Dislokasi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dislokasi (luksasi) adalah perpindahan terus-menerus ujung-ujung artikular tulang-tulang yang mengartikulasi hingga melampaui mobilitas fisiologisnya yang mengakibatkan terganggunya fungsi sendi.

Nama dislokasi diberikan berdasarkan sendi yang rusak atau segmen di bawahnya dianggap terkilir (kecuali klavikula dan vertebra). Contoh: dislokasi sendi siku atau dislokasi lengan bawah, tetapi bukan dislokasi sendi siku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Dislokasi traumatik merupakan jenis yang paling umum, mencakup 2-4% dari semua cedera rangka dan 80-90% dari semua dislokasi lainnya. Dislokasi traumatik terjadi pada semua kelompok usia, tetapi terutama pada pria berusia 20-50 tahun: dislokasi traumatik mencakup 60-75% dari semua cedera.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa yang menyebabkan dislokasi?

Penyebab dislokasi yang paling umum adalah cedera mekanisme tidak langsung - gerakan keras yang melampaui kemampuan fungsional sendi. Dalam kasus ini, biasanya kapsul sendi robek, sebagian aparatus ligamen, dan jaringan lunak di sekitarnya cedera.

Gejala dislokasi

Di antara sendi-sendi ekstremitas, sendi bahu adalah yang paling rentan terhadap dislokasi. Kerusakan pada arteri dan saraf selama dislokasi jarang terjadi, tetapi risiko terjadinya dislokasi tetap ada (misalnya, pada dislokasi lutut, sendi siku, atau dislokasi sendi panggul), terutama jika dislokasi tidak segera diatasi.

Dislokasi traumatik disertai dengan robekan kapsul sendi yang luas, robekan atau robekan tendon, lebih jarang dengan robekan atau kompresi pembuluh darah dan saraf. Manifestasi klinis cedera biasanya berupa: nyeri; pembengkakan, memar, disfungsi anggota tubuh. Ciri khas cedera jenis ini adalah: perubahan bentuk sendi, konturnya menjadi halus; depresi teraba di lokasi salah satu ujung artikular; upaya gerakan pasif pada sendi menyebabkan peningkatan nyeri yang tajam, terasa adanya resistensi yang kenyal.

Dalam praktik klinis, yang paling umum adalah dislokasi pinggul, yang bersifat bawaan, dislokasi bahu, sebagian besar kebiasaan, dan subluksasi kepala tulang radial pada anak-anak ketika lengan anak tiba-tiba ditarik oleh orang dewasa yang menuntunnya (dislokasi Chassaignac).

Gejala dislokasi meliputi nyeri, pembengkakan, deformitas sendi, dan ketidakmampuan untuk bergerak. Diagnosis dipastikan melalui radiografi. Penanganan biasanya berupa reduksi tertutup sesegera mungkin; tindakan ini memerlukan sedasi dan analgesia, dan terkadang anestesi umum. Kondisi pembuluh darah dan saraf dinilai sebelum dan setelah reduksi. Jika reduksi tertutup tidak berhasil, operasi terbuka diindikasikan.

Klasifikasi

Dislokasi diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Berdasarkan asal muasalnya, dislokasi dibagi menjadi: traumatik akut (3 dislokasi pertama pada sendi yang sama, dibuktikan dengan foto rontgen); dislokasi traumatik habitual setelah tiga kali traumatik akut; kongenital, akibat trauma lahir; dislokasi patologis akibat penyakit dan proses onkologis di area sendi.
2. Berdasarkan volume, dislokasi dibagi menjadi: komplet, bila terjadi ketidaksesuaian total pada posisi permukaan artikular; parsial (subluksasi), bila kontak terbatas, tetapi tetap ada.
3. Dengan lokalisasi: segmen bawah tungkai ditunjukkan (misalnya, jika terjadi dislokasi pada sendi bahu - dislokasi bahu, pada sendi siku - dislokasi lengan bawah, pada sendi panggul - dislokasi panggul, dll. Hanya dislokasi vertebra yang ditentukan oleh vertebra yang mendasarinya (misalnya, jika terjadi di area vertebra serviks pertama, diagnosis didefinisikan sebagai dislokasi kepala; jika terjadi dislokasi antara vertebra toraks ke-12 dan vertebra lumbar ke-1 - dislokasi vertebra toraks ke-12).
4. Tergantung pada durasinya sejak terjadinya cedera, dislokasi dibagi menjadi: baru (hingga 3 hari); lama (hingga 3-4 minggu); lama (lebih dari sebulan).
5. Berdasarkan kerusakan pada kulit, dislokasi dibagi menjadi dislokasi tertutup dan terbuka.

