Cacat dan kelainan bentuk langit-langit: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan pada langit-langit dapat terjadi sebagai akibat dari serangan tembakan dan non-api, proses inflamasi, dan juga akibat operasi pengangkatan tumor langit-langit mulut, yang sebelumnya menghasilkan uranostafiloplasti yang tidak berhasil, dan lain-lain.

Menurut data yang ada, cacat pascaoperasi dan kelainan bentuk langit-langit tetap berada pada 1,8-75% pasien yang menggunakan bawaan non-balok dari palatum.

[1]

Apa yang menyebabkan cacat dan deformasi di langit?

Di antara proses peradangan paling sering penyebab deformitas kelainan yang didapat adalah sifilis, osteomielitis odontogenik, dan juga nekrosis palatum karena pemberian larutan yang salah yang memiliki sifat racun protoplasma (alkohol, formalin, hidrogen peroksida, dll.).

Kekurangan palatum padat juga dapat timbul sebagai akibat dari iritasi dengan prostesis hisap, yang menyebabkan munculnya hematoma dengan peradangan pada mukosa, periosteum dan tulang berikutnya dengan penyerapannya.

Di masa damai, dokter gigi sering harus menghadapi cacat pasca operasi. Jadi, di setiap klinik maxillofacial, masih merupakan bagian penting pasien adalah orang-orang cacat dan cacat yang timbul akibat uranostafiloplasti.

Alasan terjadinya seringnya cacat end-to-end pasca operasi adalah, menurut kami, faktor-faktor berikut:

• stereotip menggunakan metode yang sama operasi ketika berbagai bentuk nesrasheniya langit-langit;
• ketidakpatuhan dengan teknik operasi rasional;
• luka dengan pinset flaps dikelupas dari langit-langit padat;
• terlalu sering jahitan di langit;
• kurangnya bahan plastik untuk pertumbuhan non-pertumbuhan yang sangat luas dan atipikal;
• pendarahan setelah operasi dan tamponade terkait luka luka situs;
• retrotransposisi dan mesofaringilonstriksi yang tidak mencukupi (sebagai konsekuensi dari efek penghambatan bundel pembuluh darah-vaskular bahkan jika dikeluarkan dari tempat tidur tulang sesuai metode PP Lvov);
• penerapan jahitan satu baris dengan pendekatan yang kurang lengkap dari tepi cacat bengkok, dan seterusnya.

Penyebab deformasi sikatrikial dan pemendekan langit-langit lunak yang baru dibuat setelah uranostafiloplasti adalah pembentukan bekas luka kasar di permukaan langit-langit lunak yang menghadap bagian hidung dari faring di ceruk perifer dan ruang interplastik (setelah osteolomi interlaminar).

Piring medial proses pterygoid kembali ke posisi aslinya di bawah aksi bekas luka dan dorongan bagian dalam otot pterygoid medial yang menempel pada pelat split ini.

Untuk sebagian besar, pembentukan jaringan parut di relung periferal dan ruang interplastik difasilitasi oleh tamponade ketat dengan strip kran iodoform mereka.

Gejala cacat dan kelainan bentuk langit

Gejala cacat palatum end-to-end sangat bergantung pada lokasi, dimensi dan adanya defek bersamaan (bibir, pipi, hidung, gigi, proses alveolar).

Dengan cacat terisolasi dari palatum keras, pasien mengeluhkan konsumsi (terutama cairan) di hidung. Semakin besar cacat langit-langit mulut, semakin buruk pengucapannya. Beberapa pasien menutupi cacat dengan lilin, plastisin, kapas, kasa, dan lain-lain, untuk menyingkirkan gejala-gejala yang menyakitkan ini.

Jika cacat palatum padat dikombinasikan dengan defek pada proses alveolar dan bibir, keluhan ditambahkan pada kerusakan pada wajah, kesulitan dalam menggenggam dan menahan makanan di mulut.

Dengan tidak adanya gigi penunjang yang memadai, pasien mengeluhkan fiksasi prostesis yang dapat dilepas; Gigi palsu dilepas lengkap tidak dipegang sama sekali pada rahang atas.

Besarnya melalui defek langit-langit lunak dan di wilayah perbatasannya dengan langit-langit keras selalu mempengaruhi kejernihan ucapan dan menyebabkan konsumsi massa makanan di hidung faring, menyebabkan peradangan kronis pada selaput lendir di sana.

