Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi merupakan studi yang masih tak tertandingi dalam signifikansi klinisnya. Biasanya dilakukan secara dinamis dan merupakan indikator penting kondisi otot jantung.

EKG adalah rekaman grafis aktivitas listrik jantung, yang direkam dari permukaan tubuh. Perubahan aktivitas listrik jantung berkaitan erat dengan penjumlahan proses listrik dalam miosit jantung (sel otot jantung), proses depolarisasi dan repolarisasi yang terjadi di dalamnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tujuan EKG

Penentuan aktivitas listrik miokardium.

Indikasi Pemeriksaan EKG

Pemeriksaan terencana dilakukan pada semua pasien yang dirawat di rumah sakit penyakit menular. Pemeriksaan tidak terencana dan darurat dilakukan ketika terjadi atau diduga terjadi kerusakan otot jantung akibat racun, peradangan, atau iskemik.

Persiapan untuk EKG

Tidak diperlukan persiapan khusus. Pasien dibaringkan di sofa dengan posisi telentang. Rambut dapat dicukur jika terdapat banyak rambut di dada pria untuk memastikan kontak penuh elektroda dengan kulit.

Teknik penelitian EKG

Elektrokardiograf dengan amplifier elektronik dan osilograf digunakan. Kurva direkam pada pita kertas yang bergerak. Untuk merekam EKG, potensial diambil dari ekstremitas dan permukaan dada. Tiga sadapan standar dari ekstremitas biasanya digunakan: Sadapan I - lengan kanan dan lengan kiri, Sadapan II - lengan kanan dan tungkai kiri, Sadapan III - lengan kiri dan tungkai kiri. Untuk mengambil potensial dari dada, sebuah elektroda dipasang ke salah satu dari enam titik di dada menggunakan metode standar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasi EKG

Pada periode akut penyakit menular, elektrokardiografi stres (EKG stres) dikontraindikasikan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prinsip elektrofisiologi EKG

Saat istirahat, permukaan luar membran sel bermuatan positif. Muatan negatif dapat direkam di dalam sel otot menggunakan mikroelektroda. Saat sel tereksitasi, terjadi depolarisasi dengan munculnya muatan negatif di permukaan. Setelah periode eksitasi tertentu, di mana muatan negatif dipertahankan di permukaan, terjadi perubahan potensial dan repolarisasi dengan pemulihan potensial negatif di dalam sel. Perubahan potensial aksi ini merupakan hasil dari pergerakan ion, terutama Na, melalui membran. Ion Na pertama-tama menembus ke dalam sel, menyebabkan muatan positif pada permukaan bagian dalam membran, kemudian kembali ke ruang ekstraseluler. Proses depolarisasi dengan cepat menyebar melalui jaringan otot jantung. Selama eksitasi sel, Ca ²⁺ bergerak di dalam sel, dan ini dianggap sebagai kemungkinan hubungan antara eksitasi listrik dan kontraksi otot berikutnya. Pada akhir proses repolarisasi, ion K meninggalkan sel, yang akhirnya ditukar dengan ion Na yang secara aktif diekstraksi dari ruang ekstraseluler. Dalam kasus ini, muatan positif kembali terbentuk pada permukaan sel, yang telah memasuki keadaan istirahat.

Aktivitas listrik yang direkam pada permukaan tubuh oleh elektroda adalah jumlah (vektor) dari proses depolarisasi dan repolarisasi dari banyak miosit jantung dalam amplitudo dan arah. Eksitasi, yaitu proses depolarisasi, dari bagian miokardium terjadi secara berurutan, dengan bantuan yang disebut sistem konduksi jantung. Ada semacam gelombang depan eksitasi yang secara bertahap menyebar ke semua bagian miokardium. Di satu sisi depan ini, permukaan sel bermuatan negatif, di sisi lain - positif. Dalam hal ini, perubahan potensial pada permukaan tubuh di berbagai titik bergantung pada bagaimana bagian depan eksitasi ini menyebar melintasi miokardium dan bagian otot jantung mana yang diproyeksikan ke tingkat yang lebih besar ke area tubuh yang sesuai.

