Sleep apnea syndrome

Ada 12 tanda klinis utama sindroma apnea tidur: mendengkur parah, aktivitas motorik abnormal dalam tidur, kantuk di siang hari yang meningkat, halusinasi hypnagogic, enuresis, sakit kepala pagi, hipertensi arterial, penurunan libido, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan. Untuk mengasumsikan adanya sleep apnea, cukup memiliki tiga serangkai: dengkuran kuat dalam mimpi, insomnia dengan episode terbangun, kantuk di siang hari.

Dalam pemeliharaan pernapasan normal, 3 faktor memainkan peran penting: fungsi stabil dari mekanisme sentral regulasi pernapasan, kemampuan saluran pernapasan bagian atas untuk secara bebas mengudara menjadi kontraksi skala terang dan ketat dari otot interkom dan diafragma untuk memberikan respirasi eksternal. Pelanggaran pada salah satu level ini dapat menyebabkan perkembangan apnea tidur patologis, yang dianggap sebagai kondisi yang berpotensi berbahaya dengan kemungkinan hasil fatal. Bernapas sifat perubahan dalam tidurnya karena shutdown kontrol sewenang-wenang, penurunan gerakan Volume posisi terlentang dada dan peningkatan tekanan perut pada diafragma, penurunan otot otot dari faring, lidah. Pernapasan yang tidak teratur saat tidur diamati pada orang sehat. Untuk membedakan perubahan fisiologis ini dari apnea tidur patologis, indeks sleep apnea (jumlah berhenti bernafas selama 1 jam tidur, yang biasanya tidak boleh melebihi 5) diusulkan. Penting dan durasi apnea, yang pada orang sehat tidak melebihi 10 detik. Frekuensi apnea lebih tinggi pada pria, meningkat seiring bertambahnya usia, dengan latar belakang pengambilan obat psikotropika (benzodiazepin, barbiturat, dll.) Dan alkohol.

Episode apnea bisa berlangsung dari 10 sampai 200 detik dan sering terjadi sehingga dalam kasus yang parah mereka membutuhkan waktu hingga 60% dari total waktu tidur.

Mendengkur kuat (kebiasaan) diamati pada 15,5% orang pada populasi umum, pada 29,6% kasus, pendarahan yang tidak stabil dicatat. Ditetapkan bahwa kebiasaan mendengkur, dikombinasikan dengan sleep apnea, merupakan faktor risiko penyakit jantung koroner dan stroke. Di antara pasien yang menderita insomnia, 18,5% kasus diungkap apnea tidur. Besar dan prevalensi fenomena kantuk di siang hari. Ada 2 jenis sleep apnea utama - obstruktif dan sentral.

• Pada apnea tidur obstruktif, gerakan dada tetap ada, tapi tidak ada aliran udara oronasal. Penyempitan anatomi saluran pernafasan bagian atas dengan oklusi mereka adalah faktor utama yang menyebabkan apnea tidur obstruktif. Obesitas, leher pendek dan kental, operasi saluran pernapasan bagian atas, rinitis vasomotor kronis, kelengkungan septum hidung, lidah besar yang tidak proporsional, "wajah burung", sinusitis kronis, hipertrofi tonsil berkontribusi terhadap perkembangan apnea obstruktif. Yang sangat penting adalah kombinasi dari faktor-faktor ini.
• Apnea tidur tengah ditandai oleh kurangnya gerakan pernafasan dan aliran udara oronasal. Kelompok ini mencakup penyakit yang mengganggu mekanisme sentral regulasi pernapasan. Ini termasuk lesi organik pada batang otak, penyakit psikogenik dengan sindrom hiperventilasi yang diucapkan, insufisiensi perifer otot pernafasan dengan GBS, miastenia, miopati. Secara tradisional kelompok ini termasuk sindrom primer alveolar hipoventilasi (Ondine sindrom kutukan) karena kekurangan utama memanifestasikan dirinya di tengah pernapasan tidur, yaitu hilangnya kendali napas, yang mengarah ke pernapasan periodik dan hiperkapnia. Penyakit ini biasanya diamati pada anak-anak; Sianosis khas pada kulit dengan tidak adanya patologi jantung dan paru. Prognosisnya tidak baik, dan kebanyakan anak meninggal karena pneumonia atau penyakit jantung pulmonal.

Pada laki-laki bentuk patologis dari apnea tidur pameran secara signifikan lebih tinggi, sebagaimana ditentukan oleh berdiri tinggi diafragma dominasi jenis pernapasan perut, kecenderungan yang lebih besar untuk penyalahgunaan alkohol, fitur struktural dari orofaring dan laring, androgen (peningkatan nafsu makan, berat badan, natrium akumulasi dalam tubuh). Pada wanita, sindrom ini biasanya berkembang dengan latar belakang menopause.

Kantuk di siang hari dicatat pada 80% pasien sleep apnea. Kombinasi kantuk di siang hari, obesitas dan hati paru-paru sebelumnya dianggap sebagai "sindrom peak-Vic". Pelanggaran terjaga dijelaskan oleh gangguan tidur malam, fragmentasi, pengurangan tahap utama yang diucapkan.

Sleep apnea pada anak - anak dapat menyebabkan kelambatan perkembangan, penurunan kinerja akademik, enuresis nokturnal. Pada orang dewasa dengan sleep apnea, kesulitan bangun pagi, sindrom "sindrom mengantuk", penurunan aktivitas mental dan motorik, masalah seksual, yang bersama-sama menyebabkan ketidakmampuan sosial menjadi mungkin. Pada 30% pasien dengan sleep apnea, hipertensi dicatat. Pada periode apnea, terjadi peningkatan tekanan sistolik dan diastolik yang signifikan. Disarankan bahwa kematian mendadak pada bayi baru lahir dan orang tua dalam mimpi dapat dikaitkan dengan sleep apnea.

Diagnosis apnea tidur didasarkan pada analisis manifestasi klinis terkemuka dan hasil studi polysomnographic saat tidur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pengobatan sindrom apnea tidur

Keberhasilan yang tidak diragukan tentang somnology mencakup usulan CE. Sullivan metode pengobatan pasien dengan apnea obstruktif adalah metode tekanan udara positif berkepanjangan, dilakukan dengan bantuan alat khusus saat tidur. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa pada malam hari, udara pernapasan tidur diumpankan ke saluran napas pasien dengan tekanan positif tertentu. Keefektifan metode ini mencapai 92%, dan penggunaannya dibatasi hanya oleh kesulitan yang terkait dengan kebutuhan penggunaan perangkat secara konstan saat tidur. Dalam sejumlah kasus, metode pengobatan bedah bertujuan untuk memperluas ruang faring efektif. Dalam beberapa kasus, berbagai perangkat efektif untuk menahan dan posisi lidah, rahang bawah, langit-langit lunak (mereka harus dipilih secara terpisah). Pengobatan obat (teofilin, progesteron, dll.) Tidak memiliki efek positif yang persisten. Perlu ditekankan bahwa sindrom apnea tidur obstruktif bukanlah unit nosologis independen, tapi salah satu manifestasi dari berbagai macam penyakit. Oleh karena itu, perlu untuk mempengaruhi faktor etiologi dalam setiap kasus tertentu. Jadi, misalnya, penurunan berat badan sebesar 20% pada pasien obesitas dapat menyebabkan penurunan frekuensi apnea per 5 jam lipat 4 kali lipat.

Perlu dicatat bahwa jika tidak mungkin untuk cukup mendiagnosis dan mengobati sindrom apnea tidur, penting untuk tidak meresepkan obat yang memperburuk jalannya - benzodiazepin, barbiturat, pelemas otot.