Cacat kecil dari langit-langit lunak mungkin tidak disertai dengan gangguan subjektif, namun menulis melalui mereka masih merembes ke bagian hidung faring, seperti pada kasus cacat sempit langit-langit yang keras.

Perlu dicatat bahwa pasien dengan deformasi rahang-rahang sistem 2-3 kali lebih mungkin untuk mendapatkan karies.

Deformasi sikat gigi dan pemendekan langit-langit lunak disertai dengan gangguan bicara yang diucapkan (nasal terbuka), yang tidak dapat dihilangkan dengan cara konservatif.

Perubahan profil wajah pasien paling sering terjadi sebagai akibat dari dominasi bibir bawah di atas. Penyimpangan ini paling terasa pada individu yang sebelumnya dioperasikan karena bentuk penyebaran langit-langit yang tidak menyebar.

Jenis deformasi utama lengkung gigi bagian atas adalah penyempitannya, terutama di daerah geraham kecil, dan keterbelakangan sagital. Paling dramatis, perubahan ini diungkapkan pada pasien yang dioperasi dengan bentuk neuralgia palatum dan gigitan permanen. Deformed bite deformities diamati pada pasien palem dengan palung palem end-to-end, yang sebelumnya menjalani operasi di langit. Mereka memiliki prognosis frontal palsu, yang dihasilkan dari pengembangan rahang rahang atas sagital, dan satu atau dua sisi umpan silang sebagai hasil penyempitannya.

Data teleradiografi mengkonfirmasi bahwa bagian basal rahang atas terbelakang pada pasien dengan bentuk sayatan langit-langit yang terus-menerus. Penyebab keterbelakangan lengkung gigi bagian atas sepanjang sagital adalah tekanan bibir atas cicatrized dan, kemungkinan, osteolomi interlaminar, yang diproduksi di zona pertumbuhan maksilaris maksilaris sayap sagital.

Pasien dengan trauma palatum traumatis yang menderita gangguan bicara tertekan oleh fakta bahwa orang di sekitar mereka menduga adanya cacat asal sifilis. Inilah salah satu faktor pendorong perawatan.

Untuk mengkarakterisasi kerusakan palatum yang didapat, yang sebagian besar tercermin dalam klasifikasi ini, harus ditambahkan bahwa jaringan di sekitar mereka dipengaruhi oleh bekas luka, yang terutama diucapkan pada sifilis dan sering menyebabkan deformasi parut pada langit-langit lunak. Dalam beberapa kasus, ada peleburan langit-langit lunak yang lengkap atau sebagian dengan dinding lateral hidung faring dan lateral, di mana pasien mengeluhkan hidung, pernafasan hidung dan akumulasi lendir hidung yang tidak dapat diangkat atau ditarik ke dalam kerongkongan.

Klasifikasi cacat dan deformasi di langit

Cacat dan deformasi langit-langit mulut, yang tersisa setelah uranoplasti, EN Samar mengklasifikasikan sebagai berikut.

Dengan lokalisasi:

I. Langit-langit padat:

1. bagian anterior (termasuk proses alveolar);
2. departemen tengah;
3. departemen belakang;
4. departemen lateral.

II. Batas langit-langit keras dan lunak:

1. di garis tengah;
2. jauh dari garis tengah.

Langit-langit III.Soft:

1. cacat (1 - sepanjang garis tengah, 2 - jauh dari garis tengah, 3 - lidah);
2. deformasi (1 - memperpendek, 2 - lengket gigi pecah).

IV. Digabungkan

Dalam ukuran:

1. Kecil (sampai 1 cm).
2. Sedang (sampai 2 cm).
3. Besar (diatas 2 cm).

Sesuai dengan bentuknya:

1. Putaran.
2. Oval
3. Slit.
4. Bentuk yang salah

Kita membagi cacat end-to-end dengan bentuk menjadi bentuk bengkok, bulat, oval dan tidak beraturan; ukurannya - sampai kecil (berdiameter 1 cm atau sepanjang panjangnya, jika cacat bengkok), sedang (dari 1 sampai 2 cm) dan besar (berdiameter lebih dari 2 cm atau sepanjang panjangnya).

