Deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Di antara banyak jenis patologi sendi yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya jaringan tulang rawan secara total pada sendi, osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan adalah salah satu yang paling umum. Frekuensi penyakit semacam itu meningkat seiring bertambahnya usia, dan manifestasinya sangat berbeda - dari nyeri sedang dan kekakuan berkala hingga hilangnya fungsi tangan secara total. Pada tahap awal, penyakit ini tidak terlalu terpengaruh oleh terapi obat. [ 1 ]

Epidemiologi

Hingga saat ini, sumber utama nyeri pada persendian jari dianggap sebagai osteoartritis yang mengalami deformasi. Patologi ini sebagian besar ditemukan pada pria berusia di atas 45 tahun dan pada wanita berusia di atas 55 tahun. Wanita lebih sering terkena (kira-kira dua kali lebih sering).

Di negara-negara pasca-Soviet, osteoartritis deformasi mempengaruhi sekitar 17-18% populasi.

Patologi ini terutama menyerang sendi-sendi yang menahan beban, dan karena itu sering menjadi penyebab utama kecacatan dini.

Sebagian besar pasien memiliki beberapa lesi pada sendi interphalangeal. Penyakit ini pertama kali muncul di sendi metakarpal, dan osteoartritis pada jari telunjuk paling sering muncul di sendi metakarpofalangeal dan interphalangeal. [ 2 ]

Jari tengah pada ekstremitas atas biasanya hanya terkena pada sendi interphalangeal, jari manis pada sendi metakarpal-pergelangan tangan dan sendi interphalangeal pertama, dan jari kelingking pada sendi interphalangeal pertama. [ 3 ]

Penyebab osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan dianggap sebagai patologi yang berkaitan dengan usia, karena ditemukan terutama pada orang berusia di atas 55-65 tahun. Oleh karena itu, kemungkinan terkena penyakit ini meningkat secara signifikan selama bertahun-tahun. Ada asumsi bahwa lesi sendi interphalangeal tangan terjadi dengan latar belakang perlambatan proses metabolisme karena perubahan alami terkait usia dalam tubuh. [ 4 ]

Struktur tulang rawan sendi interphalangeal kecil mulai menderita kekurangan nutrisi, kelembaban, dan oksigen. Fokus erosi muncul pada permukaan sendi, ketebalan lapisan tulang rawan berkurang, celah artikular menyempit. Namun, kerusakan tulang rawan adalah proses patologis utama, tetapi bukan satu-satunya. Kepala tulang mengalami kerusakan, artikulasi berubah bentuk, reaksi inflamasi bergabung. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• Cedera jari traumatis yang sering terjadi;
• Bermain olahraga tertentu;
• Cacat bawaan pada struktur sendi;
• Infeksi, penyakit endokrin dan autoimun, asam urat;
• Hipotermia tangan;
• Perubahan hormonal (terutama sering terjadi pada wanita saat memasuki masa menopause);
• Stres berat.

Keterlibatan sifat genetik sejauh ini dianggap hanya sebagai sebuah teori. [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya deformasi osteoartritis sendi tangan mungkin sebagai berikut:

• Usia lanjut (55 tahun atau lebih);
• Tekanan pekerjaan pada ekstremitas atas, tangan dan jari;
• Kondisi kerja yang tidak menguntungkan, paparan dingin secara teratur, getaran, dll.;
• Cedera jari traumatis, termasuk patah tulang, dislokasi, dan memar;
• Penyakit sendi dan jaringan ikat yang diturunkan;
• Gangguan metabolisme;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Patologi kronis dalam tubuh, proses infeksi dan inflamasi, dll. [ 6 ]

Patogenesis

Salah satu fungsi tulang rawan yang paling berharga adalah kemampuan adaptasi sendi terhadap gesekan dan tekanan mekanis. Pada orang yang sehat, tulang rawan memiliki dua komponen dasar: matriks jaringan ikat dan kondrosit, yang menjaga keseimbangan antara reaksi katabolik dan anabolik. Dengan berkembangnya osteoartritis yang mengalami deformasi, keseimbangan ini terganggu: reaksi katabolik mulai mendominasi. Sitokin proinflamasi, yang memengaruhi produksi enzim proteolitik oleh kondrosit dan menyebabkan degenerasi proteoglikan dan kolagen, memainkan peran penting dalam proses ini.

