Demam putih, atau alkohol delirium

Kelenturan delirium putih, atau psikosis logam akut diamati pada pasien dengan ketergantungan alkohol pada tahap II-III penyakit ini dan ditandai dengan kombinasi sindroma delirious dan menyatakan somatovegetatif, kelainan neurologis.

Apa yang menyebabkan demam putih?

Penyebab utama demam putih:

• pesta panjang dan berat;
• penggunaan pengganti alkohol;
• patologi somatik yang parah;
• kerusakan otak organik

Patogenesis delirium alkoholik tidak diketahui sampai akhir, mungkin, metabolisme neurotransmiter dari sistem saraf pusat dan keracunan endogen berat, terutama memiliki pengaruh yang besar.

Gejala demam putih

Menurut studi epidemiologi, paling sering demam putih pertama berkembang tidak lebih awal dari 7-10 tahun adanya tahap lipatan alkoholisme. Alkohol delirium berkembang biasanya pada puncak sindrom penarikan alkohol (biasanya pada hari ke-4 ke-4) dan, sebagai suatu peraturan, bermanifestasi di malam hari atau di malam hari. Tanda awal demam putih yang akan datang adalah kegelisahan dan kegelisahan pasien, ditandai kegelisahan dan insomnia persisten. Ada tanda-tanda gairah pada sistem sympathoadrenal - kulit pucat, seringkali dengan warna sianotik, takikardia dan hipertensi, hiperhidrosis, hipertermia ringan. Sampai batas tertentu, selalu ada kelainan vegetatif (ataksia, hipotensi otot, hiperfleksia, tremor). Pelacakan pelanggaran spesifik keseimbangan air-elektrolit (dehidrasi hyperasotemia, asidosis metabolik dan sebagainya.), Perubahan gambaran darah (leukositosis, pergeseran leukosit kiri, meningkatkan tingkat sedimentasi eritrosit, peningkatan bilirubin dan sebagainya.), Demam ringan.

Gangguan vegetatif dan neurologis terjadi sebelum timbulnya gangguan kesadaran dan bertahan lama setelah pengurangannya. Kemudian, untuk gangguan yang dijelaskan di atas, ilusi pareidol ditambahkan (gambar datar dari variabel, konten yang lebih sering fantastis, biasanya basis mereka sebenarnya adalah gambar, ornamen, dll yang ada). Persepsi ilusi lingkungan dengan cepat digantikan oleh munculnya halusinasi visual. Kelainan psikotik bisa jadi tidak stabil: bila pasien diaktivasi, gangguan halusinasi pada saat itu bisa berkurang dan bahkan hilang sama sekali.

Mengurangi bentuk demam putih

Untuk hypnagogic delirium, banyak mimpi, seperti pemandangan terang atau halusinasi visual yang khas saat tertidur, menutup mata. Kenaikan gejala psikotik dicatat baik di malam hari dan di malam hari, ditandai bukan oleh rasa takut yang diucapkan, pengaruh kejutan, khas untuk gangguan delirious, gejala somato-vegetatif. Isi halusinasi bervariasi: mungkin ada gambar yang mengagumkan (misalnya, pencarian berbahaya) dan petualangan petualangan. Dalam beberapa kasus, pasien dipindahkan ke lingkungan berkompensasi halusinum, yang mengindikasikan disorientasi parsial. Saat membuka mata atau bangun, sikap kritis terhadap apa yang dilihat tidak segera dipulihkan dan ini dapat mempengaruhi perilaku dan pernyataan pasien. Demam putih hypnagogic berlangsung, sebagai aturan, 1-2 malam, bisa diganti dengan susunan dan bentuk psikosis alkohol yang berbeda.

Demam berdarah hipnagogik dari kandungan fantastis (hypnagogic onyricism) berbeda dari varian yang dijelaskan di atas dalam kandungan fantastis yang berlebihan, halusinasi visual yang sensual terang, gangguan seperti halusinasi mirip adegan dengan perubahan situasi yang konsisten. Hal yang patut diperhatikan: saat membuka mata mimpi terganggu, dan saat ditutup, mereka melanjutkan lagi dan, dengan demikian, perkembangan episode halusinasi tidak terganggu. Dengan bentuk delirium ini, tidaklah mempengaruhi rasa takut yang lebih lazim, tapi ketertarikan dan kejutan. Fitur pembeda lainnya - disorientasi di sekitarnya (sebagai fitur permanen). Durasi dan hasil sama dengan delirium hipnagogik.

Demam putih hypnagogic dan onyricism hipnagogis tidak diidentifikasi dalam ICD-10 sebagai bentuk nosologis yang terpisah.

Delirium tanpa delirium, demam putih tanpa demam putih (delirium kelezatan, sindrom gemetar) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) adalah bentuk atipikal yang ditandai dengan tidak adanya halusinasi dan delusi dalam gambaran klinis. Ini muncul dengan tajam. Gangguan mayor mengandung gejala neurologis, yang diekspresikan untuk sebagian besar: tremor, ataksia, ataksia, berkeringat yang berbeda. Pelanggaran orientasi dalam ruang dan waktu sementara. Pengaruh kecemasan dan ketakutan bersifat permanen. Perilaku didominasi oleh kebingungan, fussiness, gelisah, kegembiraan. Aliran bentuk delirium ini bersifat jangka pendek - 1-3 hari, pemulihan lebih sering kritis. Transisi ke bentuk delirium lainnya dimungkinkan dilakukan.

