Demam pada meningitis pada orang dewasa dan anak-anak

Proses peradangan pada sebagian besar kasus disertai dengan peningkatan suhu tubuh - dari subfebris menjadi hiperpiretik. Meningitis, peradangan pada selaput otak dan/atau sumsum tulang belakang, tidak terkecuali. Suhu pada meningitis dapat meningkat hingga 41-42°C, dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi penyakit ini berjalan lancar, yang, omong-omong, dianggap sebagai kondisi yang sangat berbahaya: tidak adanya demam dan tanda-tanda meningeal yang tersembunyi dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan, sebagai akibatnya, tindakan pengobatan yang tidak tepat.

Tergantung pada jenis dan perjalanan meningitis, demam dapat mengganggu dengan cara yang berbeda. Dalam beberapa kasus, demam dapat dengan mudah diatasi, tetapi terkadang demam mengindikasikan perkembangan komplikasi dan bahkan berpotensi mengancam nyawa pasien. [ 1 ]

Berapa suhu pada meningitis?

Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan ini, karena banyak hal bergantung pada jenis agen infeksius, bentuk meningitis, dan ada atau tidaknya komplikasi. Demam yang paling umum pada meningitis adalah febris (38-39°C), piretik (39-41°C) dan hiperpiretik (di atas 41°C).

Biasanya, indikator suhu mulai naik saat infeksi menyebar ke selaput otak. Namun, jika terjadi kegagalan proses kekebalan tubuh, gangguan mekanisme pengaturan suhu tubuh, demam mungkin tidak muncul, yang sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan hilangnya waktu yang berharga.

Sulit didiagnosis juga merupakan penyakit yang berkembang dengan latar belakang terapi antibiotik. Dalam situasi seperti itu, nilai suhu tidak terlalu tinggi dan sering kali tidak menimbulkan kekhawatiran, tetap dalam kisaran 37,5-38,5°C. Hanya saat proses infeksi menyebar, terjadi penurunan mendadak, suhu naik, tanda-tanda neurologis muncul. Perkembangan gejala ini dianggap sangat tidak menguntungkan, dan insiden kematian adalah yang tertinggi.

Epidemiologi

Agen penyebab meningitis dalam kebanyakan kasus adalah bakteri (terutama meningokokus), lebih jarang - virus, protozoa. Tempat terakhir ditempati oleh infeksi jamur. Para ahli mencatat bahwa perkembangan peradangan jamur pada selaput otak hanya mungkin terjadi dengan latar belakang pertahanan kekebalan yang melemah.

Demam yang paling umum pada meningitis berkisar antara 38,6-39,6°C. Selain demam, gejala-gejala seperti sakit kepala, muntah tanpa henti, dan tanda-tanda meningeal (yang paling jelas adalah kekakuan otot oksipital) juga umum terjadi.

Di antara lesi virus, peradangan enterovirus merupakan yang paling umum (dalam 74% kasus), dan di antara lesi kronis, meningitis tuberkulosis merupakan yang paling umum.

Angka kematian akibat lesi bakteri lebih tinggi daripada akibat lesi virus (masing-masing 10% dan 1%). Jika tidak diobati, setiap detik pasien meninggal.

Penyakit ini memiliki prevalensi di seluruh dunia, dengan tingkat tertinggi di negara-negara Afrika. Di Ukraina, Belarus, Rusia, insidennya sekitar 1 kasus per seratus ribu penduduk. Penyakit ini menyerang orang-orang dari semua kategori usia, tetapi lebih sering patologi ini menyerang anak kecil, anak prasekolah, dan anak sekolah (sekitar 65% pasien). Kelompok risiko utama adalah anak-anak dari bayi baru lahir hingga usia 2 tahun (hingga 40% dari semua pasien).

