Cacat dan kelainan bentuk langit-langit mulut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat langit-langit dapat terjadi akibat cedera akibat tembakan dan bukan tembakan, proses peradangan, serta akibat pembedahan pengangkatan tumor langit-langit, uranostaphyloplasty yang sebelumnya tidak berhasil, dll.

Berdasarkan data yang tersedia, cacat pascaoperasi dan deformasi langit-langit masih ada pada 1,8-75% pasien yang dioperasi karena non-fusi langit-langit bawaan.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan terjadinya cacat dan kelainan pada langit-langit?

Di antara proses peradangan, penyebab paling umum dari deformasi langit-langit yang didapat adalah sifilis, osteomielitis odontogenik, dan juga nekrosis langit-langit akibat kesalahan pengenalan larutan yang memiliki sifat racun protoplasma (alkohol, formalin, hidrogen peroksida, dll.).

Kelainan pada langit-langit keras dapat pula terjadi akibat iritasi oleh prostesis penghisap sehingga menimbulkan hematoma yang kemudian menimbulkan peradangan pada selaput lendir, periosteum, dan tulang beserta sekuestrasinya.

Di masa damai, dokter gigi paling sering menghadapi cacat pascaoperasi. Dengan demikian, di setiap klinik maksilofasial, sebagian besar pasien masih terdiri dari orang-orang dengan cacat dan deformasi yang timbul akibat uranostaphyloplasty.

Menurut pendapat kami, faktor-faktor berikut adalah alasan sering terjadinya cacat tembus pasca operasi:

• penggunaan metode bedah yang sama secara stereotip untuk berbagai bentuk non-fusi langit-langit;
• kegagalan untuk mematuhi teknik operasi rasional;
• trauma pada penutup yang dipisahkan dari langit-langit keras dengan pinset;
• terlalu seringnya jahitan pada langit-langit;
• kurangnya bahan plastik pada non-union yang sangat lebar dan tidak lazim;
• pendarahan setelah operasi dan tamponade area luka yang berdarah;
• retrotransposisi dan mesofaringokonstriksi yang tidak memadai (sebagai akibat dari pengaruh pengekangan berkas saraf-vaskular bahkan jika mereka dikeluarkan dari dasar tulang menggunakan metode PP Lvov);
• penggunaan jahitan satu baris apabila tepi-tepi cacat celah tidak dapat disatukan dengan cukup bebas, dsb.

Penyebab deformasi sikatrikial dan pemendekan langit-langit lunak yang baru terbentuk setelah uranostaphyloplasty adalah terbentuknya bekas luka kasar pada permukaan langit-langit lunak yang menghadap bagian nasal faring di relung peripharyngeal dan ruang interlaminar (setelah osteotom interlaminar).

Pelat pterigoid medial kembali ke posisi semula di bawah pengaruh jaringan parut dan tarikan bagian dalam otot pterigoid medial, yang melekat pada pelat yang terbelah ini.

Untuk sebagian besar, pembentukan jaringan parut dalam relung perifaring dan ruang interplate difasilitasi oleh tamponade ketat dengan strip kasa iodoform.

Gejala cacat dan deformasi langit-langit

Gejala cacat tembus langit-langit sangat bergantung pada lokasi, ukuran, dan keberadaan cacat terkait (bibir, pipi, hidung, gigi, prosesus alveolar).

Dengan cacat langit-langit keras yang terisolasi, pasien mengeluhkan makanan (terutama cairan) yang masuk ke hidung. Semakin luas cacat langit-langit, semakin buruk pengucapannya. Beberapa pasien menutupi cacat tersebut dengan lilin, plastisin, kapas, kain kasa, dll., untuk menghilangkan gejala nyeri ini.

Bila kelainan pada langit-langit keras disertai kelainan pada prosesus alveolaris dan bibir, akan timbul keluhan berupa kelainan bentuk wajah serta kesulitan dalam mengambil dan menahan makanan dalam mulut.

Bila jumlah gigi penyangga tidak mencukupi, pasien akan mengeluhkan fiksasi gigi palsu lepasan atas yang kurang baik; gigi palsu lepasan lengkap tidak dapat melekat sama sekali pada rahang atas.

Cacat tembus yang besar pada langit-langit lunak dan di daerah perbatasannya dengan langit-langit keras selalu mempengaruhi kejernihan bicara dan mengakibatkan makanan masuk ke bagian hidung faring, sehingga menyebabkan peradangan kronis pada selaput lendir di sana.