Selain itu, pada osteoartritis yang mengalami deformasi, terjadi produksi siklooksigenase-2 yang berlebihan. Ini adalah enzim yang mendorong produksi prostaglandin, yang terlibat dalam pengembangan respons peradangan.

Proses-proses ini dapat dipicu oleh kerusakan traumatis atau inflamasi, displasia (patologi kongenital). Beberapa "kontribusi" juga dibuat oleh faktor-faktor seperti warisan yang tidak menguntungkan, obesitas, usia tua, serta kekhasan profesi dan gaya hidup. [ 7 ]

Gejala osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Tanda-tanda awal utama perkembangan osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan adalah nyeri, kelengkungan, dan kekakuan pada jari-jari. Pasien pergi ke dokter dalam banyak kasus hanya setelah munculnya nyeri hebat dan konstan, meskipun pengobatan perlu dimulai pada periode asimtomatik, ketika hanya ada sedikit ketidaknyamanan dan "ketidakpatuhan" pada jari-jari tangan. Seiring waktu, sindrom nyeri mulai mengganggu tidak hanya setelah aktivitas fisik di siang hari, tetapi juga saat istirahat - termasuk di malam hari.

Pada pasien dengan osteoartritis deformasi sendi interfalangeal, sindrom nyeri ditandai dengan heterogenitas dan mungkin memiliki mekanisme onset yang berbeda. Dengan demikian, ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh reaksi inflamasi, osteofit, peregangan ligamen atau bursa, spasme otot periartikular, dll.

Para ahli membedakan beberapa jenis sindrom nyeri pada osteoartritis deformasi:

• Nyeri mekanis muncul akibat aktivitas fisik di siang hari dan mereda saat keadaan tenang. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan sifat penyerap goncangan tulang rawan dan struktur lain yang terlibat.
• Nyeri tumpul terus-menerus pada malam hari disebabkan oleh stasis vena di segmen tulang subkondral dan peningkatan tekanan intraoseus.
• Nyeri "awal" yang berlangsung singkat (10-20 menit) muncul segera setelah memulai gerakan setelah periode tenang yang lama (misalnya, setelah tidur), dan kemudian mereda. Fenomena ini disebabkan oleh gesekan permukaan sendi, tempat partikel perusak tulang dan tulang rawan menempel.
• Nyeri terus-menerus dikaitkan dengan refleks spastisitas struktur otot di dekatnya dan pembentukan sinovitis reaktif.

Osteoartritis deformasi sendi interphalangeal distal (disebut nodul Heberden) ditandai dengan pembentukan pertumbuhan tulang marginal seukuran kacang polong. Osteofit ditemukan dari jari pertama hingga ketiga tangan pada permukaan artikular lateral luar. Manifestasi patologis biasanya dimulai dengan reaksi inflamasi, pasien berbicara tentang nyeri, munculnya penebalan, usurasi.

Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi interfalang proksimal (disebut nodul Bouchard) disertai dengan pertumbuhan osteofit yang terlokalisasi pada bagian sendi lateral, yang membuat jari-jari memiliki konfigurasi berbentuk gelendong yang khas. Patologi ini sering disalahartikan sebagai artritis reumatoid.

Bentuk erosif osteoartritis pada sendi interphalangeal proksimal dan distal berkembang agak lebih jarang.

Tahapan

Sampai saat ini, mereka berbicara tentang tiga tahap perjalanan penyakit.

