Gangguan tulang belakang degeneratif-distrofi dan nyeri punggung

Meskipun terdapat perbedaan etiologi dalam asal muasal lesi degeneratif (involusional, terkait dengan penuaan) dan lesi distrofik (metabolik) pada sistem muskuloskeletal, gambaran klinis dan radiologis penyakit belum secara jelas mengidentifikasi ciri-ciri yang melekat pada masing-masing proses ini.

Frasa yang sudah lama dikenal "lesi degeneratif-distrofik" banyak digunakan dalam literatur medis, meskipun untuk sebagian besar penyakit yang dibahas dalam bagian ini, istilah "distrofik" lebih tepat. Pada saat yang sama, tergantung pada tingkat keparahan gangguan metabolik dan prevalensinya, gejala klinis dan perubahan radiografi pada sistem muskuloskeletal mungkin memiliki ekspresi yang berbeda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit Scheuermann

Dalam vertebrologi modern, penyakit Scheuermann (kifosis juvenil) dianggap sebagai bentuk khusus displasia Scheuermann (osteochondrosis juvenil), yang tingkat keparahan manifestasinya sangat individual dan bergantung pada faktor keturunan, usia pasien, dan tingkat kerusakan (daerah toraks atau lumbar). Berdasarkan displasia Scheuermann, osteochondrosis degeneratif dan nyeri punggung, yang merupakan karakteristik pasien yang lebih tua, dapat berkembang. Dinamika perubahan radiologis dalam patologi ini memungkinkan kita untuk memperkenalkan konsep skala displasia Scheuermann, yang dapat ditetapkan dengan diagram di mana sumbu horizontal sesuai dengan bertambahnya usia pasien.

Tanda-tanda radiografi khas displasia Scheuermann adalah: badan vertebra berbentuk baji yang tersebar luas, adanya nodus Schmorl, penurunan tinggi diskus intervertebralis, dan kifosis ringan (khas untuk tulang belakang toraks). Penting untuk menekankan bahwa kehadiran semua tanda ini secara bersamaan sama sekali tidak diperlukan untuk membuat diagnosis. Tingkat keparahan maksimum displasia Scheuermann sesuai dengan kriteria Sorenson radiografi, khas untuk tulang belakang toraks dan mencakup dua tanda: badan vertebra berbentuk baji yang melebihi 5° dan kerusakan pada setidaknya tiga vertebra yang berdekatan.

Dua penyakit independen - kifosis juvenil Guntz dan punggung bulat tetap Lindemann disertai dengan kifosis ringan dan nyeri punggung, yaitu manifestasi klinis yang paling mirip dengan kifosis juvenil Scheuermann. Namun, tanda-tanda radiografi yang khas memungkinkan kita untuk membedakan kondisi ini.

Tanda klinis dan radiologis kifosis juvenil Guntsch dan punggung bulat tetap Lindemash

	Tanda-tanda klinis	Tanda-tanda radiografi
Kifosis juvenil Guntz	Punggung membungkuk atau membulat, Sindrom nyeri - pada 50% pasien.	Cakram berbentuk baji, pangkal baji menghadap ke belakang Bentuk persegi panjang yang benar dari badan vertebra Tidak adanya nodus Schmorl dan defek pada endplate
Lindemann Memperbaiki Punggung Bulat	Bungkuk yang jelas. Kekakuan tulang belakang di zona deformasi.	Badan vertebra berbentuk baji Cakram berbentuk baji, pangkal baji menghadap ke depan Tidak adanya nodus Schmorl dan cacat pada ujung lempeng.

Spondilosis

Spondylosis, atau kalsifikasi terbatas pada ligamen longitudinal anterior, secara tradisional dianggap dalam literatur sebagai varian kerusakan degeneratif-distrofik pada tulang belakang, meskipun ada juga pendapat tentang sifat traumatis dari patologi ini.

