Cedera pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faring merupakan organ yang sangat penting secara anatomis dan fungsional. Secara anatomis, faring berbatasan dengan pembuluh darah utama yang besar, yang cederanya dalam banyak kasus menyebabkan kematian, dengan batang saraf besar yang memberikan persarafan pada banyak organ vital. Secara fungsional, faring merupakan organ pencernaan dan saluran udara yang menyediakan dua fungsi penting - nutrisi dan pernapasan, yang tanpanya fungsi vital dasar tubuh tidak mungkin dilakukan, oleh karena itu kerusakan pada organ ini dalam sebagian besar kasus menyebabkan konsekuensi serius, terkadang fatal, yang memerlukan perawatan medis khusus yang darurat.

Klasifikasi cedera faring

Berdasarkan prinsip situasional

• Kerusakan eksternal
• Rumah tangga:
  • trauma tumpul;
  • luka tusuk;
  • luka tembak.
• Produksi:
  • trauma tumpul;
  • cedera.
• Masa perang:
  • suara tembakan;
  • luka tusuk;
  • trauma tumpul.
• Kerusakan internal
  • Rumah tangga:
    • kimia;
    • panas;
    • benda asing.
  • Produksi:
    • kimia;
    • panas.
  • Masa perang:
    • kimia;
    • panas.

Berdasarkan etiologi

• Trauma tumpul.
• Luka tusuk.
• Luka tembak.
• Luka bakar kimia.
• Luka bakar termal.
• Benda asing.

Berdasarkan prinsip anatomi

• Luka terisolasi:
  • cedera nasofaring;
  • cedera orofaring;
  • cedera laringofaring.
• Cedera gabungan:
  • cedera pada nasofaring dan struktur anatomi di sekitarnya (dasar tengkorak, vertebra serviks bagian atas, berkas pembuluh darah-saraf, tabung pendengaran, bagian dalam tengkorak);
  • cedera pada orofaring dan struktur anatomi di sekitarnya (bundel pembuluh darah-saraf leher, vertebra serviks, struktur anatomi rongga mulut);
  • cedera pada laringofaring dan struktur anatomi di sekitarnya (akar lidah, epiglotis, tulang rawan aritenoid, vertebra serviks bagian bawah, berkas pembuluh darah-saraf);
  • luka pada faring, dikombinasikan dengan luka pada tengkorak, daerah maksilofasial, batang tubuh dan anggota badan.
• Cedera gabungan:
  • cedera terisolasi pada faring + cedera kimia pada faring;
  • gabungan cedera faring + kerusakan kimia pada faring;
  • cedera faring terisolasi + luka bakar termal faring;
  • gabungan cedera faring + luka bakar termal faring;
  • luka tenggorokan + benda asing di tenggorokan (tembakan).

Berdasarkan manifestasi klinis

• Sindrom nyeri.
• Sindrom disfagik.
• Sindrom obstruktif.
• Sindrom hemoragik.
• Sindrom peradangan purulen.
• Sindrom benda asing.

Klasifikasi yang disajikan secara agregat mencerminkan semacam prinsip universal dalam mengklasifikasikan lesi faring, yang juga dapat diterima untuk lesi organ THT lainnya. Akan tetapi, klasifikasi ini tidak mengklaim sebagai representasi lengkap dari semua kemungkinan varian lesi faring, kombinasinya, dan kombinasinya dengan jenis lesi lainnya. Akan tetapi, bahkan dalam bentuk yang menurut pendapat kami tidak lengkap tersebut, klasifikasi ini dapat memiliki nilai didaktis tertentu bagi para dokter yang berpraktik, yaitu, untuk mengarahkan mereka pada varian, kombinasi, dan kombinasi lesi serta cedera faring apa yang dapat mereka hadapi dalam pekerjaan mereka.

Cedera luar faring. Cedera luar dapat menyebabkan kompresi dan kontusio faring, ruptur dindingnya, subluksasi dan fraktur tulang hyoid dan tulang belakang leher, serta luka tembus saat terkena benda tajam dan tajam, pecahan peluru, dan luka tembak. Mekanisme cedera luar disebabkan oleh aksi mekanis pada area leher dan secara tidak langsung melaluinya - pada dinding faring dan struktur anatominya. Cedera dalam dicirikan oleh fakta bahwa faktor perusak menembus faring melalui rongga mulut dan, karena sifat invasif dan agresifnya, menyebabkan luka bakar mekanis atau termal dan kimiawi pada faring. Sifat invasif dimiliki oleh benda asing terjepit dengan volume tertentu (obstruktif atau non-obstruktif), tepi tajam dan tajam, yang dapat menyebabkan berbagai tingkat disfungsi faring dan menyebabkan pelanggaran integritasnya - dari abrasi superfisial selaput lendir hingga perforasi lengkap dinding faring. Luka bakar termal pada faring akibat menelan cairan panas jarang terjadi, karena begitu cairan tersebut masuk ke rongga mulut, cairan tersebut langsung dimuntahkan, bahkan dengan risiko membakar bibir. Paling sering, luka bakar termal pada faring terjadi saat menghirup uap yang terlalu panas dan produk pembakaran aerosol, dan dalam hampir semua kasus, luka bakar ini dikombinasikan dengan luka bakar pada laring, trakea, dan bronkus, serta termasuk dalam konsep sindrom luka bakar saluran pernapasan atas.