• Osteoartritis deformasi tangan tingkat 1 tidak disertai dengan gangguan morfologis yang signifikan pada struktur artikular. Masalahnya hanya memengaruhi fungsi membran sinovial dan komposisi biokimia cairan intra-artikular yang memberi nutrisi pada jaringan tulang rawan dan meniskus. Perlu dicatat bahwa sendi secara bertahap mulai kehilangan kemampuan untuk menahan beban yang diberikan padanya. Adaptasi artikulasi terganggu, terjadi kelebihan beban, reaksi inflamasi berkembang, dan nyeri pertama muncul.
• Osteoartritis deformasi tangan tingkat 2 ditandai dengan manifestasi awal berupa kerusakan meniskus dan tulang rawan. Struktur tulang "merespons" terhadap kelebihan beban yang dihasilkan dengan membentuk pertumbuhan marginal - osteofit, yang selanjutnya memperburuk gangguan fungsi dan sindrom nyeri.
• Osteoartritis deformasi tangan tingkat 3 dimanifestasikan oleh deformasi permukaan artikular yang semakin jelas, perubahan sumbu jari. Ligamen menjadi tidak lengkap, memendek, sendi memperoleh mobilitas patologis, dan ketika kepadatan bursa meningkat, terjadi kontraktur - keterbatasan motorik yang tajam.

Komplikasi dan konsekuensinya

Osteoartritis yang menyebabkan deformasi pada sendi interphalangeal tangan berkembang secara konstan, tetapi relatif lambat. Jika Anda menghubungi dokter tepat waktu dan memenuhi semua janji temu mereka, perjalanan penyakit sering kali dapat diperlambat secara signifikan, sehingga mobilitas jari tetap terjaga selama bertahun-tahun. Jika Anda mengabaikan pengobatan, maka perubahan yang tidak dapat dipulihkan dapat terjadi:

• Kelengkungan jari yang parah;
• Pengurangan kapasitas motorik hingga menyebabkan ankilosis total pada sendi interphalangeal tangan;
• Pemendekan tangan, kelainan bentuk.

Jika kita memperhitungkan bahwa dalam banyak kasus, bukan hanya satu tetapi beberapa sendi yang terpengaruh, fungsi anggota tubuh bagian atas menjadi sangat terbatas.

Diagnostik osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Diagnosis osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan dikonfirmasi oleh gambaran X-ray yang khas:

• Penyempitan ruang artikular yang asimetris;
• Adanya pertumbuhan tulang marginal dan kista subkondral;
• Sklerosis subkondral;
• Kadang-kadang terjadi kelengkungan epifisis tulang.

Namun, tidak semua diagnostik instrumental bersifat indikatif. Misalnya, sinar-X dan pemindaian CT tidak menunjukkan tulang rawan itu sendiri, gangguan yang menyebabkan patologi. Keadaan jaringan tulang rawan dinilai hanya dengan bantuan MRI. Pencitraan resonansi magnetik informatif pada setiap tahap penyakit, bahkan pada tahap awal, ketika tanda-tanda radiologis tidak ada, tetapi gejalanya sudah ada.

Namun, artroskopi tidak diragukan lagi merupakan metode diagnostik yang paling informatif. Dengan menggunakan mikroskop dan probe khusus, dokter bedah secara akurat menentukan tingkat kerusakan tulang rawan:

• Tingkat 1 - terlihat adanya pelunakan tulang rawan ketika disentuh dengan probe;
• Tingkat 2 - terlihat retakan kecil dan lesi pada permukaan tulang rawan;
• Derajat 3 - partikel jaringan tulang rawan melorot 2-3 mm;
• Tingkat 4 - lapisan tulang rawan sama sekali tidak ada, permukaan tulang tidak terlindungi.

Tes laboratorium tidak membawa muatan informatif yang signifikan dalam mendeteksi osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan, tetapi dapat diresepkan sebagai bagian dari diagnosis banding.

Perbedaan diagnosa

Kriteria diagnostik dalam diagnosis osteoartritis deformasi sendi interphalangeal tangan:

1. Nyeri berkepanjangan, kekakuan motorik.
2. Pertumbuhan tulang pada dua atau lebih sendi.
3. Kurang dari dua pembengkakan pada sendi metakarpofalangeal.
4. Pertumbuhan tulang termasuk pada dua sendi interphalangeal distal atau lebih.
5. Distorsi pada satu atau lebih sendi.