Proses perambatan eksitasi ini, di mana terdapat area bermuatan positif dan negatif di dalam jaringan, dapat direpresentasikan sebagai satu dipol yang terdiri dari dua medan listrik: satu bermuatan positif, yang lain bermuatan negatif. Jika muatan negatif dipol menghadap elektroda pada permukaan tubuh, kurva elektrokardiogram akan turun. Ketika vektor gaya listrik mengubah arahnya dan muatan positifnya menghadap elektroda yang sesuai pada permukaan tubuh, kurva elektrokardiogram akan bergerak ke arah yang berlawanan. Arah dan besarnya vektor gaya listrik ini di miokardium bergantung terutama pada keadaan massa otot jantung, serta titik-titik tempat gaya tersebut direkam pada permukaan tubuh. Yang paling penting adalah jumlah gaya listrik yang timbul dalam proses eksitasi, yang menghasilkan pembentukan apa yang disebut kompleks QRS. Melalui gigi EKG inilah arah sumbu listrik jantung dapat dinilai, yang juga memiliki signifikansi klinis. Jelas bahwa di bagian miokardium yang lebih kuat, misalnya di ventrikel kiri, gelombang eksitasi menyebar untuk waktu yang lebih lama daripada di ventrikel kanan, dan ini memengaruhi ukuran gigi EKG utama - gigi R di bagian tubuh yang sesuai tempat bagian miokardium ini diproyeksikan. Ketika bagian yang tidak aktif secara elektrik yang terdiri dari jaringan ikat atau miokardium nekrotik terbentuk di miokardium, bagian depan gelombang eksitasi membelok di sekitar bagian ini, dan dalam hal ini dapat diarahkan ke bagian permukaan tubuh yang sesuai baik dengan muatan positif atau negatifnya. Ini memerlukan kemunculan cepat gigi yang diarahkan secara berbeda pada EKG dari bagian tubuh yang sesuai. Ketika konduksi eksitasi di sepanjang sistem konduksi jantung terganggu, misalnya di sepanjang kaki kanan berkas His, eksitasi menyebar ke ventrikel kanan dari ventrikel kiri. Dengan demikian, gelombang eksitasi yang meliputi ventrikel kanan "maju" ke arah yang berbeda dibandingkan dengan jalurnya yang biasa (yaitu, ketika gelombang eksitasi dimulai dari kaki kanan berkas His). Penyebaran eksitasi ke ventrikel kanan terjadi di kemudian hari. Hal ini dinyatakan dalam perubahan yang sesuai pada gelombang R di sadapan, yang ke dalamnya aktivitas listrik ventrikel kanan diproyeksikan ke tingkat yang lebih besar.

Impuls eksitasi listrik berasal dari nodus sinoatrial, yang terletak di dinding atrium kanan. Impuls menyebar ke atrium, menyebabkan eksitasi dan kontraksi, dan mencapai nodus atrioventrikular. Setelah beberapa penundaan di nodus ini, impuls menyebar sepanjang berkas His dan cabang-cabangnya ke miokardium ventrikel. Aktivitas listrik miokardium dan dinamikanya yang terkait dengan penyebaran eksitasi dan penghentiannya dapat direpresentasikan sebagai vektor yang amplitudo dan arahnya berubah selama seluruh siklus jantung. Selain itu, eksitasi lebih awal dari lapisan subendokardial miokardium ventrikel terjadi, diikuti oleh penyebaran gelombang eksitasi ke arah epikardium.

Elektrokardiogram mencerminkan cakupan berurutan dari bagian miokardium oleh eksitasi. Pada kecepatan tertentu dari pita kardiograf, denyut jantung dapat diperkirakan oleh interval antara kompleks individu, dan durasi fase individu aktivitas jantung oleh interval antara gigi. Dengan tegangan, yaitu amplitudo gigi EKG individu, yang direkam di area tubuh tertentu, seseorang dapat menilai aktivitas listrik bagian jantung tertentu dan, yang terpenting, ukuran massa ototnya.

