Kelainan bentuk serviks

Deformitas serviks merupakan kelainan struktur normal kanalis serviks dan struktur serviks, yang memiliki signifikansi klinis. Patologi ini tidak terlalu umum, dan bahkan lebih jarang lagi memiliki gejala yang hanya terjadi pada kondisi tertentu, yaitu menjadi signifikan secara klinis. Ada banyak alasan untuk perkembangan patologi ini, dan koreksi patologi semacam itu sangat bermasalah, jadi Anda harus berhati-hati dengan kesehatan Anda dan mencegah komplikasi apa pun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kelainan bentuk serviks

Kelainan bentuk serviks dapat berkembang setelah kondisi tertentu, dan mungkin juga merupakan patologi bawaan. Sering terjadi bahwa perkembangan sistem reproduksi wanita terganggu pada titik tertentu, dan berbagai anomali dalam struktur organ wanita berkembang, termasuk serviks. Kelainan kongenital biasanya disertai dengan kelainan bersamaan pada organ genital lainnya - vagina, rahim. Lebih sering pada wanita usia reproduksi, kelainan yang didapat dalam struktur saluran serviks terjadi, yang terjadi sebagai akibat dari perlengketan, bekas luka, deformasi setelah berbagai operasi. Kelainan bentuk serviks termasuk kondisi yang disertai dengan pelanggaran struktur dan integritas serviks dan saluran serviks - ini adalah saluran serviks melingkar, penyempitan saluran serviks dan penyumbatannya, serviks yang memanjang, pemendekan serviks atau insufisiensi isthmus-serviks, deformasi sikatrik dan pasca-trauma serviks.

Kanal serviks melingkar merupakan patologi di mana kanal berbentuk corong akibat susunan serat otot yang tidak tepat dalam arah melingkar. Patologi ini dapat terjadi akibat ruptur organ genital internal akibat persalinan dan tindakan pembedahan - penjahitan, di kemudian hari hal ini dapat menjadi penyebab proses penyembuhan jaringan yang tidak tepat. Dalam kasus ini, susunan anatomi serat otot serviks terganggu, dan tidak dapat lagi berkontraksi seperti sebelumnya, yang berkontribusi pada manifestasi lebih lanjut dari satu atau beberapa gambaran klinis lainnya.

Penyempitan saluran serviks adalah ukurannya yang kurang dari 5 milimeter. Dalam hal ini, seorang wanita usia subur mungkin sudah memiliki gejala berupa gangguan siklus menstruasi seperti oligomenore, karena saluran serviks yang sempit dapat mengganggu menstruasi normal, yang memperpanjang periode menstruasi dengan sedikit cairan. Sedangkan untuk kehamilan, ini dapat menjadi ancaman langsung terhadap persalinan normal, dalam kasus pembukaan serviks yang buruk dan indikasi untuk operasi caesar. Tingkat penyempitan saluran serviks yang ekstrem adalah penyumbatannya. Penyumbatan saluran serviks serviks adalah ketika penghalang mekanis terbentuk di saluran serviks, yang dapat menyebabkan deformasi lebih lanjut.

Leher rahim yang memanjang merupakan suatu patologi di mana panjang leher rahim lebih dari 45 milimeter, dan ini sering disertai dengan perubahan konsistensi rahim dan ketebalan os serviks.

Pemendekan serviks atau insufisiensi istmik-serviks merupakan suatu kondisi di mana panjang serviks kurang dari 35 milimeter, dan ini sering kali 20-25, yang merupakan risiko keguguran di kemudian hari dan memerlukan koreksi.

Deformasi serviks pascatrauma dan sikatrikial merupakan penyebab paling umum perkembangan berbagai patologi di masa mendatang. Penyebab paling umum adalah trauma pada alat kelamin setelah melahirkan, ruptur serviks, kerusakan akibat posisi janin yang salah, jahitan yang tidak dipasang dengan benar atau akibat jaringan parut, pelanggaran teknik intervensi bedah pada serviks.

