Cacat dan kelainan bentuk pada kulit wajah dan leher: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat dan deformasi kulit wajah dan leher dapat bersifat bawaan atau didapat (akibat cedera, operasi, dan berbagai penyakit: leishmaniasis, lupus eritematosus, sifilis, dll.).

Bekas luka pascatrauma (termasuk pascaluka bakar) dan pascaoperasi pada wajah dibagi menjadi bekas luka atrofi, hipertrofi, dan keloid.

Bekas luka atrofi

Bekas luka atrofi datar, kulit di area tersebut menipis, berkumpul menjadi lipatan tipis, tidak menyatu dengan jaringan di bawahnya. Biasanya kulit di area bekas luka sangat berpigmen, yang menarik perhatian orang lain dan karenanya membuat pasien khawatir dan tertekan.

Kadang-kadang bekas luka atrofi di bagian tengahnya dan di area tertentu di pinggirannya tidak memiliki pigmen dan bahkan lebih terlihat.

Bekas luka hipertrofik

Bekas luka hipertrofik dibagi menjadi hipertrofik dan keloid. Bekas luka hipertrofik biasanya tampak seperti untaian yang menonjol di atas permukaan kulit.

Tali-tali ini berupa gulungan tipis yang ditutupi kulit terlipat, di bawahnya teraba dasar jaringan ikat yang relatif lunak dan tidak nyeri dari bekas luka. Tali-tali seperti itu muncul setelah luka bakar, operasi, dan cacar. Tali-tali ini terlokalisasi di pipi, lipatan nasolabial, dan di sekitar mulut. Tali-tali ini tidak menyebabkan deformasi wajah yang signifikan seperti yang terjadi pada keloid.

Bekas luka keloid

Bekas luka keloid merupakan jenis bekas luka hipertrofik. Beberapa penulis dengan tepat (dari sudut pandang onkologi) menganggap keloid sebagai bentuk dermatofibroma, karena keloid dibedakan oleh hipertrofi yang sangat menonjol dari untaian jaringan ikat subkutan panjang yang terletak sejajar atau tegak lurus dengan permukaan kulit, yang menyebabkan struktur seluler bekas luka.

Epidermis pada daerah bekas luka tampak normal, papila kulit tampak datar atau tidak ada.

Lapisan subpapiler terdiri dari jaringan serat jaringan ikat yang tampak normal tetapi saling menekan erat.

Keloid muda terbentuk dari serat kolagen padat yang tumbuh menjadi jaringan normal, sejumlah besar sel mast dan fibroblas dengan latar belakang substansi utama.

Keloid lama mengandung lebih sedikit substansi dasar dan sel, tetapi lebih banyak serat kolagen.

Bekas luka keloid (terutama bekas luka bakar) yang tumbuh di area wajah dan leher yang luas menyebabkan penderitaan fisik dan mental bagi pasien: menyebabkan lengkungan hidung, bibir dan kelopak mata menonjol keluar, menyebabkan atresia saluran hidung, dan menyebabkan kontraksi leher. Pasien sering merasakan gatal dan nyeri di area bekas luka, yang dapat menimbulkan ulserasi.

Di antara helai-helai bekas luka, kadang-kadang terbentuk cekungan berbentuk corong yang dilapisi kulit yang tidak berubah. Di sini (pada pria) tumbuh rambut, yang sulit dipotong atau dicukur; saat tumbuh, rambut melukai dan mengiritasi epidermis di atas bekas luka, yang kadang-kadang mengalami keganasan.

Bekas luka pasca leishmanial

Bekas luka postleishmanial pada wajah terbagi menjadi bekas luka datar, bekas luka tersembunyi yang mengalami deformasi, bekas luka tuberosa yang mengalami deformasi, dan bekas luka campuran.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi deformitas sikatrikial pada leher

Yang tidak diragukan lagi adalah klasifikasi topografi-fungsional deformitas sikatrikial leher menurut AG Mamonov (1967), yang memberikan gambaran jelas tentang area hilangnya kulit pada permukaan anterior dan lateral leher, serta tingkat gangguan mobilitas leher. Klasifikasi ini memperhitungkan kurangnya kulit dalam dua arah: vertikal (dari dagu ke tulang dada) dan horizontal (sepanjang garis kerah leher).