Dengan demam putih abortif (F0.46 *), fenomena prodromal biasanya tidak ada. Dalam gambaran klinis, ilusi visual tunggal dan halusinasi mikroskopis diamati; Dari gangguan halusinasi lainnya, acoasms dan fonem paling sering diamati. Pengaruh kecemasan dan ketakutan sama dengan bentuk kebingungan kebingungan lainnya. Kelainan delusional tidak sempurna, gangguan perilaku, sementara. Kelainan neurologis tidak diucapkan.

Dalam kelainan delirium dan kesadaran yang relatif dangkal, pasien mungkin memiliki keraguan kritis tentang kenyataan apa yang terjadi, bahkan selama pengalaman halusinasi. Tingkat kekritisan pasien terhadap pengalaman yang ditransfer meningkat seiring dengan pemulihan dan hilangnya gejala asma yang terkait. Durasi delirium abortif sampai 1 hari. Outputnya sangat penting.

Khas, atau demam putih klasik

Dengan demam putih khas, gejalanya berkedip beberapa jam sehari, setelah itu halusinasi menjadi permanen. Delirium alkohol dalam perkembangannya mengalami beberapa tahap berturut-turut.

Masa prodromal

Pada periode ini, biasanya berlangsung beberapa hari, gangguan tidur (mimpi buruk, mimpi yang menakutkan, ketakutan) yang lazim, pengaruh yang mudah menguap sangat dominan, keluhan asthenic konstan. Pada 20% kasus, perkembangan demam putih didahului oleh kejang epilepsi yang besar dan jarang terjadi, yang terjadi lebih sering pada hari pertama atau kedua adanya sindrom penarikan alkohol. Pada hari ke 3-4 dari awal perkembangan sindrom penarikan alkohol, serangan epilepsi jarang terjadi. Dalam kasus lain, delirium dapat terjadi setelah episode halusinasi verbal atau kilasan delusi sensual akut. Saat mendiagnosis delirium alkoholik, orang tidak boleh melupakan kemungkinan tidak adanya periode prodromal. Saya

Tahap pertama

Perubahan suasana hati yang hadir dalam perluasan penyakit menjadi lebih nyata, mereka mengamati perubahan yang cepat dari yang berlawanan dengan pengaruhnya: depresi, kecemasan atau ketakutan mudah digantikan oleh euforia, kegilaan tanpa sebab. Pasien terlalu banyak bicara, gelisah, gelisah (akasia). Ucapannya cepat, tidak konsisten, sedikit tidak koheren, perhatian mudah terganggu. Mimikri dan gerakannya hidup, cepat, berubah drastis. Sering diamati disorientasi atau orientasi yang tidak lengkap di tempat dan waktu. Orientasi pada diri sendiri, sebagai suatu peraturan, dipelihara bahkan dalam tahap demam putih yang tidak berlipat. Bagi pasien yang ditandai dengan hiperestesi mental - peningkatan kerentanan yang tajam saat terkena berbagai rangsangan, terkadang bahkan acuh tak acuh. Ada semburan ingatan, citra, ilusi visual yang jelas; Terkadang ada episode halusinasi pendengaran dalam bentuk akoazmov dan fonem, menandai unsur delirium figuratif yang berbeda, pada sore hari semua gejala meningkat tajam. Tidur malam terganggu, sering terbangun diamati dalam keadaan cemas.

Emosi emosional dan psikomotor, perubahan pengaruh yang cepat, tanda diagnostik yang signifikan untuk membedakan demam putih dari sindrom penarikan alkohol dengan dominasi komponen mental. Dalam diagnosis banding perlu untuk membedakan tahap awal pengembangan demam putih dan keadaan mabuk yang ditandai oleh depresi monoton yang khas-efek cemas.

Tahap kedua

Gambaran klinis tahap pertama bergabung dengan ilustrasi visual pareidolia dengan konten fantastis. Mereka bisa berwarna hitam dan putih atau berwarna, statis atau dinamis. Ditandai dengan halusinasi hypnagogic dengan intensitas yang bervariasi. Mimpinya masih terputus-putus, dengan mimpi yang mengagumkan. Saat terbangun, seorang pasien tidak bisa langsung membedakan mimpi dari kenyataan. Hyperesthesia meningkat, fotofobia meningkat. Interval cahaya mungkin dilakukan, tapi tidak berumur pendek. Pengalaman seperti Snaplike bergantian dengan keadaan terjaga relatif, dengan memekakkan telinga.

Tahap ketiga

Pada tahap III, insomnia lengkap diamati, terjadi kelainan visual yang benar. Ciri khas zoologi visualistik (serangga, tikus kecil, dll.), Halusinasi taktil (paling sering dalam arti yang sangat realistis mengenai adanya benda asing - benang atau rambut di mulut), halusinasi verbal mungkin yang kebanyakan mengancam. Orientasi di tempat dan waktu hilang, namun dipelihara dengan kepribadian sendiri. Secara signifikan, ada halusinasi dalam bentuk hewan besar atau monster fantastis. Gangguan afektif adalah labil, takut, cemas, kebingungan berlaku.