Klasifikasi rinci kerusakan palatum yang terjadi setelah luka tembak, operasi peradangan dan onkologi, dikembangkan oleh EA Kolesnikov.

Dengan lokalisasi, ia membedakan antara cacat pada daerah anterior, posterior, dan perbatasan langit-langit keras dan lunak; mereka bisa satu dan dua sisi.

Menurut kondisi proses alveolar dan lokalisasi cacat di dalamnya:

1. tanpa cacat proses alveolar;
2. dengan cacat proses (melalui atau melalui);
3. dengan cacat proses di bagian anterior;
4. dengan proses cacat pada bagian lateral.

Bergantung pada keamanan gigi pendukung di rahang atas:

1. cacat pada adanya gigi (pada satu sisi, di kedua sisinya, di berbagai bagian gigi 1-2);
2. Cacat tidak lengkap gigi.

Pada kondisi jaringan sekitarnya:

1. tanpa bekas luka bekas jaringan lunak di dekat cacat;
2. dengan perubahan sikatrikial (selaput lendir langit-langit mulut, dengan cacat jaringan lunak di daerah circumoral).

Menurut ukuran cacat:

1. kecil (sampai 1 cm);
2. medium (dari 1 sampai 2 cm);
3. Besar (dari 2 cm atau lebih).

Sesuai dengan bentuknya:

1. oval;
2. bulat;
3. cacat yang belum ditentukan.

Semua goresan tembakan yang luas dari langit-langit keras, yang tidak dapat ditutup oleh jaringan lokal, VI Zausaev terbagi menjadi tiga kelompok:

1. cacat pada palatum padat dan proses alveolar dengan dimensi tidak melebihi 3,5x5 cm;
2. Cacat yang lebih luas dari palatum padat dan proses alveolar;
3. cacat pada palatum padat dan proses alveolar, dikombinasikan dengan cacat di bibir bagian atas atau pipi.

Berkenaan dengan cacat asal traumatis, kita mematuhi klasifikasi VI Zausaev di atas.

[2], [3], [4]

Komplikasi cacat dan deformasi pada langit

Selama operasi di daerah bagian anterior dan posterior langit-langit keras, pendarahan hebat dari arteri palatina besar dapat terjadi . Anda bisa menghentikannya dengan sementara menekan atau memasukkan ke dalam lubang tulang ujung klem hemostatik tertutup, dan kemudian - sepotong bagian kenyal dari allogeneity, catgut.

Dengan pemotongan kasar tutupan mukosa-periosteal, pecahnya selaput lendir rongga hidung dan pembukaan penyembuhan non-penyembuhan palatum keras sebelumnya mungkin terjadi .

Jika operasi dilakukan dengan anestesi lokal, aspirasi bekuan darah mungkin dilakukan . Untuk mencegah komplikasi tersebut, Anda harus hati-hati menyedot isi mulut dengan pompa listrik.

Setelah operasi, kadang-kadang ada beberapa kesulitan bernafas karena perubahan kondisi pernapasan, pembengkakan mukosa hidung, faring hidung, faring dan trakea (jika operasi dilakukan di bawah anestesi eshyutrahealnym) dan juga karena perpindahan dari tampon dari piring. Mungkin ada pendarahan dari luka di sisi, yang terkait dengan lisis bekuan darah di pembuluh darah yang rusak selama operasi berlangsung.

Jika metode operasi tidak berhasil dipilih, mungkin ada perbedaan dalam jahitan, terutama setelah operasi menggunakan metode Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Dalam kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, operasi berulang tidak dapat dihindari, jika cacat di langit tidak menutupi bekas luka yang terbentuk.

Hasil dan hasil jangka panjang

Hasil dan hasil jangka panjang tergantung pada lokasi dan ukuran cacat, posleopera-perawatan pion, pelatihan terapi bicara, pijat langit-langit dan sebagainya. D. Jika gangguan berbicara hanya dikaitkan dengan udara penetrasi melalui cacat dan memperbaiki dengan operasi, pidato normalisasi berlangsung dalam beberapa hari setelah pengangkatan jahitan dan hilangnya edema. Dalam hal ini, yang paling mungkin adalah cacat traumatik yang tidak sengaja akibat palatum keras pada orang dewasa. Situasi ini lebih buruk pada cacat dan deformasi dari langit-langit lunak, masalah anak setelah uranostafiloplastiki: normalisasi pidato mereka lebih lambat, membutuhkan pelatihan terapi bicara, pijat langit-langit, LFK. Elektrostimulasi, dll.

