Gambaran klinis dan metabolik pasien dengan kanker

Penyakit onkologis, terutama kanker, ditandai dengan keracunan dan gangguan pada semua mata rantai metabolisme. Tingkat ekspresi gangguan bergantung pada lokasi, prevalensi, dan karakteristik proses tumor. Proses katabolik paling menonjol pada pasien dengan kanker organ pencernaan dan dalam perkembangan komplikasi pertumbuhan tumor (pembusukan tumor, pendarahan, obstruksi pada setiap tingkat saluran pencernaan, penambahan komplikasi purulen-septik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gangguan Metabolisme

Artikel utama: Gangguan metabolisme

Pada penderita kanker, akibat pengaruh sistemik tumor terhadap tubuh, seluruh jenis metabolisme (protein, karbohidrat, lipid, energi, vitamin dan mineral) terganggu.

Hipermetabolisme glukosa merupakan manifestasi spesifik dan konstan dari gangguan metabolisme karbohidrat pada pasien kanker. Terjadi percepatan proses glukoneogenesis yang bertujuan untuk mempertahankan kadar glukosa dalam plasma darah, yang berujung pada penipisan simpanan protein dan lemak.

Peningkatan katabolisme protein tubuh juga merupakan ciri khas pasien kanker dan disertai dengan peningkatan ekskresi nitrogen dalam urin dan keseimbangan nitrogen negatif. Evaluasi keseimbangan nitrogen dianggap sebagai salah satu kriteria metabolisme protein yang paling dapat diandalkan, yang memungkinkan diagnosis tepat waktu dari tahap katabolik dari proses patologis, pemilihan diet yang optimal, dan penilaian dinamika. Selama katabolisme, protein struktural dalam otot, organ vital, dan sistem regulasi (enzim, hormon, mediator) hancur, yang mengakibatkan gangguan fungsi dan regulasi neurohumoral metabolisme.

Selama proses pertumbuhan, tumor juga menggunakan asam lemak. Pada pasien dengan nutrisi alami normal, kadar asam lemak esensial yang dibutuhkan dalam plasma darah dipertahankan dengan memobilisasi asam lemak tersebut dari cadangan endogen jaringan adiposa. Gangguan metabolisme lipid yang paling parah ditemukan pada pasien kanker gastrointestinal; ditandai dengan hiperlipidemia, peningkatan kandungan asam lemak bebas dalam plasma karena asam lemak yang dapat diganti, dan hilangnya massa jaringan adiposa tubuh secara progresif, yang menyebabkan disintegrasi lipid struktural yang intensif dalam plasma darah dan membran sel. Kekurangan asam lemak esensial terdeteksi; tingkat keparahan gangguan ini lebih terkait dengan insufisiensi pencernaan.

Ciri metabolisme pasien kanker adalah pelanggaran metabolisme vitamin berupa kekurangan vitamin yang larut dalam air golongan C, B, dan vitamin yang larut dalam lemak (A, E). Kekurangan vitamin antioksidan dikaitkan dengan penurunan daya sistem antioksidan perlindungan sel. Perubahan proses oksidasi-reduksi dalam sel ditandai dengan transisi respirasi jaringan ke jalur anaerobik dan pembentukan "utang oksigen". Darah pasien memiliki kandungan asam laktat dan piruvat yang meningkat.

Gangguan metabolik merupakan salah satu pemicu aktivasi sistem hemostasis, terutama komponen trombositnya, dan supresi sistem imun. Perubahan hemostasis pada pasien kanker terjadi dalam bentuk DIC kronik terkompensasi, tanpa manifestasi klinis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hiperfibrinogenemia, peningkatan sifat agregasi trombosit (derajat agregasi, faktor trombosit IV), peningkatan kadar kompleks monomer fibrin terlarut, dan produk degradasi fibrinogen yang beredar. Tanda-tanda sindrom DIC paling sering ditemukan pada kanker paru-paru, ginjal, rahim, pankreas, dan prostat.

Gangguan sistem kekebalan tubuh

Mayoritas pasien kanker mengalami defisiensi imun sekunder dengan tingkat keparahan yang bervariasi dengan penurunan semua mata rantai imunitas anti infeksi. Gangguan sistem imun memengaruhi hampir semua mata rantainya. Jumlah absolut sel T berkurang, jumlah penekan T meningkat, aktivitasnya meningkat secara signifikan, jumlah sel T pembantu dan aktivitas fungsionalnya berkurang, proliferasi sel punca ditekan, proses diferensiasi sel punca menjadi limfosit T dan B melambat. Terjadi penurunan indikator imunitas humoral alami dan didapat, aktivitas fagositosis neutrofil.

