Diskus hernia

Diskus yang mengalami hernia (atau prolaps diskus) adalah tonjolan pada dinding belakang diskus atau tekanan keluar dari isinya yang menetap bahkan saat tidak ada tekanan.

Perlu dijelaskan penyebab penyakit ini, karena selama bertahun-tahun diyakini bahwa semua masalah punggung disebabkan oleh herniasi diskus. Pada tahun 1930-an, diskus dinyatakan sebagai penyebab utama nyeri punggung, dan konsep ini berlaku hampir hingga hari ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana herniasi diskus terjadi?

Bila sesuatu yang tidak terduga terjadi pada bagian belakang, diasumsikan bahwa cakram telah bergeser relatif terhadap garis umum tulang belakang - seperti piring yang melompat keluar dari gelas - dan menjepit saraf di dekatnya. Bila nyerinya ringan dan menyeluruh, diagnosisnya mungkin berupa kerusakan atau penipisan total cakram (osteochondrosis). (Artritis sendi faset baru-baru ini mengemuka.)

Cincin fibrosa terkadang menonjol, tetapi menurut penelitian modern, hal ini hanya menjadi penyebab masalah punggung pada 5% kasus. Diskus hernia yang sebenarnya ditandai dengan cincin yang menonjol di satu tempat ketika nukleusnya telah mengalami degenerasi, disintegrasi, dan terjepit keluar dari bagian tengah dalam proses penghancuran umum. Rasa sakit tidak hanya berasal dari diskus (diskus seperti kuku jari, hampir tidak memiliki saraf) tetapi juga dari struktur yang peka terhadap rasa sakit yang terpengaruh oleh herniasi.

Ketika sebuah cakram kehilangan sifat-sifatnya, sebuah cakram hernia dapat terbentuk di area di mana dinding belakang menahan beban.

Jika diskus mengalami herniasi di bagian belakang anulus fibrosus, hal itu dapat menyebabkan kompresi cauda equina, yang menyebabkan gejala seperti nyeri punggung dalam, impotensi, masalah usus dan ekskresi, serta mati rasa pada skiatika. Jika diskus menonjol ke posterolateral, hal itu dapat menyebabkan kompresi saraf tulang belakang, yang menyebabkan nyeri di sepanjang tungkai, mati rasa, kesemutan, dan kelemahan otot secara umum di betis atau telapak kaki.

Herniasi diskus tidak terjadi secara tiba-tiba - hal itu selalu merupakan akibat alami dari perubahan tertentu pada diskus. Herniasi diskus hanyalah sebagian dari gambaran keseluruhan, dan dinding diskus hancur dalam jangka waktu yang lama. Hal ini tidak mungkin terjadi saat segmen tersebut sehat. (Studi laboratorium telah menunjukkan bahwa dengan meningkatnya beban, tulang hancur jauh lebih cepat daripada diskus.)

Satu gerakan yang canggung tidak akan pernah menggeser cakram, membuat seseorang menjadi cacat. Ketika sehat, cakram sangat kuat, dan tidak dapat bergeser oleh gerakan yang tidak diperhitungkan dengan baik. Mereka adalah penghubung yang luar biasa fleksibel antara tulang belakang.

Kadang sendi faset dapat sedikit terkilir, tetapi dinding cakram hanya menonjol (disebut protrusi), dan dalam beberapa kasus prolaps tersebut pecah, melepaskan isinya - nukleus abnormal - ke dalam tulang belakang, tempat ia melayang atau melilit akar saraf, membentuk sequestrum. Ini terdengar mengerikan, tetapi pada kenyataannya bahan nukleus akhirnya diserap ke dalam darah, meskipun jika telah mengalami degenerasi, tubuh dapat merespons dengan reaksi autoimun yang mengiritasi akar saraf.

Mungkin ekspresi dari kata "prolaps", yang sering digunakan sebagai sinonim untuk dinding diskus yang rusak dan hernia, begitu memikat imajinasi pasien dan spesialis sehingga menyebabkan beberapa kemacetan dalam sikap terhadap masalah ini. Ketika Anda mengalami nyeri punggung yang parah, kata itu sendiri membangkitkan asosiasi yang buruk, seolah-olah ada sesuatu yang jatuh dan menghalangi seluruh sistem, meskipun mekanisme tulang belakang terlalu rumit untuk sesuatu yang sangat primitif terjadi. Sungguh menakjubkan betapa banyak "dosa" yang dikaitkan dengan penyebab yang tidak mungkin seperti itu, dan sebagai hasilnya, penyakit langka ini telah memperoleh ketenaran yang paling luas.

Faktanya, herniasi diskus adalah hal yang umum, tetapi penyebab penderitaan manusia yang sangat jarang. Hal ini baru dibuktikan baru-baru ini dengan munculnya pencitraan resonansi magnetik. Penelitian ekstensif dilakukan di antara mereka yang tidak mengalami nyeri punggung (tanpa risiko radiasi, yang tidak dapat dihindari dengan mielografi sinar-X) untuk melihat seperti apa punggung paling biasa dari dalam. Yang mengejutkan semua orang, ternyata satu dari lima orang di bawah usia 60 tahun mengalami herniasi diskus, dan orang-orang bahkan tidak curiga apa pun. Di antara orang yang lebih tua, angkanya tidak kalah mengesankan: diskus rusak pada setiap orang ketiga, juga tanpa gejala apa pun. Hampir 80% subjek ditemukan mengalami herniasi diskus. Menjadi sangat jelas bahwa herniasi diskus bukanlah sumber masalah utama, seperti yang selalu diyakini.

