Sindrom segi serviks

Sindrom faset serviks adalah serangkaian gejala yang meliputi nyeri di leher, kepala, bahu, dan tungkai atas proksimal, yang menjalar dalam pola non-dermatomal. Nyerinya ringan dan tumpul. Nyeri ini dapat bersifat unilateral atau bilateral, dan diyakini disebabkan oleh patologi sendi faset.

Nyeri pada sindrom faset servikal meningkat saat fleksi, ekstensi, dan fleksi lateral tulang belakang servikal. Nyeri sering meningkat di pagi hari setelah aktivitas fisik. Setiap sendi faset menerima persarafan dari dua tingkat: serabut cabang dorsal segmen yang sesuai dan lebih tinggi.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala dari sindrom facet serviks

Banyak pasien dengan sindrom faset merasakan nyeri pada otot paravertebral saat palpasi dalam, dan kejang otot dapat terjadi. Pasien menunjukkan penurunan rentang gerak pada tulang belakang leher, sering mengeluh nyeri saat fleksi, ekstensi, rotasi, dan fleksi lateral tulang belakang leher. Jika tidak ada radikulopati, pleksopati, atau neuropati terowongan bersamaan, tidak terdeteksi defisit motorik atau sensorik.

Bila sendi faset terkena pada level C1-2, nyeri akan menjalar ke area auricular posterior dan oksipital. Bila terkena C2-3, nyeri dapat menjalar ke dahi dan area mata.

Nyeri yang berasal dari sendi faset C3-4 menjalar ke atas ke daerah suboksipital dan ke bawah ke leher posterolateral, nyeri dari sendi faset C4-5 menjalar ke pangkal leher, nyeri dari sendi faset C5-6 menjalar ke bahu dan daerah interskapular, dan nyeri dari sendi faset C6-7 menjalar ke fossa supraspinatus dan infraspinatus.

[ 3 ]

Karakteristik klinis sindrom faset serviks

Sindrom faset serviks merupakan penyebab umum nyeri di leher, belakang kepala, bahu, dan ekstremitas atas. Kondisi ini sering disalahartikan sebagai serviksgia dan miositis serviks. Blok faset intra-artikular diagnostik dapat memastikan diagnosis. Dokter harus menyingkirkan kelainan tulang belakang serviks seperti siringomielia, yang awalnya muncul dengan tampilan serupa. Spondilitis ankilosa juga dapat muncul sebagai sindrom faset serviks dan harus diidentifikasi dengan benar untuk mencegah kerusakan sendi dan kecacatan fungsional. Banyak spesialis nyeri percaya bahwa blok faset serviks dan atlanto-oksipital kurang dimanfaatkan dalam pengobatan serviksgia pasca-whiplash dan sakit kepala servikogenik dan harus dipertimbangkan ketika blok saraf epidural serviks dan oksipital gagal memberikan kelegaan sementara dari sakit kepala dan sindrom nyeri leher.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik dari sindrom facet serviks

Pada usia 50 tahun, hampir semua pasien memiliki beberapa kelainan sendi faset servikal pada sinar-X. Spesialis nyeri memperdebatkan signifikansi klinis dari temuan tersebut hingga munculnya tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan hubungan antara sendi faset yang abnormal dan akar saraf servikal serta struktur lain yang berdekatan menjadi jelas. MRI tulang belakang servikal harus dilakukan pada semua pasien yang diduga menderita sindrom faset servikal. Teknik pencitraan yang mahal ini hanya dapat memberikan diagnosis dugaan. Suntikan anestesi lokal intra-artikular diagnostik ke dalam sendi faset diperlukan untuk memastikan bahwa sendi faset menyebabkan nyeri. Jika diagnosis sindrom faset servikal diragukan, tes laboratorium, termasuk hitung darah lengkap, laju sedimentasi eritrosit, antibodi antinuklear, HLA B-27, pengujian antigen, dan pengujian biokimia, harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya.

[ 8 ], [ 9 ]

Perbedaan diagnosa

Sindrom faset serviks adalah diagnosis eksklusi, yang dikonfirmasi oleh kombinasi riwayat, pemeriksaan fisik, radiografi, MRI, dan injeksi intra-artikular ke sendi faset yang terlibat. Sindrom nyeri yang dapat menyerupai sindrom faset serviks meliputi bursitis serviks, sindrom nyeri miogenik serviks, artritis inflamasi, blok tulang belakang serviks, dan gangguan akar, pleksus, dan saraf.

Pengobatan dari sindrom facet serviks

Pendekatan multilevel paling efektif dalam menangani sindrom faset servikal. Pijat panas dan relaksasi yang dikombinasikan dengan NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam) dan relaksan otot (misalnya, tizanidin) merupakan pengobatan awal yang wajar. Langkah logis berikutnya adalah penggunaan blok sendi faset servikal, yang dilakukan hanya dengan panduan fluoroskopi. Untuk meredakan gejala, blok saraf dorsal cabang medial atau suntikan anestesi lokal atau steroid intra-artikular pada sendi faset sangat efektif. Depresi yang mendasarinya paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik.

Seringkali, blok faset servikal dikombinasikan dengan blok atlanto-oksipital saat menangani nyeri di area ini. Meskipun sendi atlanto-oksipital secara anatomis bukanlah sendi faset sejati, teknik yang digunakan oleh spesialis nyeri serupa dengan blok faset.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Karena dekatnya sumsum tulang belakang dan keluarnya akar saraf, blok faset servikal harus dilakukan oleh dokter spesialis yang memahami anatomi regional dan penanganan nyeri bedah. Karena dekatnya arteri vertebralis dan struktur vaskular di daerah ini, kemungkinan injeksi intravaskular tinggi, dan bahkan sejumlah kecil anestesi lokal yang memasuki arteri vertebralis dapat menyebabkan paroksisma. Mengingat dekatnya otak dan batang otak, ataksia tidak jarang terjadi karena injeksi anestesi lokal intravaskular selama blok faset servikal. Banyak pasien juga mengeluhkan sakit kepala dan serviksgia yang memburuk sementara setelah injeksi sendi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]