Penyakit Osgood Schlatter

Penyakit Osgood-Schlatter (osteochondropathy pada tuberositas tibia) paling sering tercatat pada kelompok usia 11-16 tahun, ditandai dengan pelanggaran osifikasi apofisis tuberositas tibia. Remaja yang aktif berolahraga lebih sering terkena. Mikrotrauma berulang pada apofisis, yang hipersensitif selama periode ini, menyebabkan aferentasi patologis yang persisten dan gangguan fungsi neurosirkulasi, disertai dengan perubahan peredaran darahnya. Namun, dalam beberapa kasus, nyeri di area apofisis ditunjukkan oleh subjek yang tidak memiliki aktivitas olahraga tingkat tinggi. Proses unilateral dan bilateral mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimana penyakit Osgood-Schlatter memanifestasikan dirinya?

Penyakit Osgood-Schlatter ditandai dengan nyeri di area tuberositas tibialis. Nyeri bertambah saat ekstensi aktif disertai perlawanan, melompat, berlari di medan kasar, serta naik turun tangga.

Apa komplikasi penyakit Osgood-Schlatter?

Penyakit Ostude-Schlatter diperumit oleh posisi patela yang tinggi (patella alts), yang disebabkan oleh rupturnya sebagian prosesus proboscis dan perpindahannya dari patela itu sendiri secara proksimal. Kondisi ini menciptakan kondisi biomekanik yang tidak menguntungkan pada sendi lutut, menyebabkan perkembangan dini artrosis patellofemoral dan memerlukan koreksi bedah yang lebih serius.

Bagaimana penyakit Osgood-Schlatter dikenali?

Secara lokal, perubahan kontur permukaan anterior zona metafisis atas tungkai dicatat. Peningkatan ukuran tuberositas merupakan ciri khas. Dalam proses unilateral, hal ini paling jelas terlihat.

Nyeri dirasakan saat palpasi: paling sering saat puncak apofisis terbebani, lebih jarang nyeri terasa di pangkal tuberositas. Nyeri juga dapat muncul saat menekan ligamen patela, hal ini disebabkan oleh peningkatan tarikan ligamen oleh prosesus proboscis (formasi yang terlihat secara radiografis, dipisahkan dari pangkal tuberositas oleh lempeng pertumbuhan). Dalam beberapa kasus, terjadi peradangan pada bursa di bawah ligamen patela, yang secara signifikan meningkatkan nyeri.

Studi laboratorium dan instrumental

Metode utama yang memungkinkan diagnosis penyakit Osgood-Schlatter adalah radiologi. Pasien yang disatukan oleh gambaran klinis, tergantung pada usia dan gambaran radiologi, dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

• dengan gambaran sinar X dari osifikasi apofisis tibia yang berkaitan dengan usia;
• dengan osifikasi apofisis yang tertunda;
• dengan adanya fragmen tulang bebas pada proyeksi permukaan anterior prosesus proboscis.

D. Shoylev (1986) mengidentifikasi empat tahap proses yang berurutan: iskemik-nekrotik, revaskularisasi, tahap pemulihan, dan tahap penutupan tulang apofisis. Secara radiologis, masing-masing tahap memiliki perubahan yang merupakan karakteristik osteochondropathy:

• tahap iskemik-nekrotik - penurunan kepadatan mineral apofisis, peningkatan radiologis lokal dalam kepadatan tulang, karakteristik osteonekrosis;
• tahap revaskularisasi - fragmentasi prosesus proboscis yang terlihat secara radiologis;
• tahap pemulihan - normalisasi struktur tulang, penggantian fragmen nekrotik dengan area struktur tulang normal.

Di antara metode diagnostik yang mengenali penyakit Osgood-Schlatter, termografi komputer juga perlu diperhatikan, yang mencirikan tahapan proses tersebut. Tahap awal akut ditandai dengan hipertermia, yang kemudian digantikan oleh hipotermia, karakteristik osteonekrosis dengan gambaran radiografi yang sesuai.

Selama perawatan, ketika trofisme segmen dipulihkan, gambaran termotonografi dinormalisasi.

Ultrasonografi

Walaupun gambaran radiografinya jernih, namun sonografi masih dapat mengungkap keberadaan fragmen dan daerah apofisis yang tidak terekam pada radiografi, sehingga diperoleh gambaran yang lebih lengkap mengenai luasnya proses dan kondisi model tulang rawan prosesus proboscis.

Tomografi komputer

Sangat jarang digunakan. Sebaiknya penelitian ini dilakukan pada pasien yang hasil pemeriksaan sinar-X-nya menunjukkan adanya fragmen tulang bebas yang tidak terkait dengan apofisis di bawahnya, yang mengonfirmasi data literatur tentang adanya semacam pseudoartrosis antara fragmen tulang dan tuberositas.

Paling sering, CT harus digunakan saat memutuskan perawatan bedah apa pun untuk penyakit Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan penyakit Osgood-Schlatter

Pengobatan konservatif penyakit Osgood-Schlatter

Pengobatan penyakit Osgood-Schlatter sebagian besar bersifat konservatif, ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit: mengurangi tanda-tanda peradangan di area perlekatan ligamen patela, menormalkan proses osifikasi apofisis tibialis.