Pada EKG, gelombang pertama dengan amplitudo kecil disebut gelombang P dan mencerminkan depolarisasi dan eksitasi atrium. Kompleks QRS dengan amplitudo tinggi berikutnya mencerminkan depolarisasi dan eksitasi ventrikel. Gelombang negatif pertama dari kompleks ini disebut gelombang Q. Gelombang berikutnya diarahkan ke atas, gelombang R, dan gelombang negatif berikutnya adalah gelombang S. Jika gelombang ke-5 diikuti oleh gelombang lain yang diarahkan ke atas, maka disebut gelombang R. Bentuk kompleks ini dan ukuran masing-masing gelombang akan sangat bervariasi ketika direkam dari berbagai bagian tubuh pada orang yang sama. Akan tetapi, perlu diingat bahwa gelombang ke atas selalu merupakan gelombang R, jika didahului oleh gelombang negatif, maka itu adalah gelombang Q, dan gelombang negatif yang mengikutinya adalah gelombang S. Jika hanya ada satu gelombang ke bawah, maka itu harus disebut gelombang QS. Untuk mencerminkan ukuran komparatif masing-masing gelombang, huruf besar dan kecil rRsS digunakan.

Kompleks QRS diikuti, setelah periode waktu yang singkat, oleh gelombang T, yang mungkin mengarah ke atas, yaitu positif (paling sering), tetapi mungkin juga negatif.

Munculnya gelombang ini mencerminkan repolarisasi ventrikel, yaitu transisi dari keadaan tereksitasi ke keadaan tidak tereksitasi. Dengan demikian, kompleks QRST (QT) mencerminkan sistol listrik ventrikel. Hal ini bergantung pada denyut jantung dan biasanya 0,35-0,45 detik. Nilai normalnya untuk frekuensi yang sesuai ditentukan oleh tabel khusus.

Bahasa Indonesia: Yang jauh lebih penting adalah pengukuran dua segmen lain pada EKG. Yang pertama adalah dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS, yaitu kompleks ventrikel. Segmen ini sesuai dengan waktu konduksi eksitasi atrioventrikular dan biasanya 0,12-0,20 detik. Jika meningkat, pelanggaran konduksi atrioventrikular dicatat. Segmen kedua adalah durasi kompleks QRS, yang sesuai dengan waktu perambatan eksitasi melalui ventrikel dan biasanya kurang dari 0,10 detik. Jika durasi kompleks ini meningkat, pelanggaran konduksi intraventrikular dicatat. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U positif dicatat, yang asalnya dikaitkan dengan repolarisasi sistem konduksi. Saat mendaftarkan EKG, perbedaan potensial antara dua titik tubuh dicatat, pertama-tama, ini menyangkut sadapan standar dari ekstremitas: sadapan I - perbedaan potensial antara tangan kiri dan kanan; Lead II - perbedaan potensial antara lengan kanan dan tungkai kiri dan Lead III - perbedaan potensial antara tungkai kiri dan lengan kiri. Selain itu, lead yang ditingkatkan dari tungkai direkam: aVR, aVL, aVF dari lengan kanan, lengan kiri, tungkai kiri, masing-masing. Ini disebut lead unipolar, di mana elektroda kedua, tidak aktif, adalah sambungan elektroda dari tungkai lainnya. Dengan demikian, perubahan potensial direkam hanya pada apa yang disebut elektroda aktif. Selain itu, dalam kondisi standar, EKG juga direkam dalam 6 lead dada. Dalam kasus ini, elektroda aktif ditempatkan di dada pada titik-titik berikut: sadapan V1 - ruang interkostal keempat di sebelah kanan sternum, sadapan V2 - ruang interkostal keempat di sebelah kiri sternum, sadapan V4 - di apeks jantung atau ruang interkostal kelima sedikit ke dalam dari garis midclavicular, sadapan V3 - di tengah jarak antara titik V2 dan V4, sadapan V5 - ruang interkostal kelima sepanjang garis aksila anterior, sadapan V6 - di ruang interkostal kelima sepanjang garis midaxillary.