Penyebab demam pada meningitis

Demam pada meningitis merupakan respons perlindungan tubuh yang terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor. Respons ini dipicu oleh pirogen eksternal atau eksogen - zat asing yang memasuki sistem peredaran darah. Pirogen tersebut sering kali merupakan pirogen yang bersifat infeksius - khususnya, toksin virus dan produk metabolisme mikroorganisme patogen. Selain itu, pirogen dapat berasal dari non-infeksi - misalnya, jika kita berbicara tentang lipid, protein, zat yang mengandung protein yang memasuki aliran darah dari luar atau terbentuk di dalam tubuh selama reaksi inflamasi atau alergi, pembusukan tumor, dll.

Pirogen primer, saat berinteraksi dengan struktur imun, merangsang produksi pirogen sekunder (internal, endogen), yang disebut sitokin. Sitokin memengaruhi pusat pengaturan suhu otak dan menyebabkan kenaikan suhu.

Secara umum, peradangan dan demam pada meningitis dapat berkembang di bawah pengaruh bakteri (terutama meningokokus), virus (lebih sering - enterovirus), protozoa (agen penyebab malaria, toksoplasmosis), serta infeksi jamur. Jarang, "pelakunya" adalah basil Koch (agen penyebab tuberkulosis) dan spirochete pucat (agen penyebab sifilis).

Terdapat beberapa cara penularan: para ahli lebih sering mempertimbangkan jalur penularan melalui air, kontak, dan udara. [ 2 ]

Faktor risiko

Infeksi paling sering terjadi secara hematogen - yaitu, dengan darah. Infeksi mikroba dan jamur juga dapat menyebar ke area yang berdekatan secara lokal - misalnya, akibat cedera traumatis pada tengkorak, atau sebagai komplikasi otitis media.

Oleh karena itu, faktor risiko infeksi mungkin termasuk:

• Tinggal dalam waktu lama atau secara rutin di tempat umum tertutup (asrama, barak, dan lain-lain);
• Mengunjungi kolam renang umum, sauna, pemandian, dll;
• Sinusitis, bentuk akut atau kronis dari otitis media purulen, mastoiditis;
• Tuberkulosis;
• Kecanduan narkoba, penyalahgunaan alkohol;
• Kondisi defisiensi imun (termasuk infeksi HIV);
• Terapi jangka panjang dengan imunosupresan (setelah operasi transplantasi) atau kortikosteroid (pengobatan proses onkologis);
• Diabetes melitus, sirosis hati, onkopatologi, hemodialisis;
• Kehamilan;
• Fraktur tengkorak, fraktur dasar tengkorak, luka tembus di kepala;
• Intervensi bedah saraf;
• Adanya implan yang menguras cairan ketuban;
• Proses peradangan pada tulang tengkorak atau tulang belakang.

Tidak adanya demam pada meningitis terjadi karena fungsi sistem imun yang buruk, belum matangnya morfofungsional tubuh, terkadang - dengan bentuk lesi virus yang ringan.

Patogenesis

Demam pada meningitis dimulai ketika patogen menyebar ke selaput otak. Struktur kepala dan tulang belakang memiliki perlindungan dari pengaruh eksternal yang merusak dalam bentuk selaput jaringan ikat. Melalui selaput otak melewati serabut saraf dan pembuluh darah. Jika memasuki aliran darah, infeksi melalui jalur hematogen menyebar ke organ dalam, otak dan sumsum tulang belakang, termasuk mempengaruhi selaput otak. Dinding pembuluh darah rusak, permeabilitas pembuluh darah meningkat. Pada saat yang sama, terjadi akumulasi cairan, hidrosefalus terbentuk, yang menyebabkan kompresi departemen otak di dekatnya. Sirkulasi darah terganggu, kapasitas fungsional bagian-bagian otak tertentu menderita. Kemungkinan infeksi menyebar ke materi otak meningkat.

Dalam proses pembusukan patogen patogen (virus, bakteri), leukosit, struktur seluler tambahan, produk metabolisme dilepaskan dalam bentuk pirogen endogen dan eksogen, yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Pirogen endogen mulai disintesis sebagai reaksi terhadap masuknya infeksi ke dalam tubuh. Dan pirogen eksogen adalah mikroorganisme dan produk dari aktivitas vitalnya. [ 3 ]

Gejala demam pada meningitis

Meningitis dapat terjadi dalam bentuk serosa dan purulen, dan demam terjadi pada sebagian besar kasus. Dengan peradangan serosa, cairan serebrospinal didominasi oleh limfosit, dan dengan proses purulen, jumlah neutrofil meningkat. Meningitis purulen, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi primer dan sekunder, yang bergantung pada apakah ada fokus utama infeksi lain di dalam tubuh. Selain itu, para ahli membedakan meningitis tuberkulosis, sifilis, hemoragik, jamur, listreliosis, dll.

