktivitas jantung dipertahankan dengan melepaskan impuls alat pacu jantung dari nodus AV atau ventrikel. Irama yang terbentuk di atas percabangan berkas His menghasilkan kompleks ventrikel yang sempit dengan frekuensi yang relatif tinggi (>40 per menit), denyut jantung yang relatif signifikan, dan sedikit gejala (misalnya, kelemahan, pusing postural, intoleransi latihan). Irama yang terbentuk di bawah percabangan menghasilkan kompleks QRS yang lebar, denyut jantung yang rendah, dan manifestasi klinis yang lebih parah (presinkop dan sinkop, gagal jantung). Gejalanya meliputi tanda-tanda disosiasi AV, seperti gelombang A meriam, variabilitas tekanan darah, dan perubahan sonoritas bunyi jantung pertama. Risiko sinkop karena asistol, serta kematian mendadak, lebih tinggi ketika pembangkitan impuls alat pacu jantung tidak mencukupi.

Sebagian besar pasien memerlukan IVS. Jika blok tersebut disebabkan oleh obat antiaritmia, penghentian obat mungkin efektif, meskipun terkadang diperlukan pemasangan alat pacu jantung sementara. Blok yang disebabkan oleh infark miokard inferior akut biasanya menunjukkan tanda-tanda disfungsi nodus AV yang responsif terhadap atropin atau dapat sembuh secara spontan dalam beberapa hari. Blok yang disebabkan oleh infark miokard anterior biasanya menunjukkan nekrosis luas yang melibatkan sistem His-Purkinje dan memerlukan pemasangan alat pacu jantung transvena segera dengan pemasangan alat pacu jantung eksternal sementara jika diperlukan. Resolusi spontan mungkin terjadi, tetapi nodus AV dan struktur hilir harus dievaluasi (misalnya, studi elektrofisiologi, pengujian latihan, pemantauan EKG 24 jam).

Sebagian besar pasien dengan blok atrioventrikular derajat tiga bawaan memiliki ritme lepas nodal yang mempertahankan ritme yang cukup memadai, tetapi mereka memerlukan pemasangan alat pacu jantung permanen sebelum mencapai usia paruh baya. Yang lebih jarang, pasien dengan blok atrioventrikular derajat tiga bawaan memiliki ritme lepas yang langka, yang memerlukan pemasangan alat pacu jantung di masa kanak-kanak, bahkan mungkin di masa kanak-kanak awal.

[ 13 ], [ 14 ]