Semua alasan ini dapat mengganggu struktur fisiologis normal serviks, dan sebagai respons terhadap benda asing tersebut, regenerasi dan proliferasi jaringan ikat berkembang, dan selanjutnya jaringan parut berkembang, yang berkontribusi terhadap deformasi jaringan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kelainan bentuk serviks

Ciri klinis berbagai kelainan serviks adalah gejalanya sering tidak terlihat sampai terjadi komplikasi dan perjalanan penyakitnya tidak bergejala. Ketika masalah tertentu muncul pada kehamilan, persalinan atau perjalanan penyakit tertentu, barulah patologi ini dapat ditemukan. Namun, ada beberapa ciri klinis pada beberapa kelainan serviks.

Kanal serviks melingkar merupakan kelainan bentuk yang mungkin tidak terlihat dengan cara apa pun karena sifatnya yang tidak signifikan, yaitu tidak semua proses fisiologis di rahim dan ovarium mengalami gangguan. Masalah mungkin timbul selama kehamilan berikutnya, ketika mungkin terjadi diskoordinasi persalinan karena kontraksi serat otot kanal serviks yang tidak tepat, yang mencegah pembukaan serviks secara normal.

Bahasa Indonesia: Ketika saluran serviks menyempit, tanda-tanda pertama patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran siklus ovariomestrual karena terjadinya hambatan mekanis pada fungsi menstruasi normal endometrium. Tetapi perubahan seperti itu mungkin tidak sering terjadi, dan penyempitan saluran mungkin tidak bergejala. Dalam kasus ketika deformasi rahim, dalam situasi ini, penyempitan, mencapai tingkat yang ekstrem, maka obstruksi serviks berkembang - ini adalah kondisi yang mungkin sudah memiliki manifestasi klinis yang nyata. Gejala deformasi jenis ini dapat berupa pembentukan hambatan mekanis, yang pada wanita usia reproduksi dapat menyebabkan keterlambatan darah menstruasi dengan akumulasinya di rongga rahim dan pembentukan kondisi akut dalam ginekologi - hematometra. Kemudian ada klinik nyeri perut akut, ketegangan dinding perut anterior, dan data anamnesis menunjukkan keterlambatan menstruasi selama beberapa minggu atau beberapa kali berturut-turut.

Leher rahim yang memanjang merupakan patologi yang juga sering kali tidak bergejala. Terkadang, pada wanita yang belum pernah melahirkan sebelumnya, tanda-tanda pertama penyakit ini mungkin adalah dispareunia - gangguan proses hubungan seksual yang normal, di mana wanita tidak menerima kesenangan dan hasrat seksualnya menurun. Hal ini terjadi karena leher rahim yang memanjang tidak memiliki jumlah reseptor yang cukup dan mungkin memiliki suplai darah yang buruk, yang mengganggu hubungan seksual yang normal. Tidak ada sensasi nyeri, karena struktur internal tidak berubah dan tidak ada hambatan. Seringkali, gejala dari jenis deformasi ini dapat berupa infertilitas, karena masalah konsepsi muncul karena sperma tidak dapat mencapai tuba falopi untuk proses pembuahan yang normal. Selain itu, sumbat lendir yang padat dapat terbentuk di saluran serviks yang memanjang, yang memiliki lingkungan asam, yang juga mencegah lewatnya sperma.

Gejala serviks yang panjang dapat muncul pertama kali selama kehamilan atau bahkan selama persalinan. Selama kehamilan, perlekatan normal plasenta dapat terganggu, karena struktur anatomi os serviks terganggu dan plasenta dapat memiliki perlekatan sentral, lateral, atau rendah. Masalah juga dapat muncul selama persalinan - ada hambatan pada jalan lahir normal bayi, karena serviks yang memanjang tidak cukup melebar dan kepala bayi atau bagian presentasi mungkin berada di satu bidang untuk waktu yang lama, yang meningkatkan risiko hipoksia dan mungkin memerlukan metode tambahan - penggunaan forsep obstetrik. Hal ini dapat semakin menimbulkan trauma pada jalan lahir dan menyebabkan deformasi sekunder serviks.

