Diphyllobothrioses

Diphyllobothriasis (Latin: diphyllobothriosis: Inggris: diphyllobothriasis, infeksi cacing pita ikan) adalah penyakit cacingan usus yang disebabkan oleh cacing pita.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit kronis dengan gangguan dominan pada saluran pencernaan dan perkembangan anemia megaloblastik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi diphyllobothriasis

Sumber utama kontaminasi lingkungan adalah manusia, dan hewan peliharaan dan hewan liar yang memakan ikan mungkin berperan. Mekanisme infeksi pada manusia adalah oral. Faktor penularan adalah ikan mentah yang terinfeksi, kurang asin atau tidak diolah dengan panas yang baik, serta kaviar. Insiden diphyllobothriasis bersifat fokal. Orang dewasa paling sering terkena, terutama mereka yang terlibat dalam penangkapan dan pengolahan ikan. Diphyllobothriasis tersebar luas terutama di belahan bumi utara: di negara-negara Eropa utara, AS, dan Kanada.

[ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab diphyllobothriasis?

Diphyllobothriasis pada manusia disebabkan oleh cacing pita lebar (Diphyllobothrium latum) dan sejumlah yang disebut cacing pita kecil (lebih dari 10 spesies diphyllobothria).

D. latим termasuk dalam jenis Plathelminthes, kelas Cestoda, famili Diphyllobothriidae. Cacing pita lebar ini panjangnya mencapai 10 m atau lebih, memiliki dua pengisap seperti celah pada skoleks, yang dengannya ia menempel pada dinding usus halus seseorang. Tubuh cacing ini terdiri dari 3-4 ribu segmen, yang ukuran melintangnya lebih besar daripada yang membujur. Pada segmen hermafrodit dewasa, terbentuk telur berbentuk oval, ditutupi dengan selaput berwarna coklat kekuningan dengan tutup di salah satu ujungnya.

Perkembangan D. latum terjadi dengan perubahan tiga inang. Inang terakhir adalah manusia, lebih jarang hewan yang memakan ikan (kucing, anjing, beruang, rubah, dll.). Tidak seperti cacing pita, segmen cacing pita yang matang tidak terlepas dari strobila. Telur dikeluarkan bersama feses dan tetap hidup selama 3-30 hari, tetapi terus berkembang hanya ketika memasuki air. Di dalam air, setelah 2-3 minggu, korasidium muncul dari telur, yang ditelan oleh inang perantara. Tahap larva kedua, proserkoid, berkembang di dalam tubuhnya. Crustacea yang mengandung larva invasif ditelan oleh inang tambahan - ikan predator (pike, perch, ruff, burbot) atau salmon anadromous (chum salmon, pink salmon) - di usus tempat krustasea dicerna, dan proserkoid bermigrasi ke otot, telur, hati, dan organ lain, tempat mereka berubah menjadi plerocercoid (tahap yang invasif bagi manusia).

Patogenesis penyakit diphyllobothriasis

Cacing pita, menempel pada selaput lendir usus halus, menyerangnya dengan bothria, menyebabkan ulserasi, nekrosis, dan atrofi pada area yang cedera. Dengan banyaknya invasi, cacing pita dapat menyebabkan obstruksi usus. Eosinofilia dan fenomena katarak pada selaput lendir pada periode awal penyakit disebabkan oleh sensitisasi tubuh terhadap antigen cacing pita. Hipo- dan avitaminosis endogen B12 _dan asam folat mendasari patogenesis anemia megaloblastik diphyllobothriasis. Cacing pita mengeluarkan komponen protein tertentu (faktor pelepas), yang mengganggu hubungan antara vitamin B12 _dan gastromukoprotein. Sebagai akibat dari parasitisme patogen jangka panjang (hingga 20 tahun), bahkan pada satu individu cacing pita, anemia memperoleh ciri-ciri pernisiosa dan disertai dengan kerusakan pada saraf tepi dan sumsum tulang belakang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala diphyllobothriasis