Meskipun ada banyak sekali agen infeksius dan penyebab mendasar peradangan pada selaput otak, gambaran klinis penyakit ini sebagian besar serupa. Pada saat yang sama, tanda-tanda umum pertama adalah demam dan sakit kepala - gejala paling umum yang dialami hampir semua pasien. Gejala-gejala ini disebabkan oleh perkembangan reaksi peradangan dan iritasi pada segmen ujung saraf trigeminal dan sistem saraf otonom.

Kekakuan otot oksipital tidak jarang dicatat dengan latar belakang peningkatan suhu yang sama, depresi kesadaran, peningkatan kepekaan cahaya dan suara. [ 4 ]

Tanda-tanda pertama

Gejala awal dari berbagai bentuk patologi mungkin berbeda. Misalnya, meningitis meningokokus muncul tiba-tiba: suhu tubuh meningkat tajam, menggigil muncul. Gejala dasar terlihat selama 24-48 jam pertama. Ruam hemoragik dapat terbentuk di kulit.

Meningitis pneumokokus paling sering berkembang dengan latar belakang radang paru-paru sebelumnya, otitis media atau sinusitis maksilaris. Patologi cenderung mengalami peningkatan gejala yang cepat, kenaikan suhu yang nyata, pada saat yang sama terdapat gangguan kesadaran dan kejang.

Meningitis virus ditandai dengan gejala yang sesuai dengan jenis virus, dan gejala meningeal spesifik muncul kemudian. Tidak seperti penyakit yang berasal dari mikroba, pada lesi virus, kenaikan suhu bersifat sedang.

Meningitis tuberkulosis dimulai dengan demam mendadak, diikuti beberapa hari kemudian oleh nyeri kepala dan muntah. Sejak sekitar hari ke-10, ada tanda-tanda kerusakan otak.

Meningitis yang berkembang sebagai penyakit sekunder akibat terapi antibiotik sulit didiagnosis. Dalam kasus ini, suhu dan sakit kepala yang dialami tergolong sedang dan awalnya mungkin tidak perlu dikhawatirkan (nilai suhu berada dalam kisaran 38°C). Kemudian, terjadi penurunan kondisi secara tiba-tiba, gejala neurologis muncul. Jika tidak segera dikenali dan ditangani, pasien dapat meninggal.

Apakah demamnya turun karena meningitis?

Infeksi meningokokus ditandai dengan peningkatan suhu yang cepat hingga mencapai nilai yang tinggi (38,5-40°C). Momen demam yang hebat sulit untuk diabaikan, sehingga dalam kebanyakan kasus, orang-orang terdekat atau pasien sendiri dapat dengan jelas menunjukkan timbulnya penyakit secara klinis. Keunikan lainnya adalah bahwa suhu seperti itu tidak merespons dengan baik terhadap obat antipiretik, dengan enggan hanya turun 1-1,5°C, setelah itu naik lagi. Bahkan jika suhu kembali normal setelah minum antipiretik, setelah beberapa jam, lonjakan baru ke nilai sebelumnya diamati.

Secara kualitatif dimungkinkan untuk mengembalikan nilai suhu ke normal hanya pada meningitis jamur, atau pada perjalanan penyakit yang ringan.

Berapa lama demam berlangsung pada meningitis?

Kurva suhu bisa berbeda-beda, tergantung pada kekhasan proses infeksi, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dll. Namun, paling sering Anda dapat mengamati variasi berikut dalam tren suhu:

1. Indikator naik hingga 38-40 °, bertahan pada posisi tinggi selama beberapa hari (sekitar 3-5 hari, lebih jarang - hingga 7-14), setelah itu suhu kembali normal.
2. Kurva suhu mempunyai karakter bergelombang: nilai tinggi bertahan selama 2-3-5 hari, kemudian menurun dan 2-3 hari berada dalam batas normal, lalu naik lagi selama 1-2-3 hari dan akhirnya kembali normal.

