Trauma pada bola mata

Trauma mata tertutup sering didefinisikan sebagai trauma tumpul. Membran korneosklera bola mata tetap utuh, tetapi kerusakan intraokular dapat terjadi.

Cedera terbuka pada bola mata menunjukkan adanya luka tembus pada kornea atau sklera.

Kontusio bola mata adalah cedera tertutup yang disebabkan oleh trauma tumpul. Cedera dapat terlokalisasi di tempat menempelnya benda yang menyebabkan cedera atau di bagian yang jauh.

Bola mata yang pecah adalah luka tembus yang disebabkan oleh trauma tumpul. Bola mata robek pada titik terlemahnya, yang mungkin bukan pada lokasi benturan.

Cedera bola mata - luka yang disebabkan oleh benda tajam pada lokasi benturan.

Luka superfisial pada bola mata merupakan luka non-tembus pandang yang disebabkan oleh benda tajam.

Cedera tembus bola mata adalah luka tunggal, biasanya disebabkan oleh benda tajam, tanpa luka keluar. Luka semacam itu dapat disertai dengan adanya benda asing.

Perforasi (luka tembus) terdiri dari dua luka dengan ketebalan penuh, yang satu merupakan lubang masuk, yang lain merupakan lubang keluar. Biasanya disebabkan oleh benda yang melukai dengan kecepatan benturan yang tinggi.

[ 1 ]

Trauma tumpul pada bola mata

Penyebab trauma tumpul yang paling umum adalah bola tenis, karet gelang dari kereta bagasi, dan gabus sampanye. Trauma tumpul yang paling parah dianggap sebagai kompresi anteroposterior dan ekspansi simultan ke arah ekuator, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular jangka pendek tetapi signifikan. Meskipun dampak tersebut terutama diredakan oleh diafragma iridokristalin dan badan vitreus, kerusakan dapat terjadi di tempat yang jauh, seperti kutub posterior. Tingkat kerusakan intraokular bergantung pada tingkat keparahan cedera dan, karena alasan yang tidak diketahui, sebagian besar terkonsentrasi di bagian anterior dan posterior. Selain kerusakan intraokular yang ada, trauma tumpul berbahaya karena komplikasi jarak jauh, sehingga observasi dinamis sangat penting.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cedera pada bola mata di segmen anterior

