Demam pharyngoconjunctival: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam pharyngoconjunctival adalah penyakit virus akut yang tidak termasuk dalam kategori epidemi. Hal ini disebabkan oleh serotipe adenovirus III, V dan VII. Semuanya tahan terhadap suhu rendah, ditularkan melalui kontak, dan juga oleh tetesan udara. Saat menganalisa komposisi umur orang sakit, terungkap bahwa pada dasarnya mereka adalah anak prasekolah dan usia sekolah dasar. Penyakit mata didahului dengan gambaran klinis dari catarrh akut pada saluran pernafasan bagian atas. Hal ini dinyatakan dalam peningkatan suhu tubuh sampai 38-39 ° C, munculnya faringitis, rinitis, trakeitis, bronkitis, dan kadang-kadang otitis. Pasien mengeluhkan kelemahan, malaise, rasa kering dan menggaruk di tenggorokan, batuk, hidung meler. Pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk melihat folikel di dinding posterior faring, kadang-kadang dalam jumlah yang cukup banyak, terletak pada basis hiperemik, serta folikel keabu-abuan pada lidah kecil. Proses ini ditandai dengan garis batas yang jelas dari membran mukosa yang meradang pada faring dari selaput lendir normal yang melapisi langit-langit yang keras.

Adenovirus ditemukan oleh W. Rowe pada tahun 1953 dalam kultur jaringan kelenjar gondok dan amandel anak-anak. Ke depan, 24 jenis serologis diidentifikasi (saat ini, beberapa lusin diantaranya telah diisolasi). Kerentanan terhadap infeksi ini sangat hebat pada anak-anak dari 6 bulan sampai 3 tahun. Sumber infeksi adalah orang sakit yang mengeluarkan patogen dengan sekresi faring, saluran pernafasan, dan kotoran. Infeksi Adenovirus terjadi dalam bentuk penyakit sporadis dan wabah epidemi di institusi anak-anak. Menurut statistik akhir abad XX. Infeksi adenovirus di kalangan orang dewasa sekitar 3% (dalam periode musiman - 7-10%), di antara anak-anak - hingga 23% (dalam periode musiman - sampai 35%).

[1]

Gejala demam pharyngoconjunctival

Gejala demam pharyngoconjunctival adalah variabel: dapat muncul terutama radang selaput lendir hidung dari saluran pernapasan atas (rinitis akut, catarrhal akut difus faringitis, laringitis dan tracheitis akut), konjungtivitis (catarrhal, folikel, filmy), keratokonjungtivitis, demam faringokonyunktivitnoy, bronkitis dan pneumonia. Bentuk yang paling khas adalah demam pharyngoconjunctival, yang terjadi dengan manifestasi karakteristik infeksi adenovirus. Agen penyebabnya adalah adenovirus III, VII dan VIII dan jenis lainnya.

Masa inkubasi demam pharyngoconjunctival adalah 5-6 hari. Penyakit ini dimulai dengan demam dan kenaikan akut suhu tubuh untuk 38-40 ° C dan keracunan moderat, radang catarrhal dari mukosa hidung, selaput lendir faring (manifestasi klinis dari berbagai bentuk faringitis akut dijelaskan di bawah) dan saluran pernapasan bagian atas. Ada cairan serosa atau serosa-lendir yang melimpah dari hidung, batuk pada jam pertama - kering, lalu lembab dengan debit dahak yang berlebihan dari laring dan trakea. Suhu tubuh tipe continua berlangsung hingga 10 hari. Gejala Catarrhal biasanya bersifat persisten dan berkepanjangan, terutama flu biasa. Selama periode ini, lesi adenoviral dari sinus paranasal anterior dapat terjadi dengan keterikatan cepat mikrobiota bakteri dan terjadinya sinusitis akut sekunder. Dalam beberapa kasus, ada dua dan bahkan demam tiga gelombang.

