Presentasi anteroposterior, frontal, dan wajah janin

Presentasi ekstensi adalah presentasi sefalika anterior, frontal, dan wajah, yang terjadi pada total 0,5-1% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab presentasi janin memanjang

Alasan pembentukannya terletak pada karakteristik organisme wanita hamil dan janin, yang menyebabkan bagian presentasi janin tidak dapat diposisikan dengan benar di atas pintu masuk panggul kecil.

Penyebab dari pihak ibu antara lain peregangan rahim yang berlebihan akibat polihidramnion, kehamilan ganda, kelahiran kembar, bentuk rahim yang tidak normal seperti pelana, bikornuata, adanya sekat dalam rongga rahim, dan fibroid.

Penyebab janin meliputi ukuran kepala janin yang kecil atau terlalu besar (prematuritas, anensefali, mikrosefali, hidrosefalus), adanya teratoma serviks, dan tumor tiroid.

Alasan penting untuk pemasangan ekstensi kepala adalah perbedaan klinis antara ukuran kepala dan panggul, khususnya dengan panggul sempit, janin besar, dan tumor jaringan lunak dan tulang panggul kecil.

Biomekanisme persalinan pada semua jenis presentasi ekstensi memiliki ciri umum: pada semua varian presentasi ekstensi, persalinan mungkin terjadi hanya jika pandangan posterior terbentuk, yang terutama penting untuk persalinan dalam presentasi wajah.

[ 5 ], [ 6 ]

Presentasi kepala

Presentasi kepala anterior sering ditemukan dengan panggul datar, yaitu dengan dimensi langsung bidang panggul yang berkurang dengan yang melintang normal. Dalam kasus seperti itu, kepala tetap berada di atas pintu masuk panggul kecil untuk waktu yang lama dengan sutura sagital dalam dimensi melintang, kedua ubun-ubun berada pada tingkat yang sama. Jika, sebagai akibat dari gerakan adaptif, kepala janin meluruskan (momen pertama biomekanisme persalinan), maka ubun-ubun besar akan menjadi titik terdepan dan akan menjadi yang pertama turun ke panggul kecil. Segmen besar kepala dalam kasus ini akan sesuai dengan keliling dalam dimensi langsungnya (12 cm). Tumor lahir terbentuk di area ubun-ubun besar, kepala memperoleh konfigurasi berbentuk menara.

Ketika berpindah dari bagian panggul kecil yang lebar ke bagian panggul yang sempit, kepala mulai berputar ke dalam (momen kedua biomekanisme persalinan), yang diselesaikan di bidang keluar dari panggul kecil dengan pembentukan pandangan posterior. Garis identifikasi pada bagian presentasi akan menjadi sutura sagital dan bagian dari sutura frontal.

Titik fiksasi pertama terbentuk pada bagian presentasi - antara pangkal hidung dan tepi bawah tulang kemaluan. Bagian oksipital kepala, di bawah aksi gaya pengeluaran yang diarahkan sepanjang sumbu tulang belakang, melanjutkan gerakan maju. Ini menentukan momen ketiga biomekanisme persalinan - fleksi kepala. Secara klinis, momen ini sesuai dengan kelahiran ubun-ubun besar dan tuberkel parietal. Erupsi kepala dengan ukuran lurus dan lingkar 34 cm sering disertai dengan trauma pada kepala dan jaringan lunak jalan lahir.

Setelah kepala melewati bidang keluarnya panggul kecil, pangkal hidung keluar dari bawah pubis, dan bagian oksipital kepala difiksasi di puncak tulang ekor atau sendi sakrokoksigeal, membentuk titik fiksasi kedua dengan fosa suboksipital. Momen keempat biomekanisme persalinan dimulai - ekstensi kepala, yang secara klinis sesuai dengan kelahiran wajah janin dari bawah pubis. Momen kelima biomekanisme persalinan - rotasi internal korset bahu - tidak berbeda dari presentasi oksipital.

Proses persalinan pada kasus presentasi kepala anterior, bahkan pada kasus ukuran janin dan panggul normal, berlangsung lama dan memerlukan konfigurasi kepala yang signifikan serta persalinan yang kuat.

Untuk diagnosis insersi sefalika anterior selama persalinan, teknik pemeriksaan obstetrik eksternal hanya memberikan sedikit informasi, meskipun derajat ekstensi kepala terkadang ditentukan menggunakan teknik Leopold ke-3 dan ke-4.

Dengan dilatasi serviks yang cukup dan tidak adanya kantung ketuban, pemeriksaan obstetrik internal memiliki nilai diagnostik terbesar. Dasar untuk mendiagnosis presentasi kepala anterior (insersio) adalah lokasi fontanel besar pada sumbu utama panggul dan sutura sagital, yang mudah diakses untuk palpasi.

Pada wanita dengan ukuran janin dan panggul normal, riwayat obstetrik tanpa komplikasi, dan persalinan teratur, persalinan pada presentasi kepala anterior dilakukan secara ekspektatif melalui jalan lahir alami. Jika riwayat obstetrik rumit dan terdapat sedikit penyimpangan dari proses persalinan normal, persalinan dengan operasi caesar diindikasikan.

Presentasi frontal

Bahaya yang signifikan dalam persalinan adalah presentasi frontal. Presentasi ini terbentuk sebagai transisi dari bagian depan kepala ke bagian depan wajah. Persalinan spontan sangat jarang terjadi pada bayi prematur dengan berat badan rendah atau janin mati dengan autolisis.