Pada puncak gangguan mengigau, pasien adalah penonton yang tertarik. Halusinasi bersifat khas atau mencerminkan situasi tertentu. Bisa lajang atau multipel, sering tidak berwarna. Saat memperdalam demam putih bergabung dan pendengaran, penciuman, termal, taktil, halusinasi perasaan umum. Menurut liter yang berbeda, fenomena halusinasi tidak hanya beragam, tapi kompleks, gabungan, gabungan. Seringkali bertemu halusinasi visual dalam bentuk jaring laba-laba, benang, kabel, dll. Gangguan pada skema tubuh dikurangi menjadi sensasi perubahan posisi tubuh di ruang angkasa: benda di sekitarnya mulai berayun, jatuh, berputar. Rasa perubahan waktu, untuk pasien bisa dipersingkat atau diperpanjang. Perilaku, mempengaruhi, pernyataan delusi sesuai dengan isi halusinasi. Pasien gelisah, mereka hampir tidak bisa berdiri di tempat. Sehubungan dengan pengaruh ketakutan yang ada, pasien mencoba melarikan diri ke suatu tempat, pergi, bersembunyi, melepaskan sesuatu dari diri mereka sendiri, merobohkan atau merampok, beralih ke lawan bicara yang imajiner. Pidato dalam kasus ini adalah dendeng, terdiri dari frase pendek atau kata-kata individual. Perhatian menjadi terlalu tertarik, mood sangat tidak stabil, ekspresi wajah ekspresif. Dalam waktu singkat satu sama lain bingung, berpuas diri, kaget, putus asa, tapi paling sering dan paling sering ada rasa takut. Dalam delirium, delirium terfragmentasi dan mencerminkan kelainan halusinasi, konten di sini didominasi oleh delirium penganiayaan, penghancuran fisik, lebih jarang - kecemburuan, perzinahan. Kelainan delusium delusum tidak umum, mereka sangat jenuh, spesifik, tidak stabil, sangat bergantung pada pengalaman halusinasi.

Pasien sangat sugestif. Misalnya, jika seorang pasien diberi selembar kertas putih bersih dan diminta membaca apa yang telah ditulisnya, dia melihat teks di lembar ini dan mencoba memperbanyaknya (gejala Reichardt); pasien memulai percakapan panjang dengan lawan bicara, jika Anda memberinya handset yang dimatikan atau benda lain yang disebut penerima telepon (gejala Aschaffenburg). Saat menekan mata tertutup dan mengajukan pertanyaan spesifik tertentu, pasien memiliki halusinasi visual yang sesuai (gejala Lilmann). Perlu diingat bahwa tanda-tanda peningkatan sugesti muncul tidak hanya pada puncak psikosis, tapi juga pada awal perkembangannya, dan pada akhirnya, ketika gejala akut berkurang. Misalnya, Anda dapat menghubungi halusinasi visual pasien yang gigih setelah akhir dari delirium, jika Anda membuatnya melihat benda-benda yang mengkilap (gejala Bekhterev).

Hal lain yang menarik: gejala psikosis dapat melemah di bawah pengaruh faktor eksternal - gangguan (berbicara dengan dokter, staf medis). Gejala terbangun itu khas.

Pada tahap III demam khas putih, bercahaya (jernih) celah dapat diamati, sementara pasien melihat adanya gejala asthenic yang signifikan. Pada malam hari dan di malam hari, terjadi peningkatan tajam pada tingkat kelainan pada gangguan halusinasi dan delusional, kegelisahan psikomotor meningkat. Kecemasan bisa mencapai tingkat yang kasar. Pada pagi hari, keadaan yang telah dijelaskan berlalu.

Pada perkembangan demam putih ini pada kebanyakan kasus berakhir. Jalan keluar dari psikosis adalah, sebagai suatu peraturan, penting - setelah tidur nyenyak, tapi ada litik - gradual; gejalanya bisa berkurang seperti gelombang, dengan melemahnya bolak-balik dan dimulainya kembali gejala psikopatologis, namun pada tingkat yang kurang intens.

Kenangan pasien tentang pengalaman gangguan jiwa adalah fragmentaris. Ia bisa mengingat (seringkali dengan sangat mendetail) isi dari pengalaman yang menyakitkan. Halusinasi, tapi tidak ingat dan tidak bisa mereproduksi apa yang terjadi disekitarnya dalam kenyataan, kelakuannya. Semua ini tunduk pada amnesia parsial atau lengkap.

Ujung demam putih disertai dengan kelemahan emosional-hiperestetis yang sangat terekspresikan. Suasana hati berubah: mereka mengamati pergantian air mata, depresi, unsur-unsur kegirangan dengan kepuasan dan semangat sentimental tanpa perasaan; Reaksi asthenic sangat penting. 

Setelah dikurangi gambaran klinis delirium, sindrom transisional diamati pada beberapa kasus. Ini termasuk sikap mengoceh yang tidak kritis terhadap pengalaman atau delusi individu, hipomaniakal ringan (lebih sering pada pria), serta kondisi depresif, subdepresif atau astheno-depressive (lebih sering pada wanita).