Pemendekan serviks, sebagai salah satu jenis deformasi, memiliki gejala klinis selama kehamilan, karena ada ancaman penghentian kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa biasanya panjang serviks selama kehamilan harus setidaknya 35 milimeter, kemudian pada minggu ke-34-36 panjang serviks berkurang, karena sedang mempersiapkan persalinan, dan panjangnya sekitar 34-36 milimeter, tetapi bisa jadi 30 dan ini dianggap sebagai indikator normatif. Jika terjadi perbedaan dengan indikator ini, mungkin ada persalinan patologis atau komplikasi persalinan berupa keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya, terlilitnya tali pusat, oleh karena itu jenis deformasi ini memerlukan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu.

Deformasi serviks pascatrauma dan sikatrikial sangat sering tidak menunjukkan gejala apa pun, tetapi memerlukan perhatian lebih pada wanita usia reproduksi. Deformasi ini terjadi setelah kelahiran traumatis, dan gejalanya mungkin sudah muncul selama kehamilan berikutnya. Dalam kasus ini, kontraksi dan pembukaan serviks yang normal akan terganggu, yang dapat menyebabkan persalinan yang lama atau, karena perubahan sikatrikial yang nyata, dapat menjadi indikator untuk operasi caesar. Tanda-tanda pertama dari deformasi tersebut mungkin berupa sensasi nyeri selama hubungan seksual, yang dapat disebabkan oleh bekas luka serviks yang mengganggu kontraksi normal selama gairah dan mengganggu aliran darah dari vena panggul kecil. Kemacetan di panggul kecil dapat berkembang secara sekunder dengan penyakit inflamasi lebih lanjut atau penyakit lain pada sistem reproduksi wanita.

Deformasi sikatrikial serviks paling sering terlihat pada janin besar atau posisi janin abnormal. Deformasi serviks setelah melahirkan juga bisa tidak bergejala, sehingga perlu pemeriksaan jalan lahir secara cermat dan penanganan pascapersalinan yang tepat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Mengingat bahwa kelainan serviks pada sebagian besar kasus tidak bergejala, kondisi ini sering didiagnosis ketika terjadi komplikasi. Komplikasi tersebut dapat terjadi selama persalinan, dan sangat berbahaya. Hipoksia janin dapat terjadi karena pelanggaran jalannya melalui jalan lahir, serta cedera saat lahir, sefalhematoma, dan gangguan lain pada janin.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik kelainan bentuk serviks

Perjalanan berbagai jenis kelainan serviks yang asimtomatik mempersulit diagnosis tepat waktu. Pasien tersebut tidak memiliki keluhan, dan tidak ada perubahan khusus yang terdeteksi selama pemeriksaan.

Namun, wanita tersebut tetap perlu diperiksa dengan cermat, bahkan selama pemeriksaan rutin. Saat memeriksa wanita dengan kelainan seperti itu, tidak ada perubahan khusus: tidak ada keluhan atau gejala yang ditentukan selama pemeriksaan vagina bimanual. Pemeriksaan di cermin juga tidak informatif karena hanya serviks itu sendiri yang terlihat, tetapi jika kelainan sikatrikial sangat menonjol, maka perubahan mungkin terlihat. Maka tidak sulit untuk mencurigai diagnosisnya. Perlu dilakukan anamnesis umum dan anamnesis obstetrik dengan saksama dengan perincian jumlah kelahiran, perjalanannya, konsekuensinya, karena ini akan membantu untuk mengetahui apakah wanita ini memiliki faktor risiko.

Tes-tes tersebut tidak memungkinkan kita untuk mencurigai patologi ini, karena tes laboratorium klinis umum - tes darah dan urin umum - normal. Tidak adanya perubahan dalam tes darah umum hanya memungkinkan kita untuk menyingkirkan penyakit inflamasi. Tes laboratorium khusus - apusan saluran serviks untuk flora dan displasia - juga tidak berubah jika tidak ada patologi yang menyertai.

Diagnostik instrumental adalah “standar emas” dalam mendiagnosis berbagai jenis deformasi, karena memungkinkan visualisasi setiap perubahan.

