Diagnosis keracunan akut

Diagnosis klinis keracunan akut merupakan metode yang paling mudah diakses yang digunakan baik pada tahap pra-rumah sakit maupun di rumah sakit, terdiri dari identifikasi gejala-gejala yang menjadi ciri khas dampak zat beracun pada tubuh sesuai dengan prinsip toksisitas selektifnya. Dengan memengaruhi reseptor toksisitas, suatu zat atau sekelompok zat dengan mekanisme kerja yang sama atau serupa menyebabkan respons tubuh berupa gejala-gejala tertentu yang menjadi ciri khas satu atau beberapa jenis reseptor yang terpengaruh.

Sebagian besar zat kimia yang ditemui dalam kehidupan sehari-hari sebagai zat beracun, saat masuk ke dalam tubuh, menyebabkan perkembangan cepat dan manifestasi klinis dari gejala karakteristik utama keracunan. Misalnya, keadaan koma berkembang dengan cepat jika terjadi keracunan dengan pil tidur dan neuroleptik, etil alkohol, gejala seperti muskarin dan nikotin jika terjadi keracunan dengan racun antikolinesterase, gangguan pada ritme dan konduksi jantung jika terjadi keracunan dengan zat dengan aksi kardiotropik, kerusakan darah (hemolisis, methemoglobinemia) jika terjadi konsumsi racun "darah". Mungkin sulit untuk mengidentifikasi efek spesifik jika terjadi keracunan dengan zat dengan aksi hepatotoksik dan nefrotoksik. Tidak mungkin untuk menentukan hepatopati dan nefropati selama pemeriksaan rutin, tanpa data laboratorium, serta tanpa tanda-tanda penyakit kuning, uremia, edema, dan gejala lain pada pasien, karena gejala tersebut muncul tidak lebih awal dari 3-4 hari setelah konsumsi racun. Situasi serupa terjadi pada keracunan metanol, di mana kerusakan mata akibat racun muncul tidak lebih awal dari 2-3 hari setelah keracunan, saat proses patologis menjadi ireversibel. Kemudian - setelah beberapa hari (hingga 7-10) - kerusakan akibat racun pada sistem saraf tepi (polineuropati, polineuritis) muncul saat keracunan dengan senyawa logam, senyawa organofosfor.

Dalam kasus seperti itu, diagnosis klinis dibuat berdasarkan keseluruhan data anamnesis (jika ada), dan juga dengan mempertimbangkan gejala yang tidak spesifik, tetapi patognomonik untuk banyak keracunan. Salah satu yang paling sering diamati dalam keracunan adalah sindrom kerusakan saluran gastrointestinal dalam bentuk gastroenteritis, luka bakar kimiawi pada saluran pencernaan. Muntah dan diare dianggap sebagai tanda-tanda karakteristik keracunan dengan garam logam berat, dikloroetana, beberapa pengganti alkohol, senyawa organofosfor, dan racun nabati. Dalam kasus keracunan dengan metanol, etilen glikol, dan hidrokarbon terklorinasi, kompleks gejala yang dijelaskan dalam literatur sebagai ensefalopati toksik memiliki nilai diagnostik, yang meliputi manifestasi somatovegetatif (hiperemia wajah, injeksi sklera, hipertensi, takikardia) dan gangguan kesadaran (perilaku tidak memadai, disorientasi, agitasi, dan terkadang kejang).

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menentukan secara akurat nama zat yang menyebabkan keracunan akut, diagnosis dibuat berdasarkan sindrom patologis utama yang telah berkembang pada pasien. Misalnya, "keracunan dengan racun antikolinesterase atau zat organofosfor", "racun kauterisasi", dll. Diagnosis yang banyak digunakan yaitu "keracunan dengan racun yang tidak diketahui" harus dianggap tidak tepat, karena tidak ada bentuk nosologis independen dari "racun yang tidak diketahui". Lebih tepat menggunakan istilah menurut ICD-10 - "zat yang tidak ditentukan".

Diagnostik kimia-toksikologi dianggap sebagai metode diagnostik keracunan yang paling dapat diandalkan, karena tidak selalu mungkin untuk menentukan zat tertentu berdasarkan gambaran klinis, terutama dalam kasus penggunaan beberapa zat beracun atau dengan latar belakang keracunan alkohol. Ada sistem kromatografi khusus untuk identifikasi laboratorium zat beracun yang cepat, andal, cukup sensitif dan dapat direproduksi di lingkungan biologis tubuh yang paling mudah diakses (darah, urin).

Diagnostik laboratorium klinis dan biokimia keracunan akut, meskipun tidak spesifik, dapat menjadi tambahan yang berharga, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan yang menjadi ciri khas jenis keracunan tertentu, khususnya, penentuan keseimbangan asam-basa jika terjadi keracunan dengan pengganti alkohol seperti metanol, etilen glikol, alkohol yang lebih tinggi, kerusakan darah (anemia, leukopenia, neutropenia, dll.) jika terjadi keracunan dengan racun dari kelompok hidrokarbon aromatik, peningkatan aktivitas enzim hati, CPK, LDH, konsentrasi bilirubin, urea dan kreatinin, tes darah untuk toksisitas (kumpulan molekul medium) jika terjadi kerusakan dengan racun tindakan hepato- dan nefrotropik.

Diagnostik fungsional atau instrumental keracunan akut melengkapi gambaran klinis dan data laboratorium penelitian kimia-toksikologi. Tidak seperti yang terakhir, diagnostik ini bersifat non-spesifik dan ditujukan untuk mengidentifikasi beberapa sindrom penting, tanpa menunjukkan zat spesifik yang menyebabkan keracunan.

Esofagogastroduodenoskopi paling sering digunakan dalam praktik klinis untuk mendeteksi luka bakar kimiawi pada saluran pencernaan. Esofagogastroduodenoskopi memungkinkan kita untuk menentukan sifat lesi, tingkat keparahan, luasnya, dan adanya perdarahan esofageal-lambung. Gambaran yang diamati digambarkan sebagai lesi nekrotik kataral, erosif atau fibrinosa-erosif pada selaput lendir saluran pencernaan.

EKG memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan spesifik pada ritme dan konduksi jantung, yang disebut efek kardiotoksik primer, patognomonik untuk keracunan dengan senyawa organofosfor dan senyawa barium.

Dalam kasus keracunan dengan racun hepatotropik dan nefrotropik, hepatorenografi radioisotop digunakan, yang memungkinkan mengidentifikasi gangguan fungsi sekresi dan ekskresi organ-organ ini, serta USG hati dan ginjal.

Bronkoskopi digunakan untuk deteksi dini kerusakan toksik pada saluran pernapasan (trakeobronkitis toksik, OT) dalam kasus keracunan dengan uap klorin, amonia, dan gas lain dengan efek iritasi dan kauterisasi.

EEG dan CT otak digunakan secara luas untuk diagnosis banding keadaan koma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]