Jika komplikasi berkembang, atau jika itu adalah proses infeksi yang parah, dalam situasi seperti itu, kurva suhu sulit diprediksi dan mungkin berbeda untuk setiap kasus individu.

Suhu pada meningitis pada orang dewasa

Pada pasien dewasa, meningitis bakteri lebih umum terjadi, yang penyebabnya adalah pneumokokus dan meningokokus. Mikroba ini tidak menyebabkan perkembangan penyakit jika berada di nasofaring. Namun, ketika masuk ke aliran darah, cairan serebrospinal, dan jaringan lunak otak, menyebabkan terbentuknya reaksi peradangan.

Tak jarang patologi menjadi konsekuensi berbagai penyakit dan trauma kranioserebral.

Demam pada meningitis mengacu pada gejala umum dari proses peradangan. Indikatornya paling sering tinggi (melebihi 39 ° C), disertai dengan nyeri di kepala, mudah tersinggung, nyeri kaki, muntah, pusing, ruam pada tubuh. Sering kali menarik perhatian pada ekstremitas dingin dengan latar belakang suhu tinggi.

Durasi kenaikan suhu bersifat individual. Dalam beberapa kasus, nilai tinggi tidak menunjukkan kecenderungan untuk menurun selama 7-14 hari.

Suhu pada meningitis pada anak-anak

Sejumlah tanda diketahui dapat mengidentifikasi penyakit ini pada masa kanak-kanak. Kesulitannya adalah, selain demam, ada gejala khas lainnya, tetapi tidak dalam semua kasus anak dapat secara mandiri menggambarkan dan menunjukkan masalahnya. Oleh karena itu, tugas utama orang tua dan orang terkasih adalah memperhatikan berbagai manifestasinya secara tepat waktu. Jadi, meningitis pada anak ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• Suhu meningkat dan mencapai nilai tinggi (seringkali di atas 40°C);
• Terdapat kondisi demam dengan menggigil parah;
• Terhadap latar belakang demam pada meningitis muncul kejang, otot berkedut;
• Dapat terganggu oleh diare;
• Anak merasa mual dan muntah tidak kunjung sembuh;
• Bayinya menolak makan;
• Ada banyak kelemahan.

Karena sakit kepala yang parah, anak mungkin bersemangat, mudah tersinggung, gelisah, tetapi keadaan ini tiba-tiba digantikan oleh rasa kantuk. Penggunaan antipiretik seperti Panadol atau Ibuprofen tidak banyak membantu, atau tidak lama, dan setelah beberapa jam suhu tubuh naik lagi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Peradangan selaput otak berbahaya bukan hanya karena demam: pengobatan yang terlambat atau tidak tepat sering kali menimbulkan komplikasi serius yang baru akan terasa setelah beberapa tahun. Usia pasien hampir tidak relevan: perkembangan efek samping mungkin terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Pasien dewasa lebih mungkin melaporkan timbulnya masalah seperti nyeri kepala yang sering, gangguan pendengaran dan penglihatan, kejang berulang, dan gejala lain yang tidak mereda selama enam bulan hingga beberapa tahun.

Pada pasien anak-anak (terutama pada masa kanak-kanak awal), ada kemungkinan besar terjadinya terhambatnya perkembangan intelektual, gangguan fungsi dasar otak, dan sistem saraf secara umum.

Edema serebral dianggap sebagai salah satu komplikasi paling berbahaya. Tanda-tanda perkembangannya adalah perubahan tajam pada aktivitas jantung dan tekanan darah, peningkatan dispnea, dan munculnya edema paru. Jika tindakan tepat waktu tidak diambil, pasien meninggal karena kelumpuhan pernapasan.