Pada pasien yang diduga mengalami deformasi osteoartritis pada sendi interfalang tangan, artritis psoriatis, artritis reumatoid, hemokromatosis, dan asam urat harus disingkirkan. Kesimpulan dibuat berdasarkan kompleks gejala yang khas.

Pengobatan osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Arah utama tindakan terapeutik dalam deformasi osteoartritis sendi interphalangeal tangan:

• Pereda nyeri;
• Peningkatan kinerja sendi yang terkena, pelestarian kemampuan motorik;
• Penghambatan memburuknya proses patologis, pencegahan perkembangan komplikasi.
• Perawatan komprehensif melibatkan penggunaan metode-metode berikut:
• Obat-obatan (obat antiinflamasi nonsteroid, Parasetamol, kondroprotektor);
• Non-medis (fisioterapi, balneoterapi, terapi fisik, pijat, dll.);
• Metode bedah (artroplasti, dll.).

Obat-obatan

Sediaan luar berupa salep dan krim memiliki efek analgesik dan antiradang, membantu menghilangkan manifestasi klinis yang parah dan memperbaiki kondisi pasien. Sebagian besar pengobatan lokal meningkatkan sirkulasi darah, mendukung proses regeneratif dalam jaringan. Dengan osteoartritis yang merusak sendi interfalang tangan, pengobatan luar yang paling umum digunakan adalah:

• Voltaren Emulgel - sediaan diklofenak - meredakan nyeri, menghilangkan pembengkakan, meningkatkan mobilitas sendi yang terkena. Gel dioleskan ke sendi interfalang tangan yang terkena hingga 4 kali sehari, tidak lebih dari 14 hari berturut-turut. Analog - sediaan eksternal Diclac-gel, gel Diklofenak.
• Viprosal B adalah agen analgesik dan antiradang yang berbahan dasar bisa ular berbisa. Salep ini digunakan pada kulit luar yang utuh, dioleskan dua kali sehari. Sebelumnya, perlu diperiksa apakah pasien tidak alergi terhadap komponen obat tersebut.
• Gel Naiz adalah sediaan luar nimesulide, mengurangi rasa sakit dan kekakuan di pagi hari. Frekuensi penggunaan - hingga 4 kali sehari, selama dua minggu. Kemungkinan efek samping: gatal, mengelupas, perubahan warna kulit sementara (tidak memerlukan penghentian obat).
• Apizartron - salep berbahan dasar racun lebah, digunakan 2-3 kali sehari hingga gejala membaik secara terus-menerus. Kontraindikasi: reaksi hipersensitivitas, alergi terhadap produk lebah. Kemungkinan reaksi alergi, iritasi kulit, dermatitis kontak.
• Nikoflex - obat dengan capsaicin, memiliki sifat menghangatkan, vasodilatasi, dan mengalihkan perhatian. Jika tidak ada alergi terhadap komponen salep, salep dioleskan ke jari yang terkena secara fokal, sekali atau dua kali sehari. Durasi terapi bersifat individual.
• Butadion - salep dengan fenilbutazon, digunakan untuk menggosok 2-3 kali sehari. Tidak memiliki efek sistemik, dapat menyebabkan kemerahan, ruam pada kulit di area aplikasi.