Perubahan ukuran saluran serviks dapat didiagnosis menggunakan USG. Untuk ini, digunakan metode khusus - servikometri - metode ini terdiri dari pemeriksaan USG serviks dengan pengukuran ukurannya. Hal ini memungkinkan untuk mengukur panjang serviks, lebarnya, dan ukuran ostium uteri, yang memungkinkan kita untuk menilai patologi pemanjangan dan pemendekan serviks. USG juga memungkinkan kita untuk mengidentifikasi deformasi sikatrikial serviks, jika signifikan, karena struktur serviks yang heterogen terlihat.

[ 14 ], [ 15 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding berbagai kelainan bentuk harus dilakukan terutama dengan berbagai kelainan fungsional selama persalinan. Karena tanda-tanda pertama kelainan bentuk serviks dapat terjadi selama persalinan, maka perlu dibedakan secara jelas kelemahan sekunder persalinan dengan kelainan anatomi serviks dalam bentuk kelainan bentuknya. Dengan kelemahan persalinan, serviks terbuka, tetapi dinamikanya tidak cukup untuk persalinan normal. Dengan kelainan bentuk serviks, serviks tidak dapat terbuka dan strukturnya yang tidak rata terlihat.

Diagnosis banding juga diperlukan untuk kelainan serviks yang terjadi akibat infertilitas. Dengan demikian, banyak faktor inflamasi dapat disingkirkan, dan penyebab infertilitas mungkin berbeda. Untuk ini, wanita perlu diperiksa secara cermat dengan histerografi wajib, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi cacat tidak hanya pada serviks, tetapi juga rongga rahim itu sendiri.

Pengobatan kelainan bentuk serviks

Pengobatan kelainan serviks pada masa antara kelahiran atau pada wanita usia nonreproduktif tidak diperlukan, karena kondisi ini tidak berbahaya. Dalam kasus infertilitas, persiapan untuk kehamilan atau selama kehamilan, tindakan harus diambil, karena komplikasi dapat timbul.

Penanganan kelainan bentuk serviks sebelum melahirkan dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Penanganan ini meliputi tindakan pijat yang kompleks untuk memperlancar aliran darah dan getah bening, latihan fisik untuk memperkuat otot panggul dan perineum sebagai tindakan terkoordinasi dari otot-otot tersebut selama melahirkan, serta metode pengobatan.

Karena deformasi merupakan kelainan anatomi, metode pengobatan dengan obat-obatan mungkin tidak efektif untuk memperbaiki patologi ini secara radikal; mungkin hanya ada terapi simtomatik untuk kondisi tertentu yang disebabkan oleh deformasi serviks. Misalnya, jika pembukaan normal ostium uteri terganggu karena serviks yang panjang atau deformasi, persalinan dirangsang. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode mekanis - kateter Foley atau dengan amniotomi atau pelepasan plasenta secara manual dalam jarak pendek. Persalinan juga dapat dirangsang dengan menggunakan laminaria. Laminaria adalah rumput laut yang digunakan untuk membuat tongkat khusus yang ukurannya bertambah 5-6 kali lipat di dalam vagina dan merangsang pembukaan dan penghalusan serviks. Prostaglandin E2 - misoprostol juga banyak digunakan. Obat yang disebut "Mirolyut" ini tersedia dalam bentuk tablet, 4 tablet per bungkus dengan dosis 200 mcg zat aktif, dan 4 tablet digunakan secara rektal sekaligus. Metode merangsang persalinan dengan serviks yang panjang ini banyak digunakan, karena terjangkau dan efektif. Anda dapat menggunakan prostaglandin dalam bentuk supositoria atau salep vagina. Metode stimulasi semacam itu hanya mungkin dilakukan jika tidak ada bekas luka di rahim, yaitu jika kelahiran sebelumnya dilakukan secara alami.

Metode perawatan bedah menjadi prioritas penting dalam kasus deformasi serviks yang signifikan, karena deformasi tersebut dapat diperbaiki. Metode perawatan bedah yang berbeda digunakan, yang bergantung pada jenis patologi. Intervensi minimal invasif sering dilakukan untuk indikasi tertentu, karena tidak terlalu traumatis, terutama jika kehamilan juga direncanakan. Dalam kasus kelainan struktural serviks karena deformasi, seperti penyempitan atau penyumbatan saluran serviks, prosedur khusus dilakukan - bougienage saluran serviks. Intervensi ini terdiri dari pelebaran kanal dengan instrumen khusus - bougie. Ini paling sering merupakan instrumen logam, yang dipilih berdasarkan nomor, yang sesuai dengan ukurannya, dan dimulai dari yang terkecil hingga terluas. Seringkali perlu mengulangi prosedur beberapa kali, karena sekali saja tidak cukup. Intervensi semacam itu efektif untuk penyempitan derajat kecil.