Hernia diskus terjadi ketika gangguan lain pada segmen gerak menyebabkan kejang otot. Struktur di sekitar diskus sangat sensitif terhadap nyeri, dan jika meradang, struktur tersebut dapat dengan mudah mengaktifkan pertahanan otot. Jika reaksi pertahanan berlangsung terlalu lama, segmen tersebut tertekan, dan dinding diskus akhirnya berubah bentuk. Kompresi vertikal tonik pada otot, terutama pada tingkat yang bermasalah, secara bertahap memeras cairan dari diskus, dan pembengkakan di dalamnya mulai memainkan peran fatalnya.

Pada cakram yang sehat, hal ini tidak pernah terjadi. Cakram tersebut mengembang beberapa milimeter untuk menahan beban, tetapi ini sama sekali tidak seperti segmen yang terjepit, saat cincin fibrosa berubah bentuk pada titik yang lemah. Cakram yang sehat sangat elastis dan tidak pernah tiba-tiba berubah bentuk atau pecah. Cerita tentang bagaimana cakram bergeser saat melakukan gerakan yang tidak nyaman dan tiba-tiba terasa nyeri di kaki bukanlah cerita tentang herniasi diskus. Selalu ada gangguan awal, meskipun tidak terlihat dan tidak menimbulkan gejala apa pun. Skiatika yang disebabkan oleh perubahan pada cakram biasanya "matang" selama beberapa tahun, awalnya memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang mengganggu di punggung bawah, seolah-olah mobilitas segmen tulang belakang terbatas. Akhirnya, semuanya bergerak dari titik mati, dan nyeri awal digantikan oleh nyeri baru, yang menjalar ke kaki.

Apa penyebab herniasi diskus?

• Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah nukleus dan melemahkan dinding cakram.
• Dinding cakram pecah akibat membungkuknya punggung dan mengangkat benda berat.

Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah nukleus dan melemahkan dinding diskus

Cakram tulang belakang dirancang untuk menyerap guncangan, jadi harus tebal. Dalam keadaan sehat, ketebalan setiap cakram bertambah tanpa terasa saat kita memindahkan berat badan dari satu kaki ke kaki lainnya selama aktivitas harian yang normal. Saat tekanan mengalir ke tulang belakang, inti tulang belakang mendistribusikan beban ke segala arah. Berkat efek kantong hidrolik, kompresi diubah menjadi gaya dorong yang kenyal, yang memberikan elastisitas pada tautan penghubung tulang belakang dan melindungi seluruh tulang belakang dari getaran saat kita menginjak tanah.

Ketika tulang belakang menekuk dan meluruskan selama gerakan, terjadi pertukaran energi yang sinkron. Pertama, inti tulang belakang mengalami deformasi, dan sesaat kemudian, serat dinding cakram meregang saat menahan beban. Ketika dinding telah meregang hampir mencapai batasnya, dinding tersebut dengan lembut mendorong "energi" kembali ke inti tulang belakang, menyebabkannya membengkak. Berkat dinamika yang luar biasa ini, cakram menyerap guncangan, dan gaya berjalan kita menjadi kenyal.

Pertukaran energi berjalan dengan baik ketika nukleus dan anulus sehat. Selama nukleus mempertahankan konsistensi normalnya dan anulus mempertahankan elastisitasnya, cakram dapat menyerap tekanan tanpa batas. Namun, kerusakan pada sendi faset atau cakram – atau terlalu banyak kejang otot – dapat mengubah segalanya. Mobilitas terbatas di segmen anterior dan artritis sendi faset di bagian belakang pada akhirnya dapat menyebabkan cakram mengalami herniasi, sehingga merusak viabilitasnya.

Seringkali semuanya berawal dari kejang otot; bahkan gangguan ringan dapat menjadi kronis jika reaksi perlindungan otot tidak berjalan. Segmen tersebut seolah-olah dijepit dengan catok, yang membuat dinamika pertukaran energi menjadi sulit. Ketika kejang otot dan ketegangan berlanjut, cakram mulai menonjol di seluruh lingkar. Ini masih merupakan perataan kecil dan mudah diperbaiki, tetapi seiring waktu cakram dapat rusak.

Saat cakram mengalami dehidrasi, nukleus menjadi lebih kental dan rentan terhadap deformasi. Ia tidak lagi menyerupai bola padat dengan cairan di dalamnya, ia berubah bentuk dan mengalir di bawah tekanan. Saat nukleus terjepit ke berbagai arah oleh gerakan tulang belakang, ia masuk ke lapisan dalam cincin fibrosa - dan ini adalah satu-satunya hal yang membatasinya. Seiring waktu, benturan konstan membuat dinding cakram trauma, dan ia mulai runtuh.

Tindakan yang meningkatkan tekanan di dalam cakram hanya akan mempercepat kerusakannya. Misalnya, saat menekuk, yang hampir selalu disertai gerakan memutar, beban jatuh di bagian belakang cincin berserat.

Dinding cakram pecah akibat membungkuknya punggung dan mengangkat benda berat.

Ketika tubuh tegang karena mengangkat benda berat, beberapa robekan serat di satu area anulus fibrosus dapat berkembang menjadi retakan kecil tempat nukleus dipaksa masuk.

Ketika nukleus bergerak, sering membungkuk ke belakang dapat menimbulkan konsekuensi yang paling serius. Tekanan di dalam cakram meningkat ketika membungkuk. Jika pembengkokan disertai dengan rotasi (bahkan sedikit), tekanan akan meningkat lebih banyak lagi, karena tenaga otot menekan cakram. Ketika rotasi terjadi sepanjang waktu dalam arah yang sama, nukleus menghancurkan bagian yang sama dari cincin fibrosa lapis demi lapis hingga pecah.

