Displasia serviks derajat 1

Proses patologis yang terjadi pada epitel serviks, yang dikaitkan dengan munculnya sel-sel yang dimodifikasi dalam struktur jaringan, disebut displasia intraepitelial. Bentuk kerusakan ringan pada epitel skuamosa dalam ginekologi didefinisikan sebagai displasia serviks tingkat 1.

Diagnosis ini sangat umum di kalangan wanita dari berbagai kelompok usia.

Patologi tersebut termasuk penyakit kelas XIV - penyakit sistem genitourinari (Penyakit sistem genitourinari) dan memiliki kode ICD 10 - N87.0 (Displasia serviks uteri derajat I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab displasia serviks tingkat 1

Penyebab utama displasia serviks tingkat 1 adalah HPV tipe 16, 18, 31, 33, 35, 52, dan 58. Sementara itu, sebagaimana dicatat oleh para ahli dari Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC), lebih dari 15 tipe papilomavirus bersifat karsinogenik atau onkogenik bersyarat, yaitu mampu menyebabkan kanker. Secara khusus, 99% kanker serviks sel skuamosa dikaitkan dengan infeksi HPV 16 dan HPV 18.

Displasia ringan (neoplasia intraepitel serviks tingkat I), seperti yang lainnya, berkembang sebagai akibat dari penetrasi virion HPV ke dalam tubuh dan masuknya nukleokapsidnya ke dalam epitel skuamosa berlapis yang melapisi selaput lendir serviks. Virus tidak menyukai lapisan atas dengan sel-sel tua, ia berusaha menembus lebih dalam - ke dalam lapisan parabasal, karena proliferasi dan diferensiasi sel yang intensif terjadi di dalamnya, dan di mana cukup banyak protein terakumulasi, yang diperlukan untuk reproduksi virus.

Setelah menembus genom sel epitel normal, virus dengan protein E7-nya memblokir gen Rb, yang "bertanggung jawab" atas akumulasi protein untuk pembelahan sel dan, pada saat yang sama, mengatur pembelahan sel yang berlebihan (dengan menghentikan pasokan protein). Dan sementara E7 tetap melekat pada Rb, siklus sel akan terjadi dalam kondisi yang menguntungkan bagi HPV.

Penyebab virus displasia serviks tingkat 1 diperburuk oleh fakta bahwa gen HPV menyerang protein p53 sel manusia, yang mengendalikan siklus biologisnya dan melindungi DNA sel dari kerusakan (menyebabkan apoptosis sel yang rusak). Dengan mengintegrasikan proteinnya ke dalam genom sel epitel, virus menonaktifkan fungsi pelindung p53, dan sel dengan DNA yang rusak atau berubah terus hidup. Hal ini memungkinkan virus tidak hanya merasa nyaman di tubuh inang, tetapi juga berhasil bereproduksi, menyebabkan neoplasia - pertumbuhan abnormal sel yang dimodifikasi. Proses kompleks ini berarti diagnosis displasia serviks tingkat 1, di mana patologi terlokalisasi di sepertiga atas lapisan epitel. Karena kelainan sel dan proliferasi patologisnya, dokter menyebut kondisi mukosa serviks ini sebagai prakanker.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya displasia, sebagaimana dikemukakan para ginekolog, dapat disebutkan hubungan seksual bebas dan tanpa pengaman, PMS, proses peradangan pada alat kelamin, dan tentu saja, melemahnya sistem kekebalan tubuh.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dokter mengaitkan patogenesis lesi ini dengan infeksi virus papiloma genital. Di antara hampir dua ratus jenis virus papiloma manusia (HPV) yang diketahui saat ini yang menyerang selaput lendir, kulit, dan organ dalam, lebih dari empat lusin jenis ditularkan secara seksual.

Perubahan pada jaringan serviks yang disebabkan oleh virus ini dapat dianggap sebagai gejala infeksi HPV, yang pada hakikatnya merupakan penyakit infeksi ginekologis, dan kemudian dapat diklasifikasikan menurut ICD 10 B97.7 (papallomavirus sebagai penyebab penyakit lain).

[ 9 ]

Gejala displasia serviks tingkat 1

Siklus hidup virus papiloma, yang merupakan infeksi persisten, memiliki karakteristik tersendiri: masa inkubasinya dapat berlangsung selama bertahun-tahun, dan Anda mungkin tidak mengetahui keberadaannya, karena ia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun.

Oleh karena itu, sebagian besar kasus lesi HPV pada mukosa serviks bersifat subklinis, yaitu tidak menimbulkan gejala fisik apa pun. Jadi, tanda-tanda pertama displasia intraepitel serviks tidak dapat dirasakan oleh pasien. Meskipun proses patologis pada epidermis serviks sedang berlangsung, dan analisis sitologi mengungkapkan sejumlah perubahan morfologis berupa bentuk sel yang tidak normal, pembesaran nukleusnya, dan munculnya vakuola besar dalam sitoplasma.

Beberapa gejala displasia serviks tingkat 1 dapat diketahui oleh wanita ketika sifat dan intensitas keputihan berubah. Biasanya, perubahan tersebut (campuran unsur berdarah dalam lendir serviks), disertai rasa gatal atau terbakar, mungkin disebabkan oleh infeksi bakteri tambahan pada vagina dan saluran serviks.