Gejala diphyllobothriasis sering kali tidak ada atau bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan ringan di perut. Namun, dengan perjalanan klinis apa pun, fragmen besar cacing terlihat keluar bersama tinja. Dengan perjalanan invasi yang nyata, gejala diphyllobothriasis seperti nyeri perut, yang secara berkala memperoleh karakter kram, mual, hipersalivasi terjadi. Nafsu makan terkadang meningkat, tetapi penurunan berat badan dan penurunan kinerja dicatat. Dengan perkembangan anemia, peningkatan kelelahan, pusing, dan palpitasi lebih terasa. Manifestasi awal anemia adalah glositis, disertai dengan sensasi terbakar pada lidah. Kemudian, nyeri mungkin muncul saat makan karena penyebaran perubahan inflamasi-distrofik ke gusi, selaput lendir pipi, langit-langit, faring, dan kerongkongan. Dalam kasus yang parah, pembesaran hati dan limpa diamati. Gangguan neurologis pada diphyllobothriasis: parestesia, gangguan rasa getaran, mati rasa, ataksia - terjadi lebih sering daripada pada anemia pernisiosa sejati, mungkin tidak disertai dengan tanda-tanda anemia. Kemudian, konduksi sepanjang kolom lateral terganggu, muncul spastisitas dan hiperrefleksia; pasien menjadi mudah tersinggung, depresi dapat berkembang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dari diphyllobothriasis

Diphyllobothriasis dapat menjadi rumit akibat anemia defisiensi _B12, dan kadang-kadang dapat terjadi obstruksi usus.

[ 15 ]

Diagnosis diphyllobothriasis

Diagnosis diphyllobothriasis didasarkan pada data klinis dan epidemiologis (konsumsi ikan, kombinasi sindrom dispepsia dengan tanda-tanda anemia), deteksi telur cacing selama pemeriksaan koproskopi atau sebagai hasil pemeriksaan fragmen strobila cacing yang diisolasi selama buang air besar.

Pada apusan darah tepi, aniso- dan poikilositosis, granularitas basofilik eritrosit (Jolly bodies sering terlihat di dalamnya), retikulositopenia, trombositopenia, dan neutropenia ditentukan. Diphyllobothriasis B12 anemia defisiensi berkembang pada sekitar 2% dari mereka yang terinfeksi D. latum; sekitar 40% pasien memiliki kadar vitamin yang rendah dalam serum darah mereka. Perubahan hematologi lebih sering tercatat pada orang lanjut usia.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis banding diphyllobothriasis

Diagnosis banding diphyllobothriasis dilakukan dengan penyakit lain yang disertai anemia (ancylostomiasis, trichuriasis), anemia hiperkromik dan hemolitik.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam kasus anemia berat, konsultasi dengan ahli hematologi diindikasikan.

Pengobatan diphyllobothriasis

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diindikasikan untuk anemia berat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan medis untuk diphyllobothriasis

Pengobatan khusus untuk diphyllobothriasis adalah dengan praziquantel atau niclosamide (lihat "Taeniasis").

Dalam kasus anemia berat dan kadar sianokobalamin serum kurang dari 100 pg/ml, pengobatan dengan sianokobalamin dengan dosis 200-400 mcg/kg selama 2-4 minggu diindikasikan sebelum pemberian obat cacing.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Periode tidak mampu bekerja ditentukan secara individual.

[ 27 ], [ 28 ]

Pemeriksaan klinis

Diphyllobothriasis tidak memerlukan pemeriksaan medis. Tes tinja untuk mengetahui keberadaan telur cacing pita lebar dilakukan 1 dan 3 bulan setelah terapi antihelmintik. Jika fragmen cacing pita kembali keluar atau telur cacing ditemukan dalam tinja, pengobatan antiparasit ulang dilakukan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Bagaimana cara mencegah diphyllobothriasis?

Untuk mencegah diphyllobothriasis, ikan harus dimakan setelah melalui proses pemanasan menyeluruh atau penggaraman yang lama (yang terakhir ini juga berlaku untuk penggunaan kaviar). Perlu untuk melindungi badan air dari kontaminasi oleh kotoran manusia dan hewan, dan melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi fokus.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognosis untuk diphyllobothriasis

Diphyllobothriasis dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit memiliki prognosis yang baik.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]