Hasil buruk dicatat pada banyak pasien setelah operasi Schenborn-Rosental (perpanjangan langit-langit lunak karena lipatan faring di kaki): kerutan pada flap terjadi, menghasilkan pidato yang tetap bersifat nasal. Metode ini harus digunakan hanya jika tidak ada metode lain yang dapat digunakan, termasuk jahitan lengkung faring palatine (menurut AE Rauer), setelah hasilnya jauh lebih baik daripada setelah operasi Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Pengobatan cacat dan deformasi di langit

Pengobatan cacat yang didapat dan kelainan bentuk langit-langit mulut, bedah atau ortopedi. Indikasi hanya untuk perawatan ortopedi hanyalah keadaan kesehatan yang buruk dan kondisi umum pasien yang sulit, yang tidak memungkinkan operasi, terutama multi tahap dan kompleks.

Jika kondisi umum pasien dengan cacat (setelah uranoplasty) dari rahang atas memuaskan, adalah mungkin untuk menerapkan dikembangkan ED Babov yang (1992) pembatasan pengobatan bedah dan ortopedi rahang atas setelah osteotomy maksilaris con traforsov diperluas departemen orang median dengan bantuan alat ortodontik, dikenakan pada hari operasi. Osteotomi lengkungan zygomatic dilakukan oleh penulis sesuai dengan metode GI Semenchenko et al. (1987), yang terdiri dari osteotomy transversal lengkung zygomatic di daerah jahitan zygomatic temporal.

Cacat pada langit-langit mulut harus diusahakan dekat dengan operasi plastik lokal satu tahap. Hanya dalam kasus ketidakmungkinan penghapusan cacat dengan cara ini, perlu menggunakan plastik dengan tangkai Filatov.

Taktik dokter saat menghilangkan cacat dan deformasi yang tertinggal setelah gagal ginjal iga-staphyloplasty bergantung pada lokasi, ukuran, bentuk defek, kondisi dan jumlah jaringan di sekitarnya.

Metode standar untuk menghilangkan semua cacat tidak ada, jika hanya karena kondisi jaringan di sekitarnya, bahkan di sekitar cacat lokalisasi yang sama pada pasien yang berbeda, mungkin tidak sama. Misalnya, bahkan jaringan dari berbagai bagian langit-langit mulut, tidak berubah oleh bekas luka, sangat berbeda pada satu pasien yang sama. Jadi, di bagian anterior langit-langit keras, sama sekali tidak ada submukosa; Rata-rata, ini hanya tentang proses alveolar, tapi dalam jumlah kecil; batas langit-langit keras dan lunak ditandai oleh ketegangan jaringan lunak yang diucapkan. Kerusakan pada palatum lunak dapat dikombinasikan dengan bekas parutnya, dan terkadang dengan tidak adanya lidah palatine atau dengan twist di hidung faring.

Sehubungan dengan ini, 7 departemen dibedakan di langit: yang anterior dibatasi oleh garis dari 31 sampai 13 gigi; dua sisi - sekitar 543 | dan gigi; tengah (4) - antara sisi, depan dan belakang, dibatasi di depan oleh garis antara 6 | dan gigi, dan belakang - garis putus pada sudut tumpul dari 8 | sampai 8 gigi; "Borderline" - di antara garis putus-putus ini dan garis yang menghubungkan tengah mahkota 8_18 gigi; langit-langit lunak

Metode eliminasi cacat pada bagian anterior dari palatum keras dan proses alveolar, serta kekurangan palatum lunak.

Dengan sisa non-pertumbuhan proses alveolar, jika ada jarak antara 1-3 mm di antara tepi non-kasih sayang, disarankan untuk menerapkan metode PP Lvov, yaitu sebagai berikut. Di sepanjang tepi yang tidak lemah, cangkokan gingiva lendir-periosteal (pada batang) terbentuk, dipotong dan dijahit bersama di sepanjang tepi bawah, dan kemudian dikepalai ke jaringan lunak langit-langit keras dan ruang depan mulut.