Kelainan kecil (berbentuk titik atau seperti celah) pada langit-langit lunak mungkin tidak disertai kelainan subjektif, tetapi makanan tetap bocor melalui kelainan tersebut ke bagian nasal faring, seperti pada kelainan sempit seperti celah pada langit-langit keras.

Telah diketahui bahwa pasien dengan deformasi sistem gigi dan rahang menderita karies 2-3 kali lebih sering.

Deformasi sikatrikial dan pemendekan langit-langit lunak disertai dengan gangguan bicara yang nyata (nasalitas terbuka), yang tidak dapat dihilangkan dengan cara konservatif apa pun.

Perubahan pada profil wajah pasien paling sering terjadi akibat dominasi bibir bawah atas. Penyimpangan ini paling menonjol pada individu yang sebelumnya telah menjalani operasi untuk berbagai bentuk non-fusi langit-langit.

Jenis utama deformasi lengkung gigi atas adalah penyempitannya, terutama di area premolar, dan keterbelakangan sepanjang sumbu sagital. Perubahan ini paling menonjol pada pasien yang telah menjalani operasi dengan bentuk non-union langit-langit dan gigitan permanen. Deformasi gigitan yang jelas diamati pada pasien dengan bentuk non-union langit-langit yang sebelumnya telah menjalani operasi pada langit-langit. Mereka memiliki progenia frontal palsu, yang terjadi sebagai akibat dari keterbelakangan rahang atas sepanjang sumbu sagital, dan gigitan silang unilateral atau bilateral sebagai akibat dari penyempitannya.

Data teleroentgenografi mengonfirmasi bahwa pada pasien dengan bentuk nonunion palatum, bagian basal rahang atas kurang berkembang. Penyebab kurang berkembangnya lengkung gigi atas sepanjang sumbu sagital adalah tekanan bibir atas sikatrikial dan, mungkin, osteotom interlaminar, yang dilakukan di zona pertumbuhan pterigomaksila rahang atas sepanjang sumbu sagital.

Pasien dengan kelainan traumatik pada langit-langit mulut yang mengalami gangguan bicara merasa tertekan karena orang-orang di sekitarnya menduga bahwa mereka memiliki kelainan yang berasal dari sifilis. Hal ini menjadi salah satu faktor yang memotivasi mereka untuk mencari pengobatan.

Untuk karakteristik cacat yang didapat pada langit-langit, yang sebagian besar tercermin dalam klasifikasi yang diberikan, perlu ditambahkan bahwa jaringan di sekitarnya dipengaruhi oleh jaringan parut, yang terutama terlihat pada sifilis dan sering menyebabkan deformasi sikatrik pada seluruh langit-langit lunak. Dalam beberapa kasus, ada fusi lengkap atau sebagian langit-langit lunak dengan dinding belakang dan samping bagian hidung faring, di mana pasien mengeluhkan suara sengau, ketidakmungkinan bernapas melalui hidung dan penumpukan lendir hidung, yang tidak dapat dikeluarkan ke luar atau ditarik ke dalam kerongkongan.

Klasifikasi Cacat dan Deformasi Langit-langit

EN Samar mengklasifikasikan cacat dan deformasi langit-langit yang tersisa setelah uranoplasti sebagai berikut.

Berdasarkan lokalisasi:

I. Langit-langit keras:

1. bagian anterior (termasuk prosesus alveolaris);
2. bagian tengah;
3. bagian posterior;
4. bagian lateral.

II. Batas langit-langit keras dan langit-langit lunak:

1. sepanjang garis tengah;
2. menjauh dari garis tengah.

III. Langit-langit lunak:

1. cacat (1 - sepanjang garis tengah, 2 - menjauhi garis tengah, 3 - lidah);
2. deformasi (1 - pemendekan, 2 - langit-langit berubah secara sikatrikial).

IV. Gabungan.

Berdasarkan ukuran:

1. Kecil (hingga 1 cm).
2. Sedang (hingga 2 cm).
3. Besar (lebih dari 2 cm).

Berdasarkan bentuk:

1. Bulat.
2. Bulat telur.
3. Celah.
4. Bentuk tidak beraturan.

Berdasarkan bentuknya, cacat dibagi menjadi celah, bulat, lonjong dan tidak beraturan; berdasarkan ukurannya, menjadi kecil (berdiameter atau panjang sampai 1 cm, jika cacatnya berupa celah), sedang (dari 1 sampai 2 cm) dan besar (berdiameter atau panjang lebih dari 2 cm).