Aktivitas listrik miokardium ventrikel yang paling menonjol terdeteksi selama periode eksitasinya, yaitu depolarisasi miokardiumnya - selama periode terjadinya kompleks QRS. Dalam hal ini, resultan dari gaya listrik jantung yang timbul, yang merupakan vektor, menempati posisi tertentu di bidang frontal tubuh relatif terhadap garis nol horizontal. Posisi yang disebut sumbu listrik jantung ini diperkirakan berdasarkan ukuran gigi kompleks QRS di berbagai sadapan dari ekstremitas. Sumbu listrik dianggap tidak terbelokkan atau menempati posisi tengah dengan gigi R maksimum di sadapan I, II, III (yaitu gigi R secara signifikan lebih besar daripada gigi S). Sumbu listrik jantung dianggap terbelokkan ke kiri atau terletak horizontal jika tegangan kompleks QRS dan besarnya gelombang R maksimum di sadapan I, dan di sadapan III gelombang R minimal dengan peningkatan signifikan pada gelombang S. Sumbu listrik jantung terletak vertikal atau menyimpang ke kanan dengan gelombang R maksimum di sadapan III dan dengan adanya gelombang S yang jelas di sadapan I. Posisi sumbu listrik jantung bergantung pada faktor ekstrakardiak. Pada orang dengan posisi diafragma yang tinggi, konstitusi hiperstenik, sumbu listrik jantung menyimpang ke kiri. Pada orang yang tinggi dan kurus dengan posisi diafragma yang rendah, sumbu listrik jantung biasanya menyimpang ke kanan, terletak lebih vertikal. Deviasi sumbu listrik jantung juga dapat dikaitkan dengan proses patologis, dominasi massa miokard, yaitu hipertrofi ventrikel kiri (deviasi sumbu ke kiri) atau ventrikel kanan (deviasi sumbu ke kanan).

Di antara sadapan dada, V1 dan V2 mencatat potensi ventrikel kanan dan septum interventrikular pada tingkat yang lebih tinggi. Karena ventrikel kanan relatif lemah, ketebalan miokardiumnya kecil (2-3 mm), penyebaran eksitasi di sepanjang ventrikel terjadi relatif cepat. Dalam hal ini, pada sadapan V1, gelombang R yang sangat kecil biasanya tercatat, diikuti oleh gelombang S yang dalam dan lebar, yang terkait dengan penyebaran gelombang eksitasi di sepanjang ventrikel kiri. Sadapan V4-6 lebih dekat ke ventrikel kiri dan mencerminkan potensinya pada tingkat yang lebih tinggi. Oleh karena itu, pada sadapan V4-6, gelombang R maksimum tercatat, terutama diucapkan pada sadapan V4, yaitu di daerah apeks jantung, karena di sinilah ketebalan miokardium paling besar dan, oleh karena itu, penyebaran gelombang eksitasi membutuhkan lebih banyak waktu. Pada sadapan yang sama ini, gelombang Q kecil juga dapat muncul, yang terkait dengan penyebaran eksitasi sebelumnya di sepanjang septum interventrikular. Pada sadapan prekordial tengah V2, terutama V3, ukuran gelombang R dan S kira-kira sama. Jika pada sadapan dada kanan V1-2 gelombang R dan S kira-kira sama, tanpa penyimpangan lain dari norma, ada rotasi sumbu listrik jantung dengan penyimpangannya ke kanan. Jika pada sadapan dada kiri gelombang R dan gelombang S kira-kira sama, ada penyimpangan sumbu listrik ke arah yang berlawanan. Perhatian khusus harus diberikan pada bentuk gelombang pada sadapan aVR. Mengingat posisi jantung yang normal, elektroda dari tangan kanan, seolah-olah, diputar ke dalam rongga ventrikel. Dalam hal ini, bentuk kompleks pada sadapan ini akan mencerminkan EKG normal dari permukaan jantung.

Saat menginterpretasikan EKG, perhatian besar diberikan pada kondisi segmen ST isoelektrik dan gelombang T. Pada sebagian besar sadapan, gelombang T seharusnya positif, mencapai amplitudo 2-3 mm. Gelombang ini mungkin negatif atau halus pada sadapan aVR (biasanya), serta pada sadapan III dan V1. Segmen ST biasanya isoelektrik, yaitu berada pada level garis isoelektrik antara akhir gelombang T dan awal gelombang P berikutnya. Sedikit elevasi segmen ST mungkin terjadi pada sadapan dada kanan V1-2.

Baca juga:

• Keunikan EKG pada anak-anak
• EKG dalam patologi
• EKG pada infark miokard

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi

Tidak ada komplikasi saat merekam EKG biasa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]