Puncaknya mungkin adalah upaya mengangkat beban. Hal ini membuat tulang belakang, dan terutama cakram bawah, mengalami tekanan yang sangat besar. Tekanan di dalam cakram menjadi sangat luar biasa, semakin banyak serat yang robek di tempat yang sama, dan akhirnya dindingnya pecah dari dalam. Secara bertahap, nukleus terjepit ke dalam retakan yang terbentuk dan melebar saat keluar. Akibatnya, seluruh dinding dapat pecah, dan nukleus akan jatuh ke dalam kanal tulang belakang, membentuk cakram hernia.

Faktor risiko tambahan untuk hernia diskus

Pecahnya dinding cakram akan terjadi lebih cepat jika beban yang diangkat dijauhkan dari tubuh atau jika beban tersebut sangat berat. Dalam kedua kasus tersebut, tekanan di dalam cakram meningkat. Pecahnya cakram juga mudah terjadi karena tubuh terpelintir. Ketika segmen tersebut bergeser ke depan, sendi faset bergerak menjauh, membuat cakram lebih rentan; lapisan dinding yang bergantian cenderung terpisah, menyebabkan robekan perifer di lapisan luar. Dengan malfungsi internal yang jelas pada cakram berbentuk ginjal, pada titik kelengkungan terbesar, pecahnya cakram dapat bertemu dengan pecahnya cakram perifer, dan nukleus akan terjepit melalui berbagai bagian dinding.

Kombinasi tekanan inti dari dalam dan tegangan eksternal dinding selama rotasi menyebabkan cakram paling sering pecah pada titik-titik yang, jika Anda membandingkannya dengan permukaan jam, kira-kira sesuai dengan pukul 5 dan 7. Ini menjelaskan mengapa herniasi diskus posterolateral mendominasi. Hernia diskus posterolateral paling sering terjadi di sebelah kanan (daripada kiri), yang mungkin disebabkan oleh fakta bahwa ada lebih banyak orang yang tidak kidal. Otot-otot sisi kanan tubuh dan lengan kanan memberi tekanan tambahan pada cakram.

Berikut ini adalah contoh hebat dari Hukum Murphy: Area dengan pembulatan diskus terbesar ini adalah tempat akar saraf skiatik keluar dari kanal tulang belakang. Saraf ini berjalan menyusuri kanal dalam beberapa helai dan kemudian keluar pada tingkat yang sesuai melalui foramen intervertebralis. Tonjolan diskus posterior dapat menekan akar saraf di dalam kanal tulang belakang, dan tonjolan diskus posterolateral dapat mengiritasi saraf di foramen intervertebralis. Ruang di foramen jauh lebih sedikit daripada di kanal tulang belakang, sehingga saraf mengalami dua kali lipat. Saraf dapat ditekan ke dinding belakang dan diregangkan di sepanjang kontur tonjolan secara bersamaan (seperti ketika kita harus melewati wanita gemuk di dalam bus untuk mencapai pintu keluar).

Tidak mengherankan, herniasi diskus sering kali disebabkan oleh pekerjaan fisik yang berat. Jenis yang paling parah adalah mengangkat benda berat yang melibatkan gerakan memutar tubuh: misalnya, menggali dengan sekop bergagang panjang atau terus-menerus membungkuk untuk mengangkat kotak dari ketinggian yang sama ke lantai. Perawat sering menderita masalah punggung, meskipun masalah ini tidak selalu terkait dengan diskus. Pengangkatan yang tidak berhasil dapat melemahkan dinding diskus, tetapi agar nukleus dapat terjepit keluar, diskus harus sudah rusak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang terjadi dengan punggungmu?

Hernia diskus akut

Beberapa hari setelah cedera tulang belakang, nyeri perlahan muncul di kaki. Biasanya, seseorang dapat mengingat dengan tepat apa yang sedang dilakukannya saat nyeri itu terjadi, tetapi sangat jarang punggung yang terlibat. Mungkin punggungnya sedikit tegang, dan ada nyeri tajam di sana yang cepat berlalu. Mungkin Anda melukai tulang belakang karena tidak berhasil mengangkat sesuatu yang tidak terlalu berat, tetapi sangat tidak nyaman. Mungkin Anda menyeret sofa dengan salah satu sandaran tangannya, dan sudutnya tersangkut sesuatu. Perjuangan Anda dengan sofa mungkin menjadi hal yang tidak dapat Anda hindari, dan ketegangan akut akan muncul di punggung. Selama beberapa hari berikutnya, punggung tetap sakit dan tegang, lalu nyeri mulai menjalar ke kaki.

Ketegangan yang menyakitkan terasa dalam di pantat dan menjalar ke kaki, lalu berkembang menjadi nyeri kram yang tak tertahankan. Awalnya terasa seperti otot atau ligamen di kaki tertarik begitu saja. Nyeri biasanya dimulai di pantat dan menjalar ke paha, lalu, melewati lutut, kembali ke betis. Jika Anda meraba pantat dengan ujung jari, Anda dapat menemukan sumber nyeri, dan anehnya, menekan titik ini dapat meredakan nyeri di kaki.

Saraf bisa menjadi meradang dan sangat sensitif terhadap ketegangan sehingga Anda bahkan tidak dapat menurunkan tumit ke lantai. Tulang belakang biasanya dipaksa untuk membungkuk ke samping (ini adalah skoliosis pada neuralgia skiatik) untuk meredakan ketegangan pada akar saraf. Dari belakang, tulang belakang tampak benar-benar bengkok dan lemah. Terkadang tidak hanya ada kelengkungan lateral, tetapi juga punuk muncul di daerah pinggang alih-alih cekungan. Bokong di sisi yang terkena mungkin menjadi datar dan lembek. Kedua kelainan tulang belakang tersebut merupakan mekanisme perlindungan yang meminimalkan ketegangan pada akar saraf yang meradang.