Tanda-tanda klinis dan radiologis khas dari spondylosis adalah:

• tidak adanya nyeri punggung (pada sebagian besar pengamatan) dengan adanya tanda-tanda radiologis yang jelas dari osifikasi lokal ligamen longitudinal anterior;
• kerusakan pada 1-2, lebih jarang - 3 segmen, lebih sering - di daerah pinggang;
• tidak adanya pengurangan tinggi diskus intervertebralis. Adanya pengurangan tinggi diskus menunjukkan kombinasi kondrosis dan spondilosis;
• pembentukan osteofit tidak memiliki simetri yang ketat, dan mereka sendiri dibedakan oleh bentuk dan pinggiran yang tidak teratur;
• osteofit memiliki arah dan lokalisasi yang khas: osteofit biasanya mulai di luar zona lempeng epifisis dari tingkat perlekatan ligamen longitudinal anterior ke badan vertebra, dan diarahkan ke atas dan ke bawah dalam kaitannya dengan diskus intervertebralis, membengkok di sekitarnya. Lebih jarang, osifikasi ligamen longitudinal anterior yang terlepas akibat cedera dimulai pada tingkat tengah diskus, atau osifikasi "lawan" diamati, yang berasal dari badan vertebra yang terletak di kranial dan kaudal dalam kaitannya dengan diskus yang berdekatan (gejala "paruh burung beo"), hingga fusi lengkap apofisis. Pada osteochondrosis, lokalisasi dan arah duri Junghans memiliki arah horizontal. Munculnya pertumbuhan tulang berbentuk paruh mungkin terjadi tidak hanya dengan spondylosis, tetapi juga dengan penyakit Forestier (sinonim: hiperostosis fiksasi, ligamentosis fiksasi).

Fitur diagnostik diferensial spondylosis dan penyakit Forestier

Tanda	Spondilosis	Penyakit Forestier
Lokalisasi awal proses	Paling sering vertebra lumbar	Biasanya segmen toraks sentral (biasanya di sebelah kanan). Lebih jarang segmen lumbar (biasanya di sebelah kiri).
Prevalensi proses	1-2, jarang 3 segmen	Sejumlah besar segmen, seringkali seluruh bagian tulang belakang terkena dampaknya
Kondisi disk	Tidak berubah	Tidak berubah
Sendi rangka aksial	Tidak terpengaruh	Tidak terpengaruh
Sejarah trauma	Tersedia	TIDAK
Kekakuan tulang belakang	Di area terbatas	Umum

Spondiloartrosis

Spondyloarthrosis adalah lesi degeneratif pada tulang rawan artikular sendi facet, disertai peregangan dan penjepitan kapsul sendi, distrofi, dan selanjutnya pengerasan aparatus ligamen tulang belakang. Gejala spondyloarthrosis meliputi nyeri punggung, sering kali bersifat somitik, lebih jarang bersifat radikular; radiologis - sklerosis subkondral pada permukaan artikular, penyempitan ruang sendi hingga menghilang sepenuhnya, pertumbuhan tulang di area sendi, dan deformasi proses artikular.

Baik pemeriksaan klinis maupun rontgen fungsional tulang belakang menunjukkan keterbatasan rentang gerak yang disebabkan oleh blok segmen gerak tulang belakang. Sebagai bagian integralnya, sendi faset rentan terhadap beban fungsional dalam patologi apa pun pada segmen gerak tulang belakang. Itulah sebabnya proses distrofi pada diskus biasanya terjadi pada spondiloartrosis. Jika tidak ada perubahan distrofi pada diskus, kerusakan terisolasi pada satu atau lebih sendi dapat disebabkan oleh deformasi tulang belakang pada bidang apa pun, trauma, atau displasia yang mengganggu fungsi normal sendi. Pembentukan spondiloartrosis dapat difasilitasi oleh:

• anomali tropisme - orientasi spasial sendi faset. Asimetri sendi faset berpasangan, di mana artrosis tidak berkembang, biasanya tidak melebihi 20°;
• anomali dalam ukuran dan struktur sendi facet: ukuran yang berbeda, sendi berbentuk baji dan pelana, aplasia proses artikular, inti osifikasi tambahan;
• adanya vertebra transisional dan anomalinya;
• gangguan fusi badan dan lengkungan vertebra;
• gangguan dalam pembentukan lengkung tulang belakang.