Dari hari pertama sakit atau sedikit kemudian, konjungtivitis berkembang - tanda demam pharyngoconjungtival yang sangat diperlukan, yang seringkali bersifat unilateral pada awalnya, dan kemudian konjungtivitis pada mata kedua juga terjadi. Terutama tipikal untuk demam pharyngoconjunctival adalah konjungtivitis filmy, yang menentukan nosologi bentuk infeksi adenovirus ini. Pengusiran Fillet lebih sering muncul pada hari ke 6-6 dari penyakit ini, awalnya di daerah lipatan peralihan, dan kemudian menyebar hampir ke seluruh permukaan konjungtiva. Film tipis, halus, putih atau putih keabu-abuan, terkadang tahan hingga 13 hari.

Gejala yang sering terjadi pada demam pharyngoconjunctival adalah peningkatan kelenjar getah bening submandibular. Pada masa-masa awal penyakit ini, terkadang ada muntah, cepatnya tinja. Pada darah di awal masa penyakit tanpa banyak perubahan, maka leukopenia sedang, neutrofilia, meningkat ESR.

Spesialis THT dan dokter mata, yang sering mengawasi pasien tersebut, harus diingat bahwa salah satu komplikasi yang paling parah ketika demam pharyngoconjunctival adalah pneumonia adenoviral, yang dalam beberapa kasus dapat berkembang pada hari-hari awal penyakit dan menentukan dasar beratnya. Pneumonia Adenovirus ditandai dengan program yang parah dan sering berlarut-larut, ditandai dengan keracunan, dyspnea dan sianosis, menunjukkan adanya miokarditis toksik. Secara fisik, paru-paru ditandai dengan perubahan bunyi perkusi yang terdengar dan melimpah, lembap, beraneka ukuran. Menurut SNNosov dkk. (1961), SN Nosova (1963), selama beberapa wabah di antara anak-anak di bawah usia 1 tahun ada tingkat kematian yang signifikan.

Dengan latar belakang manifestasi klinis yang umum atau dengan beberapa stihanii mereka (biasanya pada hari ke 2-4 penyakit) ada konjungtivitis satu atau dua sisi. Gambaran klinisnya terdiri dari hiperemia dan kekasaran konjungtiva kelopak mata, munculnya folikel kecil di wilayah lipatan transisi yang lebih rendah, terkadang penampilan endapan filmy berwarna keabu-abuan. Dapat dilepas dari rongga konjungtiva yang paling sering serosa-lendir.

Gejala yang cukup khas adalah reaksi kelenjar getah bening pra-tungkai. Dalam beberapa kasus, terutama pada anak-anak dengan anamnesis, ditimbang dengan alergi dan diatesis, reaksi yang lebih umum dari jaringan adenoid diamati. Hal ini dinyatakan dalam peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening submaxillary, serviks, subclavian dan bahkan aksila. Dokter anak percaya bahwa reaksi semacam itu harus dianggap sebagai gambaran klinis yang kompleks tentang penyakit pernafasan akut.

Dengan latar belakang gambaran klinis yang dijelaskan, lesi kornea sering terjadi. Kornea terlibat dalam proses bersamaan dengan konjungtiva. Ada keratitis superfisial kecil pada lokalisasi epitel. Infiltrat warna abu-abu diwarnai dengan fluorescein. Verifikasi keberadaan mereka dan bedakan dari perubahan karakteristik kerusakan kornea pada epidemi keratokonjungtivitis, hanya mungkin dengan biomicroscopy. Semua gejala klinis, yang menjadi dasar demam pharyngoconjunctival, berlangsung tidak lebih dari dua minggu. Fenomena keratitis hilang tanpa bekas.

Dalam literatur, kasus kekambuhan demam pharyngoconjunctival dijelaskan. Kambuh biasanya diprovokasi oleh faktor katarrhal. Ada kemungkinan bahwa hal ini disebabkan oleh kurangnya imunitas yang stabil dalam demam dan bahwa wabah kedua penyakit ini disebabkan oleh infeksi adenovirus dengan serotipe lain, yang hubungannya dengan tubuh tidak memiliki kekebalan.

Diagnosis demam pharyngoconjunctival

Diagnosis infeksi adenovirus dengan adanya sindrom khas demam pharyngoconjunctival, terutama dengan fenomena konjungtivitis pleura, dapat dilakukan berdasarkan gejala klinis dan dengan mempertimbangkan data epidemiologis.

