Dislokasi bahu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dislokasi bahu (dislokasi pada sendi bahu) adalah pemisahan terus-menerus permukaan artikulasi kepala humerus dan rongga glenoid skapula sebagai akibat kekerasan fisik atau proses patologis. Ketika kongruensi terganggu, tetapi kontak permukaan artikulasi dipertahankan, kita berbicara tentang subluksasi bahu.

Kode ICD-10

S43.0. Dislokasi sendi bahu.

Apa penyebab dislokasi bahu?

Mekanisme cederanya terutama tidak langsung: jatuh dengan lengan yang diabduksi dalam posisi deviasi anterior atau posterior, rotasi bahu yang berlebihan pada posisi yang sama, dll.

Anatomi sendi bahu

Sendi bahu dibentuk oleh kepala humerus dan rongga glenoid skapula. Permukaan artikular ditutupi dengan tulang rawan hialin. Area kontak mereka adalah 3,5: 1 atau 4: 1. Di sepanjang tepi rongga glenoid skapula adalah labrum glenoid, yang memiliki struktur fibrokartilaginosa. Kapsul sendi dimulai darinya, melekat pada leher anatomi humerus. Ketebalan kapsul tidak merata. Di bagian atas, ia menebal karena ligamen artikular-glenohumeral dan korakohumeral yang saling terkait, dan di bagian anteromedial secara signifikan lebih tipis; karenanya, di sini 2-3 kali kurang tahan lama. Di bagian anteroinferior, kapsul sendi melekat secara signifikan di bawah leher bedah, meningkatkan rongga dan membentuk reses aksila (kantong Riedel). Yang terakhir memungkinkan bahu untuk diabduksikan sebanyak mungkin, sementara berkas saraf-vaskular mendekati permukaan artikulasi, yang harus diingat selama intervensi bedah. Berkas tersebut mencakup saraf pleksus brakialis: saraf kutan medial bahu dan lengan bawah, saraf muskulokutaneus, saraf median, radial, ulnaris, dan aksila. Pembuluh darah juga lewat di sini: arteri dan vena aksila dengan cabang-cabangnya (arteri torakoakromial, subskapular, toraks superior, anterior, dan posterior yang mengelilingi humerus, dengan vena yang menyertainya).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Dislokasi Bahu

Pasien mengeluhkan nyeri dan kehilangan fungsi sendi bahu setelah cedera. Pasien memegang lengan di sisi yang cedera dengan lengan yang sehat, mencoba memperbaikinya dalam posisi abduksi dan sedikit deviasi ke depan.

Klasifikasi dislokasi bahu

1. Bawaan.
2. Diperoleh:
   • non-traumatik:
     • sewenang-wenang;
     • patologis (kronis);
   • traumatis:
     • tidak rumit;
     • rumit: terbuka, dengan kerusakan pada berkas pembuluh darah-saraf, dengan ruptur tendon, fraktur-dislokasi, dislokasi bahu patologis berulang, lama dan kebiasaan.

Dislokasi bahu traumatik mencakup 60% dari semua dislokasi. Hal ini dijelaskan oleh fitur anatomi dan fisiologis sendi (kepala humerus yang bulat dan rongga glenoid skapula yang datar, perbedaan antara ukurannya, rongga sendi yang besar, kelemahan aparatus ligamen-kapsuler, terutama di bagian anterior, kerja otot yang aneh dan sejumlah faktor lain yang berkontribusi terhadap terjadinya dislokasi).

Terkait dengan skapula, terdapat dislokasi bahu anterior (subkorakoid, intrakorakoid, aksila), inferior (subartikular), dan posterior (subakromial, infraspinatus). Dislokasi anterior merupakan yang paling umum (75%), dislokasi aksila mencakup 24%, dan sisanya mencakup 1%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis dislokasi bahu

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Sendi bahu mengalami deformasi: mendatar ke arah anteroposterior, akromion menonjol di bawah kulit, terdapat cekungan di bawahnya. Semua ini memberikan sendi tersebut penampilan yang khas.