Klasifikasi rinci cacat langit-langit yang muncul setelah luka tembak, peradangan, dan operasi onkologi dikembangkan oleh EA Kolesnikov.

Berdasarkan lokasinya, ia membedakan cacat pada bagian anterior, posterior, dan daerah perbatasan langit-langit keras dan lunak; cacat tersebut bisa unilateral atau bilateral.

Berdasarkan kondisi prosesus alveolaris dan letak defek di dalamnya:

1. tanpa cacat prosesus alveolar;
2. dengan cacat proses (melalui atau tidak melalui);
3. dengan cacat pada proses anterior;
4. dengan cacat pada proses lateral.

Tergantung pada pelestarian gigi pendukung pada rahang atas:

1. cacat pada keberadaan gigi (di satu sisi; di kedua sisi; di bagian yang berbeda, 1-2 gigi);
2. cacat karena tidak adanya gigi sama sekali.

Berdasarkan kondisi jaringan di sekitarnya:

1. tanpa perubahan sikatrikial pada jaringan lunak dekat cacat;
2. dengan perubahan sikatrikial (pada selaput lendir langit-langit, dengan cacat jaringan lunak daerah perioral).

Berdasarkan ukuran cacat:

1. kecil (sampai 1 cm);
2. sedang (dari 1 hingga 2 cm);
3. besar (2 cm dan lebih).

Berdasarkan bentuk:

1. bulat telur;
2. bulat;
3. cacat yang tidak ditentukan.

VI Zausaev membagi semua cacat tembak yang luas pada langit-langit keras yang tidak dapat ditutup dengan jaringan lokal menjadi tiga kelompok:

1. cacat pada langit-langit keras dan prosesus alveolaris yang berukuran tidak lebih dari 3,5x5 cm;
2. cacat yang lebih luas pada langit-langit keras dan prosesus alveolar;
3. Cacat pada langit-langit keras dan prosesus alveolaris, disertai cacat pada bibir atas atau pipi.

Mengenai cacat yang berasal dari trauma, kami menganut klasifikasi VI Zausaev di atas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasi Cacat dan Deformasi Langit-langit

Selama operasi di bagian anterior dan posterior langit-langit keras, pendarahan hebat dari arteri palatina mayor dapat terjadi. Pendarahan ini dapat dihentikan dengan tekanan sementara atau dengan memasukkan ujung klem hemostatik tertutup ke dalam lubang tulang, lalu sepotong bagian spons dari cangkok atau catgut.

Bila flap mukoperiosteal dipotong secara kasar, dapat terjadi ruptur membran mukosa rongga hidung dan terbukanya non-union langit-langit keras yang sebelumnya telah dikoreksi.

Jika operasi dilakukan dengan anestesi lokal, kemungkinan terjadi aspirasi bekuan darah. Untuk mencegah komplikasi tersebut, perlu dilakukan penyedotan isi mulut secara hati-hati dengan alat penyedot listrik.

Setelah operasi, terkadang terjadi kesulitan bernapas akibat perubahan kondisi pernapasan, pembengkakan selaput lendir hidung, bagian hidung faring, faring, dan trakea (jika operasi dilakukan dengan anestesi eskutrakeal), dan juga akibat perpindahan tampon dari bawah pelat. Pendarahan dari luka lateral dapat terjadi, yang terkait dengan lisis trombus di pembuluh darah yang rusak selama operasi.

Jika pilihan metode pembedahan tidak berhasil, mungkin ada divergensi jahitan, terutama setelah operasi menggunakan metode Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Dalam kasus seperti itu, sebagai aturan, operasi berulang tidak dapat dihindari jika cacat pada langit-langit mulut tidak tertutup oleh bekas luka yang dihasilkan.

Hasil dan hasil jangka panjang

Hasil dan hasil jangka panjang bergantung pada lokasi dan ukuran cacat, perawatan pascaoperasi, pelatihan terapi wicara, pijat langit-langit, dll. Jika gangguan bicara hanya dikaitkan dengan penetrasi udara melalui cacat dan dihilangkan melalui pembedahan, normalisasi bicara terjadi beberapa hari setelah jahitan dilepas dan edema menghilang. Dalam hal ini, cacat traumatis yang terjadi secara tidak sengaja pada langit-langit keras pada orang dewasa adalah yang paling menjanjikan. Situasinya lebih buruk dengan cacat dan deformasi langit-langit lunak yang muncul pada anak setelah uranostaphyloplasty: normalisasi bicara pada mereka terjadi lebih lambat, pelatihan terapi wicara, pijat langit-langit, terapi latihan, stimulasi listrik, dll. diperlukan.