1. Erosi kornea adalah kerusakan lapisan epitel yang diwarnai fluorescein. Jika terjadi di proyeksi pupil, penglihatan dapat berkurang secara signifikan. Kondisi yang agak menyakitkan ini biasanya diobati dengan sikloplegia untuk kenyamanan dan pemberian salep antibakteri. Meskipun penambalan merupakan pengobatan standar di masa lalu, kini jelas bahwa kornea sembuh lebih cepat dan tanpa rasa sakit tanpa penambalan.
2. Edema kornea dapat terjadi akibat disfungsi endotel kornea lokal atau difus. Kondisi ini biasanya terkait dengan lipatan membran Descemet dan penebalan stroma, yang dapat sembuh dengan sendirinya.
3. Hifema (perdarahan ke dalam bilik mata depan) merupakan komplikasi yang umum terjadi. Sumber perdarahan adalah pembuluh darah iris atau badan siliaris. Sel darah merah mengendap ke bawah, membentuk permukaan cairan, yang ukurannya harus diukur dan dicatat. Biasanya, hifema traumatis tidak berbahaya dan berlangsung singkat, tetapi memerlukan observasi harian hingga sembuh dengan sendirinya. Risiko langsungnya adalah perdarahan sekunder, yang biasanya lebih parah daripada hifema primer, yang dapat terjadi kapan saja selama seminggu setelah cedera awal (biasanya dalam 24 jam pertama). Tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah perdarahan sekunder, mengendalikan peningkatan tekanan intraokular, dan menghindari komplikasi. Asam traneksanoat oral 25 mg/kg 3 kali sehari dan antibiotik diberikan. Ada beberapa pendapat yang berbeda, tetapi midriasis dengan atropin sangat penting untuk mencegah perdarahan lebih lanjut. Rawat inap diinginkan selama beberapa hari untuk mengendalikan tekanan intraokular, dengan peningkatan tekanan intraokular, pengobatan diresepkan untuk membantu mencegah penyerapan kornea sekunder dengan darah. Pada uveitis traumatik, steroid dan midriatik diresepkan.
4. Iris mungkin memiliki kelainan struktural dan/atau fungsional.
   • Pupil. Kontusio berat sering disertai dengan myod sementara yang disebabkan oleh pengendapan pigmen pada kapsul anterior lensa (cincin Vossius), yang sesuai dengan ukuran pupil yang sempit. Kerusakan pada sfingter iris menyebabkan midriasis traumatis, yang bersifat permanen: pupil bereaksi lambat atau tidak bereaksi terhadap cahaya, akomodasi berkurang atau tidak ada;
   • iridodialisis - pemisahan iris dari badan siliaris di akarnya. Dalam kasus ini, pupil biasanya berbentuk D, dan dialisis tampak sebagai area bikonveks gelap di dekat limbus. Iridodialisis mungkin asimtomatik jika defek tertutup oleh kelopak mata atas; jika terletak di lumen celah mata, disertai dengan diplopia monokuler dan efek cahaya yang menyilaukan, pemulihan defek melalui pembedahan terkadang diperlukan. Aniridia traumatik (iridodialisis 360) sangat jarang;
   • Badan siliaris dapat bereaksi terhadap trauma tumpul yang parah dengan menghentikan sekresi air mata untuk sementara (syok siliaris), yang menyebabkan hipotensi. Robekan yang meluas ke bagian tengah badan siliaris (resesi sudut) dikaitkan dengan risiko glaukoma sekunder.
5. Lensa kristal
   • Katarak merupakan konsekuensi umum dari trauma tumpul. Mekanisme yang diusulkan mencakup kerusakan traumatis pada serat lensa itu sendiri dan pecahnya kapsul lensa dengan penetrasi cairan ke dalam, hidrasi serat lensa dan, sebagai akibatnya, kekeruhannya. Kekeruhan di bawah kapsul lensa anterior dalam bentuk cincin dapat ditemukan dalam proyeksi cincin Vossius. Seringkali, kekeruhan berkembang di bawah kapsul posterior di lapisan kortikal sepanjang sutura posterior (katarak "ekstrusi"), yang kemudian dapat menghilang, tetap stabil atau berkembang seiring bertambahnya usia. Perawatan bedah diperlukan untuk kekeruhan yang parah;
   • Subluksasi lensa dapat terjadi akibat rupturnya aparatus ligamen penyangga. Lensa yang mengalami subluksasi biasanya bergeser ke arah zonula Zinn yang utuh; jika lensa bergeser ke posterior, ruang anterior akan semakin dalam di lokasi ruptur zonula Zinn. Tepi lensa yang mengalami subluksasi dapat terlihat selama midriasis, dan iris bergetar saat mata bergerak (iridodenesis). Subluksasi menyebabkan afakia parsial pada proyeksi pupil, yang dapat menyebabkan diplopia monokuler; selain itu, astigmatisme lentikular dapat muncul akibat perpindahan lensa;
   • Dislokasi dengan ruptur zonula subsiliaris sebesar 360 derajat jarang terjadi, dan lensa dapat bergeser ke badan vitreus atau ke bilik mata depan.
6. Ruptur bola mata terjadi akibat trauma tumpul yang parah. Ruptur biasanya terlokalisasi di segmen anterior, dalam proyeksi kanal Schlemm, dengan prolaps struktur intraokular, seperti lensa, iris, badan siliaris, dan badan vitreus. Terkadang ruptur terjadi di segmen posterior (okult) dengan kerusakan kecil yang terlihat pada kompartemen anterior. Secara klinis, ruptur okult harus dicurigai jika terdapat asimetri pada kedalaman ruang anterior dan penurunan tekanan intraokular pada mata yang cedera. Prinsip-prinsip penjahitan ruptur sklera dijelaskan di bawah ini.

