Demam berdarah dengan sindrom ginjal pada anak-anak

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) (nefrosonefritis hemoragik, Tula, Ural, demam Yaroslavl) adalah penyakit menular akut yang berasal dari virus, yang ditandai dengan demam, keracunan, sindrom hemoragik dan ginjal.

Epidemiologi

Demam berdarah dengan sindrom ginjal merupakan infeksi zoonosis yang umum. Fokus alami penyakit ini berada di Timur Jauh, Transbaikalia, Siberia Timur, Kazakhstan, dan bagian Eropa negara tersebut. Reservoir infeksi adalah tikus pengerat seperti tikus: tikus ladang dan hutan, tikus, tikus voles, dll. Infeksi ini ditularkan oleh kutu dan kutu gamasid. Tikus pengerat seperti tikus membawa infeksi dalam bentuk laten, lebih jarang dalam bentuk yang diekspresikan secara klinis, sementara mereka melepaskan virus ke lingkungan dengan urin dan feses. Rute penularan infeksi:

• rute aspirasi - saat menghirup debu yang mengandung kotoran hewan pengerat yang terinfeksi;
• jalur kontak - bila bahan yang terinfeksi bersentuhan dengan goresan, luka, skarifikasi, atau bila digosokkan ke kulit yang utuh;
• rute pencernaan - saat mengonsumsi produk makanan yang terinfeksi kotoran hewan pengerat (roti, sayuran, buah-buahan, dll.).

Penularan langsung antarmanusia tidak mungkin terjadi. Demam berdarah dengan sindrom ginjal terjadi secara sporadis, tetapi wabah epidemi lokal mungkin terjadi.

Anak-anak, terutama yang berusia di bawah 7 tahun, jarang sakit karena terbatasnya kontak dengan alam. Jumlah penyakit terbanyak tercatat dari bulan Mei hingga November, yang bertepatan dengan migrasi hewan pengerat ke ruang hunian dan utilitas, serta dengan meluasnya kontak manusia dengan alam dan pekerjaan pertanian.

Pencegahan Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Pencegahan ditujukan pada pemusnahan hewan pengerat sejenis tikus di wilayah fokus alami, pencegahan kontaminasi produk makanan dan sumber air dengan kotoran hewan pengerat, kepatuhan ketat terhadap peraturan sanitasi dan anti-epidemi di tempat tinggal dan di sekitarnya.

Klasifikasi

Selain yang khas, ada juga varian laten dan subklinis dari penyakit ini. Bergantung pada tingkat keparahan sindrom hemoragik, keracunan, dan disfungsi ginjal, ada bentuk ringan, sedang, dan berat.

Penyebab Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Patogen tersebut termasuk dalam famili Bunyaviridae, mencakup dua agen virus spesifik (Hantaan dan Piumale), yang dapat ditularkan dan terakumulasi di paru-paru tikus sawah. Virus tersebut mengandung RNA dan memiliki diameter 80-120 nm, tidak stabil: pada suhu 50 °C virus tersebut bertahan hidup selama 10-20 menit.

Patogenesis demam berdarah dengan sindrom ginjal

Infeksi ini terutama terlokalisasi di endotelium vaskular dan, mungkin, di sel epitel beberapa organ. Setelah akumulasi virus intraseluler, fase viremia terjadi, yang bertepatan dengan timbulnya penyakit dan munculnya gejala toksik umum. Virus demam berdarah dengan sindrom ginjal ditandai dengan tindakan toksik kapiler. Dalam hal ini, kerusakan pada dinding pembuluh darah terjadi, pembekuan darah terganggu, yang mengarah pada perkembangan sindrom trombohemoragik dengan terjadinya beberapa trombus di berbagai organ, terutama di ginjal.

Gejala Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Masa inkubasinya berkisar antara 10 hingga 45 hari, dengan rata-rata sekitar 20 hari. Ada empat tahap penyakit ini: demam, oliguria, poliuria, dan pemulihan.