Ketika Anda berdiri, Anda bersandar pada ujung kaki yang sakit dan menekuknya di lutut agar tidak meregangkan saraf; kaki sering gemetar tak terkendali. Ketika Anda berjalan, Anda pincang total. Setiap langkah menyebabkan rasa sakit yang mengerikan dan hampir tidak disadari di kaki, seolah-olah ada tombak tajam dan membara yang ditusukkan ke dalamnya (biasanya digambarkan sebagai rasa sakit yang menusuk di kaki). Membungkuk ke depan hampir mustahil. Ketika Anda mencoba membungkuk, rasa sakit yang hebat muncul di kaki, dan tulang belakang semakin membungkuk, seolah-olah karena angin, untuk menghindari peregangan.

Dengan herniasi diskus akut, Anda tampak buruk: saat berdiri, Anda tidak dapat menyentuh lantai dengan tumit, dan berjalan menjadi pincang tak berdaya karena Anda tidak dapat meregangkan saraf untuk menggerakkan kaki ke depan.

Duduk biasanya tidak memungkinkan, karena kompresi tulang belakang meningkatkan tekanan pada cakram, dan juga pada saraf. Setelah beberapa detik duduk, nyeri dapat menjadi sangat parah sehingga Anda harus berdiri dan bersandar pada sesuatu untuk membebaskan kaki Anda. Nyeri dapat menjadi tidak tertahankan setelah beberapa menit berdiri, ketika tekanan pada cakram secara bertahap meningkatkan nyeri kram. Posisi yang paling nyaman adalah berbaring miring dalam posisi janin dengan bantal di antara lutut Anda.

Apa yang menyebabkan nyeri akut akibat herniasi diskus?

Ada kemungkinan bahwa nyeri punggung yang terjadi pada kondisi seperti herniasi diskus akut disebabkan oleh peregangan dinding diskus. Tekanan pada tonjolan lokal tersebut merangsang mekanoreseptor di antara serabut saraf, yang memanifestasikan dirinya dalam nyeri punggung yang dalam yang tidak berkurang dengan penekanan manual pada bagian yang sakit.

Diskus itu sendiri hampir tidak peka terhadap rasa sakit. Hanya lapisan luar dindingnya yang dipersarafi, dan ini menjelaskan mengapa tonjolan kecil tidak menimbulkan rasa sakit. Lapisan dalam cincin fibrosa menahan tekanan utama dari pergeseran nukleus ke samping dan melindungi lapisan luar yang sensitif dari kontak langsung dengannya.

Inti yang hancur bergerak dan, seperti baji, menembus retakan kecil di lapisan dalam dinding dan memperlebarnya saat bergerak keluar. Ketika hanya beberapa lapisan yang tersisa untuk menahannya, ketegangan di dinding cakram mencapai titik maksimum, dan selanjutnya meningkat karena kejang otot. (Ini mungkin menjelaskan mengapa cakram yang bermasalah sering meledak dengan suara keras saat pisau bedah dokter bedah memotongnya, membuat inti melayang beberapa meter melintasi ruang operasi.)

Saat kondisi Anda memburuk, ketegangan saraf menyebabkan lebih banyak rasa sakit daripada tekanan, nyeri punggung yang biasa hilang, tetapi nyeri kaki muncul. Ini mungkin karena nukleus secara spontan menembus dinding luar. Ini mengurangi tekanan pada dinding, tetapi masalah baru muncul. Pada titik ini, nukleus mungkin telah memperoleh warna kecokelatan (artinya telah mengalami degenerasi dan menjadi racun), dan sekarang secara kimiawi mengiritasi akar saraf.

Dipercayai bahwa ketegangan akar saraf lebih mengganggu daripada kompresinya. Kita semua pernah bersandar pada kondilus humerus di siku, dan kita tahu bahwa saraf menoleransi tekanan dengan cukup baik. Saraf mungkin kehilangan konduktivitas untuk sementara, dan lengan akan mati rasa; ini tidak menyenangkan, dan ketika lengan mulai bergerak menjauh, ia akan merinding, tetapi tidak menyebabkan rasa sakit yang parah. Dengan menarik saraf dengan kuat, dan karenanya membuatnya tidak hanya meregang tetapi juga mengalami gesekan, kita akan semakin mengiritasinya. Oleh karena itu, tonjolan kecil di mana saraf tidak teregang akan tidak menimbulkan rasa sakit.

Hal pertama yang terjadi pada saraf saat tertekan (dan teregang) adalah terganggunya sirkulasi darah. Darah segar tidak dapat mencapai area yang terkena, dan darah yang tersumbat dan tidak mengalir tidak dapat membuang produk limbah metabolisme. Keduanya mengiritasi ujung saraf bebas di jaringan sekitar, dan Anda merasakan ketidaknyamanan yang semakin meningkat di area yang bermasalah.

Ingatlah bahwa reaksi peradangan tidak hanya terjadi pada cakram karena cakram tersebut kekurangan pasokan darah. Reaksi ini terjadi pada jaringan lain di sekitar cakram, yang menjadi merah, bengkak, dan dengan demikian meningkatkan kompresi secara keseluruhan. Kejang otot di sekitar segmen tersebut semakin parah karena hal ini, tekanan meningkat, dan semuanya membengkak lebih parah - termasuk cakram. Dalam ruang yang terbatas, semua struktur menjadi lebih meradang dan saling bersentuhan lebih dekat.

Bila saraf tertekan dan teregang, terjadi gesekan antara saraf yang tegang dan selubung pelindungnya sendiri. Gesekan fisik dari dua permukaan hiperemis (berisi darah) menyebabkan nyeri yang semakin parah saat saraf menjadi lebih meradang. Cairan bening, mirip dengan yang terlihat pada luka bakar, merembes dari permukaan yang rusak dan meradang, dan nyeri menjadi tak tertahankan.

Jika Anda melihat ke dalam, Anda akan melihat saraf yang sangat merah dan bengkak, dengan jaringan yang terendam cairan di sekitarnya. Kondisi metabolisme inilah yang menyebabkan nyeri kaki yang luar biasa; sangat sulit untuk diobati secara konservatif.

