EKG untuk patologi

Aktivitas listrik atrium dinilai berdasarkan gelombang P. Gelombang ini biasanya positif (mengarah ke atas) pada sebagian besar sadapan (kecuali sadapan aVR).

Pembesaran atrium kiri dan hipertrofinya ditandai dengan tanda-tanda berikut: gelombang P meningkat, melebar dan menjadi bergerigi di sadapan I dan II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG setelah latihan

Rekaman EKG setelah aktivitas fisik digunakan untuk mendeteksi perubahan yang tidak ada saat istirahat. Untuk tujuan ini, beban diterapkan pada ergometer sepeda atau treadmill (lintasan lari). Beban dilakukan hingga terjadi peningkatan denyut jantung submaksimal, munculnya nyeri angina atau depresi segmen ST yang signifikan, terjadinya berbagai aritmia dan gangguan konduksi. Beban juga dihentikan ketika tanda-tanda gangguan peredaran darah dengan penurunan pengisian denyut nadi, penurunan tekanan arteri muncul. Reaksi positif yang paling umum terhadap beban, yang menunjukkan adanya perubahan iskemik, adalah depresi horizontal atau menurun, lebih jarang terjadi peningkatan segmen ST. Sensitivitas tes ini sekitar 50% dan spesifisitasnya 90%. Ini berarti bahwa di antara pasien dengan aterosklerosis stenotik dan iskemia miokard (pada setiap pasien kedua), tes ini akan positif. Dengan tes positif dengan aktivitas fisik, dari 10 pasien, 9 memiliki lesi stenotik pada arteri koroner.

Bahasa Indonesia: Tes dengan pengerahan tenaga fisik memungkinkan diagnosis diferensial nyeri jantung, mengonfirmasi atau mengecualikan dengan tingkat probabilitas tinggi asal usul iskemiknya. Tes ini juga memungkinkan evaluasi kemampuan fungsional pasien yang menderita penyakit jantung iskemik dan, khususnya, setelah infark miokard. Munculnya tanda-tanda iskemia yang cepat, dalam waktu 6 menit, menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam kasus ini, daya yang dikembangkan oleh pasien dan pekerjaan yang dilakukan olehnya dihitung. Biasanya, dengan pengerahan tenaga fisik, denyut jantung meningkat, tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Pada EKG, gelombang T tetap positif, dan segmen ST pada masing-masing sadapan hanya mengalami sedikit depresi, tetapi dalam 1 mm. Perubahan patologis pada EKG selama latihan ditandai dengan penurunan segmen ST lebih dari 1 mm. Manifestasi patologi yang jelas juga bisa berupa gangguan ritme. Selain gejala iskemik yang disebutkan sebelumnya, ritme gallop juga dapat muncul pada puncak pengerahan tenaga fisik, serta murmur sistolik karena disfungsi otot papiler. EKG pasca-latihan memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah pada pasien dengan perubahan segmen ST yang sudah ada sebelumnya, hipertrofi ventrikel kiri, dan selama pengobatan digoksin. Tes latihan tidak boleh dilakukan pada angina tidak stabil, selama periode akut infark miokard, pada stenosis aorta berat,hipertensi berat, gagal jantung, dan lesi jantung serius lainnya, serta sklerosis koroner yang sebelumnya terbukti mengalami stenosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemantauan EKG

Perekaman EKG jangka panjang ( Holter monitoring ) digunakan untuk mendeteksi gangguan irama sementara, khususnya untuk menilai efektivitas terapi antiaritmia, serta untuk mendiagnosis iskemia miokard. Frekuensi episode aritmia atau ekstrasistol dan sifatnya dapat dinilai secara kuantitatif dan dibandingkan dengan manifestasi klinis. Dalam hal ini, EKG direkam dalam kondisi aktivitas fisik normal, kebiasaan bagi pasien. Perubahan segmen ST dan gelombang T yang terdeteksi selama pemantauan penting untuk mendiagnosis iskemia, terutama bila dikaitkan dengan stres.

Indikasi untuk pemantauan EKG adalah adanya gejala seperti palpitasi, pingsan atau kondisi sebelum pingsan, pusing, yang mengindikasikan kemungkinan aritmia dan tidak adanya aritmia pada rekaman EKG. Jika gejala yang dijelaskan terjadi, dan tidak ada aritmia selama pemantauan, penyebab lain dari manifestasi ini harus dicari.

Perekaman magnetik EKG selama pemantauan Holter dilakukan selama 6-24 jam. Selama waktu ini, subjek menjalani kehidupan normal. Selanjutnya, rekaman magnetik dibaca pada perangkat khusus dengan kecepatan tinggi, dan bagian-bagian individual dari rekaman ini dapat direproduksi di atas kertas.