Karakteristik struktural-dinamis dari proses mental pada bagian dan teori, namun menyatakan ketidakseimbangan, pembusukan pemikiran tidak diamati. Setelah keluar dari keadaan psikotik, melambat dicatat, sebuah produk catatan kecil. Berpikir, tapi selalu koheren, koheren. Kemungkinan manifestasi dari jenis resonansi alkoholik, humor beralkohol

Jalannya demam putih, secara teratur, kontinu (dalam 90% kasus), tapi bisa berselang: 2-3 serangan diamati, dipisahkan oleh interval cahaya hingga satu hari.

Durasi rata-rata delirium alkoholik dari 2 sampai 8 hari, dalam persentase kecil kasus (sampai 5) delirium dapat berlangsung hingga beberapa hari.

Campuran bentuk demam putih

Alkohol delirium dapat rumit secara struktural: adalah mungkin untuk mengikuti pengalaman delusional, munculnya gagasan menyalahkan diri sendiri, bahaya, sikap, penganiayaan. Halusinasi bisa menjadi rencana yang lebih kompleks, indah (domestik, profesional, tidak religius, pertempuran atau fantasi). Dalam kasus seperti itu diperbolehkan untuk berbicara tentang campuran demam putih, di antaranya ada delirium dan delirium sistematisasi dan mengungkapkan halusinasi verbal. Formulir ini tidak diidentifikasi dalam ICD-10.

Systematized white fever

Perkembangan stadium I dan II tidak berbeda dengan demam putih biasa. Pada tahap ketiga, beberapa halusinasi visual seperti pemandangan mulai mendominasi dalam gambaran klinis. Konten didominasi oleh adegan penganiayaan, sementara pasien selalu menjadi objek pembunuhan dan pengejaran. Perilaku pasien didikte oleh pengalaman yang dialami: ia mencoba untuk melarikan diri, bersembunyi, mencari tempat persembunyian yang aman dari para pengejar. Mempengaruhi rasa takut - diucapkan, permanen, gigih. Yang kurang umum adalah halusinasi visual dengan dominasi kacamata publik atau adegan erotis, yang saksinya adalah pasien. Beberapa penulis menekankan keteguhan mata pelajaran minum. Dalam kasus tersebut, pengaruh kejutan, keingintahuan berlaku. Halusinasi visual hidup berdampingan dengan berbagai ilusi, pareidoli, pengakuan salah, orientasi yang salah dan terus berubah di lingkungan sekitar. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang perkembangan visual halusinosis dalam struktur delirium alkoholik.

Pernyataan delusi yang saling terkait dengan isi halusinasi, bersifat menentukan dan bervariasi, tergantung pada perubahan halusinasi. Kerugiannya, karena urutan cerita dan "rincian mengigau", mengingatkan kita pada yang sistematis.

Kebingungan kesadaran tidak mencapai tingkat yang dalam, karena pasien, ketika keluar dari keadaan tidak sehat, mampu mereproduksi isi dari pengalaman yang menyakitkan. Gangguan vegetatif dan neurologisnya dangkal. Durasi psikosis adalah beberapa hari sampai seminggu atau lebih. Jika jalannya psikosis telah mengakuisisi karakter pangeran, maka hasilnya selalu logis, dengan sisa delirium.

Demam putih dengan halusinasi verbal yang diucapkan

Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang perkembangan struktur delirium dari halusinasi verbal. Bersama dengan halusinasi visual, termal, taktil yang intens, gangguan pada skema tubuh, ilusi visual, ada halusinasi verbal yang konstan. Isi halusinasi mirip dengan jenis demam putih lainnya, biasanya bersifat menakutkan. Itulah sebabnya pengaruhnya ditentukan terutama oleh kegelisahan, ketegangan, ketakutan. Ucapan delusional mirip dengan delirium sistematisasi. Namun, dalam kasus ini, perlu dicatat: pernyataan delusi tidak didukung oleh argumentasi, jadi tidak perlu membicarakan delirium sistematis. Selain itu, mereka mengungkapkan tanda-tanda delirium figuratif - kebingungan, gagasan tentang dramatisasi delusi, sebuah gejala kembar positif, menyebar di banyak wajah. Orientasi di tempat dan waktu rusak tidak signifikan: kedalaman kabur kesadaran, meski kelimpahan gangguan produktif, dapat diabaikan. Gangguan neurologis dan vegetatif juga tidak diungkapkan. Durasi psikosis - dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Dalam kasus terakhir, kelainan yang menyakitkan hilang secara bertahap, dengan sisa delirium.

Demam berat

Alokasi kelompok demam putih parah dikaitkan dengan gangguan somatovegetatif dan neurologis yang diucapkan, ciri gangguan psikopatologis, dan kemungkinan hasil yang mematikan. Delirium berat biasanya terjadi dengan alkoholisme pada tahap II-III atau III dengan pelestarian toleransi tinggi dan bentuk konsumsi alkohol konstan. Perkembangan delirium parah sering didahului oleh kejang kejang. Ada dua bentuk delirium berat - profesional dan mussing.