Apakah ada komplikasi pada displasia serviks tingkat 1? Ada, dan komplikasi tersebut berupa transisi patologi ke tahap berikutnya - displasia serviks sedang, di mana proses neoplastik memengaruhi setengah atau lebih ketebalan epitel skuamosa.

Tetapi konsekuensinya bergantung pada potensi onkogenik virus papiloma: bahkan dengan sifat infeksi subklinis, 5-10% wanita yang terinfeksi HPV 16 dan HPV 18 memiliki risiko tinggi mengembangkan lesi prakanker pada vulva dan serviks, yang dapat berkembang menjadi onkologi.

Omong-omong, displasia serviks tingkat 1 dan kehamilan dapat terjadi secara bersamaan, karena virus papiloma yang ada sebelum kehamilan tidak hilang. Dan, mengingat kekhasan kekebalan tubuh wanita selama kehamilan, virus itu bahkan dapat menjadi aktif. Tingkat patologi yang ringan tidak memerlukan perawatan, juga tidak menyiratkan persalinan melalui operasi caesar.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik displasia serviks tingkat 1

Semakin dini diagnosis displasia serviks tingkat 1 dilakukan, semakin baik. Metode diagnostik standar untuk menentukan patologi ini, selain pemeriksaan ginekologi rutin, meliputi tes berikut:

• Tes PAP-smear (Papanicolaou smear) - pemeriksaan sitologi selaput lendir;
• Analisis HPV (apusan dari endoepitelium serviks) – penentuan papillomavirus dan serotipenya menggunakan reaksi berantai polimerase (PCR);
• pengikisan jaringan serviks dan pengujian DNA papillomavirus (tes Digene).

Diagnostik instrumental untuk displasia dilakukan dengan menggunakan endoskopi vagina (kolkoskopi) - pemeriksaan serviks melalui kolposkop, yang memberikan pembesaran 30 kali lipat dan visualisasi jaringan normal dan abnormal yang cukup jelas. Untuk lokasi fokus displasia yang lebih akurat, kolposkopi lanjutan dilakukan (dengan pengujian menggunakan larutan asam asetat dan kalium iodida yang lemah).

Berdasarkan hasil tes PAP, jika diduga onkologi, biopsi serviks (di bawah kendali kolposkop) dan pemeriksaan histologis biopsi diresepkan. Ini, pada kenyataannya, adalah diagnosis banding displasia intraepitelial.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan displasia serviks tingkat 1

Perlu segera dicatat bahwa tidak ada obat untuk penyebab displasia serviks.

Selain itu, menurut studi klinis patologi ini, neoplasia serviks derajat ringan pada 70% kasus hilang dalam waktu satu tahun tanpa terapi apa pun, dan dalam dua tahun - dalam 9 dari 10 kasus.

Oleh karena itu, penanganan displasia serviks tingkat 1 terdiri dari pemantauan kondisi epitelnya, yang mengharuskan pasien menjalani tes apusan setiap tiga bulan atau enam bulan sekali. Penanganan bedah untuk displasia tingkat ini biasanya tidak dilakukan. Hanya jika hasil kolposkopi tidak memuaskan, prosedur eksisi konisasi elektrik (pengangkatan jaringan abnormal berbentuk kerucut) dapat diresepkan.

Dokter kandungan menyarankan untuk mengonsumsi vitamin C, beta-karoten, B2, B6, B9, E, serta selenium (0,2 mg per hari) dan zinc (15-25 mg per hari).

Ada juga agen farmakologis imunomodulatori dan antivirus:

Supositoria vagina Viferon dan Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - dua tablet tiga kali sehari selama 2-4 minggu;
• Alloferon (Allokin-alpha) untuk suntikan subkutan melawan HPV.

Pengobatan tradisional menyarankan penggunaan kunyit (satu sendok teh setiap hari), teh dengan echinacea dan infus rosehip (150-200 ml per hari selama 3-4 minggu), dan mencuci vagina dengan larutan propolis berair.

Pengobatan herbal juga digunakan, misalnya dengan menyiram tubuh dengan air rebusan campuran tanaman obat, seperti calendula (bunga), licorice (akar), yarrow, semanggi manis, dan meadowsweet.

Homeopati dapat membantu beberapa hal: Beta-Mannan, ekstrak aloe; Thuja occidentalis; DIM (Diindolymethane), metabolit indole-3-carbinol, senyawa yang ditemukan dalam sayuran silangan (kubis, brokoli, dll.). Ahli naturopati merekomendasikan pengobatan dengan ekstrak teh hijau epigallocatechin-3-gallate (EGCG), yang menghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermal dan menghambat proliferasi sel abnormal dalam neoplasma.

Mengingat tingginya tingkat penghentian spontan proses patologis, prognosis untuk displasia serviks tingkat 1 adalah positif jika HPV tidak termasuk serotipe onkogenik.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari tindakan yang diambil untuk meminimalkan kemungkinan infeksi virus papiloma, yaitu hubungan seksual yang aman menggunakan kondom.

Merokok dapat menyebabkan perkembangan kelainan serviks, karena nikotin mengurangi kadar asam askorbat, sehingga mengganggu keseimbangan pH epidermis. Jadi, berhenti merokok merupakan bagian dari pencegahan displasia. Aspek yang sangat penting dalam mencegah displasia serviks tingkat 1 adalah menjaga sistem kekebalan tubuh yang sehat.

[ 15 ], [ 16 ]