Kehadiran tumor ganas pada pasien itu sendiri merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan infeksi; komplikasi infeksi pada pasien kanker terjadi 3 kali lebih sering dan lebih parah daripada pada pasien dengan patologi lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemia dan Kanker

Anemia merupakan komplikasi umum dari tumor ganas atau pengobatannya. Menurut ECAS (European Anemia Cancer Survey), pada saat diagnosis awal neoplasma ganas, anemia terjadi pada 35% pasien. Penyebabnya meliputi penyebab umum (kekurangan zat besi dan vitamin, gagal ginjal, dll.) dan khusus untuk pasien kanker:

• pendarahan akibat tumor,
• lesi tumor sumsum tulang,
• penyakit tumor anemia dan toksisitas pengobatan antitumor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Fitur pemeriksaan pra operasi

Pemeriksaan dan terapi pra operasi ditujukan untuk mendeteksi gangguan pada organ vital guna mendapatkan terapi intensif yang mengembalikan fungsi organ secara maksimal. Sebagian besar pasien yang menjalani operasi (60-80%) memiliki berbagai macam penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular, pernapasan, dan endokrin (hipertensi, penyakit paru kronis nonspesifik, diabetes melitus, penyakit ginjal). Hingga 50% pasien yang menjalani operasi merupakan pasien lanjut usia (di atas 60 tahun), dan sekitar 10% di antaranya merupakan pasien pikun (di atas 70 tahun).

Pasien kanker memiliki cadangan pernapasan yang terbatas, dan kegagalan pernapasan dengan tingkat keparahan yang bervariasi diamati pada hampir semua pasien dengan kanker paru-paru, tumor trakea, mediastinum, dan gastrointestinal. Bahkan dengan fungsi pernapasan eksternal yang normal, komplikasi paru pascaoperasi berkembang pada 50% kasus kanker paru-paru, kanker lambung jantung, dan kanker esofagus. Penurunan kapasitas vital dan cadangan pernapasan di bawah 60% dengan tingkat probabilitas yang tinggi menentukan perjalanan yang parah dari periode pascaoperasi awal dan ventilasi mekanis yang berkepanjangan. Sekitar sepertiga pasien mengalami kegagalan pernapasan derajat I-II, sebagai aturan, ini adalah obstruktif pada tingkat bronkus kecil dan sedang dan gangguan restriktif. Pada pasien dengan obstruksi berat, perhatian khusus harus diberikan pada kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan aliran puncak (PF). Rasio FEV1/FVC membantu membedakan penyakit restriktif dan obstruktif, itu berada dalam kisaran normal untuk penyakit restriktif, karena kedua indikator menurun, dan dalam patologi obstruktif biasanya berkurang karena penurunan FEV1. Mortalitas pascaoperasi pasien dengan MVV meningkat tergantung pada usia, volume intervensi bedah dan meningkat 5-6 kali dibandingkan dengan mortalitas pasien tanpa patologi pernapasan.

Saat menilai sistem pernapasan pasien sebelum operasi, pemeriksaan menyeluruh diperlukan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auskultasi paru-paru

Bronkoskopi dengan kultur sputum ketika tumor terlokalisasi di paru-paru, kerongkongan, bagian jantung lambung memungkinkan untuk menilai kondisi selaput lendir, tingkat kolonisasi pohon trakeobronkial dan sifat flora mikroba, yang dapat menjadi agen penyebab infeksi pada periode pascaoperasi.

Pada 50-70% pasien, penyakit kardiovaskular serius terdeteksi, yang mengurangi cadangan fungsional sistem peredaran darah dan meningkatkan risiko komplikasi:

• penyakit jantung koroner,
• riwayat infark miokard,
• gangguan ritme dan konduksi,
• hipertensi

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Volume pemeriksaan pasien

• EKG 12 sadapan.
• Ergometri sepeda.
• EchoCG (untuk pasien berusia di atas 60 tahun).
• Hitung darah lengkap dengan penentuan jumlah sel darah putih (leukositosis sedang dan pergeseran pita tanpa adanya manifestasi klinis infeksi apa pun bukan merupakan indikasi untuk meresepkan antibiotik sebelum operasi).
• Kultur dahak dan urin (jika jamur Candida albicans terdeteksi dalam dahak atau urin, pengobatan antijamur wajib dilakukan selama 3-4 hari).
• Penilaian skrining fungsi ginjal (kadar urea darah dan kreatinin serum, analisis urin menurut Nechiporenko). Jika infeksi terdeteksi, uroseptik harus diresepkan.
• Jika terjadi gagal ginjal, skintigrafi ginjal perlu dilakukan dan pembersihan kreatinin perlu ditentukan.
• Studi imunologi membantu mengidentifikasi defisiensi imun sekunder dengan berbagai tingkat keparahan dengan penurunan semua hubungan imunitas anti-infeksi.
• Pemantauan hemodinamik sentral intra dan pascaoperasi jika terjadi cacat katup parah dan penurunan EF di bawah 50%.