Demam putih profesional (delirium dengan delirium profesional) F10.43 *

Psikosis dapat dimulai dengan kelainan khas, maka transformasi gambaran klinis diamati, sebagai aturan, bobotnya. Dalam kasus ini, intensitas fenomena halusinasi menurun, delirium penganiayaan melemah atau lenyap. Gangguan afektif menjadi monoton. Gangguan motorik dan tingkah laku pasien juga berubah. Alih-alih berbeda dalam konten, tindakan terkoordinasi dengan baik yang membutuhkan ketangkasan, kekuatan, ruang yang luas, pergerakan monoton dalam skala terbatas dan karakter stereotip mulai berlaku. Pasien melakukan tindakan biasa untuk mereka, termasuk profesional: berpakaian dan menanggalkan pakaian, menghitung uang, menandatangani surat kabar, mencuci piring, menyetrika, dll. Gangguan oleh rangsangan eksternal di negara ini berangsur-angsur menurun, dan ke depan bisa lenyap sama sekali. Pada periode awal, delirium dengan delirium profesional diamati oleh perubahan pengakuan salah orang-orang di sekitarnya dan orientasi palsu yang terus berubah dalam situasi ini. Kesadaran diri sendiri selalu dilestarikan. Bila negara menjadi lebih berat, pengakuan palsu lenyap, gerakan menjadi semakin otomatis. Gejala yang menakjubkan terjadi sudah di siang hari, hal ini juga menandakan memburuknya kondisinya.

Demam putih profesional, sebagai aturan, disertai dengan amnesia penuh. Kurang sering dalam ingatan disimpan kenangan terpisah, terkait dengan awal perkembangan psikosis. Bila kondisinya lebih berat, delirium profesional bisa masuk ke keadaan mutasi, dan keadaan sementara juga dapat muncul dalam bentuk sindroma transien, sindrom Korsak, atau kelumpuhan pseudo.

Mengusir demam putih (delirium dengan bergumam) F10.42 *

Biasanya terjadi setelah delirium profesional, kurang sering - setelah bentuk demam putih lainnya dalam keadaan buruk atau infeksi kambuhan. Demam putih mutan bisa berkembang dengan sangat cepat, berjam-jam atau berhari-hari, tanpa delusinasi halusinasi. Kondisi ini ditandai dengan kombinasi ketidakjelasan kesadaran, gangguan spesifik pada lingkungan motorik dan gangguan somatoneurologis yang diucapkan. Kegembiraan motorik diamati dan dibatasi oleh penghuninya, dibatasi oleh gerakan menggenggam vestigial, mengencangkan, menghaluskan, menumpulkan (karfologi). Seringkali mencatat jalinan myoclonic dari kelompok otot yang berbeda, hipogineis koreoform. Ucapan kegembiraan - satu set kata-kata sederhana, pendek, suku kata, suntikan; suaranya sunyi, tanpa modulasi. Gejala kenaikan yang menakjubkan dengan pembobotan kondisi, terjadi pada malam hari dan siang hari. Memulihkan adalah mungkin, setelah itu seluruh periode psikosis adalah amnesia.

Perlu dicatat, dengan demam putih yang meriah, kelainan neurologis dan vegetatif bisa menjadi penyebab utama gambaran klinis. Dengan itu, takikardia, perubahan tekanan darah yang tajam, lebih sering terjadi kemunduran sampai perkembangan keadaan collapoid, nada jantung tuli, hiperhidrosis, perkembangan oliguria hingga anuria (gejala klinis yang tidak menguntungkan); Seringkali ada hematoma subkutan (kerapuhan kapiler, pelanggaran koagulilitas darah); amati hipertermia (sampai 40-41 ° C), takipnea, dangkal, pernapasan intermiten. Gejala neurologis ditunjukkan oleh ataksia, tremor, hiperkinesis, gejala otomatisme oral, gangguan otot tonus, otot leher kaku; kemungkinan inkontinensia urin dan kotoran (tanda klinis yang tidak menguntungkan).

Karena gambaran klinis menjadi lebih berat, pelanggaran anamnotivnopodobnye, ketidaknyamanan verbal dan motor.

Demam putih atipikal

Untuk bentuk atipikal demam putih termasuk keadaan psikotik dengan adanya gambaran klinis kelainan yang melekat pada proses endogen (skizofrenia). Dalam kasus ini, gejala khas demam putih, hidup berdampingan dengan gejala otomatisme mental atau disertai dengan infeksi kesadaran. Demam putih atipikal sering terjadi setelah psikosis berulang. Bentuk klinis serupa tidak diidentifikasi dalam ICD-10 dalam bentuk sindrom yang digariskan, dalam hal ini dibenarkan untuk mengklasifikasikan kondisi seperti sindrom pengunduran dengan delirium yang lain (F10.48 *).

Demam putih dengan kandungan fantastis (delirium fantastis, alkohol onyeroid, delirium onyroid)

Pada periode prodromal, multiple photopsy, acoasms, halusinasi visual elementer, episode delirium figuratif berlaku. Perkembangan onyroid alkohol terjadi sesuai dengan jenis komplikasi gambaran klinis. Psikosis dapat dimulai sebagai hypnagogic atau delirium klasik. Di siang hari, visualisasi, halusinasi verbal, delirium imajinatif, disorientasi delusi dapat terjadi. Ciri khas lyutsiyadnye. Pada hari ke-2, pada malam hari, gambaran klinis menjadi lebih rumit: halusinasi visual dan verbal stsenopodobnye, mengamati frustrasi delusional kandungan fantastis, beberapa pengakuan salah, kegembiraan motorik dari tindakan terkoordinasi kompleks berjalan secara acak, kacau.