Dalam kasus deformasi yang lebih parah dan perubahan sikatrikial yang besar pada serviks, intervensi bedah terbuka dilakukan dengan operasi plastik serviks berikutnya. Mereka dapat melakukan eksisi kecil pada bagian serviks yang cacat dan kemudian menjahit amputasi tersebut dengan perluasan serviks. Pemilihan metode perawatan bedah dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat deformasi, usia, dan tujuan perawatan.

Pengobatan tradisional kelainan bentuk leher rahim

Metode tradisional untuk mengobati kelainan serviks berlaku, karena tidak membahayakan saat merencanakan kehamilan dan dapat menunjukkan efek yang nyata dalam kasus tertentu. Baik metode pengobatan herbal maupun metode tradisional digunakan. Jika kelainan serviks mengganggu pembukaan serviks yang normal selama persalinan, maka digunakan metode yang membantu merelaksasi jaringan serviks yang sedikit cacat.

Metode utama yang digunakan untuk ini adalah:

• Minyak seabuckthorn juga memiliki efek antiradang selain efek relaksasinya. Minyak seabuckthorn, yang dapat dibeli di apotek, direndam dalam tampon dan dimasukkan ke dalam vagina selama 2 jam, yang paling baik dilakukan sebelum tidur. Kursus ini setidaknya terdiri dari sepuluh prosedur.
• Pengobatan dengan madu - satu sendok makan madu harus diencerkan dalam satu liter air matang dan pencucian harus dilakukan dua kali sehari. Kursus ini harus diselesaikan dalam waktu 7-10 hari. Madu memiliki efek relaksasi yang nyata pada miometrium rahim, dan juga memiliki efek bakteriostatik dan imunomodulator.
• Menggunakan celandine - satu sendok makan daun celandine kering harus dituang ke dalam segelas air matang dan direbus selama lima menit, lalu didinginkan dan disaring. Ramuan ini harus diminum setengah gelas tiga kali sehari selama sekitar seminggu.
• Akasia menunjukkan hasil yang baik dalam mengobati kelainan bentuk serviks. Untuk menyiapkan tingturnya, Anda perlu mengumpulkan bunga akasia, mengeringkannya, menuangkan alkohol ke atasnya dan meninggalkannya di tempat gelap setidaknya selama sehari, kemudian encerkan dengan air matang dan minum satu sendok makan tiga kali sehari. Kursus pengobatan berlangsung selama satu bulan.
• Jus burdock sangat baik untuk meredakan iritasi, pembengkakan, dan memiliki efek penyembuhan dan antispasmodik, yang meningkatkan regenerasi miometrium dan meningkatkan kemampuannya untuk rileks. Untuk menyiapkan larutan penyembuhan dari daun burdock yang telah dicuci sebelumnya, peras jusnya dan minum satu sendok teh tiga kali sehari selama lima hari, lalu satu sendok teh dua kali sehari selama lima hari berikutnya.

Infus herbal juga banyak digunakan dalam pengobatan kelainan bentuk serviks, karena meningkatkan pengaturan saraf normal pada proses kontraksi dan relaksasi serviks.