Yang disebut fraktur-dislokasi terutama dibedakan, ketika ada fraktur tulang di area kapsul intra-artikular dan dislokasi (atau subluksasi kepala tulang). Paling sering, dislokasi ini terlihat di sendi bahu, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan. Fraktur-dislokasi di sendi panggul dapat terdiri dari dua jenis: sederhana, ketika ada fraktur leher femur dan dislokasinya; dan fraktur-dislokasi sentral, ketika ada fraktur asetabulum, di mana kepala femur (mungkin ada atau tidak ada fraktur femur) terjepit ke dalam rongga panggul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jenis-jenis dislokasi tertentu

Dislokasi sendi bahu

Dislokasi bahu terjadi di anterior pada 95% pasien. Mekanisme tipikal adalah abduksi dan rotasi eksternal bahu. Kerusakan saraf aksila atau avulsi tuberkulum mayor tidak jarang terjadi, terutama pada pasien berusia di atas 45 tahun. Proses akromial menonjol selama dislokasi bahu, kepala humerus bergeser ke depan dan ke bawah dan tidak teraba di tempat biasanya. Sensitivitas saraf aksila, yang melewati tepi lateral otot deltoid, diperiksa. Perawatan biasanya terdiri dari reduksi tertutup dengan sedasi, tetapi dengan pelestarian kesadaran. Metode reduksi tertutup Mukhin-Mott paling sering digunakan. Setelah reduksi, sendi segera diimobilisasi dengan perban atau gendongan.

Jarang terjadi dislokasi posterior - biasanya cedera yang tidak terdiagnosis, atau cedera yang lebih rendah (luxatio erecta). Dislokasi posterior sering disertai dengan kerusakan pada pleksus brakialis dan arteri brakialis.

Bila bahu terkilir, dapat terjadi sindrom Pagenstecher, yaitu subluksasi caput humerus ke atas dan ke dalam, disertai ruptur tendon bisep.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dislokasi siku

Mekanisme yang umum adalah jatuh dengan lengan yang terentang dan terabduksi. Dislokasi siku sering terjadi, dengan tipe posterior yang lebih umum. Cedera terkait dapat mencakup fraktur, neuritis saraf ulnaris dan medianus, dan kemungkinan cedera pada arteri brakialis. Anggota tubuh biasanya tertekuk pada sendi pada sudut sekitar 45°, prosesus olekranon menonjol dengan kuat dan teraba di belakang kondilus humerus dan di atas garis yang menghubungkan epikondilus humerus; namun, menentukan hubungan struktur anatomi ini terkadang sulit karena edema yang parah. Dislokasi biasanya berkurang dengan traksi lembut yang berkepanjangan setelah sedasi dan analgesia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Subluksasi kepala radial

Pada orang dewasa, caput radius lebih lebar dari lehernya, yang mencegah caput radial menembus serat ligamen annular yang melingkari leher dengan erat. Namun, pada balita (sekitar 2-3 tahun), caput radius tidak lebih lebar dari lehernya dan dapat dengan mudah menembus serat ligamen, yang menyebabkan subluksasi. Hal ini dapat terjadi ketika seorang anak jatuh ke depan dengan tarikan tajam pada lengan yang terentang, tetapi kebanyakan orang tua tidak memperhitungkan hal ini. Gejalanya mungkin termasuk nyeri dan nyeri tekan saat dipalpasi; namun, dalam kebanyakan kasus, anak-anak tidak dapat menyampaikan keluhan mereka dengan jelas dan hanya melindungi lengan mereka dari menggerakkan sendi siku (pseudoparalisis). Radiografi polos normal; beberapa ahli percaya bahwa radiografi tidak boleh dilakukan kecuali jika diduga ada diagnosis alternatif. Reduksi dapat bersifat diagnostik atau terapeutik. Siku diluruskan sepenuhnya dan supinasi, kemudian ditekuk, biasanya tanpa sedasi atau analgesia. Pada anak-anak, mobilitas sendi dipulihkan dalam waktu sekitar 20 menit. Imobilisasi tidak diperlukan.