Diskus, sebagai bagian segmen yang paling sedikit mendapat pasokan darah, memang merupakan objek terbaik untuk pengangkatan melalui pembedahan ketika prosesnya sudah sejauh itu. Jika semuanya tersumbat oleh edema kongestif yang ireversibel, diskus, komponen yang sangat terkompresi tetapi tidak aktif, adalah yang paling mudah dipisahkan dan dipotong. Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk meredakan ketegangan dari segmen tersebut ketika semua metode konservatif telah gagal, terlepas dari efek buruk yang mungkin terjadi pada seluruh tulang belakang di masa mendatang.

Hernia diskus intervertebralis kronis

Bahasa Indonesia: Pada saat ini, tonjolan tidak lagi terlalu terlihat, meskipun cakram masih menyebabkan rasa sakit. Pada fase kronis, struktur internal segmen melawan peradangan residual, dan rasa sakit dapat terjadi karena beberapa alasan. Misalnya, mungkin ada gejala keterbatasan kronis mobilitas segmen tulang belakang dan artropati sendi facet, serta fibrosis kronis akar saraf yang pernah meradang. Sebagai konsekuensi dari peradangan akut sebelumnya, cairan yang mengalir dari saraf secara bertahap mengeras, membentuk jaringan parut. Massa ini merekatkan saraf ke selubungnya dan ke struktur terdekat lainnya, termasuk dinding foramen intervertebralis. Seluruh segmen diresapi dengan bekas luka kering keputihan, menciptakan semacam kerah yang secara bertahap menekan saraf. Ini disebut fibrosis selubung akar saraf.

Kerah seperti itu memperbaiki saraf dan tidak membiarkannya lewat dengan bebas melalui bukaan tulang saat kaki bergerak. Jaringan perlengketan yang padat menentukan hukumnya sendiri, saraf sering menempel di bagian belakang cakram. Dari kompresi yang berkepanjangan, ia menjadi jauh lebih tipis. Kaki tampaknya merupakan perpanjangan dari punggung. Tidak mungkin untuk menekuknya dengan bebas di pinggul baik untuk duduk atau melangkah maju, punggung bergerak bersamanya sepanjang waktu - inilah mengapa Anda memiliki pincang yang khas. Punggung tertekan, semua tindakan disertai dengan berbagai rasa sakit, nyeri di kaki muncul dan menghilang, tergantung pada tingkat ketegangan saraf.

Terkadang sumsum tulang belakang melekat pada dinding bagian dalam kanal oleh jaringan parut. Saat Anda duduk, punggung Anda tidak dapat ditekuk dan ada perasaan tegang di punggung Anda yang menjalar ke tulang belakang dan turun ke bokong dan paha Anda. Ini disebut tethering. Saat Anda duduk, sumsum tulang belakang meregang dan mencoba melepaskan ikatan tersebut, yang menyebabkan rasa sakit yang dalam dan sangat hebat yang dapat menjalar hingga ke tulang belikat Anda. Terkadang Anda hampir dapat merasakan ketegangan di tulang belakang Anda dari dalam saat Anda membungkuk.

Jika hanya akar saraf yang terfiksasi di foramen intervertebralis, sebagian besar gejala akan terjadi di kaki. Saat duduk, bokong cenderung bergerak maju untuk memperkecil sudut saat pinggul diangkat; saat mencoba meluruskan kaki, lutut otomatis tertekuk. Seiring waktu, gejala lain dapat berkembang saat duduk, seperti mati rasa di tumit atau nyeri di kaki. Namun yang terburuk adalah nyeri tumpul dan nyeri di pinggul, karena membungkukkan punggung meregangkan akar saraf di tempat yang menempel pada foramen intervertebralis. Dan lama setelah semua gejala lainnya menghilang, perjalanan panjang dengan mobil atau pesawat dapat menyebabkan nyeri yang tidak pernah Anda rasakan selama bertahun-tahun.

Selain kaki yang lemah dan kesulitan duduk, ada tanda-tanda kerusakan saraf yang lebih samar. Otot-otot di sisi yang terkena mungkin sedikit mengecil. Bokong mungkin menjadi datar dan lembek, seperti halnya betis, di mana tonus otot berkurang. Tanda-tandanya mungkin kurang jelas, seperti lengkungan kaki yang mendatar, menyebabkan telapak kaki melebar dan membuatnya terasa seperti kaki Anda terlalu besar untuk sepatu Anda. Anda mungkin memperhatikan bahwa Anda mengalami kesulitan melakukan hal-hal tertentu, seperti berdiri di atas jari kaki atau mendorong sesuatu dengan kaki Anda yang terkena. Saat berjalan, kaki Anda mungkin terasa terlalu berat, lebih sulit dikendalikan, dan Anda mungkin harus menariknya ke atas untuk melangkah.

[ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan nyeri kronis akibat herniasi diskus?

Peregangan tiba-tiba pada saraf, seperti akibat ditendang bola sepak, dapat menyebabkan reaksi peradangan lokal di tempat saraf menempel pada foramen. Saraf tidak dapat dicabut, seperti spageti rebus yang menempel di panci, saraf hampir tidak dapat bergerak. Gerakan tiba-tiba dapat merusak beberapa perlengketan dan menyebabkan sedikit pendarahan pada jaringan parut, kemudian lebih banyak jaringan parut akan terbentuk di tempat tersebut, sehingga memperburuk keadaan. Pada titik ini, nyeri kaki yang biasa terjadi menjadi lebih parah karena saraf teriritasi oleh reaksi peradangan lokal.