Seperti yang telah ditunjukkan dalam klasifikasi yang disajikan di atas, cedera faring dibagi menjadi cedera tunggal dan gabungan, berdasarkan faktor kerusakannya - menjadi cedera aktual, benda asing terjepit, luka bakar (kimia dan termal). Cedera gabungan terutama mengacu pada cedera dengan alat penusuk, pemotong, dan senjata api, di mana cedera pada faring itu sendiri dapat dikombinasikan dengan cedera pada organ lain di kepala dan leher (otak, organ orbital, daerah maksilofasial, laring, esofagus, tulang temporal, pembuluh darah besar di leher, dan saraf).

Luka tembak pada faring. Paling sering, luka gabungan pada faring meliputi luka tembak yang menembus hingga kedalaman yang sangat dalam dan menutupi area kerusakan yang luas.

Luka luar pada faring dalam semua kasus disebabkan oleh luka pada leher. Pada masa damai, luka ini jarang terjadi, luka lebih sering berupa tusukan atau sayatan dan, seperti disebutkan di atas, terkait dengan upaya bunuh diri, situasi konflik atau pembunuhan. Paling sering, luka leher terjadi akibat luka peluru atau serpihan di medan perang pada masa perang atau selama konflik militer lokal. Luka leher selama Perang Patriotik Raya menyumbang sekitar 1% dari semua luka tembak. Luka leher dibagi menjadi luka tidak tembus dan luka tembus. Luka tidak tembus termasuk luka yang tidak menyebabkan cedera pada pembuluh darah besar dan saraf leher dan tidak menembus organ berongga (faring, laring, trakea). Luka ini ditemui 4 kali lebih sering daripada luka tembus. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa banyak korban luka tembus leher meninggal di medan perang atau di tempat cedera pada masa damai. Manifestasi utama luka tembus leher adalah asfiksia obstruktif, perdarahan dari pembuluh darah besar, emboli udara, syok, gangguan menelan, hingga ketidakmampuan untuk makan secara oral. Bahaya khusus muncul pada cedera tulang belakang (tetraplegia, gangguan pernapasan dan jantung, dll.).

Pasien dengan luka tembus di leher dengan kerusakan organ vital biasanya dibawa ke fasilitas medis dalam keadaan koma, dan mereka langsung dikirim ke ruang operasi untuk perawatan bedah darurat (menghentikan pendarahan, mengatasi asfiksia, dan mengeluarkan dari keadaan koma) sesuai indikasi vital. Di klinik luar negeri, untuk penilaian prognosis kondisi pasien, yang diperlukan untuk memprediksi hasil dan memilih taktik perawatan yang tepat, skala untuk menilai kedalaman keadaan koma dalam poin banyak digunakan sesuai dengan metode yang dikembangkan di Universitas Glasgow.

Cedera nasofaring sering kali disertai dengan cedera pada hidung dan sinus paranasal. Jika terjadi cedera dari depan, saluran luka paling sering melewati rongga hidung atau salah satu sinus paranasal anterior, lebih jarang - melalui rongga mata. Luka faring tembus yang paling berbahaya adalah yang disertai dengan kerusakan pada tulang etmoid, dinding posterior sinus frontal, dan sinus sphenoid. Seringkali, cedera gabungan pada nasofaring disertai dengan likuor hidung. Cedera pada nasofaring dan vertebra serviks pertama dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang juga berbahaya. Cedera seperti itu paling sering tidak dapat ditoleransi dengan kehidupan. Cedera nasofaring biasanya rumit oleh tubotitis atau hemotympanum dengan kemungkinan otitis media purulen akut berikutnya.