Selain itu, resepkan juga obat-obatan oral yang mempunyai efek anti-inflamasi, anti-edema, dan analgesik:

• Indometasin - diminum bersama makanan, tanpa dikunyah, 25 mg 2-3 kali sehari (pada periode akut - hingga 50 mg tiga kali sehari). Efek samping dari sistem pencernaan mungkin terjadi, yang lebih umum terjadi pada penggunaan jangka panjang.
• Ibuprofen - cocok untuk penggunaan jangka pendek. Dosisnya 20-30 mg/kg berat badan per hari (1-2 tablet setiap 6 jam), tetapi tidak lebih dari 6 tablet dalam 24 jam. Jika dosisnya terlampaui, dapat terjadi nyeri perut, dispepsia, gastritis, stomatitis ulseratif, pankreatitis, perforasi.
• Ketorolac - diminum secara oral, sekali atau berulang (jangka pendek) dalam jumlah 10 mg tidak lebih dari 4 kali sehari. Kemungkinan efek samping: sakit kepala, mengantuk, hiperaktif, psikosis, pusing.
• Nimesulide - diresepkan berdasarkan dosis yang dianjurkan yaitu 100 mg dua kali sehari setelah makan. Dengan penggunaan jangka panjang, manifestasi hepatotoksik dapat terjadi - kolestasis intrahepatik, gagal hati akut (insiden perkembangan - 1 kasus per 10 ribu pasien).
• Etorikoksib - diminum secara oral, dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual. Efek samping yang paling mungkin terjadi: edema, gastroenteritis, kecemasan, perubahan nafsu makan.

Sebagai agen tambahan yang mendorong pemulihan struktur sendi interphalangeal yang rusak, resepkan kompleks multivitamin dan kondroprotektor:

• Structum adalah sediaan natrium kondroitin sulfat. Diminum 1 kapsul (500 mg) dua kali sehari dalam jangka waktu lama (memiliki efek akumulatif). Efek samping yang mungkin terjadi: pusing, diare, ruam kulit, edema.
• Teraflex adalah obat kompleks yang mengandung glukosamin sulfat, natrium kondroitin sulfat, dan ibuprofen. Obat ini diresepkan oleh dokter sesuai dengan skema yang dirancang secara individual.
• Dona merupakan sediaan glukosamin sulfat, yang bila digunakan dalam jangka panjang dapat mempercepat pemulihan jaringan tulang rawan dan volume cairan intra-artikular. Dosisnya disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing individu.

Jika terjadi perubahan intra-artikular yang intens dan gejala klinis yang nyata, penggunaan antispasmodik dan miorelaksan, serta glukokortikosteroid dimungkinkan. [ 8 ]

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu menghentikan perkembangan peradangan, meredakan pembengkakan, dan meningkatkan kesejahteraan pasien. Berkat beberapa prosedur, reaksi perbaikan tulang rawan yang rusak juga dapat diaktifkan dan memperlambat perkembangan osteoartritis lebih lanjut.

Seringkali pasien dengan osteoartritis deformasi sendi interphalangeal diresepkan terapi UHF. Prosedur ini melibatkan paparan jari-jari ke medan listrik buatan, berdenyut atau terus-menerus. Selama sesi terapi, jaringan dipanaskan, sirkulasi darah membaik, trofisme menjadi normal. Kursus ini berlangsung dari 12 hingga 15 sesi, yang berkontribusi pada remisi osteoartritis yang berkepanjangan.

Metode umum lainnya adalah terapi laser, yang mengurangi pembengkakan, menghilangkan rasa sakit, dan mencegah pembentukan pertumbuhan tulang. Durasi rata-rata satu sesi hingga 30 menit. Kursus terapi mencakup hingga 15 prosedur.

Elektroforesis berhasil digunakan untuk menyalurkan obat langsung ke jaringan sendi. Pertama, bantalan khusus dibasahi dalam larutan obat yang sesuai, yang kemudian dioleskan ke sendi yang terkena. Selanjutnya, dengan bantuan elektroda, medan listrik dibuat, yang menyesuaikan kekuatan arus. Satu rangkaian perawatan akan memerlukan hingga 15-20 sesi.

Sebagai bagian dari perawatan spa, radon, hidrogen sulfida, dan mandi lumpur dapat digunakan. Pendekatan terpadu memungkinkan tercapainya remisi yang stabil dan berkepanjangan. [ 9 ]

Pengobatan herbal

Fitoterapi merupakan tambahan yang baik untuk pengobatan tradisional osteoartritis yang mengalami deformasi pada sendi interfalang. Tanaman obat memiliki efek terapi yang unik dan meningkatkan efektivitas banyak obat. Perlu berkonsultasi dengan dokter yang merawat terlebih dahulu.

