Demam Kuning - Gambaran Umum

Demam kuning merupakan penyakit virus akut yang dapat menular secara fokal dan alami, yang ditandai dengan kerusakan hati, sindrom hemoragik, dan perjalanan siklus yang parah.

Demam kuning adalah penyakit karantina (terutama berbahaya) yang tunduk pada registrasi internasional.

Kode ICD-10

• A95. Demam kuning.
  • A95.0. Demam kuning hutan.
  • A95.1. Demam kuning perkotaan.
  • A95.9. Demam kuning, tidak dijelaskan.

Epidemiologi demam kuning

Saat ini, demam kuning dibagi menjadi dua jenis epidemiologi:

• demam kuning endemik (hutan atau zoonosis);
• demam kuning epidemik (perkotaan, atau antropon).

Di Amerika, pembawa patogen penyakit ini termasuk nyamuk dari genus Haemagogus dan Aedes, dan di Afrika - sejumlah spesies dari genus Aedes, di antaranya peran utama dimainkan oleh A. africanus dan A. simpsoni. Sumber utama patogen adalah monyet, tetapi hewan pengerat dan landak juga dapat terlibat. A. africanus tetap aktif di mahkota pohon selama musim kemarau dan dengan demikian terus-menerus memastikan sirkulasi virus. Orang-orang yang sering mengunjungi hutan karena sifat pekerjaan mereka biasanya terinfeksi. Orang yang terinfeksi, pada gilirannya, merupakan sumber virus bagi nyamuk A. aegypti, yang tinggal di dekat tempat tinggal manusia. Nyamuk menggunakan kolam hias, tong air dan wadah air sementara lainnya untuk reproduksi; mereka sering menyerang manusia. Patogen tetap berada di tubuh nyamuk sepanjang hidup serangga, tetapi penularan patogen transovarial tidak terjadi. Pada suhu sekitar 25 °C, nyamuk mampu menularkan patogen ke manusia 10-12 hari setelah infeksi, dan pada suhu 37 °C - 4 hari. Virus yang masuk ke nyamuk pertama kali berkembang biak di jaringan usus tengah, kemudian melalui hemolimfa memasuki hampir semua organ serangga, termasuk kelenjar ludah; dalam hal ini, jumlah virus meningkat ribuan kali lipat dibandingkan dengan tingkat awal. Perubahan patologis pada nyamuk terjadi pada tingkat sel, tetapi tidak mempengaruhi indikator fisiologis dan umur serangga.

Perkembangan patogen pada nyamuk dipengaruhi oleh volume darah yang diserapnya dan jumlah virus yang diterimanya (nyamuk terinfeksi hanya ketika sejumlah virion minimum tertentu masuk ke dalamnya). Jika virus bersirkulasi sepanjang rantai "manusia-nyamuk-manusia", maka demam kuning menjadi antroposis yang khas. Viremia pada pasien berkembang pada akhir masa inkubasi dan dalam 3 hari pertama penyakit. Virus yang ditularkan oleh nyamuk mempengaruhi orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin. Di daerah endemis, orang dewasa lebih jarang sakit daripada anak-anak.

Demam kuning tercatat secara berkala di sejumlah negara di Afrika tropis, Amerika Selatan, dan Meksiko. Namun, wabah penyakit ini dapat terjadi di hampir semua wilayah tempat terdapat pembawa virus: dari 42° utara hingga 40° lintang selatan. Virus menyebar dari fokus endemik dengan bantuan orang yang terinfeksi dan pembawa. Di hadapan kondisi untuk penyebaran patogen (pembawa virus, sejumlah besar pembawa dan orang yang rentan), demam kuning dapat berbentuk epidemi. Seorang pasien tanpa adanya pembawa tidak berbahaya secara epidemiologis. Nyamuk A. aegypti hidup di daerah subtropis. Orang tidak memiliki kekebalan bawaan terhadap demam kuning. Mereka yang telah pulih dari penyakit ini mengembangkan kekebalan seumur hidup. Kerentanan manusia terhadap virus sangat tinggi, sementara di daerah endemis imunisasi laten penduduk setempat dengan dosis kecil virus sering terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab demam kuning?

Demam kuning disebabkan oleh virus yang mengandung RNA Viceronhilus tropicus dari genus Flavivirus dari famili Flaviviridae, yang termasuk dalam kelompok arbovirus. Kapsidnya berbentuk bulat; ukurannya sekitar 40 nm. Tidak stabil di lingkungan: cepat dinonaktifkan pada nilai pH rendah, paparan suhu tinggi, dan disinfektan konvensional. Dapat bertahan lama pada suhu rendah (dalam nitrogen cair hingga 12 tahun). Hubungan antigenik dengan virus dengue dan ensefalitis Jepang telah diketahui. Virus demam kuning mengaglutinasi eritrosit angsa, menyebabkan efek sitopatik pada sel Hela, KB, Detroit-6.

Apa patogenesis demam kuning?