Dalam arah vertikal:

• Derajat I. Saat kepala berada pada posisi normal, tidak ada ketegangan pada kulit; saat kepala digerakkan ke belakang, helaian rambut dan ketegangan pada jaringan di bagian bawah wajah terjadi. Gerakan kepala sedikit terbatas.
• Derajat II. Pada posisi normal, kepala sedikit condong ke depan; sudut dagu dihaluskan. Kepala dapat digeser kembali ke posisi normal, tetapi hal ini akan meregangkan jaringan lunak di bagian bawah wajah secara signifikan.
• Tingkat III. Dagu tertarik ke dada; abduksi kepala sedikit atau tidak mungkin. Jaringan lunak di wajah bagian bawah tergeser oleh bekas luka dan tegang.

Anak-anak dengan kontraktur jangka panjang dapat mengalami deformasi rahang bawah, prognatisme, gigitan terbuka, divergensi gigi frontal bawah, serta perubahan pada tulang belakang leher (perataan badan vertebra).

Dalam arah horisontal:

• Derajat I. Satu atau lebih helai yang terletak vertikal membatasi kulit yang sehat di bagian samping. Dengan melipat bekas luka, tanpa tekanan yang dipaksakan, tepi kulit yang sehat dapat disatukan. Lebar bekas luka di sepanjang garis kerah tengah tidak melebihi 5 cm.
• Derajat II. Lebar bekas luka di sepanjang garis kerah tengah mencapai 10 cm. Tidak mungkin menyatukan tepi kulit dari bagian lateral yang berbatasan dengan bekas luka.
• Derajat III. Kulit pada permukaan anterior dan lateral leher mengalami perubahan sikatrikial. Lebar bekas luka berkisar antara 10 hingga 20 cm atau lebih. Pergeseran kulit sehat dari bagian posterolateral leher ke depan dalam arah horizontal tidak signifikan. Ini juga termasuk lesi melingkar yang jarang terjadi pada kulit leher.

Untuk menggambarkan bentuk deformasi sikatrikial pada leher, derajat keterbatasan fungsional dan kelainan anatomi, perlu mengambil indikator kehilangan kulit yang paling tepat dalam arah vertikal dan horizontal menurut klasifikasi ini dan menetapkannya sebagai pecahan (dalam pembilang - derajat mendekatkan dagu ke tulang dada, dan dalam penyebut - lebar bekas luka di sepanjang garis yang melingkari leher).

[ 3 ], [ 4 ]

Perawatan bekas luka

Bekas luka atrofi diobati dengan cara berikut:

1. Eksisi jaringan parut, mobilisasi tepi luka dengan pemisahan, menyatukannya dengan jahitan buta. Sebagai hasil dari operasi ini, jaringan parut atrofi yang tidak berbentuk diubah menjadi jaringan parut linier pascaoperasi yang rapi. Metode ini diindikasikan untuk jaringan parut dengan area kecil, ketika setelah eksisi, tepi luka dapat disatukan tanpa menyebabkan eversi kelopak mata atau bibir, tanpa merusak sayap hidung atau sudut mulut.
2. Pencangkokan kulit gratis pada bagian luka yang terbentuk setelah pengangkatan bekas luka yang tidak dapat ditutup dengan memobilisasi dan menjahit tepinya.
3. Deepitelisasi lapisan parut berpigmen menggunakan burr atau batu karborundum berbutir kasar. Operasi ini disarankan untuk parut datar yang besar, yang tidak mungkin dihilangkan dengan penggantian kulit sehat karena beberapa alasan. Dalam beberapa kasus, area parut berpigmen dapat dide-epitelisasi menggunakan dosis kuarsa eritemal.

Jika bekas luka berwarna keputihan, bekas luka tersebut dapat "diwarnai" dengan mengolesinya dengan larutan perak nitrat 10% (atau larutan kalium permanganat 3-5%) atau dengan memaparkannya pada radiasi ultraviolet. Setelah itu, bekas luka akan menjadi gelap dan tidak terlalu terlihat. Perawatan bekas luka hipertrofik dan keloid yang umum terjadi pada wajah dan leher dapat dilakukan secara konservatif, bedah, atau gabungan. Pada bekas luka yang terbentuk di lokasi penyembuhan luka dengan intensi primer, serat elastis muncul lebih awal dan dalam jumlah yang lebih banyak daripada pada bekas luka di lokasi penyembuhan luka dengan intensi sekunder. Pada bekas luka keloid, serat elastis tidak muncul bahkan 3-5 tahun setelah cedera.