Hasil yang tidak menguntungkan diamati pada banyak pasien setelah operasi Schenborn-Rosental (pemanjangan langit-langit lunak dengan menggunakan flap faring pada pedikel): flap menyusut, akibatnya ucapan tetap sengau. Metode ini harus digunakan hanya dalam kasus di mana tidak ada metode lain yang dapat digunakan, termasuk penjahitan lengkung palatofaring (menurut AE Rauer), setelah itu hasilnya jauh lebih baik daripada setelah operasi Schenborn-Rosental.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan cacat dan deformasi langit-langit

Penanganan cacat dan deformasi langit-langit yang didapat adalah pembedahan atau ortopedi. Satu-satunya indikasi untuk penanganan ortopedi adalah kesehatan yang buruk dan kondisi umum pasien yang parah, yang tidak memungkinkan dilakukannya pembedahan, terutama pembedahan yang multi-tahap dan kompleks.

Jika kondisi umum pasien dengan rahang atas yang cacat (setelah uranoplasti) memuaskan, metode bedah-ortopedi untuk mengobati penyempitan rahang atas yang dikembangkan oleh ED Babov (1992) dapat digunakan: setelah osteotom pada gaya tandingan rahang atas, bagian tengah wajah diperlebar menggunakan perangkat ortodontik yang dipasang pada hari operasi. Osteotom pada lengkung zygomatik dilakukan oleh penulis menggunakan metode GI Semenchenko dkk. (1987), yang terdiri dari osteotom melintang lengkung zygomatik di area sutura temporozygomatik.

Cacat pada langit-langit mulut harus ditutup dengan operasi plastik lokal satu tahap. Hanya jika cacat tidak dapat dihilangkan dengan cara ini, operasi plastik dengan batang Filatov dapat digunakan.

Taktik dokter untuk menghilangkan cacat dan deformasi yang tersisa setelah uranostaphyloplasty yang tidak berhasil bergantung pada lokasi, ukuran, bentuk cacat, kondisi dan jumlah jaringan di sekitarnya.

Tidak ada metode standar untuk menghilangkan semua cacat, jika hanya karena kondisi jaringan di sekitarnya, bahkan di sekitar cacat dengan lokalisasi yang sama, mungkin berbeda pada pasien yang berbeda. Misalnya, bahkan jaringan di berbagai bagian langit-langit yang tidak diubah oleh bekas luka sangat berbeda pada pasien yang sama. Jadi, di bagian anterior langit-langit keras tidak ada jaringan submukosa sama sekali; rata-rata, hanya ada di sekitar proses alveolar, tetapi dalam jumlah yang tidak signifikan; perbatasan langit-langit keras dan lunak ditandai dengan ketegangan jaringan lunak yang jelas. Cacat langit-langit lunak dapat dikombinasikan dengan pemendekan sikatrikialnya, dan kadang-kadang dengan tidak adanya uvula atau dengan inversinya ke bagian hidung faring.

Dalam hal ini, terdapat 7 bagian di langit-langit: bagian anterior, dibatasi oleh garis dari 31 hingga 13 gigi; dua bagian lateral, sekitar 543| dan |345 gigi; bagian tengah (4) - antara bagian lateral, anterior dan posterior, dibatasi di depan oleh garis antara 6| dan |6 gigi, dan di belakang oleh garis dari 8| hingga |8 gigi, putus pada sudut tumpul; bagian "perbatasan" - antara garis putus-putus ini dan garis yang menghubungkan bagian tengah mahkota 8_18 gigi; langit-langit lunak.

Metode untuk menghilangkan cacat pada bagian anterior langit-langit keras dan proses alveolar, serta insufisiensi langit-langit lunak

Jika terjadi sisa non-union dari prosesus alveolaris, jika terdapat celah 1-3 mm di antara tepi non-union, disarankan untuk menggunakan metode PP Lvov, yang terdiri dari berikut ini. Di sepanjang tepi non-union, flap mukoperiosteal gusi (pada tangkai) dibentuk, dipisahkan dan dijahit bersama di sepanjang tepi bawah, lalu dijahit ke jaringan lunak langit-langit keras dan ruang depan mulut.