Dislokasi sendi interphalangeal proksimal

Dislokasi tipikal. Pergeseran dorsal falang tengah lebih sering terjadi daripada ventral, biasanya dengan hiperekstensi, terkadang dengan perpindahan struktur intra-artikular. Dislokasi palmar dapat disertai dengan ruptur bagian tengah tendon ekstensor dengan pembentukan deformitas tipe boutonniere. Deformitas seperti itu umum terjadi pada dislokasi sendi interfalangeal proksimal. Jika terlihat pemisahan jari yang cedera dari jari lainnya, radiografi lateral harus dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan anestesi konduksi. Dalam kasus dislokasi dorsal, traksi aksial dan gaya palmar digunakan, dalam kasus dislokasi palmar, gaya dorsal digunakan. Dalam kasus dislokasi dorsal, pemasangan bidai dilakukan dengan fleksi pada sudut 15° selama 3 minggu. Setelah dislokasi palmar, pemasangan bidai dilakukan pada posisi ekstensi selama 1-2 minggu. Dalam beberapa kasus, reduksi terbuka mungkin diperlukan untuk dislokasi dorsal.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dislokasi pinggul

Sebagian besar kasus adalah dislokasi posterior, yang terjadi dengan gaya posterior yang signifikan pada lutut saat sendi panggul dan lutut dalam posisi fleksi (misalnya, terbentur dasbor mobil). Komplikasi dapat mencakup cedera arteri (terutama dengan dislokasi anterior) diikuti oleh nekrosis avaskular pada kepala femoralis dan cedera saraf skiatik. Penanganannya terdiri dari reduksi cepat diikuti dengan istirahat di tempat tidur dan imobilisasi sendi.

Dislokasi panggul kongenital ditandai dengan gejala-gejala spesifik: Gejala Allis - ketika anak berbaring telentang dengan kedua kaki ditekuk di lutut, terlihat perbedaan panjang tungkai; Gejala Malgenya - pada posisi di sisi yang sehat, pasien harus menekuk dan mendekatkan panggul yang terkilir ke badan, lalu melakukan gerakan memutar dengannya, sementara kepala tulang paha yang terkilir mudah diraba; Gejala Marx ("tergelincir") - ketika mencoba menculik kaki anak yang tertekuk dalam posisi berbaring telentang, pada salah satu momen penculikan, kepala dengan bunyi klik yang khas dimasukkan kembali ke dalam soket, ketika kaki disatukan, ia terkilir lagi; Gejala Trendelenburg - ketika bersandar pada kaki yang sakit, panggul di sisi yang sehat turun, lipatan gluteus bergeser ke atas. Pada pasien yang berbaring telentang atau pada hasil rontgen, segitiga Briant dapat ditentukan - suatu garis ditarik dari spina iliaka anterior superior ke belakang, suatu garis ditarik tegak lurus terhadapnya dari trokanter mayor ke atas (garis Briant), hipotenusa segitiga adalah garis dari spina superior ke trokanter mayor - dalam kasus dislokasi panggul bawaan atau patologi lain pada kepala dan leher femur, segitiga menjadi tidak sama kaki, tetapi dengan garis Briant yang memendek.