Jika tepi defek gingiva pada gusi dengan erat saling berdampingan satu sama lain, mereka harus didiskualifikasi dengan boron fisura dan, dengan memobilisasi jaringan dengan luka di dekat tepi cacat, menjahit, seperti pada kasus uranoplasti primer.

Metode DI Zimont

Jika defek bagian anterior langit-langitnya berukuran kecil atau sedang, terutama jika berbentuk satu celah, maka yang terbaik adalah menerapkan metode DI Zimont (Gambar 169). Tepi cacat dibelah oleh pisau bedah yang sempit dan tajam, membuat sayatan arkuata pada tulang di dekat papilla gigi dan memisahkan flap muco-periosteal dengan dasar yang menghadap ke bagian tengah langit-langit. Catgut menjahit ujung-ujung cacat dari sisi hidung, meletakkan flap di tempatnya dan menjahit tepi luka dari sisi mukosa langit-langit. Mengingat bahwa metode ini tidak menyediakan penciptaan lapisan epitel hidung, EN Samar mengusulkan untuk membuatnya melalui transplantasi autologous terbelah, yang dijahit di tepi defek periosteal dengan 4 jahitan dengan catgut.

Metode EN Samara

1. Ketika cacat di bagian anterior dari langit-langit mulut, dikombinasikan dengan tidak adanya pemotong atau tulang intermaxillary membuat bagian M-berbentuk bersama Langenbeck jenis dipotong untuk pembentukan flap macam selaput lendir dan periosteum hanya anterior palatum dengan kaki di bagian tengah (Gambar. 170), otseparovyvayut itu ditolak ke bawah dan ujungnya dijahit bersama; dipotong dari lipatan dan kapsul alveolar (dengan pedikel di tepi anterior dari cacat) ditandai dengan permukaan epitel hingga cacat dan dikelilingi permukaan luka pada flap mukosal-periosteal berbentuk m yang berubah. Duplikat yang terbentuk diletakkan pada defek langit-langit keras dan tetap dengan jahitan. Lukanya dijahit di bibir. Potong flap di lapisan mukosa-submukosa; Dalam kasus di mana ada proses alveolar ompong, kelanjutan flap graft adalah mukosa dan periosteumnya.

Untuk membuat duplikat tanpa ketegangan dalam jahitannya, panjang flap ini harus melebihi panjang cacat sebesar 1,5-2 cm.

2. Dengan cacat bagian anterior palatum padat, dikombinasikan dengan dua cacat proses alveolar (di sepanjang sisi tulang premaksillary) pada tulang intermaksilin, dibuat insisi berbentuk T, yang diputar dengan dasar ke arah gigi; Mereka memotong dua lipatan mukosa segitiga-setengah-setengah dan memiringkannya 180 ° untuk membentuk lapisan dalam. Insisi Langenbeck (sampai 6 gigi) dibuat dan menghubungkannya di tepi bawah cacat. Palatine mucosal-periosteal flap diletakkan pada flap segitiga terpotong dan diikat oleh jahitannya.

Saat membuat palatine patch untuk Langenbeck, Anda perlu memotongnya dengan hati-hati di bagian tengah sehingga Anda tidak membuka cacat tulang-mukosa yang sebelumnya telah diangkat dokter bedah (selama uranoplasti).

Metode untuk menghilangkan cacat di bagian depan dan tengah langit-langit

Metode Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Metode Spanier-Kriemer-PH Chekhov berlaku dalam kasus-kasus di mana melalui langit-langit cacat memiliki bentuk oval dan tidak melebihi 1x0.5 cm. Dengan demikian, memungkinkan pasokan jaringan pada satu sisi cacat dijadwalkan dan brilian garis hijau slizisto- perbatasan flap periosteal sedemikian rupa sehingga setelah memotong, merobek dan memiringkan melalui 180 ° ia bisa menutupi defek dengan selisih 3-4 mm di sekelilingnya. Strip periferal dari flap ini dideloveri dengan menggunakan pemotong penggilingan; hanya bagian yang tidak disadari, mampu mengulangi bentuk dan ukuran cacat, menutup seluruh lumen setelah memiringkan penutup 180 °.