Bila tepi-tepi cacat fisura gusi berdekatan rapat satu sama lain, maka tepi-tepi tersebut harus dide-epitelialisasi dengan bur fisura dan, setelah jaringan dimobilisasi melalui sayatan di dekat tepi cacat, dijahit, seperti pada uranoplasti primer.

Metode DI Zimont

Jika defek pada langit-langit anterior berukuran kecil atau sedang, terutama jika berbentuk seperti celah, sebaiknya menggunakan metode DI Zimont (Gbr. 169). Tepi defek dieksisi dengan pisau bedah yang sempit dan tajam, dibuat sayatan lengkung pada tulang dekat papila gigi 4321|1234 dan flap mukoperiosteal dipisahkan dengan pangkal menghadap bagian tengah langit-langit. Tepi defek dijahit dengan catgut dari sisi hidung, flap dipasang dan tepi luka dijahit dari sisi selaput lendir langit-langit. Mengingat bahwa metode ini tidak memungkinkan pembuatan lapisan epitel hidung, EN Samar mengusulkan untuk membuatnya menggunakan cangkok autodermal terpisah, dijahit ke tepi defek periosteal dengan 4 jahitan catgut.

Metode EN Samara

1. Bahasa Indonesia: Dalam kasus cacat pada langit-langit anterior, dikombinasikan dengan tidak adanya gigi seri atau tulang premaksila, sayatan berbentuk M dibuat mirip dengan sayatan Langenbeck untuk membentuk flap lebar dari selaput lendir dan periosteum seluruh langit-langit anterior dengan pedikel di bagian tengah (Gbr. 170), dipisahkan, dibelokkan ke bawah dan ujungnya dijahit; flap yang dipotong dari bibir dan prosesus alveolaris (dengan pedikel di tepi anterior cacat) dibalik dengan permukaan epitel ke arah cacat dan dijahit ke permukaan luka dari flap mukoperiosteal berbentuk M yang dibalik. Duplikasi yang terbentuk ditempatkan pada cacat langit-langit keras dan difiksasi dengan jahitan. Luka pada bibir dijahit. Flap harus dipotong di lapisan mukosa-submukosa; dalam kasus di mana terdapat prosesus alveolaris edentulous, kelanjutan dari flap labial adalah selaput lendir dan periosteumnya.

Untuk membuat duplikat tanpa ketegangan pada jahitan, panjang lipatan ini harus melebihi panjang cacat sebesar 1,5-2 cm.

2. Jika terdapat defek pada bagian anterior langit-langit keras, dikombinasikan dengan dua defek pada prosesus alveolaris (di sisi tulang premaksila), dibuat sayatan berbentuk T pada tulang premaksila, dengan dasar menghadap gigi; dua flap mukoperiosteal segitiga dipisahkan dan dibalik 180° untuk membentuk lapisan dalam. Dibuat sayatan Langenbeck (hingga 6 | 6 gigi) dan dihubungkan di tepi bawah defek. Flap palatal mukoperiosteal yang dipisahkan ditempatkan pada flap segitiga terbalik dan difiksasi dengan jahitan.

Saat membuat flap palatal menurut Langenbeck, perlu untuk memisahkannya dengan sangat hati-hati di bagian tengah agar tidak membuka cacat tulang-mukosa yang sebelumnya dihilangkan oleh ahli bedah (selama uranoplasti).

Metode untuk menghilangkan cacat pada bagian anterior dan tengah langit-langit

Metode Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Metode Spanier-Kriemer-PH dari Chekhovsky dapat diterapkan dalam kasus-kasus di mana defek tembus langit-langit keras berbentuk oval dan tidak melebihi 1x0,5 cm. Dalam kasus ini, jika cadangan jaringan memungkinkan, tepi flap mukoperiosteal ditandai dan digariskan dengan warna hijau cemerlang pada salah satu sisi lateral defek sehingga setelah dipotong, dipisahkan, dan diputar 180° dapat menutupi defek dengan kelebihan 3-4 mm di sepanjang perimeter. Potongan tepi flap ini mengalami deepitelisasi menggunakan pemotong frais; hanya bagian yang mampu mengulangi bentuk dan ukuran defek dan menutup seluruh lumennya setelah memutar flap 180° yang tetap tidak mengalami deepitelisasi.