Komplikasi lain yang tidak diharapkan adalah syok toksik-infeksi, yaitu kondisi syok yang dipicu oleh eksotoksin dan endotoksin mikroba atau virus. Tanda-tanda utama perkembangan syok adalah: peningkatan suhu yang tajam, mual dan diare, ruam seperti terbakar matahari, nyeri di kepala dan otot, serta demam.

Efek samping meningitis yang paling umum diperkirakan meliputi:

• Perkembangan kelumpuhan;
• Kerusakan sistem saraf;
• Gangguan mental;
• Epilepsi;
• Gangguan hormonal, dll.

Kondisi utama untuk mencegah munculnya komplikasi adalah rujukan tepat waktu ke dokter, diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat. [ 5 ]

Diagnostik demam pada meningitis

Dasar diagnosis adalah pengumpulan data anamnesis dan pemeriksaan pasien yang cermat, serta evaluasi tanda-tanda umum serebral dan meningeal.

Jika suhu meningkat, tes laboratorium perlu dilakukan:

• Tes darah umum (untuk mendeteksi perubahan inflamasi);
• Pemeriksaan urin umum (untuk menyingkirkan atau memastikan kerusakan ginjal);
• Pemeriksaan cairan serebrospinal yang diambil selama tusukan serebrospinal;
• Tes darah biokimia (untuk menilai tingkat kerusakan pada organ lain);
• Penyemaian bakteriologis dari cairan lendir dari daerah nasofaring (pneumokokus, meningokokus);
• Analisis bakteriologis cairan serebrospinal dan darah (jika diduga bentuk purulen dari proses inflamasi);
• Analisis tinja untuk infeksi enterovirus dan polio (PCR);
• Analisis IgM untuk gondongan (jika diduga gondongan), analisis IgM untuk virus herpes tipe 1 dan 2 (jika diduga infeksi virus herpes);
• Studi keseimbangan asam-basa darah, tes pembekuan darah (dalam kasus perjalanan penyakit yang rumit, perkembangan syok infeksi-toksik).

Kultur darah dilakukan pada semua pasien yang diduga menderita meningitis sebelum terapi antibiotik. Jika diduga asal patologinya adalah tuberkulosis, pencarian fokus infeksi primer dan pemeriksaan mikrobiologi dilakukan. Uji tuberkulin pada tuberkulosis sistem saraf pusat tidak dianjurkan.

Diagnostik instrumental diresepkan secara individual sesuai dengan indikasi dan tidak memiliki algoritma yang ketat. CT atau MRI kepala (dengan kontras), elektrokardiogram, radiografi dada (relevan untuk meningitis pneumokokus) dapat diresepkan.

Perbedaan diagnosa

Meningitis dengan demam harus dibedakan dari penyakit dan kondisi berikut:

• Proses infeksi lokal yang mempengaruhi sistem saraf pusat (empiema, abses);
• Tumor di otak;
• Perdarahan subkutan;
• Proses non infeksi atau infeksi di luar susunan saraf pusat yang menimbulkan iritasi selaput otak (tanpa adanya perubahan pada cairan serebrospinal);
• Meningitis tumor, yang berkembang ketika kanker bermetastasis ke membran atau terlibat dalam proses limfoproliferasi;
• Patologi jaringan ikat sistemik dengan peradangan aseptik (misalnya, vaskulitis sistemik);
• Reaksi terhadap pengobatan dengan sediaan imunoglobulin (injeksi intravena), serta kotrimoksazol, karbamazepin, sitosinarabinosida.

Demam pada meningitis dengan asal yang berbeda memiliki karakteristik yang berbeda:

• Meningitis purulen (pneumokokus, stafilokokus, meningokokus atau streptokokus) - suhu meningkat secara signifikan (di atas 39-40 °C), disertai menggigil.
• Meningitis virus serosa (enterovirus, gondongan, dll.) - terjadi demam sedang, pada beberapa kasus bersifat bifasik, dan dapat berlangsung singkat (tiga hari hingga satu minggu).
• Meningitis tuberkulosis - demam subfebris dicatat, gejala keracunan mendominasi.
• Fenomena meningisme pada latar belakang lesi infeksi umum dan patologi somatik - ciri-ciri suhu bergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan demam pada meningitis

Tindakan pengobatan untuk demam pada meningitis harus segera dilakukan. Pasien segera dirawat di rumah sakit di bagian penyakit menular atau otolaringologi, tergantung pada asal penyakitnya. Jika ada kecurigaan etiologi tuberkulosis, pasien dirujuk ke klinik tuberkulosis.