Sebagaimana data penelitian telah menunjukkan, proses pembentukan jaringan parut pada wajah disertai dengan gangguan yang signifikan pada struktur histokimia bekas luka: pada bekas luka muda (2-4 bulan) terdapat kandungan mukopolisakarida asam yang tinggi, kemudian kandungannya secara progresif menurun, dan jumlah mukopolisakarida netral meningkat.

Mukopolisakarida asam berperan penting dalam fungsi penghalang jaringan ikat, karena memiliki kemampuan untuk menetralkan racun dan mencegah penyebaran mikroorganisme. Pengurangannya jelas dapat menyebabkan penurunan daya tahan jaringan parut terhadap infeksi. Oleh karena itu, kemanfaatan operasi plastik dini pada bekas luka dapat dipahami.

Di sisi lain, penurunan jumlah mukopolisakarida asam pada bekas luka lama menjelaskan rendahnya efisiensi penggunaan sediaan enzim (lidase, ronidase) untuk tujuan terapeutik dalam kasus seperti itu, yang, seperti diketahui, secara khusus mempengaruhi mukopolisakarida asam, yang menyebabkan perubahan mendalam terutama pada asam hialuronat.

Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan preparat enzim seperti hialuronidase untuk mengobati hanya bekas luka traumatis yang sudah ada tidak lebih dari 6-8 bulan. Hal yang sama berlaku untuk terapi sinar-X bekas luka keloid, yang hanya keloid segar (tidak lebih dari 6-9 bulan) yang paling sensitif.

Penggunaan terapi ultrasonik (UZT) untuk perawatan bekas luka muda mengurangi kemungkinan terjadinya deformasi bibir, pipi, kelopak mata, dan kontraktur leher. Ultrasonografi melarutkan jaringan parut dengan memecah berkas serat kolagen menjadi fibril individual dan memisahkannya dari substansi perekat amorf jaringan ikat. Untuk perawatan ultrasonik, kulit wajah dan leher yang terluka dibagi menjadi beberapa bidang - masing-masing dengan luas 150-180 cm ²; 2 bidang secara bersamaan dipengaruhi selama 4 menit.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, sebelum terapi ultrasound, bekas luka dilumasi dengan salep hidrokortison (terdiri dari 5,0 g emulsi hidrokortison, 25,0 g petroleum jelly, dan 25,0 g lanolin).

Terapi ultrasonik dapat dikombinasikan dengan terapi panas dan lumpur. Saat menangani proses adhesif sikatrikial setelah cheiloplasty pada anak-anak, dianjurkan untuk menangani area bekas luka dengan ultrasonik dengan intensitas 0,2 W/cm2 ^selama 2-3 menit; rangkaian 12 prosedur (setiap dua hari) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Pelunakan dan pengurangan bekas luka bakar keloid pada wajah dan leher difasilitasi oleh irigasi dengan air hidrogen sulfida, yang (tergantung pada kondisi umum pasien, lokasi dan kondisi bekas luka) dapat dilakukan dalam salah satu dari tiga mode:

• mode dampak rendah (suhu air 38-39°C, tekanan jet 1-1,5 atm, durasi prosedur 8-10 menit, kursus - 12-14 prosedur);
• rezim sedang (suhu - 38-39 ° C, tekanan 1,5 atm, paparan - 10-12 menit, kursus - 12-15 prosedur);
• mode intensif (suhu - 39-40 ° C, tekanan jet 1,5-2,0 atm, paparan 12-15 menit, kursus 15-20 prosedur).

Menurut aturannya, prosedur ini dilakukan dengan menggunakan ujung irigasi multi-jet atau sikat irigasi yang lembut. Prosedur semacam itu dilakukan selama periode perawatan pasien di sanatorium dan resor.

Saat mempersiapkan operasi pengangkatan bekas luka, perlu diperhitungkan sudah berapa lama bekas luka itu ada, karakteristik individu tiap tubuh, dan sifat proses fibrinoplastik.

Jika operasi direncanakan untuk deformasi sikatrikial wajah yang relatif baru berkembang (tidak lebih dari 6-8 bulan), disarankan untuk menjalani pengobatan dengan lidase (hialuronidase) untuk melembutkan bekas luka. Lidazoterapi sangat efektif dalam 4-6 bulan pertama perkembangan bekas luka, ketika jaringannya mengandung banyak mukopolisakarida asam.

Persiapan bekas luka keloid untuk operasi dengan persiapan enzim dilakukan sebagai berikut:

• ronidase - aplikasi kain kasa atau kapas setiap hari pada area bekas luka selama 30 hari;
• lidase - 10 suntikan (di bawah bekas luka) 64 U dengan jeda 1-2 hari atau lebih (tergantung reaksi pemberian obat).