Resep dasar menggunakan herbal:

• Teh herbal yang menenangkan dan menguatkan direkomendasikan, yang memiliki efek histerotropik. Untuk melakukannya, daun rasberi, stroberi, dan hawthorn dimasukkan ke dalam air mendidih dan direbus selama lima hingga sepuluh menit, setelah itu diminum sebagai pengganti teh hingga empat kali sehari.
• Daun pisang, ekor kuda, jelatang, dan daun lemon balm, akar dandelion harus dituang dengan satu liter air dan direbus. Setelah itu, rebusan harus didiamkan selama 3-4 jam dan diminum di pagi hari sebelum makan, satu sendok teh.
• Ramuan oregano, kuncup birch, daun St. John's wort, calendula, chamomile, celandine, linden dan suksesi dituangkan dengan air mendidih, diinfus dan diminum setengah gelas 4 kali sehari.
• Kerucut hop, valerian, linden, ketumbar, motherwort dan oregano harus dituangkan dengan satu liter air panas dan setelah terendam, minum 2 sendok teh di pagi dan sore hari.
• perbungaan dan buah blackberry, Anda juga dapat menggunakan blueberry, tuangkan air mendidih ke atasnya dan biarkan diseduh, tambahkan madu secukupnya dan minum satu sendok teh tiga kali sehari.

Penggunaan obat-obatan homeopati dapat efektif jika deformasi serviks dikombinasikan dengan gangguan hormonal lainnya. Obat-obatan homeopati juga digunakan untuk mengobati patologi ini. Efek utamanya ditujukan untuk mengatur latar belakang hormonal normal dan ini berkontribusi pada normalisasi dan tonus serviks, terutama dengan deformasinya.

Sediaan homeopati paling terkenal yang memiliki efek efektif adalah Caulophyllum, ekstrak tanaman yang diproduksi dalam bentuk butiran homeopati. Selama kehamilan, dua minggu sebelum melahirkan, digunakan untuk tujuan profilaksis terhadap deformasi serviks dalam bentuk 3 butiran dua kali sehari. Bahkan selama persalinan, dengan diskoordinasi atau kelemahan persalinan, sediaan digunakan 3 kapsul setiap setengah jam.

Obat lain yang digunakan dalam kasus ini adalah Pulsatilla. Selain efek miotropiknya yang nyata, obat ini juga memiliki efek relaksasi dan analgesik. Efek ini berkontribusi pada normalisasi tonus uterus dan dinamika normal pembukaan serviks jika terjadi perubahan sikatrikial. Obat ini tersedia dalam bentuk butiran homeopati dan digunakan dalam dosis yang sama dan sesuai dengan prinsip yang sama.

Obat Arnica memiliki efek yang sama, tetapi selain efek analgesik dan histerotropik, fungsi tambahannya terungkap - yaitu pencegahan perdarahan pascapersalinan. Ini mencegah cedera traumatis sekunder.

Ini adalah metode utama pengobatan patologi ini, baik pengobatan tradisional maupun herbal, dan penggunaan tepat waktu memungkinkan Anda menghindari komplikasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Adapun pencegahan penyakit ini, hanya ada beberapa cara yang tidak spesifik. Ini termasuk:

• kebersihan kehidupan seksual dengan pencegahan infeksi genital;
• pengobatan tepat waktu terhadap penyakit inflamasi dan non-inflamasi pada organ genital wanita;
• pemeriksaan pencegahan tahunan oleh dokter kandungan;
• perencanaan kehamilan dengan pemeriksaan komprehensif wajib bagi wanita;
• taktik persalinan yang benar dan perawatan obstetrik yang berkualitas dan tepat waktu selama persalinan.

Ini adalah tindakan pencegahan utama tidak hanya untuk penyakit ini, tetapi juga untuk sekelompok penyakit lain yang berbahaya bagi wanita dan dapat dicegah bahkan sebelum mulai berkembang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk seumur hidup kelainan serviks menguntungkan, karena tidak ada gejala klinis yang mengancam jiwa. Prognosis untuk pemulihan total juga menguntungkan, karena saat ini ada sejumlah besar metode perawatan bedah yang berbeda, yang setelahnya kelainan tersebut dapat diperbaiki sepenuhnya.

Kelainan serviks merupakan patologi yang terjadi pada setiap wanita kelima yang mengalami persalinan traumatis. Patologi ini tidak menimbulkan rasa tidak nyaman hingga terjadi kehamilan berikutnya, saat komplikasi dapat muncul. Oleh karena itu, penting adanya taktik manajemen persalinan yang tepat waktu dan benar dari pihak dokter, serta kepatuhan terhadap semua aturan pencegahan nonspesifik dari pihak wanita.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]