Isi halusinasi yang diuji lebih sering bersifat fantastis, hal ini dicatat oleh visi menakutkan - perang, malapetaka, perjalanan ke negara-negara eksotis. Di benak pasien, anehnya terjalin, tanpa urutan pasti, kejadian konten sehari-hari dan petualangan-fantastis. Gambar halusinasi biasanya samar, tidak lengkap. Pengamatan menarik lainnya: dengan mata terbuka pasien adalah penonton, dengan yang tertutup - peserta dalam kejadian yang terjadi. Dalam hal ini, pasien selalu memiliki rasa gerak cepat di ruang angkasa.

Dengan prevalensi gambaran klinis seperti halusinasi visual seperti kantuk, kantuk umum dan peningkatan imobilitas; Kondisi itu menyerupai sub-tunggul atau pingsan. Namun, Tom berada dalam keadaan terhambat, pasien menjawab pertanyaan, namun hanya setelah pengulangan berulang, monosilabel. Seperti jenis delirium lainnya, orientasi autopsikik dipertahankan, orientasi pada tempatnya dan waktu salah. Sering mengamati orientasi ganda - koeksistensi representasi benar dan salah. Mimikri pasien menyerupai onyroid - wajah beku berubah menjadi ketakutan, cemas, terkejut. Pada tahap awal psikosis, pengaruh ketakutan mendominasi. Dengan komplikasi lebih lanjut dari gambaran klinis, rasa takut hilang, memberi jalan untuk rasa ingin tahu, mengejutkan, mendekati kepuasan. Secara berkala, pasien mencoba pergi ke suatu tempat, tapi dengan persuasi atau paksaan yang tidak berarti, tenanglah. Negativisme tidak ada

Durasi psikosis adalah dari beberapa hari sampai seminggu, hasilnya sangat penting, setelah tidur nyenyak. Kenangan yang menyakitkan bertahan cukup lama, pasien menceritakannya secara detail bahkan setelah sekian lama. Setelah psikosis dalam beberapa kasus ada sisa omong kosong.

[1], [2]

Demam putih dengan gangguan onyrik (alkoholisme)

Untuk demam putih dengan gangguan onyrik yang ditandai oleh sedikit kebingungan, adalah komponen ilusif-delusional yang jauh lebih jarang dibandingkan dengan delirium satu-satunya. Sejak awal, halusinasi memiliki karakter yang jelas. Menurut data dari penulis yang berbeda, tidak ada pseudo-halusinasi konten biasa di bawah onyricisme, otomatisme mental tidak diungkapkan. Psikosis berakhir dengan kritis, setelah tidur nyenyak, pada hari ke 6-7 sejak awal.

Demam putih dengan otomatisme mental

Otomatisme mental muncul dalam komplikasi khas atau pada tingkat delirium sistematisasi, bila kombinasi delirium dengan halusinasi verbal yang diucapkan atau dengan keadaan onyroid. Otentikasi maut bersifat sementara, tidak lengkap, hampir semua variannya diamati - motor ideal, sensorik. Lebih sering, otomatisme muncul dalam bentuk yang terisolasi, terkadang ada kombinasi keduanya (ideator dengan sentuhan atau motor dengan sentuhan); Namun, menurut pendapat banyak penulis, mereka tidak pernah bertemu secara bersamaan tiga jenis otomatisme. Pada pengurangan, delirium otomatisme menghilang lebih dulu. Durasi psikosis bervariasi sampai 1,5-2 minggu. Hasilnya sangat penting, dengan varian litium, pembentukan delusi residu dimungkinkan.

Diagnosis banding demam putih

Hal ini diperlukan untuk melaksanakan diagnosis diferensial dari delirium dan delirium gangguan alkohol yang timbul sebagai akibat dari obat keracunan akut dengan efek cholinolytic (atropin, diphenhydramine, dll), Stimulan (kokain, zfedrina et al.), Zat organik volatil, pada penyakit menular, patologi bedah (pankreatitis akut , peritonitis), kondisi demam dari genesis yang berbeda.

Diagnosis banding demam beralkohol dan memabukkan

	Demam putih dalam ketergantungan alkohol	Demam putih dalam keracunan
Anamnez	Penyalahgunaan alkohol secara berkepanjangan, tanda-tanda ketergantungan alkohol	Riwayat Epidemiologi Data tentang perluasan penyakit menular Bedah patologi Penyalahgunaan zat (stimulan, zat organik yang mudah menguap, antikolinergik)
Data klinis	Tidak adanya tanda-tanda: keracunan akut dengan zat psikoaktif; penyakit menular; patologi bedah; demam	Tanda-tanda keracunan dengan zat psikoaktif Penyakit menular Patologi bedah akut Suhu tinggi
Data laboratorium	Tanda-tanda kerusakan hati alkohol (peningkatan kadar enzim hati), keracunan kronis (peningkatan ESR, leukositosis relatif)	Penentuan zat psikoaktif di lingkungan biologis Identifikasi agen infeksi Tanda-tanda patologi bedah (misalnya, kadar amilase tinggi pada pankreatitis akut)