Di sisi yang berlawanan, serta di atas dan di bawah defek, ceruk antar jaringan dibentuk dengan cara melapisi jaringan lunak secara horizontal. Kedalaman ceruk harus 4-5 mm.

Kemudian, flap mukoperiosteal dipotong, dipisahkan dari dasar tulang, dibalik bersama epitel ke dalam rongga hidung, dan tepi flap yang telah dihilangkan epitelnya dimasukkan ke dalam ceruk interjaringan dan difiksasi dengan beberapa jahitan berbentuk U yang terbuat dari benang poliamida, yang diikatkan di dekat dasar prosesus alveolaris. Jika terjadi perlekatan yang tidak cukup erat antara tepi ceruk interjaringan (dari sisi rongga mulut) dengan permukaan luka flap yang dibalik, keduanya harus disatukan dengan menerapkan 1-2 jahitan catgut yang diikat.

Jika defek pada langit-langit keras kecil (tidak lebih dari 1 cm diameter atau panjangnya), operasi selesai. Luka ditutup dengan tampon iodoform, diperkuat dengan pelat pelindung langit-langit yang dibuat sebelum operasi. Setelah 3-4 hari, tampon dan pelat dilepas, luka diirigasi dengan larutan hidrogen peroksida dan kemudian diobati secara terbuka. Jahitan berbentuk U dilepas pada hari ke-9-10. Permukaan luka flap yang diputar 180° diepiteli dari tepinya.

Jika ukuran cacat tembus langit-langit keras melebihi 1 cm, maka selama operasi, flap kulit terbelah diterapkan pada permukaan luka flap yang menghadap rongga mulut, yang biasanya disiapkan pada dinding perut anterior.

Setelah ini, area operasi pada langit-langit ditutup dengan pelat busa yang dibasahi deoksikortikosteron asetat, dan 2-3 lapis kain kasa iodoform dan pelat pelindung diaplikasikan di atasnya.

Pembalutan dan pelepasan jahitan pertama dilakukan pada hari ke-10, saat permukaan luka sudah tertutup oleh pulau-pulau epitel. Flap yang terbelah itu sendiri, yang berfungsi sebagai sumber epitelisasi, tidak pernah berakar sepenuhnya. Tepinya yang tidak terpotong harus dipotong dan dihilangkan dengan hati-hati. Pada saat ini, epitelisasi marginal permukaan luka juga terlihat. Di masa mendatang, luka dirawat secara terbuka.

Bahasa Indonesia: Jika defek pada langit-langit keras berbentuk segitiga dan begitu besar sehingga tidak dapat ditutupi dengan satu flap, metode dua flap harus digunakan - membalik dan menjahit dua flap yang dipotong sepanjang tepi defek. Beberapa tepi flap tersebut, yang dibalik oleh epitel ke dalam rongga hidung, pasti akan berakhir di relung interjaringan (di atas dan di bawah tempat flap dipotong). Oleh karena itu, area tumpang tindih bebas dari dua flap (yaitu tumpang tindih timbal baliknya), serta tepi yang akan dimasukkan ke dalam relung interjaringan, harus mengalami deepitelisasi dengan burr. Area yang tidak mengalami deepitelisasi pada kedua flap, saat dilipat, harus sesuai dengan area defek tembus. Setelah dipotong, dipisahkan dari tulang dan dibalik 180°, flap dijahit bersama dengan jahitan berbentuk U. Tepi flap yang dimasukkan ke dalam relung interjaringan difiksasi dengan jahitan yang sama. Untuk epitelisasi yang lebih andal dan cepat, permukaan luka pada flap terbalik dapat ditutup dengan flap kulit terpisah.

Untuk menghilangkan defek tembus yang luas pada bagian anterior langit-langit keras yang tersisa setelah operasi untuk penyatuan langit-langit dan prosesus alveolaris bilateral, RN Chekhovsky juga merekomendasikan penggunaan metode yang dijelaskan di atas untuk membalikkan dua flap dari sisi defek. Namun untuk menutupinya, penulis menggunakan flap mukoperiosteal yang dipotong pada tulang vomer dan premaksila; tangkainya menghadap ke depan - ke arah bukaan insisivus pada tulang premaksila. Flap diangkat dari dasarnya dan ditempatkan pada flap lateral yang terbalik dan dijahit.