Pertumbuhan aktif perlengketan pada akhirnya dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang, karena suplai darah saraf itu sendiri terhambat oleh pertumbuhan berlebih foramen intervertebralis. Dalam kondisi ini, kaki selalu terasa sakit, dengan gerakan apa pun. Setelah berjalan bahkan dalam jarak pendek, Anda terpaksa duduk dan beristirahat, terutama saat menaiki bukit atau tangga.

Biasanya, ketika otot-otot kaki bekerja aktif sebagai pompa, menggerakkan tubuh, saraf menyedot darah dan berkat ini mempertahankan kemampuannya untuk mengirimkan impuls ke otak. Ketika semuanya terkompresi secara kejang, saraf tidak dapat menyerap darah. Ia menderita kekurangan oksigen, dan kaki menjadi semakin berat sampai nyeri kram yang paling parah menghalangi mereka sepenuhnya - maka Anda harus berhenti. Anda perlu beristirahat - membungkuk atau jongkok, yang memperluas diameter kanal tulang belakang, mengalirkan lebih banyak darah, dan karenanya membawa kelegaan. Penyempitan kanal tulang belakang juga dapat diamati pada artropati sendi faset: pembengkakan sendi memengaruhi saraf dengan cara yang hampir sama.

Setelah beberapa menit, rasa sakitnya mereda dan Anda merasa lebih baik. Namun, saat Anda kembali berjalan, Anda akan merasakan sakit lebih cepat dan harus berhenti untuk beristirahat lebih cepat dari sebelumnya. Setiap kali, Anda akan berjalan dalam jarak yang lebih pendek sebelum kaki Anda terasa sakit dan berat, yang memaksa Anda untuk berhenti. Di akhir perjalanan, Anda harus berhenti tepat saat Anda mulai berjalan. (Waktu yang lebih singkat di antara pemberhentian inilah yang membedakan rasa sakit akibat stenosis tulang belakang dari rasa sakit kram yang disebabkan oleh masalah peredaran darah.)

Meskipun ada alasan organik yang jelas mengapa kaki Anda tidak berfungsi, sungguh mengherankan betapa kondisinya berubah dari hari ke hari. Suatu hari Anda dapat berjalan satu blok, dan hari berikutnya Anda hampir tidak dapat mencapai trotoar. Variabel dalam persamaan ini adalah kejang otot punggung Anda. Bahkan dengan kejang minimal, segmen tersebut lebih terkompresi, sehingga darah semakin sulit mengalir melaluinya. Kecemasan dan stres psikologis juga berperan, karena keduanya secara langsung memengaruhi tonus otot. Saat Anda sangat lelah atau gugup, kaki Anda kurang bergerak, dan perasaan yang biasa terjadi saat berjalan di atas molase kental terjadi pada jarak terpendek. Di hari-hari lain, entah dari mana, Anda benar-benar melayang.

Bagaimana mengenali herniasi diskus?

Diskus selalu sulit dijelaskan secara pasti karena sulit dilihat. Material diskus transparan terhadap sinar-X, jadi mustahil untuk mendapatkan gambaran yang jelas pada sinar-X. Untuk mengetahui apakah diskus yang mengalami hernia memengaruhi sumsum tulang belakang (melalui kanal tulang belakang) atau menjepit saraf tulang belakang (di foramen intervertebralis), zat kontras disuntikkan ke kanal tulang belakang; pasien kemudian mencondongkan tubuh agar pewarna mengalir di sekitar diskus. Sinar-X kemudian diambil untuk menunjukkan garis besarnya. Seluruh prosedur ini disebut mielogram.

Untungnya, prosedur yang sangat tidak menyenangkan ini (setelah itu pasien sering menderita sakit kepala selama beberapa hari, dan dalam kasus yang lebih serius ia dapat mengembangkan arachnoiditis - radang selaput sumsum tulang belakang) sepenuhnya digantikan terlebih dahulu oleh tomografi terkomputasi sinar-X dan kemudian oleh pencitraan resonansi magnetik. Meskipun yang terakhir mahal, ia memberikan gambar yang sangat jelas, hampir tiga dimensi dari jaringan lunak dan tulang, memperjelas situasi di semua struktur tulang belakang.

Terapis fisik tidak dapat meraba cakram dengan tangannya karena cakram tersebut terletak di kompleks anterior tulang belakang. Ia hanya dapat memastikan kondisi umum tulang belakang dengan merabanya melalui prosesus spinosus. Meskipun palpasi dapat mengungkapkan "ligamen" tulang belakang yang khas saat cakram menonjol kuat, hal ini sangat sulit dideteksi. Terkadang tekanan ringan dengan tangan mengiritasi cakram dan menyebabkan nyeri di bagian tubuh yang jauh, mungkin karena dindingnya yang cacat memengaruhi akar saraf. Jika tekanan minimal menyebabkan nyeri kram di kaki, ini menunjukkan bahwa saraf sangat teriritasi, meskipun artropati sendi faset perlu disingkirkan. Untuk melakukan ini, palpasi bagian belakang 1-2 cm ke sisi alur tengah.

Karena diskus itu sendiri tidak dapat diraba, seseorang harus mengandalkan gejala objektif yang menunjukkan bahwa akar saraf tertekan. Ini adalah apa yang disebut gejala neurologis dari hernia diskus, yang menunjukkan seberapa parah saraf tersebut teriritasi dan seberapa parah ia telah kehilangan fungsinya. Salah satu pemeriksaannya adalah dengan mengangkat kaki lurus pada sudut 90 derajat. Dengan meningkatkan ketegangan akar saraf, Anda dapat mengetahui apakah salah satunya meradang. Ketika saraf meradang, nyeri tajam muncul segera setelah Anda mengangkat kaki dari tempat tidur. Gejala neurologis lainnya adalah refleks yang menurun atau tidak ada sama sekali (di pergelangan kaki dan di bawah lutut), mati rasa pada kulit di kaki, dan hilangnya kekuatan otot. Namun, gejala yang hampir sama merupakan ciri khas peradangan akut pada sendi facet. Menurut saya, seseorang dapat menyimpulkan bahwa ini adalah hernia diskus jika ada juga gangguan pada fungsi usus dan kandung kemih (yang tidak dapat disebabkan oleh sendi facet).