Alasan pemasangan frontal serupa dengan pemasangan ekstensi lainnya. Segmen besar sesuai dengan ukuran miring kepala yang besar (13,5 cm, lingkar 39-41 cm).

Momen pertama biomekanisme persalinan juga merupakan perpanjangan kepala. Titik awal adalah bagian tengah sutura frontal, yang pertama memasuki bidang pintu masuk ke panggul kecil. Tumor lahir terbentuk pada sutura, dan kepala memperoleh bentuk piramida.

Momen kedua biomekanisme persalinan - rotasi internal kepala - juga berakhir di dasar panggul dengan pembentukan pandangan posterior. Titik fiksasi pertama terbentuk antara rahang atas janin dan tepi bawah pubis. Momen ketiga biomekanisme persalinan - fleksi kepala - dilakukan. Kelahiran kepala mirip dengan yang dijelaskan dalam presentasi non-sefalik anterior dengan titik fiksasi kedua yang serupa dan momen keempat biomekanisme persalinan. Korset bahu lahir seperti pada presentasi oksipital®,

Diagnosis tepat waktu untuk presentasi alis sangatlah penting, karena bahkan dengan dimensi panggul yang normal, kelahiran janin hidup melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan: ukuran kepala miring yang besar, tempat terjadinya penyisipan, melebihi ukuran lainnya di panggul kecil. Oleh karena itu, untuk menghindari trauma ibu dalam kasus presentasi alis, persalinan darurat melalui operasi caesar diperlukan. Dalam kasus kematian janin, kelahiran diselesaikan dengan operasi pembunuhan janin.

Diagnosis presentasi alis didasarkan pada data pemeriksaan obstetrik eksternal dan internal, auskultasi dan fetoskopi ultrasonografi.

Selama pemeriksaan obstetrik eksternal, manuver Leopold ke-3 dan ke-4 memungkinkan seseorang untuk menentukan dagu sebagai bagian yang menonjol tajam di kepala, dan di sisi yang berlawanan - lekukan antara punggung janin dan tengkuknya. Detak jantung janin akan lebih terdengar dari sisi dada.

Pemeriksaan obstetrik internal memungkinkan palpasi sutura frontal, tulang alis, pangkal hidung dan pangkal hidung janin.

Presentasi wajah

Tipe yang paling disukai adalah presentasi wajah, karena ukuran vertikal kepala, yang sesuai dengan segmen besar pada presentasi wajah, proporsional dengan ukuran miring kecil kepala janin - 9,5 cm. Titik terdepan adalah dagu. Presentasi ini dikenali dari garis vertikal wajah, saat dapat diakses dengan palpasi.

Biomekanisme persalinan pada presentasi wajah mencerminkan biomekanisme presentasi oksipital. Momen pertama - ekstensi kepala - dimulai di atas pintu masuk panggul kecil, mencapai titik maksimal di dasar panggul, akibatnya titik terdepan menjadi dagu janin. Rotasi internal (momen kedua) berakhir di dasar panggul dengan pembentukan pandangan posterior (sepanjang punggung).

Dalam kasus rotasi posterior, titik fiksasi terbentuk antara tepi bawah pubis dan tulang hyoid, di mana kepala ditekuk - momen ketiga biomekanisme persalinan. Perlu untuk memperhitungkan frekuensi tinggi cedera jaringan perineum karena erupsi kepala dengan ukuran yang mendekati oblik besar. Momen keempat biomekanisme persalinan dalam presentasi wajah - rotasi internal bahu dan rotasi eksternal kepala - terjadi seperti pada semua presentasi kepala.

Diagnosis presentasi wajah didasarkan pada data pemeriksaan obstetrik eksternal dan internal, serta data USG. Pemeriksaan sinar-X tidak kehilangan pentingnya.

Diagnosis banding presentasi wajah dan sungsang murni sangatlah penting. Pada presentasi wajah, tinggi fundus uterus sesuai dengan usia kehamilan, pada presentasi sungsang agak lebih tinggi. Pada fundus uterus pada presentasi wajah, ditemukan bagian yang besar dan longgar, pada presentasi sungsang - kepala yang bulat, padat, dan menggelembung. Di atas pintu masuk panggul kecil pada presentasi wajah, dagu dan oksiput janin teraba. 

Selama pemeriksaan obstetrik internal dalam kasus presentasi wajah, dagu dan garis wajah ditentukan. Palpasi rahang dan langit-langit melengkapi diagnosis. Dalam kasus presentasi sungsang, ujung tulang ekor dan lipatan intergluteal ditemukan. Tidak disarankan untuk memasukkan jari ke dalam anus karena kemungkinan besar cedera pada perineum janin.

Persalinan alami hanya mungkin jika pandangan posterior terbentuk. Manajemen persalinan bersifat ekspektatif; jika terjadi komplikasi sekecil apa pun, misalnya, pecahnya kandung kemih janin sebelum waktunya, kelemahan persalinan, operasi caesar dilakukan. Pembentukan pandangan anterior tidak dapat diterima, itu memerlukan persalinan segera dengan operasi caesar, karena dengan kepala yang terentang di dasar panggul pada pandangan anterior, gerakan maju dan ekstensi lebih lanjut tidak mungkin dilakukan (kepala sudah terentang sejauh mungkin!) dan mengancam kematian janin dan ruptur uterus.

[ 7 ]