Untuk menghilangkan cacat sisa di bagian anterior langit-langit keras, EN Samar merekomendasikan penggunaan metode DI Zimont. Untuk menghilangkan cacat kecil dan sedang di area langit-langit keras, EN Samar dan Burian menggunakan dua flap: satu dimiringkan ke dalam hidung (dengan tangkai di tepi cacat), dan yang kedua digeser dari bagian langit-langit yang berdekatan (pada tangkai yang menghadap berkas pembuluh darah). Flap pertama dibentuk di satu sisi cacat, yang kedua di sisi yang berlawanan.

Penggunaan metode ini didasarkan pada asumsi bahwa jaringan yang berbatasan dengan defek berada dalam kondisi peradangan kronis dan oleh karena itu kapasitas regeneratifnya berkurang. Kami tidak sependapat dengan kekhawatiran ini; pengalaman klinik kami menunjukkan viabilitas tinggi flap yang dipotong di tepi defek dan diputar 180° oleh epitel ke dalam rongga hidung, yang juga dikonfirmasi oleh studi eksperimental.

Metode YI Vernadsky

Untuk menghilangkan defek poligonal besar pada langit-langit keras, kami dapat merekomendasikan metode plastik lokal untuk menutupnya, yang secara konvensional kami sebut "multi-flap", yang memungkinkan kami menghindari penggunaan operasi plastik multi-tahap dengan batang Filatov. Menurut setiap faset defek, flap mukoperiosteal yang telah dideepitelisasi dipotong dan dibalik (pada tangkai yang menghadap tepi defek). Sebagai hasil dari tumpang tindih bersama beberapa flap (3-4-5), seluruh defek tertutup sepenuhnya. Untuk meningkatkan viabilitas flap, kemungkinan "menempel" satu sama lain dan "bertahan hidup", kami sarankan pasien melakukan pijatan jari pada tepi defek selama 2-3 hari pra operasi.

Jika defek pada langit-langit keras sangat besar, tidak selalu mungkin untuk menghilangkannya pada saat pertama, bahkan saat menggunakan teknik multi-flap. Dalam kasus seperti itu, operasi harus diulang menggunakan teknik yang sama setiap 2-3 bulan, mencapai pengurangan ukuran defek secara bertahap setiap kali hingga benar-benar hilang. Pengalaman menunjukkan bahwa operasi 2-3 kali lipat lebih mudah ditoleransi oleh pasien daripada operasi plastik multi-tahap menggunakan batang Filatov.

Metode AE Rauer

Untuk menghilangkan cacat menyeluruh dan gabungan pascaoperasi pada langit-langit lunak, pemendekan (ketidakcukupan) dan deformasi sikatrikial pada langit-langit lunak, banyak dokter bedah menggunakan uranostaphyloplasty radikal berulang.

Jika terjadi perubahan sikatrikial di bagian anterior langit-langit keras dan pemendekan langit-langit lunak hingga 2 cm, EN Samar merekomendasikan operasi AE Rauer - penjahitan lengkung palatofaringeal. Di klinik kami, operasi ini sangat jarang dilakukan.

Sedangkan untuk operasi Schenborn-Rosental (bedah plastik langit-langit lunak dengan flap pada tangkai dari dinding belakang faring), kami tidak menggunakannya sama sekali, karena dianggap tidak fisiologis (menciptakan kondisi yang tidak dapat dihindari untuk bicara sengau tertutup), dan dari segi konsekuensinya - tidak higienis karena terus-menerus mengganggu ventilasi normal bagian hidung faring.

Metode GV Kruchinsky

Yang sangat menarik secara praktis adalah usulan untuk menghilangkan cacat pada area langit-langit keras (termasuk yang meluas ke prosesus alveolaris) atau batas langit-langit keras dan lunak menggunakan flap bertangkai dari lidah menurut Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky menyempurnakan metode ini dan menganggapnya cocok untuk menghilangkan cacat mulai dari ukuran 1x1,5 hingga 1,5x2 cm. Operasi menurut metode GV Kruchinsky dilakukan dengan anestesi intratrakeal. Lapisan dari sisi rongga hidung dipulihkan dengan membalik flap mukoperiosteal dari tepi cacat. Kemudian flap dipotong di area belakang lidah, mulai dari depan bukaan buta; tangkainya harus terletak di area ujung lidah. Flap selaput lendir bersama dengan lapisan otot longitudinal lidah dipisahkan hampir ke ujung lidah; secara bertahap menjahit tepi luka, flap diubah menjadi tabung. Lipatan yang terbentuk dengan cara ini merupakan kelanjutan dari lidah dan memiliki tangkai nutrisi yang kuat.