Jika ada masalah dengan diagnosis kondisi mengigau, spesialis penyakit menular, ahli bedah, mungkin diperlukan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan demam putih dan ensefalopati alkohol (F10.40 *)

Taktik modern pengobatan demam putih, terlepas dari tingkat keparahannya, ditujukan untuk mengurangi keracunan pada tubuh, menjaga fungsi vital atau mencegah gangguan mereka. Bahkan dengan perkembangan tanda-tanda awal delirium, plasmaferesis diresepkan dengan penghilangan 20-30% volume plasma sirkulasi. Kemudian terapi infus dilakukan. Taktik semacam itu memungkinkan untuk sangat memperlancar jalannya psikosis, dan dalam beberapa kasus mencegah perkembangan selanjutnya. Metode untuk memilih terapi detoksifikasi untuk demam putih tipikal adalah diuresis paksa: infus solusi hebat dalam volume 40-50 mg / kg di bawah kendali tekanan vena sentral, keseimbangan elektrolit, keadaan darah asam-dasar, glukosa plasma darah dan diuresis; jika perlu, meresepkan diuretik, insulin. Dalam rangka terapi detoksifikasi, enterosorben juga digunakan.

Hal ini diperlukan untuk melengkapi kerugian elektrolit, melakukan koreksi keadaan asam-basa. Yang sangat berbahaya adalah hilangnya potasium, karena hal ini dapat menyebabkan takiaritmia dan serangan jantung. Dengan defisiensi kalium dan alkalosis metabolik, larutan kalium klorida 1% diberikan secara intravena lambat, tidak lebih dari 150 ml / hari. Jika fungsi ginjal terganggu, persiapan kalium dikontraindikasikan pada setiap situasi klinis, dosis ditetapkan tergantung pada indikasi keseimbangan elektrolit air dan keadaan asam-basa. Penghapusan asidosis metabolik diikuti oleh larutan penyangga yang mengandung anion asam organik yang dapat dimetabolisme (asetat, sitrat, malat, glukonat), misalnya sterofundin, acesol dan larutan lainnya secara intravena perlahan di bawah kendali keseimbangan asam-basa.

Dalam larutan untuk infus intravena, tambahkan vitamin dalam dosis besar (tiamin - sampai 1 g / hari, piridoksin, asam askorbat dan nikotinat).

Tetapkan obat yang meningkatkan metabolisme (1,5% larutan natrium meglumin suksinat 400-800 ml intravena menetes 4-4,5 ml / menit selama 2-3 hari atau sitoflavin 20 40 ml larutan glukosa 200-400 ml 5% secara intravena menetes 4- 4,5 ml / menit selama 2-3 hari).

Sitoflavin adalah obat neurometabolik kompleks pertama yang dikembangkan berdasarkan pengetahuan dan penemuan modern di bidang biologi molekular respirasi seluler dan pengobatan klinis.

Sitoflavin adalah komposisi neuroprotective yang harmonis yang berkontribusi terhadap penarikan yang aman dan cepat dari pantang.

Setelah hari pertama pengobatan, ada hilangnya sakit kepala, berkeringat, lemah, mudah tersinggung. Setelah menjalani terapi, tidur dinormalisasi, gangguan afektif berkurang. Sitoflavin dapat ditoleransi dengan baik dan aman.

• Komposisi: dalam 1 ml sediaan: asam suksinat - 100 mg, nikotinamida - 10 mg, riboksin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasi: ensefalopati beracun (termasuk alkohol), sindrom penarikan alkohol.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen obat.
• Dosis dan Pemberian: 10 ml larutan intravena menetes dalam pengenceran untuk 200 ml glukosa 2 kali sehari selama 5 hari.
• Kemasan: ampul dengan larutan untuk injeksi No 10, No. 5.

Berarti juga diperlukan untuk meningkatkan sifat reologi darah (dekstran (reopoligljukin) di 200-400 ml / hari], aliran darah otak (solusi instenona dari 2 ml 1-2 kali sehari, atau 2% pentoxifylline 5 ml larutan 5% larutan glukosa dari 1- 2 kali sehari.) Obat nikotin digunakan yang tidak menggairahkan sistem saraf pusat (larutan semax - 0,1% tetes 2-4 dan hidung dua kali sehari atau asam gopanthenic (pantogam), 0,5 g 3 kali sehari), dan hepatoprefectors ademethionine (heptral) 400 mg 1-2 kali sehari, tioktovuyu acid (espa-lipon) sampai 600 mg sekali sehari | Yang juga ditunjukkan adalah obat-obatan dan tindakan yang ditujukan untuk mencegah hipoksia dan edema serebral: larutan 10% dari meldonia (mildronate) 10 ml 1 kali per hari atau 5% meksidol 2 ml 2 3 kali sehari. 25% larutan magnesium sulfat adalah 10 ml, 2 kali sehari, terapi oksigen, terapi oksigen hiperbarik, hipotermia kranial et al. Kontrol hati-hati Diperlukan fungsi vital pasien (respirasi, aktivitas jantung, diuresis) dan terapi simtomatik yang cepat bertujuan untuk pemeliharaan (misalnya pengangkatan glikosida jantung untuk gagal jantung, analgesik untuk gangguan pernapasan, dll.). Pilihan spesifik obat dan solusi untuk infus, terapi obat dan non-obat harus dilakukan dengan mempertimbangkan pelanggaran pada masing-masing kasus tertentu.