Diagnosis banding terutama dilakukan dengan influenza, dan dengan adanya konjungtivitis filmy - dengan difteri. Diagnosis yang tepat, kebutuhan yang terjadi pada wabah epidemi pada kelompok anak-anak, ditetapkan oleh metode penelitian virologi.

Praktis, perlu untuk membedakan tidak hanya tiga bentuk lesi konjungtiva virus. Pertama dan terutama, kita harus berusaha membedakannya dari konjungtivitis asal bakteri, yang tanpanya tidak mungkin diberikan penanganan patogenetik yang masuk akal. Saat ini, konjungtivitis bakteri paling sering disebabkan oleh infeksi stafilokokus. Biasanya mereka berbeda dari konjungtivitis virus dengan sejumlah besar dilepas dari rongga konjungtiva dan karakter lainnya. Perpisahan itu segera menjadi purulen. Dengan konjungtivitis bakteri, secara umum, tidak ada reaksi umum dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, kelemahan dan sensasi lainnya. Reaksi folikular dari konjungtiva tidak bersifat khas (kecuali kasus katarak folikuler). Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening regional tidak terlibat dalam prosesnya.

Perhatian khusus pada diagnosis banding harus diberikan pada studi kornea. Penurunan sensitivitasnya, presipitasi titik (dan dalam beberapa kasus seperti koin) seperti infiltrat lokalisasi epitel atau subzipitiial harus mengarahkan pemikiran diagnostik dokter ke infeksi virus. Jika diagnosis sulit konjungtivitis (bakteri atau virus), dan dalam kasus-kasus infeksi campuran, yang dapat menyebabkan gambar yang kabur dari manifestasi klinis dari proses, disarankan untuk melakukan mikroskopis langsung (bakteriologis) dan studi sitologi. Teknik ini dapat digunakan di institusi medis manapun dengan peralatan laboratorium minimal dan mikroskop cahaya konvensional. Deteksi leukosit neutrofil dan flora mikroba (staphylococcus, pneumococcus) pada smear leukosit memberikan dasar untuk mendiagnosis konjungtivitis bakteri.

Sedangkan untuk metode sitologi penelitian konjungtiva, teknik konduksi adalah sebagai berikut. Prosedur untuk mengikis konjungtiva harus didahului dengan anestesi yang baik. Hal ini disebabkan oleh tiga kali lipat instilasi ke dalam rongga konjungtiva larutan 1% dari dicaine. Dianjurkan juga untuk menggunakan metode lain, menerapkan aplikasi dengan dicain ke wilayah lipatan transisi yang lebih rendah. Untuk ini, sumbu kapas, dibasahi dengan larutan dicain 0,5-1%, ditempatkan pada konjungtiva yang lebih rendah selama 3-5 menit. Anestesi semacam itu membuat prosedur untuk menggores sama sekali tanpa rasa sakit. Jika bahan untuk penelitian ini perlu diambil juga dari daerah lipatan transisi bagian atas, aplikasi serupa juga dapat dibuat di wilayah kubah coyaccumulatory atas. Bila anestesi dicapai dengan sentuhan tumpul, dengan bantuan pisau Gref tumpul atau lingkaran platinum, kulit jaringan konjungtiva tergores dari daerah yang diinginkan dengan tekanan. Mentransfer bahan ke slide, memperbaikinya selama 10 menit dalam etil alkohol, kemudian mengeringkan udara. Warnanya diproduksi menurut Romanovsky selama 40 menit, dicuci dengan air dari keran dan dikeringkan lagi di udara. Kemudian lanjutkan ke pemeriksaan mikroskopik.

Pada infeksi virus, reaksi limfositik dan monositik terjadi, elemen sel jaringan sangat berubah. Lisis dan fragmentasi nukleus, vakuola di sitoplasma epitel konjungtiva diamati. Amplop sel bisa hancur, inti yang dirusak bisa berada di luar sel. Terkadang unsur seluler dengan kerang yang hancur, penggabungan, merupakan struktur multinuklear seluler raksasa, yang disebut symplast. Kehadiran symplasts sangat khas untuk infeksi virus. Agar gambar yang digambarkan tidak bersifat artifisial, perlu untuk secara hati-hati menghasilkan goresan dari jaringan konjungtiva, dengan membiarkannya menyengat. Sedangkan untuk konjungtivitis epidemik wabah, dalam kasus ini, sel merah ditemukan dalam jumlah besar dalam kerutan konjungtiva, yang mengindikasikan efek toksik virus pada pembuluh darah. Jenis eksudat seluler mononuklir adalah karakteristik, ada histiosit.