Demam kuning ditularkan melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Ketika terinfeksi, virus menembus kelenjar getah bening regional melalui pembuluh limfatik, tempat ia bereplikasi selama masa inkubasi. Setelah beberapa hari, virus memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Periode viremia berlangsung 3-6 hari. Selama waktu ini, virus terutama memasuki endotelium vaskular, hati, ginjal, limpa, sumsum tulang, dan otak. Seiring perkembangan penyakit, patogen menunjukkan tropisme yang jelas untuk sistem peredaran darah organ-organ ini. Hal ini mengakibatkan peningkatan permeabilitas vaskular, terutama kapiler, prekapiler, dan venula. Distrofi dan nekrosis hepatosit, dan kerusakan pada sistem glomerulus dan tubulus ginjal berkembang. Perkembangan sindrom trombohemoragik disebabkan oleh kerusakan vaskular dan gangguan mikrosirkulasi, serta gangguan sintesis faktor hemostasis plasma di hati.

Apa saja gejala demam kuning?

Masa inkubasi demam kuning biasanya 3-6 hari (jarang hingga 10 hari).

Demam kuning biasanya dimulai secara akut tanpa gejala prodromal. Demam tinggi terjadi dalam 24 jam pertama. Peningkatan suhu disertai dengan gejala demam kuning: menggigil, nyeri otot di punggung dan tungkai, serta sakit kepala parah. Mual dan muntah terjadi.

Biasanya, suhu tubuh turun ke nilai normal pada akhir hari ke-3, tetapi pada kasus yang parah, demam dapat berlangsung 8-10 hari. Kemudian suhu naik lagi, biasanya tanpa mencapai nilai awal yang tinggi. Pada awal penyakit, gejala khas demam kuning terjadi: hiperemia pada wajah, leher, dan tubuh bagian atas, injeksi pembuluh sklera yang jelas, pembengkakan kelopak mata, pembengkakan bibir, wajah bengkak ("topeng amarilla"). Fotofobia dan lakrimasi merupakan ciri khas. Selaput lendir mulut dan lidah berwarna merah cerah. Pasien menderita insomnia. Mual dan muntah dengan campuran empedu muncul. Denyut nadi mencapai 100-130 denyut per menit, pengisian yang baik; bradikardia berkembang kemudian. Tekanan darah normal, bunyi jantung sedikit teredam. Hati dan limpa yang membesar terdeteksi, mungkin terasa nyeri saat dipalpasi. Tes darah umum menunjukkan neutropenia dan limfopenia. LED tidak meningkat. Proteinuria merupakan ciri khas.

Bagaimana demam kuning didiagnosis?

Diagnosis demam kuning pada sebagian besar pasien didasarkan pada manifestasi klinis yang khas (kurva suhu berbentuk pelana yang khas, gejala diatesis hemoragik yang jelas, kerusakan ginjal, penyakit kuning, pembesaran hati dan limpa, bradikardia, dll.). Dalam kasus ini, keberadaan fokus endemik diperhitungkan; komposisi dan jumlah spesies, aktivitas serangan pada manusia dan karakteristik pembawa lainnya; serta data uji laboratorium (leukopenia, neutropenia, limfositopenia, albuminuria yang signifikan, hematuria, bilirubinemia, azotemia, peningkatan aktivitas aminotransferase yang signifikan).

Bagaimana demam kuning diobati?

Demam kuning ringan dan sedang memerlukan istirahat total, perawatan yang cermat, diet yang lembut, banyak cairan; berbagai obat kemoterapi digunakan sesuai indikasi. Pasien dengan bentuk penyakit yang parah menjalani perawatan intensif. Obat kardiotropik, transfusi darah, dan pengganti darah diresepkan. Jika terjadi kerusakan ginjal, hemodialisis diindikasikan. Rekomendasi untuk penggunaan heparin dan kortikosteroid hanya didasarkan pada data teoritis: belum ada penelitian terkontrol yang dilakukan.

Bagaimana demam kuning dicegah?

Demam kuning dicegah dengan mengimunisasi populasi. Untuk tujuan ini, vaksin demam kuning digunakan - dua vaksin hidup, khususnya vaksin yang didasarkan pada galur 17D, yang diperoleh melalui penularan virus jangka panjang dalam kultur sel. Vaksin yang dibuat berdasarkan galur Dakar yang diadaptasi melalui penularan serial pada tikus telah menjadi kurang tersebar luas. Galur ini memiliki virulensi residual, jadi saat melakukan vaksinasi, serum imun manusia pertama-tama diberikan.

Apa prognosis untuk demam kuning?

Demam kuning memiliki prognosis yang baik pada demam kuning ringan dan sedang. Pada bentuk yang parah, angka kematian mencapai 25%. Bahkan pada bentuk yang parah, pemulihan terjadi setelah hari ke-12 penyakit. Orang lanjut usia tidak dapat menoleransi penyakit ini dengan baik. Angka kematian terendah terjadi pada anak-anak. Bahkan selama epidemi yang parah, angkanya tidak melebihi 3-5%.