Anda dapat benar-benar yakin bahwa itu adalah herniasi diskus hanya jika semuanya baik-baik saja dengan sendi faset. Terlalu sering, pasien datang ke klinik dengan vonis: "operasi diskus diindikasikan", sementara semua gejala mengarah pada saraf terjepit. Akibatnya, pekerjaan manual yang paling dangkal pada sendi faset pada tingkat yang sama dapat menghilangkan masalah tersebut dalam beberapa hari.

Hernia diskus sangat sulit diobati secara konservatif, tetapi masih mungkin. Setelah nukleus bergeser, sangat sulit untuk mengembalikannya; seperti memasukkan pasta gigi kembali ke dalam tabung. Satu-satunya trik adalah memobilisasi seluruh segmen untuk meredakan tekanan. Relaksasi menghilangkan tekanan pada diskus dan memungkinkannya menahan lebih banyak cairan, serta meningkatkan sirkulasi darah ke seluruh area, yang berarti meredakan peradangan yang disebabkan oleh pembengkakan struktur di dalam segmen (diskus hanyalah salah satunya).

Bahkan ketika herniasi diskus didiagnosis dengan pemindaian CT atau MRI, kondisi ini sangat dapat diobati. Jika segmen yang rusak dapat digerakkan secara normal bersama seluruh tulang belakang, nyeri kaki yang paling parah pun dapat dihilangkan. Namun, setelah peradangan parah, akar saraf akan tetap hipersensitif dan rentan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, terutama setelah duduk dalam waktu lama. Bahkan dengan kejang otot ringan atau masalah peredaran darah, nyeri kaki yang sudah biasa dapat kembali.

Apa yang harus dilakukan bila Anda mengalami herniasi diskus?

Pada fase akut, hal terpenting adalah membuka bagian belakang tulang belakang lumbar untuk mengurangi tekanan akibat tonjolan. Hal ini dapat dilakukan dengan menarik lutut ke dada, tetapi perbaikannya akan berlangsung singkat kecuali kejang otot diatasi. Dan ini tidak akan terjadi sampai peradangan jaringan lunak sembuh. Dalam kasus apa pun, Anda perlu mengonsumsi obat yang diresepkan oleh dokter (obat antiinflamasi nonsteroid dan pelemas otot). Menarik lutut ke dagu juga akan membantu mengurangi kejang otot, bahkan pada linu panggul akut.

Setelah pembengkakan mereda dan peradangan saraf mereda, penting untuk memisahkan segmen-segmennya. Di sinilah latihan blok punggung dan jongkok penting, yang menyebabkan cairan mengalir ke dalam cakram. Pada saat yang sama, membungkuk ke depan yang berat dari posisi berbaring meningkatkan tekanan intra-abdomen, yang juga mengurangi ketegangan pada cakram.

Hernia diskus intervertebralis kronis harus diobati berdasarkan stabilisasi dan peregangan. Terkadang ketidakstabilan segmen dapat terjadi, yang disebabkan oleh penurunan tekanan di dalam diskus dan melemahnya dindingnya. Tekukan menyentuh jari kaki, termasuk tikungan diagonal, membantu aliran cairan ke dalam diskus dan memperkuat otot-otot dalam yang menghubungkan segmen-segmen tersebut. Tekukan menyentuh jari kaki secara diagonal dan puntiran diagonal menghilangkan perlengketan di foramen intervertebralis yang mungkin tersisa akibat peradangan. Akar saraf dapat melekat pada struktur lain, dan peregangan dan kontraksi saraf yang berirama selama tikungan membantu melepaskannya dengan lembut. Pada tahap ini, gerakan rotasi tulang belakang mengendurkan serat-serat dinding diskus, sehingga memungkinkannya menyerap air dengan lebih bebas.

Pengobatan khas untuk hernia diskus akut

Sasaran: Untuk meredakan kejang otot, membuka kompleks posterior tulang belakang guna menghilangkan tekanan dari cakram yang rusak.

• Tarik Lutut ke Dada (60 detik)
• Relaksasi (dengan bantal di bawah kaki bagian bawah) (30 detik)
• Pull-up lutut ke dada
• Relaksasi
• Pull-up lutut ke dada
• Relaksasi
• Pull-up lutut ke dada
• Relaksasi
• Pull-up lutut ke dada
• Relaksasi
• Pull-up lutut ke dada
• Relaksasi

Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda. Berbaringlah di tempat tidur hampir sepanjang waktu dengan kaki di atas bangku atau bantal sehingga paha dan tulang kering membentuk sudut yang tepat. Ulangi gerakan menarik lutut ke dada dan dagu setidaknya setiap setengah jam.

Durasi: Pindah ke pengobatan subakut jika nyeri kaki tidak lagi konstan.

Pengobatan khas herniasi diskus intervertebralis pada fase subakut herniasi diskus

Sasaran: meredakan kejang otot; merilekskan punggung untuk meningkatkan aliran cairan ke dalam cakram; memperkuat otot perut untuk mengurangi tekanan pada cakram.

• Tarik Lutut ke Dada (60 detik)
• Guling ke belakang (15-30 detik)
• Tarik Lutut ke Dagu (5 kali)
• Jongkok (30 detik)
• Pull-up lutut ke dada
• Gulungan belakang
• Tarik Lutut ke Dagu
• Jongkok
• Latihan Blok Punggung (60 detik)
• Tarik Lutut ke Dada (30 detik)
• Tarik lutut ke dagu (15 kali)
• Jongkok (30 detik)

Latihan sebaiknya dilakukan pada pagi atau sore hari, kemudian rileks selama 20 menit, dengan meletakkan bantal atau bangku di bawah kaki bagian bawah. Saat melakukan aktivitas, hindari berdiam dalam satu posisi dalam waktu lama; usahakan berjalan kaki minimal 2 kali sehari (tidak lebih dari 15 menit).