Pasien yang menderita penyakit Osgood-Schlatter diresepkan rejimen yang lembut. Bagi mereka yang terlibat aktif dalam olahraga, penghentian total aktivitas olahraga wajib dilakukan selama periode terapi konservatif. Dianjurkan untuk memperbaiki tuberkulum dengan perban dengan platform atau mengenakan perban ketat untuk mengurangi amplitudo perpindahan prosesus proboscis, yang dilakukan oleh ligamen patela yang kuat saat melakukan gerakan.

Pengobatan penyakit Osgood-Schlatter melibatkan pemberian obat antiinflamasi dan analgesik. Dianjurkan untuk menggunakan bentuk sediaan kalsium yang bioavailable dalam dosis hingga 1500 mg/hari, kalsitriol hingga 4 ribu U/hari, vitamin E, golongan B, agen antiplatelet.

Perawatan fisioterapi untuk penyakit Osgood-Schlatter ditentukan tergantung pada gambaran radiografi.

• Dalam kasus kelompok radiologi I, penyakit Osgood-Schlatter diobati dengan terapi UHF dan magnetik.
• Untuk pasien dalam kelompok II, penyakit Osgood-Schlatter diobati dengan elektroforesis larutan prokain 2% pada area tuberositas tibialis dan pada area L3-L4, diikuti dengan rangkaian elektroforesis kalsium klorida dengan asam nikotinat dan terapi magnet.
• Pasien golongan III - penyakit Osgood-Schlatter diobati dengan elektroforesis aminofilin, serangkaian elektroforesis kalium iodida atau hialuronidase yang diikuti oleh serangkaian elektroforesis kalsium klorida dengan asam nikotinat dan terapi magnet. Setelah serangkaian terapi konservatif, perbaikan terjadi pada sebagian besar kasus: sindrom nyeri tidak ada atau berkurang secara signifikan baik saat istirahat maupun saat beraktivitas. Terkadang, nyeri tetap ada dengan palpasi kuat pada area apeks apofisis, tetapi dengan intensitas yang kurang terasa, dan bagian lateral tuberositas sering kali tidak nyeri. Masa pengobatan adalah 3 hingga 6 bulan.

Perlu dicatat bahwa pengobatan konservatif dengan adanya fragmen tulang terisolasi di area tuberositas tibia tidak efektif dalam kebanyakan kasus. Pengobatan konservatif penyakit Osgood-Schlatter tanpa efek klinis yang nyata merupakan salah satu indikasi untuk intervensi bedah.

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan bedah penyakit Osgood-Schlatter

Indikasi untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut:

• perjalanan penyakit yang berkepanjangan;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif:
• batasi lengkap fragmen tulang dari apofisis yang mendasarinya;
• pasien berusia 14 tahun atau lebih.

Prinsip dasar perawatan bedah adalah sebagai berikut:

• trauma bedah minimal;
• efisiensi prosedur yang maksimal.

Saat ini, penyakit Osgood-Schlatter diobati dengan metode bedah berikut:

• Stimulasi osifikasi apofisis oleh Beck (1946). Terdiri dari pembuatan terowongan pada area tuberositas dengan fragmen tulang untuk penyatuan fragmen tulang tersebut dengan tulang di bawahnya.
• Stimulasi tuberositas Pease (1934) - membuat takik pada tuberositas,
• Implantasi autograft (misalnya dari sayap iliaka) untuk merangsang osteoreparasi.
• Pergerakan tempat-tempat perlekatan masing-masing bagian apofisis.
• Dekortikasi yang diperluas (Shoilev D., 1986).

Efektivitas revaskularisasi osteoperforasi telah ditunjukkan pada varian berikut.

• Penjalaran prosesus proboscis ke lempeng pertumbuhan di bawah kendali sinar-X (pasien kelompok radiologi II, sebagian III) menyebabkan percepatan pematangan model tulang rawan tanpa penutupan zona pertumbuhan prematur. Tidak ada deformasi rekurvasi tibia yang dicatat selama pertumbuhan,
• Terowongan prosesus proboscis dengan lintasan melalui lempeng pertumbuhan langsung ke tibia (pasien kelompok radiografi III dengan adanya fragmen tulang bebas di area prosesus proboscis atau fragmentasi prosesus proboscis dalam kondisi sinostosis bagian kausal yang terakhir dengan tibia). Deformasi rekurvasi tibia selama pertumbuhan juga tidak dicatat.

Dekortikasi lanjutan dilakukan pada pasien berusia di atas 20 tahun dengan bursitis kronis di area tuberositas tibialis. Intervensi ini melibatkan pembuangan tidak hanya fragmen tulang yang bebas, tetapi juga bursa mukosa yang meradang.

Pada periode pascaoperasi, disarankan untuk menggunakan perban tekan (perban dengan platform atau perban ketat hingga 1 bulan) pada area tuberkulum tibia. Biasanya, nyeri berkurang lebih cepat. Nyeri saat istirahat tidak lagi mengganggu pasien 2 minggu setelah operasi. Imobilisasi plester pada periode pascaoperasi biasanya tidak dilakukan.

Setelah operasi penyakit Osgood-Schlatter, disarankan untuk menjalani pengobatan obat ke arah troforegeneratif, serta prosedur fisioterapi yang bertujuan mempercepat laju osteoreparasi prosesus proboscis tuberositas tibialis.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Masa perawatan setelah operasi sekitar 4 bulan. Aktivitas olahraga dapat kembali dilakukan 6 bulan setelah operasi.

[ 9 ]