Sindrom obstruktif bronkio-obstruktif

Salah satu manifestasi klinis yang jelas dari kegagalan pernafasan akut tipe ventilasi adalah sindrom bronko-obstruktif, yang patogenesisnya dimainkan oleh spasme bronkus kecil yang dikombinasikan dengan edema selaput lendir dan hipersekresi sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab sindrom bronko-obstruktif

Sindrom bronko-obstruktif berkembang sebagai akibat peradangan virus pada mukosa bronkial dengan gambaran klinis bronkiolitis pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dan bronkitis obstruktif pada anak-anak yang lebih tua. Contoh klinis peradangan alergi pada mukosa bronkial, disertai dengan sindrom bronko-obstruktif, adalah asma bronkial, yang biasanya berkembang pada anak-anak di atas 3 tahun, tetapi kasusnya juga telah dijelaskan pada masa bayi.

Sindrom bronko-obstruktif paling sering terjadi pada anak kecil, dan bentuk yang sangat parah (bronkiolitis) diamati pada bulan-bulan pertama kehidupan dengan latar belakang infeksi RS. Sindrom bronko-obstruktif juga dapat berkembang dengan infeksi virus pernapasan akut lainnya (dengan influenza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana sindrom bronko-obstruktif memanifestasikan dirinya?

Gejala sindrom bronko-obstruktif meliputi dispnea ekspirasi (waktu pernafasan memanjang), munculnya rales kering dan mengi di paru-paru, terdengar simetris di ruang inter dan subskapular. 

Perkusi dada menunjukkan suara berbentuk kotak akibat emfisema akut dan penutupan bronkiolus saat ekspirasi. Secara radiografi, terlihat peningkatan pola paru dan perluasan akar paru dengan latar belakang pembengkakan emfisematosa.

Pengobatan sindrom bronko-obstruktif

Prinsip pengobatan sindrom bronko-obstruktif adalah sebagai berikut:

• meredakan bronkospasme dengan preparat teofilin (euphyllin, aminophyllin, dll.) dan simpatomimetik inhalasi selektif modern (salbutamol, fenoterol, dll.). Pada anak kecil, terapi nebulizer dengan bronkodilator selektif efektif. Untuk menghentikan serangan asma bronkial, skema berikut biasanya digunakan: 1-2 inhalasi dari inhaler standar, diulang setelah 5-10 menit hingga perbaikan klinis tercapai (tidak lebih dari 10 inhalasi). Jika pasien merasa lebih baik, inhalasi ulang dilakukan setelah 3-4 jam;
• meningkatkan fungsi drainase bronkus dan sifat reologi dahak, yang digunakan sebagai berikut:
• pemulihan VEO melalui pemberian cairan intravena atau infus larutan garam intravena;
• humidifikasi udara yang dihirup menggunakan perangkat inhalasi ultrasonik dan nebulisasi larutan garam;
• meresepkan obat yang merangsang dan meredakan batuk (mukolitik, ciliokinetik);
• pijat dada yang kuat setelah menghirup garam atau bronkodilator (terutama berguna pada anak-anak dengan bronkiolitis);
• pengobatan etiotropik: obat antivirus (ribavirin, RNase, DNAase, dll.) dan imun untuk bentuk OS virus yang parah, antibiotik bila diduga sifat bakteri dari penyakit atau bila timbul komplikasi bakteri;
• pada OS berat dan ARF tingkat II-III, gunakan terapi prednisolon jangka pendek (1-5 hari) (dosis harian 1-2 mg/kg);
• Terapi oksigen diindikasikan untuk semua bentuk OS, namun penggunaan konsentrasi tinggi (> 60 vol.%) dalam jangka panjang harus dihindari;
• Sindrom bronko-obstruktif berat, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, dapat disertai dengan hipoksemia berat, yang berfungsi sebagai dasar untuk dukungan pernapasan; ventilasi buatan dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang dengan pemilihan rasio waktu inhalasi-ekshalasi (1:E = dari 1:3 hingga 1:1 atau 2:1) dan sinkronisasi wajib pasien dan peralatan ventilasi buatan menggunakan diazepam, GHB.