Indikasi endoskopi terapeutik untuk benda asing

Metode penanganan pasien dengan benda asing.

Penanganan yang diharapkan: benda tajam (jarum, paku, dan tusuk gigi) dapat melewati saluran pencernaan tanpa komplikasi pada 70-90% kasus dalam beberapa hari. Ada dua faktor yang memungkinkan benda asing dapat melewati saluran pencernaan dengan aman:

1. benda asing biasanya melewati sumbu pusat lumen usus;
2. Relaksasi refleks otot dinding usus dan perlambatan gerak peristaltik usus menyebabkan benda tajam di lumen usus berputar sedemikian rupa sehingga bergerak maju dengan ujung tumpul. Pasien perlu dipantau di rumah sakit dengan kontrol sinar-X terhadap pergerakan benda asing.

Terapi konservatif: pasien diberi bubur soba, makanan yang sulit dicerna.

Perawatan bedah dilakukan bila terdapat tanda-tanda perforasi esofagus, lambung, atau duodenum disertai komplikasi yang sesuai.

Perawatan endoskopi pasien dengan benda asing di saluran pencernaan bagian atas.

Pada tahun 1881, Mikulicz adalah orang pertama yang mendorong benda asing dari kerongkongan ke dalam lambung. Pada tahun 1907, Exler menggambarkan "refleks jarum." Ini adalah refleks protektif. Ketika menekan selaput lendir dengan ujung benda asing yang tipis dan tajam, dinding organ tidak melawan, tetapi membentuk cekungan seperti teluk, benda asing memasuki rongga ini dan tidak menembus dinding, peristaltik memutar benda asing dengan ujung tumpul ke bawah, dan benda asing bergerak di sepanjang saluran pencernaan. Jackson adalah orang pertama yang mengeluarkan benda asing dari lambung menggunakan peralatan Schindler.

Indikasi untuk endoskopi terapeutik dalam kasus adanya benda asing.

1. Benda asing yang berada dalam kerongkongan, lambung dan duodenum, berukuran kecil, berujung tajam (jarum, pecahan kaca, paku, belahan silet), karena benda tersebut dapat bergeser lebih dalam dan sulit dikeluarkan.
2. Benda asing yang tertanam pada dinding organ, dengan memperhatikan data pemeriksaan X-ray (apakah ada tanda-tanda perforasi dinding organ).
3. Benda asing besar dengan ujung dan tepi tumpul, jika ukuran benda tersebut memungkinkan.
4. Benda asing berukuran kecil dengan ujung dan tepi tumpul atau konsistensi lunak, yang berada di lambung atau kerongkongan dalam jangka waktu lama, misalnya koin.
5. Bezoar, jika upaya untuk mencuci atau melarutkannya gagal.
6. Drainase kiri setelah masa penolakannya berakhir atau jika terjadi komplikasi.
7. Penyumbatan pada kerongkongan akibat makanan yang dikunyah dengan buruk.

Kontraindikasi terhadap endoskopi terapeutik.

1. Adanya komplikasi yang memerlukan perawatan bedah.
2. Kondisi umum pasien parah.

Sebelum fibroendoskopi benda asing, pemeriksaan klinis dan fluoroskopi atau radiografi (non-kontras) dilakukan untuk memperjelas jumlah benda asing dan lokasinya. Sebagian besar benda asing bergerak maju, jadi fibroendoskopi harus dilakukan secepat mungkin. Urgensi mengeluarkan benda asing tergantung pada sifatnya, misalnya, dalam kasus benda asing dengan tepi dan tepi yang tajam, upaya untuk mengeluarkan benda asing harus segera dilakukan, karena jarum sering kali terfiksasi di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah karena sifat peristaltik (untuk pemeriksaan yang lebih baik, posisi tubuh pasien dapat diubah). Jika upaya tidak berhasil, istirahat diambil selama 6-8 jam (semua makanan dari lambung bergerak ke bagian distal) dan pemeriksaan diulang, dan dalam kasus benda asing yang besar, tidak perlu terburu-buru - pemeriksaan dilakukan setelah 6-8 jam.

Anestesi dan premedikasi bergantung pada sifat benda asing dan kondisi mental pasien. Paling sering, prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal. Dalam kasus benda asing yang cukup besar, penyumbatan esofagus oleh makanan yang dikunyah dengan buruk, serta pada anak-anak, pasien yang mudah bersemangat dan orang yang sakit mental, esofagoskopi dilakukan dengan anestesi umum dengan pengenalan relaksan otot dan intubasi trakea. Relaksasi total otot rangka, serta otot lurik faring dan sepertiga atas esofagus, memfasilitasi pengeluaran benda asing dan meminimalkan risiko perforasi. Benda asing dengan tepi tajam juga harus dikeluarkan dengan anestesi.

Instrumen yang digunakan untuk mengeluarkan benda asing.

1. Loop polipektomi. Instrumen utama. Loop ada yang lunak dan ada yang keras. Loop yang keras lebih baik untuk mengeluarkan benda asing.
2. Pegangan. Jarang digunakan karena tidak terlalu kuat.
3. Magnet. Magnet Jepang yang terbuat dari baja yang dimagnetisasi bersifat lemah. Mereka membuat magnet sendiri dari vanadium, tetapi harganya lebih mahal daripada emas.
4. Alat yang kuat dan kokoh yang diproduksi di dalam negeri untuk memotong tulang. Misalnya, pisau pada batang kayu.
5. Tabung polivinil klorida untuk ekstraksi benda asing dengan ujung dan permukaan tajam (jarum, peniti, pisau cukur) secara aman. Setelah benda asing ditangkap, tabung yang dipasang pada alat tersebut digeser sehingga benda asing berada di dalamnya, setelah itu alat tersebut dikeluarkan.
6. Kateter dan lem medis. Lem dapat dioleskan pada permukaan pemotongan kateter, membuatnya tumpul, dan kemudian benda asing dapat dikeluarkan. Lem dapat digunakan untuk mengeluarkan benda asing yang rapuh (misalnya, termometer). Lem dioleskan pada area benda asing, dan kemudian sebuah lingkaran dilemparkan ke area ini.
7. Perangkat untuk intubasi, trakeostomi, dan ventilasi buatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]