Di sisi berlawanan, dan juga di atas dan di bawah cacat, membentuk ceruk interstisial dengan mengelompokkan jaringan lunak secara horizontal. Inti ceruk harus 4-5 mm.

Kemudian dipotong penutup muco-periosteal dipisahkan dari dasar tulang epitel marah dalam rongga hidung dan tepi deepitelizirovanny flap dimasukkan ke dalam celah interstitial dan tetap dengan beberapa jahitan U-berbentuk benang poliamida yang diikatkan di dasar proses alveolar. Dalam kasus relung interstitial kurang ketat kontak tepi (melalui mulut) ke permukaan luka flap yang akan terbalik untuk membawa mereka lebih dekat, putting diikat 1-2 catgut jahitan.

Jika cacat langit-langit keras kecil (tidak lebih dari 1 cm diameter atau sepanjang panjang), operasi berakhir pada ini. Luka ditutup dengan sikat berbentuk yodium, yang diperkuat oleh piring palatine pelindung yang disiapkan sebelum operasi. Setelah 3-4 hari, tampon dan piring dilepaskan, luka diirigasi dengan larutan hidrogen peroksida dan selanjutnya dilakukan dengan metode terbuka. Jahitan berbentuk U akan dilepas pada hari ke-10. Permukaan luka dari flap 180 ° miring dilipat dari ujungnya.

Jika ukuran melalui defek langit-langit padat melebihi 1 cm, selama operasi, flap kulit lain yang terlepas ditempatkan pada permukaan luka flap, yang diubah menjadi rongga mulut, yang biasanya dipanen di dinding perut anterior.

Setelah itu, area operasi di langit ditutup dengan pelat busa, diresapi dengan deoxycorticosterone acetate, dan 2-3 lapis kasa yodium dan pelat pelindung dioleskan di atasnya.

Pembalutan dan pengangkatan jahitan pertama dilakukan pada hari ke 10, saat permukaan luka ditutupi dengan pulau epitel. Perpecahan itu sendiri, yang berfungsi sebagai sumber epitelisasi, tidak pernah sepenuhnya bertahan. Tepi yang tidak disambung harus dipotong dan dilepas dengan hati-hati. Pada saat ini, epitelisasi marjinal permukaan luka juga terlihat. Ke depan, luka itu terbuka.

Jika cacat palatum padat berbentuk segitiga dan begitu besar sehingga tidak mungkin menutupinya dengan satu flap, metode dua kali harus digunakan - tip dan jahitan dua penutup flaps di tepi defek. Bagian tepi lipatan semacam itu, yang diputar oleh epitel ke dalam rongga hidung, pasti bisa jatuh ke ceruk interstisial (di atas dan di bawah tempat di mana tutupnya dipotong). Oleh karena itu, bagian dari tumpang tindih bebas dari dua sayap (yaitu, saling tumpang tindih masing-masing), dan juga ujung-ujungnya dimasukkan ke relung interstisial, harus didiskualifikasi oleh pemotong penggilingan. Daerah nondepithelialized pada kedua sayap harus, bila dilipat, sesuai dengan daerah yang melalui cacat. Setelah memotong, memotong tulang dan memiringkan dengan 180 °, penutup dijahit bersama dengan lapisan berbentuk U. Lapisan yang sama memperbaiki tepi tutup yang dimasukkan ke ceruk interstisial. Untuk epitelisasi yang lebih andal dan cepat, permukaan luka penutup yang terbalik bisa ditutup dengan flap kulit yang terpecah.

Dengan tujuan untuk menghilangkan cacat end-to-end yang luas dari bagian anterior langit-langit keras yang tersisa setelah operasi untuk proses non-erupsi bilateral dan proses alveolar bilateral, RN Chekhovsky juga merekomendasikan penggunaan metode di atas untuk memberi dua lipatan dari sisi-sisi cacat. Tapi karena tumpang tindihnya, penulis menggunakan flap periosteal licin, memotong tulang vomer dan intermaksilin; kakinya menghadap ke depan - ke pembukaan insisal pada tulang intermaxillary. Flap diangkat dari alasnya dan diletakkan di sisi flaps terbalik dan dijahit bersama.

