Presentasi oksipital janin: kepala tegak tinggi

Posisi janin, yaitu hubungan punggungnya dengan dinding rahim, benar jika punggungnya menghadap ke samping. Posisi yang sangat salah adalah jika punggungnya menghadap lurus ke depan atau lurus ke belakang. Dalam kasus ini, komplikasi mungkin terjadi selama persalinan, karena kepala dengan ukuran terbesarnya (lurus) dimasukkan ke dalam ukuran terkecil pintu masuk panggul kecil - ke dalam ukuran lurus pintu masuk, ke dalam konjugat sejati.

Bergantung pada posisi bagian belakang dan belakang kepala menghadap - ke depan ke simfisis atau ke belakang ke promontorium - terdapat dua jenis berdiri tegak tinggi: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, dan posterior, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Bagian belakang janin yang bengkok lebih mudah direduksi di bagian depan, sesuai dengan tonjolan dinding rahim dan dinding perut, daripada di bagian belakang, di mana tulang belakang ibu menonjol karena lordosis fisiologis. Itulah sebabnya pandangan anterior lebih umum daripada yang posterior. Ciri khas anomali insersi ini adalah lokasi sutura sagital dalam ukuran langsung pintu masuk panggul. Dengan demikian, posisi kepala yang tinggi dan langsung biasanya ditetapkan sebagai posisinya, ketika kepala, dalam keadaan membungkuk, berdiri di pintu masuk panggul kecil dengan sutura sagital dalam ukuran langsung panggul.

Penyebab kepala tegak tinggi bermacam-macam. Hal ini terjadi pada berbagai bentuk kepala dan berbagai bentuk panggul, baik normal maupun datar, menyempit melintang, berbentuk corong, umumnya menyempit secara merata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana mengenali posisi kepala tegak tinggi?

Sebelum ketuban pecah, posisi kepala tegak tinggi sering tidak terdiagnosis, dan karena jarang terjadi, kemungkinan terjadinya hal tersebut dapat dilupakan begitu saja. Namun, bahkan sebelum ketuban pecah, penyimpangan seperti itu dapat dicurigai: kepala yang luar biasa sempit yang menggantung di atas simfisis pubis ditentukan di atas pintu masuk ke panggul kecil, yang digerakkan dengan tangan ke arah melintang. Selama persalinan, sutura sagital tetap tegak di seluruh jalan lahir, kecuali untuk penyimpangan sementara ke samping. Periode pengeluaran tertunda, karena konfigurasi tengkorak yang kuat diperlukan untuk pengeluaran yang berhasil.

Melahirkan dengan posisi kepala tinggi dan tegak?

Hasil persalinan dengan posisi kepala yang tinggi dan tegak bergantung pada banyak faktor: sifat kekuatan kelahiran, kesesuaian antara panggul ibu dengan ukuran kepala janin, dan kemampuan kepala untuk dikonfigurasikan.

Dengan aktivitas persalinan yang baik, kepala dapat bergeser, sutura sagital dimasukkan ke salah satu dimensi miring dan persalinan berakhir sesuai dengan jenis insersi oksipital. Jika pergeseran tersebut tidak terjadi, posisi kepala yang tinggi dan langsung berubah menjadi insersi langsung yang tinggi dan persalinan mengambil karakter patologis yang nyata: kontraksi meningkat, menjadi sangat menyakitkan, berkepanjangan.

Tipe anterior dari penyisipan langsung kepala lebih disukai dibandingkan dengan tipe posterior, karena lebih mungkin menghasilkan persalinan spontan. Namun, hal itu terjadi tidak lebih dari setengah kasus. Kepala kecil dapat melewati seluruh jalan lahir tanpa rotasi internal. Gerakan pertama mekanisme persalinan adalah fleksi, dengan daerah suboksipital bersandar pada simfisis, area ubun-ubun besar dan dahi melewati promontorium; kemudian rotasi kedua terjadi - ekstensi, dan kepala menggelinding keluar dari bawah simfisis pubis. Rotasi eksternal kepala dilakukan dengan cara yang sama seperti pada penyisipan oksipital.

Pada wanita dengan kehamilan cukup bulan dengan ukuran janin rata-rata, pemasangan kepala ke dalam ukuran langsung panggul sulit dilakukan, karena ada perbedaan antara ukuran panggul dan ukuran janin. Kesulitan melewati kepala terletak pada kenyataan bahwa ukuran langsung pintu masuk ke panggul kecil adalah 11 cm, dan ukuran langsung kepala, yang digunakan untuk memasukkannya, adalah 12 cm, dan kepala dalam ukuran ini sedikit mampu dikonfigurasi. Oleh karena itu, sering muncul kendala yang tidak dapat diatasi, kelemahan persalinan sekunder berkembang, persalinan tertunda. Asfiksia intrauterin dan kematian janin terjadi.

Kompresi berkepanjangan pada jaringan lunak jalan lahir oleh kepala disertai dengan pembentukan fistula vesikovaginal, dan tanpa bantuan tepat waktu, ruptur uterus dapat terjadi. Durasi persalinan dapat berkisar antara 17 hingga 63 jam.

Yang paling sulit adalah kelahiran dengan tipe posterior insersi langsung kepala yang tinggi. Namun, cepat atau lambat kepala dapat bergeser dengan sutura sagital ke ukuran miring panggul dan kepala turun ke panggul kecil. Kemudian rotasi internal kepala berlanjut hingga sutura sagitalnya terbentuk dalam ukuran langsung pintu keluar, dan fosa suboksipital mendekati simfisis pubis.

Jika pergeseran sutura sagital tidak terjadi, situasi ibu dan janin menjadi sangat berbahaya dan diperburuk oleh komplikasi serius - infeksi, ruptur uterus, dll.

Penting untuk mengenali posisi kepala tegak tinggi pada awal persalinan, saat janin masih bisa bergerak, dan melakukan operasi caesar. Sebaiknya jangan menunda operasi untuk menghindari asfiksia janin intrauterin. Dalam kasus persalinan lama yang dipersulit oleh persalinan lemah dan asfiksia janin intrauterin, operasi caesar harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada kemungkinan mengeluarkan anak yang tidak dapat hidup dengan pendarahan di otak. Dalam kasus janin mati, kraniotomi harus dilakukan.

Dalam kebidanan klasik, bantuan kebidanan diperbolehkan dalam situasi ini - menggeser kepala seperti bola Kegel atau melakukan rotasi eksternal-internal janin pada kaki dengan peregangan janin berikutnya. Untuk memudahkan penyisipan kepala ke panggul kecil, ibu dianjurkan untuk mengambil posisi Walcher selama 20-30 menit.

Insersi langsung kepala yang tinggi diakui oleh semua dokter kandungan sebagai patologi obstetrik yang serius. Kelahiran spontan tanpa bantuan dan operasi obstetrik hanya mungkin terjadi pada 13,1% kasus, dengan tipe anterior - 2 kali lebih sering daripada tipe posterior.

[ 5 ], [ 6 ]