[ 5 ], [ 6 ]

Kerusakan pada bagian posterior bola mata

1. Ablasi vitreus posterior dapat dikaitkan dengan perdarahan vitreus. Sel pigmen dalam bentuk "debu tembakau" dapat ditemukan di vitreus anterior.
2. Gegar otak retina melibatkan guncangan pada bagian sensorik retina, yang menyebabkan pembengkakan seperti awan dalam bentuk area keabu-abuan. Gegar otak biasanya menyebabkan perubahan pada kuadran temporal fundus, terkadang di makula, kemudian disebut sebagai gejala "lubang ceri". Prognosis untuk kasus ringan adalah baik, dengan resolusi spontan tanpa komplikasi dalam waktu 6 minggu. Kerusakan parah pada makula dapat dikombinasikan dengan pendarahan retina. Perubahan pascatrauma jarak jauh: distrofi pigmen progresif dan pembentukan lubang makula.
3. Ruptur koroid melibatkan koroid itu sendiri, membran Bruch, dan epitel pigmen. Ruptur dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung. Ruptur langsung terletak di daerah anterior pada sisi yang terkena dan sejajar dengan garis bergerigi, sedangkan ruptur tidak langsung terletak di seberang lokasi yang terkena. Ruptur baru mungkin sebagian ditutupi oleh perdarahan subretina, yang dapat menembus membran bagian dalam dengan perdarahan berikutnya di bawah membran hipoploid atau ke dalam badan vitreus. Setelah waktu tertentu, setelah darah telah teratasi, garis vertikal putih sklera yang terbuka muncul dalam bentuk bulan sabit, sering kali melibatkan makula atau memperlihatkan diskus optikus. Jika makula rusak, prognosis untuk penglihatan buruk. Komplikasi lanjut yang jarang terjadi adalah neovaskularisasi sekunder koroid, yang dapat menyebabkan perdarahan, jaringan parut, dan penurunan penglihatan.
4. Robekan retina yang dapat menyebabkan ablasi retina terbagi menjadi 3 jenis utama:
   • ablasi retina yang disebabkan oleh tarikan badan vitreus yang tidak elastis di sepanjang dasarnya. Ablasi dasar vitreus yang mungkin terjadi menyebabkan tanda "pegangan keranjang", yang meliputi bagian epitel siliaris, garis "bergerigi", dan retina yang berdekatan, tempat badan vitreus yang berdekatan terjepit. Ruptur traumatis dapat terjadi di sektor mana pun, tetapi lebih sering terjadi di superonasal, mungkin karena dampak faktor traumatis paling sering terjadi di arah temporal bawah. Meskipun ruptur terjadi selama trauma, ablasi retina biasanya berkembang setelah beberapa bulan. Prosesnya lambat dengan badan vitreus yang utuh;
   • Ruptur ekuatorial lebih jarang terjadi dan disebabkan oleh trauma langsung pada retina di lokasi cedera sklera. Terkadang ruptur tersebut dapat melibatkan lebih dari satu segmen (ruptur besar);
   • Lubang makula dapat terjadi selama cedera dan pada periode lanjut akibat gegar otak retina.
5. Saraf optik
   • Neuropati optik merupakan komplikasi langka namun serius yang menyebabkan hilangnya penglihatan yang signifikan, yang disebabkan oleh cedera memar pada kepala, terutama dahi. Dipercaya bahwa benturan tersebut menyalurkan gelombang kejut ke kanal optik, sehingga merusaknya. Sebagai aturan, pada awalnya diskus optikus dan fundus umumnya utuh. Hanya studi objektif yang menunjukkan perubahan yang muncul pada diskus. Baik pengobatan steroid maupun dekompresi bedah kanal optik tidak dapat mencegah perkembangan atrofi optik dalam waktu 3-4 minggu;
   • Avulsi saraf optik merupakan komplikasi yang jarang terjadi dan biasanya terjadi ketika benda yang melukai tersangkut di antara bola mata dan dinding orbita, sehingga menggeser mata. Mekanisme yang menentukan adalah rotasi kritis yang tiba-tiba atau perpindahan bola mata ke depan. Ruptur dapat terjadi secara terpisah atau terkait dengan cedera mata atau orbita lainnya. Oftalmoskopi menunjukkan depresi di mana kepala saraf optik telah robek dari tempatnya. Tidak ada perawatan yang diindikasikan: prognosis visual bergantung pada apakah ruptur tersebut parsial atau komplet.