Terapi vakum pada bekas luka di wajah dan leher memberikan hasil yang baik: hanya setelah 2-3 prosedur, pasien tidak lagi merasakan sensasi tidak menyenangkan di area bekas luka (nyeri, rasa tegang), bekas luka menjadi lebih lembut dan warnanya mendekati warna kulit di sekitarnya.

Setelah penggunaan terapi vakum pada bekas luka, cakupan intervensi bedah berkurang, dan penyembuhan pascaoperasi terjadi dengan tujuan utama, meskipun operasi dilakukan di area jaringan parut. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa terapi vakum meningkatkan trofisme di area bekas luka di wajah atau leher.

Bila terdapat keloid pascaoperasi atau bekas luka bakar yang masih “muda”, pengobatan dengan pirogenal dapat dilakukan sebagai persiapan pembedahan (bekas luka lama tidak cocok untuk pengobatan ini).

Persiapan praoperasi bekas luka keloid harus dilakukan dengan sangat kuat dan terus-menerus. Jika pengobatan dengan pirogenal tidak memberikan hasil yang diinginkan, terapi sinar-X digunakan, dan dosis total tidak boleh melebihi 10.000 R (roentgen) atau 2.600 tC/kg (milikoulomb per kilogram). Jika penyinaran dengan dosis total 8.000 R (2.064 tC/kg) tidak menghasilkan efek terapeutik, maka harus dihentikan.

Penting untuk mengikuti ritme penyinaran tertentu (tergantung dosisnya). Jika bekas luka terletak di bagian atas wajah, jumlah penyinaran terkecil (2-5) dengan dosis total 4848 R (1250,7 mK/kg) dapat digunakan. Jika bekas luka berada di bagian tengah, dosis penyinaran total harus ditingkatkan dari 2175 menjadi 8490 R (dari 516 menjadi 2190 mK/kg), dan di bagian bawah dan di leher - dari 3250 menjadi 10.540 R (dari 839 menjadi 2203 mK/kg).

Sifat operasi tergantung pada jenis bekas luka (hipertrofik biasa atau keloid).

Sebenarnya, bekas luka hipertrofik dihilangkan dengan salah satu cara berikut:

• pengangkatan bekas luka dan mendekatkan tepi luka (untuk bekas luka yang sempit dan mudah digerakkan);
• penyebaran jaringan parut (dengan memotong satu atau lebih pasang lipatan kulit segitiga yang berlawanan menurut AA Limberg); digunakan dalam kasus di mana jaringan parut menyebabkan perpindahan kelopak mata, sudut mulut, sayap hidung, atau di hadapan jaringan parut "tersembunyi", yang tidak terlihat saat istirahat, tetapi menjadi terlihat saat tersenyum, tertawa, atau makan, yang tampak seperti untaian terlipat vertikal. Jaringan parut keloid dihilangkan dengan eksisi di dalam jaringan sehat, pemisahan tepi luka, penerapan jahitan catgut pada jaringan subkutan (untuk mengurangi ketegangan, yang dapat memainkan peran penting dalam perkembangan keloid berulang), dan jahitan benang sintetis pada kulit. Operasi semacam itu mungkin dilakukan dalam kasus di mana jaringan parut kecil dan luka yang terbentuk setelah eksisi dapat dengan mudah dihilangkan dengan mengorbankan jaringan yang berdekatan. Jika ini gagal, cacat kulit diganti dengan flap kulit yang ditransplantasikan secara bebas atau batang Filatov (yang terakhir digunakan untuk jaringan parut yang luas yang menutupi seluruh permukaan anterior).

Tabel perhitungan pertumbuhan jaringan tergantung pada ukuran sudut flap segitiga yang berlawanan (menurut AA Limberg)

Dimensi sudut	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1,99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Karena cangkok kulit yang ditransplantasikan secara bebas rentan terhadap perubahan distrofik dan nekrobiotik, dan pada batang Filatov, akibat pergerakannya, sirkulasi darah dan limfatik terganggu, maka direkomendasikan untuk menjenuhkan cangkok dan area transplantasinya dengan oksigen guna menciptakan iklim mikro yang baik untuk pencangkokan cangkokan (oksigen menyebabkan peningkatan proses oksidatif dalam jaringan).