Suhu pada meningitis dapat dikurangi dengan obat antiinflamasi nonsteroid, khususnya parasetamol atau ibuprofen. Jika terjadi infeksi bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan pada saat yang sama, tanpa menunggu hasil diagnosis bakteriologis. Setelah hasil ini diperoleh, terapi dapat disesuaikan. Saat perkembangan infeksi ditekan, suhu juga akan menurun.

Jika terjadi penyakit virus, obat antivirus diresepkan, jika terjadi infeksi jamur, agen antijamur diresepkan. Jika terjadi sindrom kejang, antikonvulsan dan obat yang mengurangi tekanan intrakranial harus digunakan.

Untuk menghentikan perkembangan reaksi peradangan dan penurunan suhu secara kualitatif, kortikosteroid, khususnya deksametason, diresepkan. Jika perlu, ventilator dipasang.

Jika meningitis terbukti sekunder, patologi yang mendasarinya (sinusitis, tuberkulosis, dll.) harus ditangani. [ 6 ]

Contoh rejimen pengobatan untuk pasien dewasa dengan peradangan bakteri:

• Cefotaxime intravena 2-3 g setiap 6 jam (dapat diganti dengan ceftriaxone 2 g setiap 12 jam);
• Vankomisin 1 g setiap 8-12 jam selama 2 minggu;
• Terapi infus, nutrisi enteral dan parenteral;
• Terapi anti-edema dan anti-inflamasi dengan deksametason sebagai injeksi intravena 8-10 mg setiap 6 jam, selama 3-4 hari.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah meningitis dengan demam antara lain, pertama-tama, vaksinasi. Vaksin yang digunakan adalah:

• vaksin meningokokus Grup A;
• vaksin A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menaktra."

Vaksinasi dianjurkan untuk kelompok orang tertentu yang memiliki risiko meningitis yang lebih tinggi:

• Orang yang melakukan kontak dengan orang yang terjangkit penyakit meningokokus;
• Pasien dengan penyakit limpa atau setelah splenektomi;
• Orang dengan implan koklea;
• Turis dan orang-orang yang mengunjungi negara-negara endemis penyakit meningokokus;
• Pekerja di laboratorium rawat jalan dan penelitian yang menghadapi kemungkinan infeksi tinggi;
• Penghuni jangka panjang asrama, apartemen komunal, barak, dll.

Vaksin ini diberikan satu kali dan diperkirakan 90% efektif. Kekebalan terbentuk dalam waktu sekitar 5 hari dan bertahan selama 3-5 tahun. [ 7 ]

Tindakan pencegahan lainnya termasuk yang berikut ini:

• Menghindari kontak dengan penderita meningitis;
• Obat pencegahan sesuai dengan resep dokter jika telah terjadi kontak dengan orang yang terinfeksi;
• Mengenakan masker medis selama musim epidemi patologi infeksius;
• Mencuci tangan secara teratur saat tiba di rumah, sebelum makan, dan setelah menggunakan kendaraan atau kamar kecil;
• Tidak termasuk penggunaan air mentah yang tidak diolah, merebus susu, mencuci buah dan sayuran sebelum dimakan;
• Hindari mandi di badan air yang tidak mengalir, kolam renang umum;
• Memperkuat pertahanan kekebalan tubuh.

Meningitis merupakan penyakit berbahaya yang sering berakibat fatal karena perkembangannya yang cepat dan peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba. Untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan, penting untuk segera bereaksi terhadap tanda-tanda patologis yang muncul dan melaporkannya ke dokter. Demam pada meningitis merupakan salah satu tanda penting yang menunjukkan perlunya perhatian medis yang mendesak.