[ 7 ]

Cedera pada bola mata yang tidak disengaja

Pada anak di bawah usia 2 tahun, cedera yang bukan akibat kecelakaan harus dianggap sebagai kasus kekerasan fisik terhadap anak (sindrom bayi terguncang). Sindrom ini dapat dicurigai dengan adanya gejala oftalmologis yang khas dan tidak adanya penjelasan alternatif. Diagnosis harus didiskusikan dengan dokter anak (rumah sakit yang mengkhususkan diri pada anak-anak harus memiliki kelompok untuk mempelajari kasus kekerasan terhadap anak). Cedera dapat disebabkan oleh mabuk perjalanan yang parah, tetapi pemeriksaan menyeluruh juga dapat mengungkapkan tanda-tanda efek traumatis. Kerusakan otak dianggap sebagai akibat dari hipoksia dan iskemia akibat apnea lebih sering daripada akibat kompresi atau benturan.

1. Gejalanya sering kali berupa mudah tersinggung, mengantuk, dan muntah-muntah yang awalnya salah didiagnosis sebagai gastroenteritis atau infeksi lain, sehingga adanya kerusakan tidak tercatat.
2. Gangguan sistemik: hematoma subdural dan cedera kepala mulai dari fraktur tengkorak hingga kontusio jaringan lunak. Banyak pasien yang selamat memiliki patologi neurologis.
3. Gangguan mata banyak jumlahnya dan bervariasi.

Perdarahan retina (unilateral atau bilateral) merupakan tanda yang paling umum. Perdarahan ini biasanya melibatkan berbagai lapisan retina dan paling jelas terlihat di kutub posterior, meskipun sering meluas ke bagian perifer.

• Ekimosis periokular dan perdarahan subkonjungtiva.
• Fungsi penglihatan rendah dan cacat pupil aferen.
• Kehilangan penglihatan terjadi pada sekitar 20% korban, biasanya akibat kerusakan otak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Trauma tembus bola mata

Cedera tembus tiga kali lebih umum terjadi pada pria daripada pada wanita, dan terjadi pada usia muda. Penyebab yang paling umum adalah penyerangan, kecelakaan rumah tangga, dan cedera olahraga. Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh ukuran objek yang melukai, kecepatannya saat terjadi benturan, dan bahan objek tersebut. Benda tajam, seperti pisau, menyebabkan luka yang beradaptasi dengan baik pada bola mata. Namun, tingkat keparahan cedera yang disebabkan oleh benda asing ditentukan oleh energi kinetiknya. Misalnya, peluru senapan angin BB yang besar, meskipun bergerak relatif lambat, memiliki energi kinetik yang tinggi dan dengan demikian dapat menyebabkan kerusakan intraokular yang signifikan. Sebaliknya, pecahan pecahan peluru yang bergerak cepat memiliki massa yang rendah dan karena itu akan menyebabkan ruptur yang beradaptasi dengan baik dengan kerusakan intraokular yang lebih sedikit daripada peluru pistol angin.

Sangat penting untuk mempertimbangkan faktor infeksi pada luka tembus. Endoftalmitis atau panoftalmitis sering kali lebih serius daripada luka awal dan bahkan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan.

Ablasi retina traksi

Ablasi retina traksional mungkin terjadi akibat prolaps vitreus ke dalam luka dan hemoftalmos, yang merangsang proliferasi fibroblastik ke arah vitreus yang terperangkap. Kontraksi berikutnya dari membran tersebut menyebabkan ketegangan dan puntiran retina perifer di lokasi fiksasi vitreus dan akhirnya menyebabkan ablasi retina traksional.

Taktik

Penilaian awal harus dilakukan dalam urutan berikut:

• Menentukan sifat dan tingkat masalah yang mengancam jiwa.
• Riwayat cedera, termasuk keadaan, waktu, dan objek cedera.
• Pemeriksaan lengkap pada kedua mata dan rongga matanya.

Studi khusus

• Radiografi polos diindikasikan bila diduga adanya benda asing;
• CT lebih disukai daripada radiografi polos untuk diagnosis dan lokalisasi benda asing intraokular. Studi ini juga berharga dalam menentukan integritas struktur intrakranial, wajah, dan intraokular;
• Ultrasonografi dapat membantu dalam diagnosis benda asing intraokular, bola mata pecah, dan pendarahan suprakoroid.