Perubahan ini, yang khas untuk infeksi virus, adalah karena fakta bahwa prinsip menular virus memiliki kemampuan untuk bereproduksi hanya secara intraselular - dalam organisme hidup atau kultur jaringan. Saat ditemui dengan sel, virus tersebut teradsorbsi di atasnya sesuai dengan tropisme terhadap jaringan ini atau itu. Setelah adsorpsi pada reseptor seluler, ditangkap oleh membran sel, yang menginvasi dalam sel, membentuk vakuola. Kapsul kemudian dimusnahkan dan asam nukleat virus dilepaskan.

Asam nukleat virus merekonstruksi aktivitas vital sel sedemikian rupa sehingga sel yang terinfeksi tidak lagi mampu melanjutkan keberadaannya yang terdahulu. Semua sumber energi itu memberi pembentukan virus progeni. Dalam hal ini, inti, nukleolus, dan sitoplasma sel digunakan. Semua ini, secara kiasan, adalah bahan bangunan untuk pembentukan partikel virus awal. Oleh karena itu jelas mengapa dengan infeksi virus sel-sel konjungtiva kehilangan penampilan normal mereka, pasti bisa kehilangan arsiteknya. Seiring waktu, keturunan baru virus meninggalkan struktur seluler. Dalam kasus ini, selaput selaput dan inti sel, nukleolusnya melalui defek yang terbentuk bisa mencapai ruang sekitarnya. Dengan demikian, gambaran sitologis dari gumpalan jaringan konjungtiva dapat sangat berharga dalam diagnosis infeksi virus dan diagnosis banding infeksi virus dan bakteri.

Untuk mengidentifikasi patogen tertentu dari infeksi virus, metode untuk antibodi imunofluoresensi atau neon telah dikembangkan. Imunofluoresensi adalah luminescence dalam sinar ultraviolet dari mikroskop objek biologis yang mengandung antigen yang diteliti setelah pengobatan pendahuluan dengan antibodi spesifik yang diberi label fluorochrome (fluorescein). Saat ini, digunakan hanya di institusi oftalmologi besar, di mana ada mikroskop luminescent dan serum sera yang sesuai yang mengandung antibodi terhadap berbagai patogen infeksi virus. Namun demikian, seorang dokter mata yang praktis harus memiliki gagasan tentang metode diagnostik ini. Inti dari itu adalah bahwa serum berwarna (diberi label dengan antibodi, misalnya, serotipe adenovirus VIII) diterapkan pada materi perkakas konjungtiva pada slide. Jika pasien memiliki konjungtivitis adenoviral epidemik akut, antibodi tersebut menembus virus (antigen) yang berada di sel konjungtiva. Bila dilihat dalam cahaya mikroskop luminescent, sel semacam itu mulai berpendar.

Diagnosis ini adalah bukti yang tak terbantahkan tentang infeksi virus dan memungkinkan untuk mengetahui serotipe virus atau beberapa virus dalam bentuk infeksi beragam. Baru-baru ini, sampai 7 jenis antibodi serum darah bernoda telah digunakan.

[2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan demam pharyngoconjunctival

Jika terjadi komplikasi bakteri (sinusitis, bronkopneumonia, keratitis - perawatan di departemen profil yang relevan.

Pencegahan demam pharyngoconjunctival

Tindakan pencegahan dan anti-epidemi secara umum terdiri dari isolasi pasien, pembatasan kontak dengan orang-orang yang tidak hadir dengan mereka, alokasi barang-barang rumah tangga, piring, linen rumah tangga individual. Komunikasi dengan pasien harus dilakukan hanya saat mengenakan masker kasa. Item yang sedang digunakan oleh pasien harus didesinfeksi.