Palpasi mengungkapkan pelanggaran landmark eksternal humerus proksimal: kepala teraba di tempat yang tidak biasa untuknya, paling sering ke dalam atau ke luar dari rongga glenoid skapula. Gerakan aktif tidak mungkin dilakukan, dan ketika mencoba melakukan gerakan pasif, gejala positif resistensi kenyal terungkap. Gerakan rotasi bahu ditransmisikan ke kepala yang terletak tidak biasa. Palpasi dan penentuan fungsi motorik sendi bahu disertai dengan rasa sakit. Gerakan pada sendi distal lengan dipertahankan sepenuhnya. Dokter bedah harus menentukan gerakan, serta sensitivitas kulit, karena dislokasi dapat disertai dengan kerusakan saraf, paling sering saraf aksila. Kerusakan pada pembuluh darah utama juga mungkin terjadi, sehingga denyut di arteri tungkai harus diperiksa dan dibandingkan dengan denyut di sisi yang sehat.

[ 15 ], [ 16 ]

Studi laboratorium dan instrumental

Metode pemeriksaan tambahan utama untuk dislokasi bahu adalah radiografi. Tanpa itu, tidak mungkin untuk membuat diagnosis akhir, dan upaya untuk menghilangkan dislokasi sebelum radiografi harus dianggap sebagai kesalahan medis. Tanpa radiografi, fraktur ujung proksimal humerus atau skapula tidak dapat dikenali, sehingga selama manipulasi, pasien dapat mengalami cedera.

Pengobatan dislokasi bahu

Pengobatan konservatif dislokasi bahu

Segmen yang terkilir harus segera direduksi setelah diagnosis. Anestesi dapat berupa anestesi umum atau lokal. Anestesi umum harus lebih diutamakan. Anestesi lokal diberikan dengan memasukkan 20-40 ml larutan prokain 1% ke dalam rongga sendi setelah injeksi subkutan awal larutan morfin, atau kodein + morfin + narkotin + papaverin + thebain.

Reduksi bahu tanpa anestesi harus dianggap sebagai kesalahan. Sebelum menghilangkan dislokasi, perlu dilakukan kontak dengan pasien: menenangkannya, menentukan perilakunya pada tahap reduksi, mencapai relaksasi otot yang maksimal.

Anestesi konduksi pleksus brakialis digunakan sesuai dengan metode VA Meshkov (1973). Dilakukan sebagai berikut. Pasien duduk di kursi, bersandar pada punggungnya, atau berbaring di meja rias. Kepalanya menoleh ke arah bahu yang sehat. Untuk anestesi, suatu titik ditentukan di bawah tepi bawah klavikula pada batas sepertiga luar dan tengahnya di atas puncak proses korakoid skapula yang teraba, tempat "kulit lemon" dibuat. Kemudian, jarum dimasukkan tegak lurus ke permukaan kulit hingga kedalaman 2,5-3,5 cm (tergantung pada tingkat keparahan lemak subkutan dan lapisan otot pasien) dan 20 ml larutan prokain 2% atau 40 ml larutan prokain 1% disuntikkan.

Penelitian oleh VA Meshkov menunjukkan bahwa jarum di tempat ini tidak dapat merusak pembuluh subklavia, dan larutan yang dipompa melaluinya mencuci cabang saraf yang terlibat dalam persarafan kapsul dan otot-otot sendi bahu.

Setelah mendapatkan anestesi, mereka mulai mengatur ulang posisi bahu.

Ada lebih dari 50 cara untuk memperbaiki dislokasi bahu. Semuanya dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• metode tuas;
• metode fisiologis berdasarkan kelelahan otot melalui peregangan (traksi);
• metode yang melibatkan mendorong kepala humerus ke dalam rongga sendi (metode dorong).

Perlu dicatat bahwa pembagian ini cukup arbitrer, karena banyak metode menggabungkan berbagai elemen teknik reposisi bahu.

Contoh paling terkenal dari prinsip tuas reduksi bahu adalah metode Kocher (1870). Pasien duduk di kursi. Handuk berbentuk lingkaran angka 8 dililitkan di sekitar sendi bahu yang cedera, sehingga menciptakan kontratraksi. Dokter meletakkan tangannya, sama seperti lengan korban yang terkilir, di atas tekukan siku dan melilitkannya, dan dengan tangan lainnya memegang sendi pergelangan tangan, menekuk anggota tubuh pasien di sendi siku pada sudut siku. Kemudian tindakan dokter terdiri dari empat tahap, yang saling menggantikan dengan lancar:

• ekstensi sepanjang sumbu anggota tubuh dan membawa bahu ke tubuh;
• melanjutkan gerakan tahap pertama, putar bahu ke luar dengan menyimpangkan lengan bawah ke sisi yang sama;
• tanpa mengubah posisi dan traksi yang dicapai, gerakkan sendi siku ke depan dan ke dalam, mendekatkannya ke garis tengah tubuh;
• lakukan rotasi internal bahu di belakang lengan bawah, gerakkan tangan ini ke bahu yang sehat.