[ 33 ], [ 34 ]

Dislokasi sendi lutut (femorotibial)

Sebagian besar dislokasi anterior disebabkan oleh hiperekstensi; sebagian besar dislokasi posterior disebabkan oleh gaya posterior langsung pada metafisis proksimal tibia yang sedikit tertekuk. Banyak dislokasi yang dapat tereduksi secara spontan sebelum mencari pertolongan medis, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan yang signifikan di kemudian hari. Cedera pada arteri poplitea sering terjadi dan harus dipertimbangkan bahkan tanpa adanya iskemia tungkai. Angiografi diindikasikan pada semua pasien dengan dislokasi lutut yang sangat tidak stabil. Perawatan terdiri dari reduksi segera dan perbaikan bedah.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dislokasi lateral patela

Mekanisme yang umum adalah kontraksi otot quadriceps dengan fleksi dan rotasi eksternal tibia. Sebagian besar pasien memiliki riwayat patologi patellofemoral. Banyak dislokasi yang dapat direduksi secara spontan sebelum mencari pertolongan medis. Penanganannya adalah dengan reduksi; femur ditekuk sedang, patela dipindahkan perlahan ke samping dengan ekstensi sendi lutut. Setelah reduksi, gips silinder dipasang pada tibia, dan jika diindikasikan, penanganan bedah dilakukan.

Diagnostik

Diagnosis dislokasi ditentukan dan didokumentasikan dengan sinar-X, sebaiknya dalam dua proyeksi, tetapi jika tidak ada kondisi, satu sudah cukup. Sinar-X diberikan kepada korban atau disimpan di arsip rumah sakit, tanpa hak untuk menghancurkannya, harus dikeluarkan atas permintaan pertama. Ini diperlukan untuk konfirmasi dokumenter diagnosis dislokasi kebiasaan (lebih dari tiga kali dalam satu sendi), di mana ada indikasi untuk perawatan bedah dan alasan pengecualian dari dinas militer, dan kadang-kadang untuk menentukan kecacatan. Dislokasi patologis terbentuk dengan penyakit degeneratif sendi: tuberkulosis, artropati berbagai genesis, artrosis, radang sendi, terutama ketika kapsul sendi berubah.

[ 38 ], [ 39 ]

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Sendi mengalami deformasi. Palpasi menunjukkan adanya perubahan pada penanda eksternal sendi dan nyeri. Tidak ada gerakan aktif pada sendi. Upaya untuk melakukan gerakan pasif menyebabkan nyeri tajam. Gejala resistensi kenyal ditentukan. Yang terakhir terdiri dari fakta bahwa dokter yang melakukan gerakan pasif merasakan resistensi elastis terhadap gerakan, dan ketika upaya berhenti, segmen anggota tubuh kembali ke posisi sebelumnya.

Bila diduga terjadi dislokasi, maka perlu dilakukan pemeriksaan denyut nadi, kepekaan kulit, dan fungsi motorik bagian distal anggota gerak, karena kemungkinan terjadi kerusakan pada berkas neurovaskular.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Studi laboratorium dan instrumental

Saat mendiagnosis dislokasi, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X, yang tanpanya mustahil untuk memastikan adanya fraktur bersamaan tanpa perpindahan dan retakan tulang. Jika tidak, saat mencoba untuk mereduksi segmen, fraktur dan perpindahan fragmen dapat terjadi.

Pengobatan dislokasi

Pertolongan pertama

Penanganan dislokasi baru merupakan tindakan darurat; tindakan ini harus segera dimulai setelah diagnosis. Pertolongan pertama dimulai dengan pemberian obat pereda nyeri.

[ 45 ]

Perawatan konservatif

Setelah anestesi, segmen anggota tubuh yang terkilir diposisikan ulang.

Yang paling umum adalah dislokasi bahu. Selama pemeriksaan, selain gejala-gejala di atas, terdeteksi adanya depresi jaringan lunak di sepertiga atas bahu, di bawah akromion. Pasien mencoba memegang lengan yang cedera dengan lengan yang sehat, memiringkan tubuh ke arah cedera.

Pertolongan pertama terdiri dari pemasangan perban atau perban desault dan pemberian analgesik. Korban luka harus segera dibawa ke rumah sakit, di mana dokter, tergantung pada sifat luka dan kondisi pasien, memilih metode reduksi tertentu.