Untuk menghilangkan cacat sisa di bagian anterior palatum keras, E. N. Samar merekomendasikan penggunaan metode DI Zimont. Untuk menghilangkan cacat kecil dan menengah di daerah langit-langit yang keras, E.N. Samar, dan juga Burian, menggunakan dua sayap: satu dimiringkan ke hidung (dengan kaki di tepi cacat), dan yang kedua digeser dari area yang berdekatan dengan langit-langit (pada batang yang menghadap bundel vaskular ). Flap pertama terbentuk di satu sisi cacat, yang kedua di sisi yang berlawanan.

Penerapan metode ini disebabkan oleh asumsi bahwa jaringan yang berbatasan dengan cacat berada dalam keadaan radang kronis dan oleh karena itu kemampuan regeneratifnya berkurang. Kami tidak berbagi ketakutan ini; pengalaman klinik kami memberi kesaksian akan viabilitas yang tinggi dari potongan flaps di tepi cacat dan memiringkan 180 ° epithelium ke dalam rongga hidung, yang juga dikonfirmasi oleh penelitian eksperimental.

Metode Yu I. Vernadsky

Untuk menghilangkan cacat besar pada bentuk palatum padat dari bentuk poligonal, adalah mungkin untuk merekomendasikan teknik plastik lokal untuk penutupannya, yang secara konvensional disebut "multifilamen", yang menghindari penggunaan plastik multi-tahap oleh tangkai Filatov. Dengan demikian, setiap tepi cacat dan memotong terbalik (pada leg menghadap ke arah tepi cacat) deepitelizirovanny muco-ny nadkostnich tutup. Akibat saling overlapping beberapa flaps (3-4-5), seluruh cacat benar-benar tertutup. Untuk meningkatkan viabilitas flaps, kemungkinan "mencuat" mereka bersama-sama dan "bertahan hidup", kami merekomendasikan agar pasien melakukan pemijatan jari pada tepi defek dalam 2-3 hari sebelum operasi.

Jika cacat langit-langit keras sangat besar, maka tidak selalu mungkin untuk bisa mencapai eliminasi dari saat pertama, bahkan dengan penerapan metode multibeam. Dalam kasus seperti itu, perlu mengulang operasi dengan prosedur yang sama setiap 2-3 bulan, mencapai setiap kali pengurangan bertahap dalam ukuran cacat, sampai benar-benar dihilangkan. Pengalaman menunjukkan bahwa operasi 2-3 kali ditoleransi oleh pasien jauh lebih mudah daripada plastik multi tahap dengan penggunaan tangkai Filatov.

Metode A.E. Rauer

Untuk menghilangkan cacat pasca operasi dan gabungan dari langit-langit lunak, memperpendek (kelangkaan) dan deformitas bekas luka sikatrikial, banyak ahli bedah menggunakan uranostafiloplasti radikal berulang.

Dengan perubahan sikatrikial pada bagian anterior palatum keras dan pemendekan langit-langit lunak sampai 2 cm, EN Samar merekomendasikan pengoperasian jepitan faring AE Rauer. Di klinik kami operasi ini sangat jarang digunakan.

Berkenaan dengan operasi Schenborn-Rosental (plastik langit-langit lunak flap di kaki dengan bagian belakang tenggorokan), kita tidak menggunakan, dengan asumsi non-fisiologis (kondisi tidak dapat dihindari untuk hidung tertutup), dan implikasi - tidak higienis karena gangguan konstan ventilasi normal dari bagian hidung faring .

Metode GV Kruchinsky

Kepentingan praktis yang besar adalah usulan untuk menghilangkan cacat pada daerah langit-langit keras (termasuk yang meluas ke proses alveolar) atau batas-batas langit-langit keras dan lunak karena adanya tangkai pada batang dari lidah Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky menyempurnakan metode ini dan menganggapnya sesuai untuk menghilangkan cacat pada ukuran dari 1x1,5 sampai 1,5x2 cm. Operasi dengan metode GV Kruchinsky dilakukan dengan anestesi intratrakeal. Lapisan dari sisi rongga hidung dipulihkan dengan memiringkan lipatan mukosa-periosteal dari tepi defek. Kemudian kita memotong flap di daerah lidah kembali, mulai anterior ke lubang buta; Kaki nutrisinya harus diletakkan di ujung lidah. Flap mukosa bersamaan dengan lapisan otot longitudinal lidah dipisahkan hampir sampai ke ujung lidah; Secara bertahap menjahit tepi luka, flap itu berubah menjadi tabung. Flap yang terbentuk dengan cara ini merupakan kelanjutan lidah dan memiliki batang bergizi yang kuat.