Metode Kocher merupakan salah satu metode yang paling traumatis, metode ini dapat digunakan untuk mengatur ulang posisi bahu pada orang muda dengan dislokasi bahu anterior. Metode ini tidak dapat digunakan pada orang tua karena berisiko menyebabkan fraktur tulang bahu yang keropos dan komplikasi lainnya.

Metode FF Andreev (1943). Pasien berbaring telentang di sofa. Dokter bedah, berdiri di kepala tempat tidur, memegang lengan korban yang cedera dengan lengan bawah yang ditekuk pada sudut siku-siku dan mengangkatnya ke bidang frontal, sekaligus menghasilkan traksi di sepanjang sumbu bahu. Lengan diputar terlebih dahulu ke dalam, lalu ke luar dan diturunkan ke bawah.

Kelompok metode yang paling banyak jumlahnya adalah metode yang didasarkan pada reduksi dislokasi dengan traksi. Traksi sering dikombinasikan dengan gerakan memutar atau mengayun. Metode tertua dalam kelompok ini adalah metode Hipokrates (abad ke-4 SM). Pasien berbaring telentang di sofa. Dokter meletakkan tumit kaki telanjangnya (kaki yang sama dengan lengan pasien yang terkilir) di daerah aksila pasien. Sambil memegang tangan pasien, ia menerapkan traksi di sepanjang sumbu panjang lengan sambil secara bertahap membawa dan menekan tumit pada kepala humerus ke luar dan ke atas. Ketika kepala didorong, ia direduksi.

Metode EO Mukhin (1805). Pasien berbaring telentang atau duduk di kursi. Sendi bahu yang cedera ditutupi dari belakang dengan kain yang digulung, yang ujungnya disilangkan di dada pasien. Asisten menggunakannya untuk melakukan kontratraksi. Dokter bedah dengan halus, dengan kekuatan yang meningkat, menerapkan traksi ke bahu pasien, secara bertahap menggerakkannya ke sudut siku-siku dan secara bersamaan melakukan gerakan rotasi (Gbr. 3-10).

Metode Moth (1812). Pasien berbaring di meja operasi. Asisten menarik lengannya yang sakit ke atas, meletakkan kakinya di bahu korban, dan dokter bedah mencoba menyesuaikan kepala humerus dengan jari-jarinya.

Ada beberapa metode lain untuk menghilangkan dislokasi bahu berdasarkan traksi pada anggota tubuh yang cedera. Ini adalah metode Simon (1896), Hofmeister (1901), AA Kudryavtsev (1937).

Menurut metode Simon, pasien dibaringkan di lantai pada sisi yang sehat. Asisten berdiri di atas bangku dan menarik pergelangan tangan yang terkilir ke atas, dan dokter bedah mencoba mengembalikan kepala humerus dengan jari-jarinya.

Metode Hofmeister dan AA Kudryavtsev berbeda. Pada kasus pertama, traksi pada anggota tubuh dilakukan dengan menggunakan beban yang digantungkan di tangan, sedangkan pada kasus kedua, dilakukan dengan menggunakan tali yang dilemparkan ke atas balok.

Metode yang paling fisiologis dan atraumatik dalam kelompok ini dianggap sebagai metode Yu.S. Dzhanelidze (1922). Metode ini didasarkan pada relaksasi otot dengan peregangan dan gaya gravitasi pada anggota tubuh yang cedera. Pasien dibaringkan di meja rias miring sehingga lengan yang terkilir menggantung di tepi meja, dan meja tinggi atau nakas diletakkan di bawah kepala.

Tubuh pasien difiksasi dengan rol, terutama di area tulang belikat, dan dibiarkan dalam posisi ini selama 20-30 menit. Otot-otot menjadi rileks. Dokter bedah, setelah memegang lengan bawah pasien yang tertekuk, memberikan tarikan ke bawah sepanjang lengan (ke luar) dengan rotasi berikutnya ke luar dan ke dalam. Reduksi bahu dapat ditentukan oleh bunyi klik yang khas dan pemulihan gerakan pada sendi.