Pengobatan demam putih dan ensefalopati akut

Negara	Perawatan yang dianjurkan
Proderimal, periode prodromi ensefalopati alkohol akut	Pengobatan ditujukan untuk mengurangi keracunan, koreksi kelainan elektrolit dan perbaikan sifat rheologi darah: plasmaferesis (20-30% volume plasma sirkulasi); Povidone 5 g 3 kali sehari ke dalam dilusi dengan air; sterolundin isotonik 500 ml, atau disulfida 400 ml; Larutan 1% klorida caline 100-150 ml, infus intravena (dengan hipokalemia, diuresis yang adekuat); dextran reopolyglucin) 200-400 ml infus intravena
	Pengobatan ditujukan untuk menahan agitasi psikomotor, gangguan tidur: larutan diazepam 0,5% untuk 2-4 ml intramuskular atau intravena menetes ke 0,08 g / hari; Larutan phenazepam 0,1% dalam 1-4 ml intramuskular dan intravena menetes menjadi 0,01 g / hari
	Vitaminoterapi: 5% larutan tiamin (vitamin B1) 4 ml secara intramuskular; 5% larutan piridoksin (vitamin B6) 4 ml secara intramuskular; 1% larutan asam nikotinat (vitamin PP) 2 ml secara intramuskular; 5% larutan asam askorbat (vitamin C) 5 ml secara intravena; 0,01% larutan sianokobalamin (vitamin B12) 2 ml secara intramuskular.
	Terapi Neurometabolik: Semax - larutan 0,1% 2-4 tetes di hidung 2 kali sehari atau asam gopantenic dalam 0,5 g 3 kali sehari.
	Hepatoprotektor: ademetionin 400 mg T-2 kali sehari; Asam thioctic (espa-lipone) sampai 600 mg 1 kali per hari
Demam putih yang tidak berawan, ensefalopati alkohol akut	Fiksasi pasien
	Terapi Infuzmonnaya dalam volume 40-50 ml / kg di bawah kendali tekanan vena sentral, keseimbangan elektrolit, keseimbangan darah asam-basa, glukosa darah dan diuresis plasma, opsional diberikan diuretik, insulin Diterapkan meglumine 1,5% natrium suksinat solusi (reamberin) 400 -500 ml intravena menetes pada tingkat 4-4,5 ml / min 2-3 hari atau sitoflavin untuk 20-40 ml dalam larutan glukosa 5-4-4 ml larutan infus intravena dengan kecepatan 4-4,5 ml / min 2-3 hari, dekstran (reopolyglucin) 200-400 ml / hari, sterofundin, acesol \ disol
	Pencegahan hipoksia dan edema otak; Larutan 10% mephedonia 10 ml 1 kali per hari atau 5% larutan mexidol 2 ml 2-3 kali sehari, 25% larutan magnesium sulfat 10 ml 2 kali sehari.
	Dengan eksitasi yang tidak dapat disembuhkan, kondisi kejang - barbiturat short-acting (sodium thiopental, texobarbital (heksenal) sampai 1 g / hari secara intravena menetes di bawah kendali konstan respirasi dan sirkulasi)
	Oksigenoterapi atau terapi oksigen hiperbarik
	Pemanggangan gejala somatik secara simtomatik
Bentuk demam putih berat, ensefalopati Gaye-Wernicke.	Pemantauan fungsi vital (pernapasan, detak jantung, diuresis), pemantauan rutin, keseimbangan kispogio-basa, penentuan kalium, natrium, kadar glukosa dalam plasma darah.
	Terapi Infusi Seimbang
	Hipotermia kranial
	Obat nootropik: piracetam 5-20 ml larutan 20% secara intravena, korteks 10 mg intramuskular dalam 1 ml larutan natrium klorida 0,9%
	Vitaminoterapi
	Kursus oksigenasi hiperbarik
	Pengobatan simtomatik terhadap komplikasi somatik

Perlu dicatat bahwa, dengan demam putih, aktivitas antipsikotik obat psikotropika yang ada belum terbukti. Mereka diresepkan untuk agitasi psikomotor, menyatakan kegelisahan dan insomnia, dan juga jika ada anamnesia kejang kejang. Obat pilihan benzodiazepin seri 0,5% larutan diazepam (Relanium) 2-4 ml intramuskular atau intravena menetes ke 0,06 g / hari; Larutan 0,1% larutan phenazepam 1-4 ml secara intramuskular atau intravena menetes ke 0.01 g / hari dan barbiturate short-acting sodium thiopental, hexobarbital (heksenal) sampai 1 g / hari secara intravena menetes di bawah kontrol konstan respirasi dan sirkulasi. Pada demam putih parah (profesional, mussifying) dan ensefalopati alkohol akut, pengenalan obat psikotropika dikontraindikasikan.