Pada akhir operasi, lidah difiksasi dengan dua jahitan matras (pada tabung karet) ke gigi geraham kecil rahang atas. Flap dijahit ke tepi luka di area defek langit-langit. Lidah ditarik ke atas dan difiksasi dengan mengikat jahitan matras yang telah disiapkan sebelumnya di kedua sisi.

Setelah 14-16 hari, tangkai dipotong dari lidah, akhirnya dibentangkan pada luka di langit-langit, dan sebagian tangkai dikembalikan ke tempat asalnya. Penulis percaya bahwa tangkai nutrisi dapat terbentuk tidak hanya di ujung, tetapi juga di pangkal lidah atau permukaan lateralnya.

Sebagai kesimpulan dari pertimbangan masalah bedah plastik untuk cacat sisa langit-langit keras setelah uranoplasti yang dilakukan sebelumnya, perlu dicatat bahwa dura mater yang dikeringkan secara beku, yang telah terbukti menjadi bahan plastik yang menjanjikan, berhasil digunakan untuk menggantikan cacat jaringan tulang.

Pemulihan bedah fungsi sfingter velofaringeal pada pasien yang sebelumnya menjalani uranostaphyloplasty

Metode EN Samara dan NA Miroshnichenko

Dengan menggunakan metode tomografi sinar-X dan spektral analisis bicara pasien sebelum dan sesudah uranostaphyloplasty, yang dikembangkan oleh EN Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) menetapkan perlunya koreksi sfingter velofaringeal pada 120 pasien.

Bahasa Indonesia: Jika hal ini disebabkan oleh atrofi otot palatofaringeal dan konstriktor faring superior yang parah, koreksi dilakukan menggunakan teknik berikut (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, sertifikat kepenulisan #1524876): bagian bawah otot pterigoid medial pada permukaan bagian dalam rahang bawah diisolasi dari sayatan sepanjang lipatan pterigomaksila di kedua sisi, setelah itu berkas medial otot-otot ini selebar 2,0 cm dipotong dari tepi bawah sudut rahang bawah. Berkas otot yang telah disiapkan dimasukkan ke area bagian bawah langit-langit lunak dan dijahit bersama di sepanjang garis tengah dengan catgut.

Hasil penelitian fungsional sfingter palatofaring menunjukkan bahwa ada prasyarat untuk merekonstruksi sfingter palatofaring setelah plasti primer langit-langit bukan dengan retrotransposisi langit-langit lunak, tetapi dengan mendekatkan otot-otot konstriktor faring superior ke sana. Sebanyak 54 pasien dioperasi menggunakan teknik ini. Dari jumlah tersebut, 20 berusia 5 hingga 9 tahun; 19 berusia 10 hingga 13 tahun; 16 berusia di atas 13 tahun; Pemeriksaan tomografi sinar-X sfingter palatofaring dilakukan sebelum operasi.

Pada pasien dengan nonunion submukosa pada langit-langit, insufisiensi penutupan velofaringeal dicatat pada tomogram sinar-X; perawatan bedah mereka dilakukan dengan retrotransposisi wajib langit-langit lunak atau dengan rekonstruksi sfingter velofaringeal. Oleh karena itu, 11 pasien dengan defek submukosa langit-langit menjalani operasi menurut Waugh-Kilner, dan 4 pasien - menurut metode penulis ini: saat memotong flap mukoperiosteal pada langit-langit keras, bundel saraf-vaskular dibedah pada satu sisi ke bagian tengah, setelah itu sepertiga anterior flap pada pedikel arteri dipindahkan ke defek berbentuk berlian pada mukosa hidung di perbatasan langit-langit keras dan lunak, dibuat untuk retrotransposisi.

Sisa mukosa hidung tetap utuh. Setelah itu, otot langit-langit lunak, selaput lendir, dan flap mukoperiosteal dijahit lapis demi lapis. Pada semua 15 pasien, hasil anatomi operasi positif, sedangkan hasil fungsional baik pada 9 orang; pada 6 orang sisanya, kemampuan bicara membaik, tetapi tidak mencapai normal. Penulis mencatat bahwa bahkan dengan pemulihan jaringan langit-langit yang lengkap, aktivitas fungsional sfingter palatofaringeal tidak selalu diamati.