• Periode demam. Penyakit ini biasanya dimulai secara akut dengan peningkatan suhu hingga 39-41 °C dan munculnya gejala toksik umum: mual, muntah, lesu, inhibisi, gangguan tidur, anoreksia. Sejak hari pertama penyakit, sakit kepala parah menjadi ciri khas, terutama di daerah frontal dan temporal, pusing, menggigil, rasa panas, nyeri pada otot-otot tungkai, di sendi lutut, nyeri di seluruh tubuh, nyeri saat menggerakkan bola mata, nyeri hebat di perut, terutama di proyeksi ginjal juga mungkin terjadi.
• Periode oliguria pada anak-anak dimulai lebih awal. Sudah pada hari ke-3-4, lebih jarang pada hari ke-6-8 penyakit, suhu tubuh menurun dan diuresis turun tajam, nyeri punggung meningkat. Kondisi anak-anak semakin memburuk akibat meningkatnya gejala keracunan dan kerusakan ginjal. Pemeriksaan urin menunjukkan proteinuria, hematuria, silindriria. Epitel ginjal, seringkali lendir dan gumpalan fibrin terus-menerus terdeteksi. Filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubulus selalu berkurang, yang menyebabkan oliguria, hipostenuria, hiperazotemia, asidosis metabolik. Kepadatan relatif urin menurun. Dengan meningkatnya azotemia, gambaran klinis gagal ginjal akut terjadi hingga berkembangnya koma uremik dan eklampsia.
• Periode poliurik dimulai pada hari ke-8-12 penyakit dan menandai dimulainya pemulihan. Kondisi pasien membaik, nyeri punggung berangsur-angsur mereda, muntah berhenti, tidur dan nafsu makan pulih. Diuresis meningkat, jumlah urin harian dapat mencapai 3-5 liter. Kepadatan relatif urin semakin menurun (hipoisostenuria persisten).
• Masa pemulihan berlangsung hingga 3-6 bulan. Pemulihannya lambat. Kelemahan umum berlangsung lama, diuresis dan kepadatan relatif urin berangsur-angsur pulih. Keadaan astenia pasca infeksi dapat bertahan selama 6-12 bulan. Dalam darah pada periode awal (demam), leukopenia jangka pendek dicatat, dengan cepat digantikan oleh leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ke bentuk pita dan muda, hingga promielosit, mielosit, metamielosit. Aneosinofilia, penurunan jumlah trombosit dan munculnya sel plasma dapat dideteksi. ESR seringkali normal atau meningkat. Pada gagal ginjal akut, kadar nitrogen residu dalam darah meningkat tajam, kandungan klorida dan natrium menurun, tetapi jumlah kalium meningkat.

Diagnosis Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas: demam, hiperemia pada wajah dan leher, ruam berdarah pada korset bahu yang mirip dengan whiplash, kerusakan ginjal, leukositosis dengan pergeseran ke kiri dan munculnya sel plasma. Tinggalnya pasien di zona endemis, hewan pengerat di rumah, konsumsi sayur dan buah dengan jejak gigitan penting untuk diagnosis. Metode diagnostik laboratorium khusus meliputi ELISA, RIF, reaksi hemolisis eritrosit ayam, dll.

Diagnostik diferensial

Demam berdarah dengan sindrom ginjal dibedakan dari demam berdarah dengan etiologi lain, leptospirosis, influenza, tifus, nefritis akut, toksikosis kapiler, sepsis dan penyakit lainnya.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal

Perawatan dilakukan di rumah sakit. Istirahat di tempat tidur, diet lengkap dengan pembatasan hidangan daging, tetapi tanpa mengurangi jumlah garam meja diresepkan. Pada puncak keracunan, infus intravena hemodez, larutan glukosa 10%, larutan Ringer, albumin, larutan asam askorbat 5% diindikasikan. Dalam kasus yang parah, glukokortikoid diresepkan dengan kecepatan 2-3 mg / kg per hari prednisolon dalam 4 dosis, kursusnya 5-7 hari. Pada periode oliguria, manitol, poliglusin diberikan, lambung dicuci dengan larutan natrium bikarbonat 2%. Dengan meningkatnya azotemia dan anuria, hemodialisis ekstrakorporeal digunakan menggunakan mesin "ginjal buatan". Dalam kasus perdarahan masif, transfusi produk darah dan pengganti darah diresepkan. Sodium heparin diberikan untuk mencegah sindrom trombohemoragik. Jika ada risiko komplikasi bakteri, antibiotik digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]