[ 7 ], [ 8 ]

Menguraikan hasil

Gelombang P menjadi bifasik di sadapan V1. Pembesaran dan hipertrofi atrium kanan dapat dipastikan dengan munculnya gelombang P yang tinggi dan memuncak dengan amplitudo melebihi 2,5 mm di sadapan II, III (P pulmonale). Dalam kondisi normal, eksitasi atrium kanan terjadi terlebih dahulu, dan agak kemudian - atrium kiri. Namun, proses-proses ini berdekatan dalam waktu, dan oleh karena itu gelombang P hanya tampak sedikit bercabang. Dengan hipertrofi atrium kanan, aktivitas listriknya meningkat, dan proses eksitasi kedua atrium tampaknya ditambahkan bersama-sama, yang diekspresikan dalam munculnya gelombang P dengan amplitudo yang lebih tinggi. Dengan hipertrofi atrium kiri, komponen gelombang P yang terkait dengannya meningkat dalam waktu dan amplitudo, yang diekspresikan dalam munculnya gelombang P yang melebar dan berpunuk ganda di sadapan I dan II.

Gelombang P dapat menghilang dan digantikan oleh beberapa gelombang kecil, yang diamati pada aritmia atrium.

Hipertrofi dan pembesaran ventrikel jantung dapat didiagnosis dengan menganalisis EKG, tetapi tidak selalu cukup akurat. Hipertrofi ventrikel kiri ditentukan oleh tanda-tanda berikut: sumbu listrik jantung menyimpang ke kiri, amplitudo gelombang R1 + S3 lebih besar dari 2,5 mV. RV5 (atau RV6) + SV6 lebih besar dari 3,5 mV. Selain itu, penurunan segmen ST pada sadapan I, II, dan V5,6 penting.

Hipertrofi ventrikel kanan dikenali dari tanda-tanda berikut: gelombang R yang tinggi pada sadapan dada kanan dan gelombang S yang dalam pada sadapan dada kiri (rasio R:S pada sadapan V1 lebih besar dari 1); deviasi sumbu ke kanan; penurunan segmen ST; gelombang T negatif pada sadapan dada kanan.

Peningkatan tegangan kompleks QRS mungkin terjadi pada orang muda dan merupakan hal yang normal.

Gangguan konduksi intrakardiak didiagnosis paling akurat melalui EKG. Interval PQ, yang mencerminkan konduksi atrioventrikular, diperpanjang saat terganggu. Pada gangguan konduksi intraventrikular yang terkait dengan kerusakan cabang berkas His, terjadi deformasi kompleks QRS dan perpanjangannya hingga 0,12 detik dan lebih tinggi.

EKG penting untuk diagnosis dan pemantauan pasien dengan penyakit jantung iskemik. Tanda iskemia miokard yang paling khas adalah depresi horizontal (penurunan) segmen ST sebesar 1 mm atau lebih rendah pada sadapan I, II, dan sadapan dada. Pada kasus yang umum, hal ini terlihat jelas selama aktivitas fisik. Tanda lainnya adalah adanya gelombang T negatif pada sadapan yang sama, sementara mungkin tidak ada depresi segmen ST. Akan tetapi, perubahan ini pada prinsipnya tidak spesifik, dan oleh karena itu harus dinilai bersamaan dengan data klinis, terutama dengan sifat sindrom nyeri di jantung.

Munculnya fokus nekrotik di miokardium (infark miokard) disertai dengan perubahan karakteristik pada EKG, terutama pada sadapan yang paling mencerminkan aktivitas listrik area jantung yang terkena. Pada saat yang sama, pada sadapan yang mencerminkan aktivitas area miokard yang terletak di seberang yang terkena (misalnya, dinding anterior ventrikel kiri berlawanan dengan dinding posterior), ada perubahan yang berlawanan, terutama di segmen ST. Dengan fokus transmural, gelombang Q yang jelas muncul, kadang-kadang dengan penurunan gelombang R dan kenaikan karakteristik di segmen ST. Ketika mengamati proses dalam dinamika, pengembalian bertahap segmen ST ke garis isoelektrik dengan dinamika kompleks QRS dicatat. Pada infark miokard dinding anterior, perubahan ini paling baik terlihat pada sadapan dada V4-6, sebagai penurunan gelombang R. Pada infark ventrikel kiri dinding posterior, mereka paling baik terlihat pada sadapan yang menggunakan elektroda kaki kiri, yaitu, II, III, dan aVF.

Banyak pasien dengan berbagai patologi jantung memiliki perubahan non-spesifik pada segmen ST dan gelombang T, yang harus dinilai dengan membandingkannya dengan data klinis. Berbagai perubahan EKG dikaitkan dengan gangguan metabolik, keseimbangan elektrolit, dan pengaruh obat-obatan. Hiperkalemia ditandai dengan gelombang T puncak simetris tinggi dengan dasar yang sempit, hipokalemia - oleh depresi segmen ST, pendataran gelombang T, munculnya gelombang U yang jelas. Hiperkalsemia diekspresikan dalam pemendekan interval QT. Pengobatan jangka panjang dengan glikosida jantung dapat disertai dengan depresi segmen ST, penurunan gelombang T, dan pemendekan QT. Gangguan repolarisasi yang jelas, yaitu ST-T, dapat terjadi pada infark serebral atau pendarahan otak.

[ 9 ]