Pengobatan Khas untuk Hernia Diskus pada Hernia Diskus Kronis

Tujuan: untuk meredakan kompresi pangkal tulang belakang, meregangkan perlengketan, mengembalikan koordinasi otot perut dan punggung.

• Jongkok (30 detik)
• Latihan Blok Punggung (60 detik)
• Tarik Lutut ke Dada (60 detik)
• Membungkuk ke depan dari posisi berbaring (15 kali)
• Jongkok
• Latihan Blok untuk Punggung
• Pull-up lutut ke dada
• Membungkuk ke depan dari posisi berbaring
• Jongkok
• Memutar diagonal dalam posisi berbaring (2 kali pada sisi yang sakit, 1 kali pada sisi yang sehat)
• Jongkok
• Putaran Diagonal Berbohong
• Tekukan diagonal dengan jari-jari kaki menyentuh (4 kali pada sisi yang sakit, 1 kali pada sisi yang sehat - ulangi tiga kali)
• Jongkok
• Jongkok
• Latihan Blok untuk Punggung
• Pull-up lutut ke dada
• Membungkuk ke depan dari posisi berbaring
• Ulangi seluruh kompleks 3 kali seminggu.

Jika kaki terasa sakit saat membungkuk ke depan dari posisi berbaring, ganti dengan menarik lutut ke dagu. Nyeri kaki dapat terjadi setelah duduk atau bepergian dalam waktu lama. Dalam kasus ini, Anda perlu kembali ke pengobatan fase subakut.

Perawatan bedah herniasi diskus intervertebralis

Operasi pengangkatan herniasi diskus biasanya tidak berhasil karena gangguan metabolisme di dalam segmen yang meradang menyebabkan iritasi akar saraf. Menurut beberapa perkiraan, 50% pasien yang telah menjalani operasi herniasi diskus tidak membaik dan terkadang malah memburuk. Pengangkatan diskus tidak selalu menyelesaikan masalah dan dalam banyak kasus malah memperburuknya. Ketika diskus dan sendi faset bengkak, nyeri kaki yang tidak menentu kemungkinan besar berasal dari sendi faset. Pasokan darah yang banyak ke sendi faset membuatnya lebih rentan.
Faktanya, sumber utama nyeri adalah sendi faset, jadi pengangkatan diskus akan memperpendek segmen dan memaksa sendi-sendi ini untuk menahan beban lebih berat. Setelah operasi, nyeri kaki bertambah parah - dan ini sangat menyedihkan bagi pasien, terutama setelah semua yang harus ditanggungnya. Begitu Anda bangun, semua gejala muncul kembali dengan sangat jelas. Terkadang Anda mendengar tentang operasi ulang dalam 2-3 minggu, sudah pada tingkat yang berbeda.

Namun, banyak operasi tulang belakang yang berhasil. Di masa lalu, operasi yang lebih radikal yang disebut laminektomi dilakukan, yang melibatkan pengangkatan seluruh cakram (menariknya sepotong demi sepotong dengan pisau bedah dan forsep, seperti mencabut kuku jari) dan kemudian mengangkat bagian lengkung tulang vertebra di atas dan di bawah saraf. Terkadang, operasi yang sama juga melibatkan penyambungan segmen tulang belakang untuk mencegah ketidakstabilan yang merusak jaringan ikat fibrosa, baik dengan mengisi ruang kosong tempat cakram berada dengan fragmen tulang (biasanya diambil dari krista iliaka) atau dengan memasukkan dua baut besar ke dalam sendi faset. Baru-baru ini, operasi tulang belakang menjadi kurang radikal (dan kurang mengganggu mekanisme tulang belakang saat dipaksa bergerak lagi).

Mikroektomi diskus adalah operasi yang jauh lebih rumit: melalui sayatan kecil di kulit, sesedikit mungkin diskus diangkat (pada dasarnya hanya diskus yang mengalami hernia itu sendiri). Lukanya kecil dan hanya ada sedikit sayatan, sehingga bekas lukanya hampir tidak terlihat. Dokter bedah terbaik tidak hanya melakukan apa yang diperlukan, tetapi juga memulihkan fasia torakolumbalis yang terpotong sebelum menjahit luka. Berkat ini, fiksasi vertikal segmen tulang belakang dipertahankan (dan ini pada akhirnya membantu menghindari ketidakstabilan). Sangat penting juga untuk meminimalkan kehilangan darah selama operasi. Banyak dokter menyarankan agar pasien kembali ke aktivitas motorik normal sesegera mungkin setelah pengangkatan diskus yang mengalami hernia. Gerakan mencegah stagnasi darah dan getah bening di jaringan, sehingga lebih sedikit perlengketan yang terjadi, yang mencegah semua struktur tulang belakang yang bergerak mulai bekerja lagi.

Dokter bedah yang lebih selektif menggunakan kriteria yang paling ketat, dalam hal ini herniasi diskus hanya dioperasi ketika terdapat gejala neurologis di daerah skiatika dan kaki tidak dapat berfungsi secara normal. Rasa sakit itu sendiri bukanlah alasan untuk membuka bagian belakang dan mengangkat diskus. Itu merupakan faktor yang terlalu subjektif. Selain itu, rasa sakit dapat disebabkan oleh banyak gangguan lainnya. Bayangkan betapa mengerikannya ketika diskus diangkat dan rasa sakitnya tetap ada - dan ini sangat sering terjadi.