Sistouretroskopi berkemih ultrasonik

Kemampuan metode ultrasonografi dalam diagnostik penyakit obstruktif saluran kemih bagian bawah (LUT) telah berkembang secara signifikan dengan diperkenalkannya sistoskopi miksi ultrasonografi (UMCUS). Studi ini dilakukan secara transrektal selama buang air kecil, yang memungkinkan visualisasi leher kandung kemih (UB), prostat, dan bagian membran uretra. Tidak seperti sistoskopi miksi sinar-X, UMCUS memungkinkan untuk secara bersamaan memperoleh informasi baik tentang keadaan lumen uretra maupun tentang struktur jaringan parauretra, yang secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik metode ini. Ini menghilangkan kebutuhan untuk memasukkan zat kontras ke dalam uretra dan memaparkan pasien terhadap radiasi. UMCUS memungkinkan visualisasi area penyempitan dan deformasi uretra yang disebabkan oleh adenoma prostat. Melakukan sistoskopi miksi ultrasonografi secara real-time dengan perekaman video paralel memberikan studi ini sifat fungsional.

Studi ini mengevaluasi lumen uretra selama buang air kecil, menentukan hubungan IVO dengan perubahan patologis pada prostat, area penyempitan dan deformasi uretra dari lubang internalnya ke bagian yang menonjol. Dalam kasus penyempitan uretra di bagian membran, fakta penyempitan itu sendiri ditetapkan, dan dalam beberapa kasus, ekogenisitas zona ini dinilai. Besarnya dan sifat perubahan diameter uretra dalam berbagai fase buang air kecil dipelajari.

Perlu dicatat bahwa dalam 24,7% kasus, sistouretroskopi miksi ultrasonik tidak memberikan informasi. Alasan hasil penelitian yang tidak memuaskan adalah ketidakmampuan untuk memvisualisasikan uretra, yang mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• ketidakmampuan untuk buang air kecil pada saat pemeriksaan;
• buang air kecil dengan aliran lemah (Q _maks < 4-6 ml/s);
• bentuk subvesikal pertumbuhan prostat - visualisasi leher kandung kemih (segmen vesikoprostatik) sulit;
• bentuk pertumbuhan prostat yang bergeser tanpa lobus tengah, sehingga mengganggu visualisasi leher kandung kemih (segmen vesikoprostatik);
• penyimpangan uretra dalam arah melintang akibat peningkatan asimetris pada lobus lateral prostat, yang mempersulit visualisasi bagian prostat uretra selama pemindaian sagital.

Sebagai hasil dari sistoskopi miksi ultrasonografi untuk adenoma prostat, data berikut dapat diperoleh:

• penyempitan uretra prostat dari 0,1 menjadi 0,4 cm karena jaringan hiperplastik yang menonjol ke dalam lumennya;
• peningkatan sudut lengkung uretra berbentuk S;
• efek katup lobus tengah;
• efek katup dari lobus lateral yang membesar dan menonjol ke leher kandung kemih;
• efek katup dari lobus lateral prostat yang membesar dan menonjol ke bagian prostat uretra;
• pelebaran uretra prostat, yang merupakan ciri khas penyempitan yang letaknya lebih distal (pelebaran prestenotik).

Penyebab paling umum dari obstruksi infravesikal pada pasien dengan hiperplasia prostat, yang terdeteksi oleh sistouretroskopi miksi ultrasonik, adalah lobus tengah, yang, dalam bentuk katup, menutup lumen segmen vesikoprostat selama buang air kecil. Mengingat fakta bahwa penelitian ini dilakukan selama buang air kecil, yang memungkinkan untuk mengevaluasi lumen uretra secara real time, tampaknya sangat berguna untuk menentukan penyebab dan tingkat obstruksi infravesikal serta merencanakan volume TURP.

Gambaran yang lebih lengkap tentang proses anatomi dan fungsional yang terjadi selama buang air kecil diberikan oleh kombinasi sistouretroskopi miksi ultrasonik dengan uroflowmetri. MA Gazimiev, bersama dengan staf Klinik Urologi RM Fronshteyn MMA, mengembangkan dan memperkenalkan studi eko-urodinamik (EUDS) ke dalam praktik - mengukur penampang minimum uretra dengan membandingkannya dengan kecepatan volumetrik aliran urin dan merekam tekanan intra-abdomen. EUDS memungkinkan untuk memperkirakan nilai tekanan intravesikal yang dihitung secara matematis, non-invasif, yang merupakan kunci penting dalam menilai urodinamik LUT.

Namun, penyempitan lumen uretra yang tidak merata pada IVO menciptakan kesulitan objektif dalam menetapkan derajat dan lokasi penampang uretra terkecil secara andal, yang meningkatkan kesalahan dalam menghitung tekanan intravesika. Namun demikian, YG Alyaev et al. percaya bahwa perbandingan data EUDI dan studi urodinamik kompleks tidak sepenuhnya valid karena fakta bahwa keduanya didasarkan pada indikator proses buang air kecil yang berbeda dan praktis tidak dapat dibandingkan. Meskipun demikian, tidak adanya invasi sama sekali ke dalam LUT dan komplikasi yang terkait dengannya, biaya dan waktu yang rendah, akurasi dan sensitivitas teknik yang cukup tinggi memungkinkannya untuk digunakan dalam memeriksa pasien dengan gangguan buang air kecil. Ini mungkin sangat relevan dalam kasus di mana penggunaan metode pemeriksaan urodinamik invasif tradisional tidak memungkinkan karena sejumlah alasan.

Yang sangat menarik dalam mempelajari gangguan buang air kecil adalah teknik sistoskopi miksi ultrasonik dengan pemetaan Doppler warna aliran urin. Penggunaan sistoskopi miksi ultrasonik memungkinkan kita untuk membandingkan data tentang aktivitas dinamis uretra dengan kecepatan linier aliran urin di berbagai bagian uretra pada berbagai penyakit prostat dan uretra. Ditemukan hubungan antara kecepatan linier aliran urin dan derajat penyempitan uretra, yang tidak diragukan lagi menarik. Namun, pada tahap pengembangan saat ini, teknik ini tidak memungkinkan kita untuk menilai aktivitas kontraktil detrusor dan derajat obstruksi infravesikal.