MRI dikontraindikasikan jika terdapat benda asing logam intraokular dan ablasi retina. MRI juga membantu dalam perencanaan perawatan bedah, seperti pemasangan port infus selama vitrektomi atau kebutuhan drainase perdarahan suprakorionik;

• Studi elektrofisiologi diperlukan untuk menilai integritas retina, terutama jika beberapa waktu telah berlalu sejak cedera dan ada kecurigaan adanya benda asing intraokular.

Prinsip Pengolahan Primer

Metode perawatan primer bergantung pada tingkat keparahan luka dan komplikasi terkait, seperti jepitan iris, pengosongan ruang anterior, dan kerusakan struktur intraokular.

1. Luka kornea kecil dengan bilik mata depan yang terjaga tidak memerlukan penjahitan karena seringkali sembuh secara spontan atau bila ditutup dengan lensa kontak lunak.
2. Luka kornea berukuran sedang biasanya memerlukan penjahitan, terutama jika bilik mata depan dangkal atau cukup dalam. Jika robekan meluas ke limbus, penting untuk mengekspos sklera yang berdekatan dan melanjutkan penutupan sklera. Bilik mata depan yang dangkal dapat sembuh secara spontan saat kornea dijahit. Jika tidak, bilik mata depan harus diperbaiki dengan larutan garam seimbang. Setelah operasi, lensa kontak dapat digunakan sebagai perban selama beberapa hari untuk memastikan bahwa bilik mata depan yang dalam tetap terjaga.
3. Luka kornea dengan prolaps iris. Penanganannya tergantung pada tingkat dan derajat pelanggaran.
   • Sebagian kecil iris, yang dijepit sebentar, dikembalikan ke tempatnya dan pupil disempitkan dengan memasukkan asetilkolin ke dalam bilik.
   • Penahanan yang besar pada bagian iris yang prolaps harus diangkat, terutama jika penahanan tersebut telah berlangsung selama beberapa hari atau iris tampak tidak dapat hidup, karena ada risiko berkembangnya endoftalmitis.
4. Luka kornea dengan kerusakan lensa diobati dengan menjahit luka dan mengangkat lensa menggunakan phacoemulsification atau vitreotome. Metode terakhir lebih baik jika terjadi kerusakan pada badan vitreus. Implantasi primer lensa intraokular berkontribusi pada hasil fungsional yang lebih baik dan persentase komplikasi selanjutnya yang rendah.
5. Luka sklera anterior yang terbatas pada insersi otot rektus (yaitu anterior terhadap spiral Tillaux dan juga garis bergerigi) memiliki prognosis yang lebih baik daripada luka posterior. Luka sklera anterior dapat dikaitkan dengan komplikasi serius seperti prolaps iridosiliaris dan terperangkapnya vitreus. Jika tidak ditangani dengan tepat, terperangkapnya vitreus dapat mengakibatkan traksi vitreoretina berikutnya dan ablasi retina. Setiap intervensi harus disertai dengan reposisi jaringan uvea yang prolaps, reseksi vitreus yang prolaps, dan penutupan luka.

Penyeka selulosa tidak boleh digunakan untuk menghilangkan vitreus karena berisiko menyebabkan tarikan vitreus.

6. Luka sklera posterior sering kali disertai robekan retina, kecuali luka superfisial. Luka sklera diidentifikasi dan dijahit, dengan bergerak dari depan ke belakang. Terkadang perlu dilakukan tindakan pada robekan retina untuk tujuan profilaksis.

Selama perawatan, sangat penting untuk tidak memberikan tekanan berlebihan pada mata dan menghilangkan tarikan untuk mencegah atau meminimalkan hilangnya isi intraokular.

Tujuan dari pemrosesan sekunder

Jika perlu, debridemen sekunder untuk trauma segmen posterior biasanya dilakukan 10 hingga 14 hari setelah debridemen primer. Hal ini memberikan waktu tidak hanya untuk penyembuhan luka tetapi juga untuk pelepasan vitreus posterior, sehingga memudahkan vitrektomi. Tujuan utama debridemen sekunder adalah:

• Menghilangkan kekeruhan media seperti katarak dan hemophthalmos untuk meningkatkan penglihatan.
• Untuk menstabilkan hubungan intraretinal yang terganggu guna mencegah komplikasi jangka panjang seperti ablasi retina traksi.