Biasanya, saat mereduksi dislokasi, dokter membutuhkan 1-2 asisten. Paling sering, dislokasi bahu dihilangkan menggunakan metode Kocher, Mota-Mukhina, dan Hippocrates. Saat mereduksi dislokasi bahu menggunakan metode Kocher, empat tahap berturut-turut dibedakan. Tahap 1: dokter bedah memegang area sendi siku dari belakang dengan satu tangan dan lengan bawah di area pergelangan tangan dengan tangan lainnya. Menekuk lengan pada sudut 90° di sendi siku, ia melakukan traksi sepanjang sumbu bahu anggota tubuh yang cedera dan membawa bahu ke tubuh. Asisten dokter harus memperbaiki tubuh korban dan melakukan kontratraksi. Tahap II: tanpa menghentikan traksi sepanjang sumbu, dokter memutar bahu ke luar sehingga permukaan bagian dalam lengan bawah bertepatan dengan permukaan depan tubuh. Tahap III: Tanpa melepaskan traksi, dokter bedah perlahan-lahan membawa siku ke arah garis tengah tubuh sambil secara bersamaan memutar lengan ke luar, yang sering kali mengoreksi dislokasi.

Jika reduksi tidak terjadi, lanjutkan ke tahap IV: tanpa melemahkan traksi, lengan bawah dan bahu dengan cepat diputar ke dalam dan dilemparkan tajam kembali ke sisi yang sehat sehingga tangan berakhir di sendi bahu yang sehat.

Pengurangan dislokasi disertai bunyi klik, dan gerakan pada sendi bahu menjadi mungkin. Dengan pasien berbaring, sebelum keluar dari anestesi, dokter dan asisten menerapkan perban Desault yang lembut dengan rol kecil di area aksila.

Saat mereduksi dislokasi bahu menggunakan metode Mota-Mukhina, bahu yang cedera ditutup dengan handuk atau kain terlipat sehingga ujung-ujungnya mengarah ke sisi yang sehat. Satu asisten menarik ujung handuk ke arah bahu yang sehat, dan asisten kedua menekuk lengan di siku pada sudut siku-siku dan memegang lengan bawah dengan kedua tangan.

Traksi ke arah berlawanan dilakukan secara bertahap, menghindari guncangan. Dokter meraba kepala humerus yang bergeser di ketiak dan memperbaikinya dengan jari-jarinya. Atas perintah dokter, asisten melakukan gerakan memutar dengan bahu, tanpa menghentikan traksi. Kemudian dokter menekan dengan jari-jarinya atau kepalan tangannya di kepala humerus ke arah atas-dalam - sebagai aturan, ini mengurangi dislokasi.

Metode Hipokrates digunakan untuk mengurangi dislokasi pada pasien usia lanjut dan dalam kasus di mana dislokasi dikombinasikan dengan fraktur leher humerus.

Dokter memegang lengan bawah dengan kedua tangan dan dengan lembut meluruskan anggota tubuh. Dengan tumit kakinya, ia menekan kepala humerus yang bergeser. Pada saat yang sama, ia dengan lembut meningkatkan ekstensi lengan dan beban pada kepala. Pengurangan dislokasi membutuhkan relaksasi otot yang lengkap, yang dicapai dengan anestesi umum.

Saat mengoreksi dislokasi traumatis, aturan berikut harus diikuti.

• Manipulasi dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal atau umum, karena hanya dalam kasus ini relaksasi otot total dapat dicapai.
• Segmen yang terkilir diposisikan ulang dengan cara yang paling lembut dan semaksimal mungkin, tanpa sentakan atau tenaga yang keras.
• Setelah dislokasi diperbaiki, anggota tubuh diimobilisasi dengan gips.
• Setelah perban pengikat dilepas, dilakukan perawatan rehabilitasi (latihan terapi, fisioterapi, hidroterapi, mekanoterapi, yang bertujuan menghilangkan rasa sakit, menormalkan sirkulasi darah, meningkatkan elastisitas jaringan lunak).

Perawatan dislokasi lama dan (terutama) kronis diputuskan secara individual, karena prognosisnya tidak selalu baik.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Perawatan bedah

Pasien dengan dislokasi kebiasaan harus dirujuk ke rumah sakit untuk perawatan bedah dislokasi tersebut.