Luka tembak pada nasofaring ketika proyektil menembus dari belakang berakibat fatal, karena proyektil, sebelum mencapai faring, merusak vertebra serviks pertama dan kedua serta sumsum tulang belakang. Sebagaimana dicatat oleh Yu.K. Yanov dan LA Glaznikov (1993), gejala umum luka nasofaring meliputi hilangnya kesadaran, syok, dan koma, yang terutama disebabkan oleh kombinasi luka nasofaring dengan luka pada daerah oksipital tengkorak.

Luka tembak pada faring tengah dan bawah, terutama yang terjadi dari jarak dekat (tembakan ke mulut), disertai dengan kerusakan luas pada daerah maksilofasial, terkadang kerusakan total pada faring, kerusakan pada badan vertebra serviks, dan cedera pada kanal tulang belakang. Luka seperti itu hampir tidak pernah terisolasi dan digabungkan, seperti yang telah disebutkan, dengan luka pada tulang belakang, serta tulang hyoid, pembuluh darah besar, dan saraf leher. Yang terakhir, sebagai suatu peraturan, menyebabkan kematian pasien yang cepat di tempat kejadian.

Cedera khas pada faring adalah luka sayatan melintang dan luka tusuk yang disebabkan oleh pembunuhan, bunuh diri, dengan pisau, silet, dll. Yang paling berbahaya adalah luka tusuk yang disebabkan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid di sudut rahang bawah, tempat arteri karotis komunis lewat. Yang kurang berbahaya adalah luka melintang yang disebabkan oleh kepala yang terlempar ke belakang dengan tajam. Dalam kasus ini, trakea atau laring rusak, tetapi bukan arteri karotis, yang tergeser ke belakang ketika kepala terlempar ke belakang dan tidak jatuh ke zona aksi instrumen pemotong. Jika luka ditimbulkan di atas tulang hyoid, maka akar lidah dan otot-otot yang mengangkat laring biasanya terpotong; jika tepat di bawah tulang hyoid, maka epiglotis terluka dan terkadang terputus sepenuhnya, yang dalam kasus ini jatuh ke dalam luka atau bergerak ke atas ke dalam lumen orofaring. Luka di bawah jakun menyebabkan kerusakan pada laring.

Cedera pada faring menyebabkan gangguan yang signifikan pada banyak fungsinya dan fungsi organ lain, terutama ketika batang saraf yang sesuai (saraf vagus, ganglia simpatis dan batang) terpengaruh. Dalam kasus ini, afagia, afonia, apnea, dan gangguan artikulasi terjadi. Jika kematian tidak terjadi karena kehilangan darah atau asfiksia mekanis, korban menghadapi bahaya lain - komplikasi sekunder berupa phlegmon jaringan perifaring, erosi pembuluh darah besar, perikondritis laring, dan mediastinitis servikotoraks yang menurun.

Gejala utama cedera tenggorokan adalah adanya luka, pendarahan dari luka atau rongga mulut dan hidung (jika terjadi cedera nasofaring), kesulitan menelan, pembentukan suara, nyeri, dan gelembung darah di saluran luka saat mencoba menghembuskan napas dengan mulut tertutup dan hidung terjepit. Kesulitan bernapas lebih lanjut dapat terjadi karena lidah tenggelam saat tulang hyoid dan otot-otot yang melekat padanya rusak. Dengan saluran luka yang sempit dan edema di area laringofaring, emfisema subkutan atau mediastinum dapat berkembang.

Penanganan luka pada leher dan faring. Tugas utama pertolongan pertama adalah menghentikan pendarahan sementara (jika ada). Berikan tekanan digital pada arteri karotis terhadap prosesus transversus vertebra serviks keenam, kemudian berikan perban tekan dengan pelot dan belat yang dipasang pada bahu sisi yang sehat dan pada kepala. Belat dapat diganti dengan tungkai atas sisi yang sehat yang dipasang pada kepala, menurut A. Kaplan. Saat memberikan pertolongan pertama, trakeostomi dapat dilakukan untuk indikasi vital. Pada tahap pemberian perawatan medis yang berkualitas, indikasi utama pembedahan adalah pendarahan. Namun, revisi berkas pembuluh darah-saraf merupakan tindakan wajib meskipun ada dugaan cedera pada pembuluh darah besar. Indikasi mendesak untuk penanganan bedah luka juga adalah cedera pada esofagus. Dalam kasus ini, luka dibedah secara luas dan ditampon. Terakhir, trakeostomi mungkin diperlukan untuk obstruksi sekunder saluran napas pada tingkat laringofaring dan laring. Jika tidak ada indikasi vital untuk pembedahan, mereka yang terluka di leher dievakuasi ke departemen khusus, di mana mereka akan menerima perawatan bedah akhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]