Efek yang baik diharapkan dari kompres yang berbahan dasar daun kubis. Daunnya dapat dioleskan mentah, atau dihangatkan dengan uap dan diolesi madu. Kubis diikat dengan plastik atau aluminium foil, difiksasi di atasnya dengan syal atau kain, dan dibiarkan semalaman. Lama pengobatan - setiap hari selama beberapa minggu (sampai kesehatan membaik secara terus-menerus).

Salep yang tidak kalah efektifnya berbahan dasar sari kubis, madu, mustard, dan alkohol. Semua komponen dicampur dalam proporsi yang sama. Salep yang sudah disiapkan dioleskan dengan hati-hati pada sendi yang terkena, diisolasi, dan didiamkan selama beberapa jam (Anda dapat membuat perban di malam hari).

Anda dapat mengoleskan daun lobak segar dengan cara melilitkannya pada setiap jari yang terkena.

Perawatan bedah

Penempatan endoprostesis pada sendi interfalang tangan diindikasikan untuk pasien yang memiliki osteoartritis deformasi parah.

Kontraindikasi terhadap pembedahan meliputi:

• Patologi sistemik atau lokal pada fase akut;
• Osteoporosis, kerusakan tulang yang mencegah fiksasi prostesis yang andal;
• Atrofi otot di area intervensi yang dituju;
• Kelainan darah parah di tangan.

Intervensi bedah melibatkan dua tahap:

1. Dokter bedah mengembalikan panjang jari normal, menghilangkan dislokasi atau subluksasi (jika ada), jaringan parut, dll.
2. Dokter spesialis melakukan endoprostesis dengan membuat sayatan berbentuk lengkung atau bergelombang pada permukaan artikular lateral luar, membuka kapsul secara longitudinal, dan memisahkan segmen ujung falang yang mengartikulasi. Selanjutnya, ia mengangkat kepala tulang proksimal dan pangkal falang tengah (saat melakukan endoprostesis pada sendi interfalangeal proksimal). Prostesis dimasukkan ke dalam kanal sumsum tulang yang membesar.

Kualitas operasi ditentukan oleh kualifikasi dan tingkat dokter bedah. Masa rehabilitasi berlangsung beberapa bulan. [ 10 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan melibatkan penciptaan kondisi yang menghindari trauma dan kelebihan beban pada mekanisme muskuloskeletal tangan.

Dianjurkan untuk mengikuti aturan makan sehat, termasuk dalam makanan sehari-hari berupa sayuran hijau, beri, buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan laut, dan sereal.

Tidak diharapkan bila dalam makanan terdapat jeroan, daging merah, dan minuman beralkohol dalam jumlah banyak.

Jika Anda rentan terhadap patologi sendi, Anda perlu secara teratur melakukan latihan khusus untuk jari, menghindari hipotermia, mengunjungi dokter secara sistematis untuk pemeriksaan rutin, mengobati tepat waktu setiap proses patologis yang ada yang dapat berdampak buruk pada sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Osteoartritis deformasi sendi interphalangeal memiliki perjalanan panjang, dengan perburukan gambaran klinis yang bertahap dan ireversibel. Namun, dinamika penyakit yang lambat memungkinkan pasien untuk mempertahankan kemampuan bekerja dalam waktu lama. Kasus patologi yang parah disertai dengan kerusakan sendi secara total dengan hilangnya kemampuan motoriknya: dalam kebanyakan kasus, ankilosis atau neoartrosis dengan mobilitas yang tidak wajar terbentuk.

Osteoartritis yang menyebabkan deformasi pada sendi interfalang tangan dapat menyebabkan kecacatan dalam jangka panjang. Penanganan medis dini dapat memperbaiki kondisi sendi yang terkena secara signifikan dan mengurangi laju perkembangan proses penyakit.