Pada akhir operasi, lidah diikat dengan dua jahitan kasur (pada tabung karet) ke gigi molar kecil rahang atas. Flap dijahit ke tepi luka di daerah kerusakan palatum. Lidah diperketat dan diperbaiki, mengikat jahitan kasur yang telah disiapkan sebelumnya dari kedua sisi.

Setelah 14-16 hari, kaki tangkai terputus dari lidah, akhirnya terbentang di luka palatum, dan bagian batangnya kembali ke posisi asalnya. Penulis percaya bahwa kaki bergizi dapat terbentuk tidak hanya di ujungnya, tapi juga pada akar lidah atau permukaan lateralnya.

Menyimpulkan pertimbangan masalah plastik dengan sisa cacat palatum keras setelah uranoplasti sebelumnya, perlu dicatat bahwa dura mater terliofilik berhasil digunakan untuk menggantikan defek jaringan tulang, yang ternyata merupakan bahan plastik yang menjanjikan.

Pemulihan operasi fungsi pulp faring pada pasien yang sebelumnya terpapar uranophiloplasty

Metode EN Samara dan NA Miroshnichenko

Dengan menggunakan tomografi sinar-X dan metode spektral analisis ucapan pasien sebelum dan sesudah uranostafiloplasti, yang dikembangkan oleh E.N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) didirikan pada 120 pasien kebutuhan untuk memperbaiki pulp faringeal-faring.

Jika ini disebabkan atrofi otot nefro-faring dan kompresor tenggorokan bagian atas, koreksi dilakukan sesuai prosedur berikut (E.N. Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS No. 1524876): dari sayatan di sepanjang sayap -chelyustnym lipatan di kedua sisi bagian bawah terisolasi otot pterygoideus medial pada permukaan bagian dalam dari rahang bawah, bundel medial dimana lebar otot dan 2,0 cm yang dibedah sebagainya tepi bawah bundel sudut Vypreparovannye mandibula otot disuntikkan di wilayah kartu yang lebih rendah dari langit-langit lunak dan dijahit bersama-sama pada garis tengah dengan catgut.

Hasil studi fungsional pulp bit palatum faring menunjukkan bahwa ada prasyarat untuk merekonstruksi pulp faringeal palatum setelah palatum primer plastis bukan oleh retrotransposisi langit-langit lunak, namun dengan mendekati otot kompresor tenggorokan bagian atas. Secara total, 54 pasien menjalani operasi. Dari mereka, antara usia 5 dan 9, 20 orang; pada usia 10 sampai 13 tahun - 19 orang; berusia di atas 13 tahun - 16 orang; Sebelum operasi, pemeriksaan tomografi x-ray pada pulp palatum faring dilakukan.

Pada pasien dengan pertumbuhan nasal submukosa tanpa diobati pada tomogram sinar-X, tidak ada penutupan langit-langit-pharyngeal; Perlakuan operasi mereka dilakukan dengan retrotransposisi wajib langit-langit lunak atau dengan rekonstruksi pulp faringeal-faring. Oleh karena itu, 11 pasien dengan submukosa cacat langit-langit melakukan operasi Dalam Kilner, dan 4 pasien - prosedur penulis: flaps mucoperiosteal geser pada langit-langit keras vypreparovyvalsya neurovaskular bundel di satu sisi dengan bagian tengah sehingga ketiga depan flap pada kaki arterial dipindahkan ke defek berbentuk berlian dari mukosa hidung di perbatasan langit-langit keras dan lunak, dibuat untuk retrotransposisi.

Sisa mukosa hidung tetap utuh. Setelah ini, otot-otot langit-langit lunak, selaput lendir dan lipatan muco-periosteal berlapis-lapis. Pada 15 pasien, hasil anatomis operasi positif, sementara hasil fungsionalnya baik untuk 9 orang; 6 pidato lainnya membaik, namun tidak mencapai norma. Para penulis mencatat bahwa bahkan dengan pemulihan jaringan palatum yang lengkap, aktivitas fungsional dari pulpa-faring tidak selalu diperhatikan.