Komplikasi perawatan bekas luka

Pada hari-hari setelah operasi, supurasi dan penolakan transplantasi atau nekrosisnya tanpa tanda-tanda supurasi mungkin terjadi. Penyebab supurasi mungkin karena ketidakpatuhan terhadap persyaratan asepsis dan antisepsis selama operasi, wabah infeksi laten yang bersarang di bekas luka. Oleh karena itu, pencegahan supurasi harus mencakup persiapan lokal dan umum (meningkatkan resistensi) pasien untuk operasi.

Nekrosis cangkok dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut ini.

• penggunaan bedah plastik lokal yang tidak dapat dibenarkan untuk bekas luka yang sangat luas dan dalam (pengangkatan bekas luka tersebut menyebabkan terbentuknya cacat signifikan yang harus ditutup dengan flap yang ditransplantasikan secara bebas);
• trauma pada flap selama transplantasi, persiapan tempat penerima yang tidak tepat, dan kesalahan teknis lainnya.

Kadang-kadang keloid yang sudah lama (lebih dari satu tahun) diangkat, diubah menjadi jaringan parut muda, dan disinari dengan sinar Bucky (yang memiliki efek bionegatif pada elemen jaringan muda yang terbentuk). Penyinaran dilakukan 1 hingga 8 kali dengan interval 1,5-2 bulan (10-15 Gy (abu-abu) per sesi). Penyinaran pertama dilakukan pada hari jahitan dilepas. Metode ini efektif untuk jaringan parut keloid kecil, tetapi penggunaannya tidak selalu mencegah kekambuhan keloid.

Pemilihan metode pengangkatan jaringan parut dan konglomerat di area leher bergantung pada luas dan dalamnya lesi kulit serta jaringan di bawahnya, otot, serta derajat keterbatasan mobilitas leher.

Saat merencanakan operasi pada leher menggunakan flap kulit segitiga berlawanan, pertama-tama perlu ditentukan jumlah pemendekan ke arah bekas luka, yang sama dengan perbedaan jarak dari dagu ke tulang dada pada orang sehat dan sakit pada usia yang sama; perlu diperoleh perpanjangan ke arah bekas luka dengan jumlah ini. Berdasarkan data ini dan menggunakan Tabel 9, perlu untuk memilih bentuk flap segitiga berlawanan, panjang sayatan dan ukuran sudut yang akan memberikan perpanjangan yang diperlukan.

Jika tidak ada pemendekan vertikal pada leher, maka bekas luka horizontal yang sempit harus dieksisi, dan luka yang terbentuk harus ditutup dengan menyatukan tepinya. Dalam kasus luka luas yang terbentuk setelah eksisi bekas luka yang lebar, pasokan kulit yang dapat direlokasi dapat ditingkatkan dengan membuat sayatan tambahan di area tepi luka. Relokasi tersebut mengurangi kebutuhan transplantasi kulit dari area tubuh yang jauh.

Pada beberapa pasien dengan bekas luka bakar yang lama dan luas di wajah dan leher, meluas ke permukaan anterior dada (dengan deformasi tajam pada rahang dan perubahan lainnya), metode perawatan plastik lokal yang ada dan banyak digunakan pada jaringan lunak tidak selalu dapat diterapkan dengan sukses. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk menggunakan flap kulit-otot pada pedikel. Dengan demikian, AA Kolmakova, SA Nersesyants, GS Skult (1988), yang memiliki pengalaman dalam menggunakan flap kulit-otot dengan inklusi otot latissimus dorsi dalam operasi rekonstruksi daerah maksilofasial, menjelaskan penggunaan metode tersebut dengan hasil positif pada pasien dengan bekas luka keloid pasca-luka bakar yang lama dan luas di wajah, leher, dan permukaan anterior dada, dikombinasikan dengan deformasi tajam pada rahang dan membawa dagu ke dada.

Selain itu, transplantasi gratis flap kulit-otot besar sekarang dimungkinkan (menggunakan metode bedah mikro untuk menjahit ujung-ujung sumber suplai darah yang berpotongan dengan pembuluh transplantasi).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hasil perawatan bekas luka

Asalkan semua aturan transplantasi dan perawatan pasca operasi dipatuhi, perawatan memberikan hasil yang baik dari segi kosmetik dan fungsional.

Sebagai kesimpulan dari bab ini, perlu dicatat bahwa masalah penggunaan batang Filatov yang lebih luas, modifikasinya, serta cangkok kulit gratis untuk cacat wajah yang luas dibahas secara rinci dalam karya FM Khitrov (1984) dan NM Aleksandrov (1985).