Sejumlah kecil metode mengandalkan dorongan langsung kepala humerus ke rongga glenoid dengan sedikit atau tanpa traksi.

Metode VD Chaklin (1964). Pasien dibaringkan telentang. Dokter bedah, memegang sepertiga bagian atas lengan bawah yang ditekuk pada sudut siku-siku, sedikit mengabduksi lengan yang terkilir dan meregangkan sumbu bahu. Pada saat yang sama, dengan tangan lainnya, yang dimasukkan ke ketiak, menekan kepala humerus, yang menyebabkan reduksi.

Metode VA Meshkov (1973) tergolong atraumatik; metode ini nyaman untuk menghilangkan dislokasi anterior dan (terutama) bawah.

Setelah anestesi konduksi subklavia, yang dijelaskan sebelumnya, pasien dibaringkan di atas meja dengan posisi terlentang. Asisten menggerakkan anggota tubuh yang terkilir ke atas dan ke depan pada sudut 125-130° dan menahannya dalam posisi ini tanpa melakukan tindakan apa pun selama 10-15 menit untuk membuat otot lelah dan rileks. Dokter bedah membuat penyangga dengan satu tangan dengan menekan akromion, dan dengan tangan lainnya mendorong kepala humerus keluar dari ketiak ke atas dan ke belakang jika terjadi dislokasi anterior dan hanya ke atas jika terjadi dislokasi inferior.

Metode-metode di atas untuk menghilangkan dislokasi bahu tidak sama dalam hal teknik dan popularitas, tetapi masing-masing dapat memulihkan anatomi sendi. Namun, ini tidak berarti bahwa ahli bedah wajib menggunakan semua metode dan modifikasinya dalam pekerjaannya. Cukup menguasai teknik reduksi kepala dalam tiga hingga lima cara, itu akan cukup untuk menghilangkan semua jenis dislokasi traumatis. Penting untuk memilih metode reduksi yang lembut dan atraumatik. Metode Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon dapat dianggap layak untuk diterapkan secara luas dalam praktik. Tetapi mereka akan berhasil hanya jika manipulasi dilakukan dengan hati-hati dan di bawah anestesi lengkap.

Perlu dicatat bahwa terkadang bahkan dengan penerapan teknik klasik, tidak mungkin untuk memulihkan sendi. Ini disebut dislokasi bahu Meshkov yang tidak dapat direduksi. Dislokasi ini terjadi ketika jaringan masuk di antara permukaan artikulasi. Interponatum paling sering terdiri dari tendon dan otot yang rusak, tepi kapsul sendi yang robek dan terpelintir, tendon yang tergelincir dari kepala panjang otot bisep, fragmen tulang. Selain itu, hambatannya mungkin tendon otot skapula yang robek dari tuberkulum mayor, menyatu dengan kapsul sendi dan disebut manset rotator oleh ahli bedah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Perawatan bedah dislokasi bahu

Dislokasi yang tidak dapat direduksi dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah dislokasi bahu - artrotomi sendi bahu, penghilangan halangan, penghilangan dislokasi dan pemulihan kongruensi permukaan artikulasi.

Setelah reduksi bahu secara tertutup atau terbuka, anggota tubuh harus diimobilisasi dengan gips Turner dari bahu yang sehat ke kepala tulang metakarpal anggota tubuh yang cedera. Periode imobilisasi, untuk menghindari perkembangan dislokasi bahu yang berulang, harus minimal 4 minggu pada orang muda, dan 3 minggu pada orang tua. Pada orang tua dan lansia, perban selempang digunakan (bukan gips) selama 10-14 hari.

Yang diresepkan adalah analgesik, terapi UHF untuk sendi bahu, terapi latihan statis dan gerakan aktif pada sendi tangan.

Setelah imobilisasi dihilangkan, terapi latihan diresepkan untuk sendi bahu. Latihan harus pasif dan aktif, yang ditujukan untuk memulihkan gerakan melingkar dan abduksi bahu. Selama terapi latihan, perlu dipastikan bahwa gerakan bahu dan skapula dipisahkan, dan jika ada sindrom skapulohumeral (bahu bergerak bersama skapula), skapula harus difiksasi oleh tangan terapis. Galvanisasi ritmik pada otot bahu dan supraklavikula, elektroforesis prokain, ozokerit, sinar laser, magnetoterapi, dan latihan kolam renang juga diresepkan.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 4-6 minggu.

[ 22 ], [ 23 ]