Dracunculiasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dracunculiasis adalah biohelminthiasis. Pada individu dewasa, infeksi ini terlokalisasi di jaringan subkutan, paling sering di ekstremitas bawah.

Siklus hidup drakunculiasis

Dracunculiasis adalah penyakit cacingan. Inang terakhirnya adalah manusia, terkadang hewan: anjing, monyet. Inang perantaranya adalah krustasea air tawar dari genus Cyclops atau Eucyclops.

Seseorang terinfeksi drakunculiasis dengan menelan cyclops dengan air, yang terinfeksi larva dewasa (mikrofilaria). Di saluran pencernaan, cyclops dicerna. Larva menembus dinding usus dan bermigrasi sepanjang jaringan ikat menuju ekstremitas bawah. Tiga bulan setelah invasi, betina dibuahi. Setelah ini, betina bermigrasi ke jaringan subkutan ekstremitas bawah, tumbuh, mencapai panjang 75-100 cm. Sekitar setahun setelah larva menembus tubuh manusia, hingga 3 juta larva terbentuk di rahimnya. Ujung kepala betina mencapai kulit, menyebabkan pembentukan gelembung di atasnya hingga diameter 5-8 cm, berisi cairan. Larva keluar dari saluran genital betina melalui ruptur di rahim dan dinding tubuh cacing di dekat ujung anteriornya. Mereka dikeluarkan dari tubuh inang terakhir melalui lubang yang terbentuk di kulit oleh sekresi kelenjar khusus yang terletak di ujung depan cacing betina. Larva rhabditiform kecil dengan ujung seperti benang panjang berukuran panjang 0,5-0,75 mm dan lebar 15-25 µm.

Saat bersentuhan dengan air, gelembung itu pecah. Ujung depan cacing betina mencuat keluar. Larva dikeluarkan dari tubuh cacing guinea karena kontraksi ototnya saat bersentuhan dengan air, yang mungkin disebabkan oleh pendinginan ujung depan cacing di bawah pengaruh air. Selama 2-3 minggu, cacing betina "melahirkan" 3 juta larva ke dalam air. Setelah ini, cacing betina mati. Mereka diserap atau mengalami pengapuran.

Larva yang jatuh ke dalam air hidup di dalamnya selama 3-6 hari dan ditelan oleh cyclops, di dalam tubuh mereka mereka tumbuh, berkembang, berganti kulit dua kali dan pada suhu 25-30 °C setelah 12-14 hari mencapai tahap invasif.

Usia maksimum parasit dalam tubuh manusia kurang dari 18 bulan.

Epidemiologi dracunculiasis

Dracunculiasis umum terjadi di negara-negara beriklim panas dan kering, di wilayah tropis Afrika, di selatan Jazirah Arab, di selatan Iran, di Pakistan, India, Cina, dan Amerika Selatan.

Fokus dracunculiasis terbentuk di daerah-daerah tempat penduduk minum air mentah dari waduk kecil buatan atau alami yang tergenang, yang dimasuki penduduk tanpa alas kaki (pada saat ini, cacing guinea betina melahirkan larva di dalam air). Perkembangan parasit terjadi secara serempak pada semua orang yang terinfeksi. Betina menjadi mampu melahirkan larva secara bersamaan di hampir semua pembawa cacing. Ini mencapai peningkatan tajam dalam kemungkinan infeksi sejumlah besar cyclops, dan kemudian inang terakhir dalam waktu singkat. Fitur siklus perkembangan ini memiliki nilai adaptif di daerah dengan iklim kering dan periode hujan yang jarang. Dalam fokus dracunculiasis, sejumlah besar orang yang terinfeksi cacing ini terdeteksi dalam interval waktu yang singkat.

Infeksi dengan dracunculiasis terjadi akibat konsumsi cyclops secara tidak sengaja saat minum air dari perairan terbuka yang tergenang. Di dalam tubuh manusia, parasit berkembang sangat lambat. Masa inkubasi epidemiologi (periode dari saat infeksi hingga saat pelepasan larva ke lingkungan luar) untuk dracunculiasis sangat panjang dan berlangsung hingga 12 bulan atau lebih. Inang terakhir yang terinfeksi menjadi sumber invasi hanya setahun setelah infeksi.

Sumber utama invasi adalah orang yang terinfeksi.

Dracunculiasis menyebar karena kondisi yang tidak bersih, pasokan air yang buruk, kurangnya air bersih dan pembuangan kotoran. Dracunculiasis umum terjadi pada keluarga miskin yang tinggal di rumah yang tidak terawat dan minum air kotor mentah, menggunakan tinja untuk menyuburkan kebun.

Peran utama dalam pencemaran air dengan larva cacing guinea dimainkan oleh para pengangkut air yang memasuki badan air yang tergenang tanpa alas kaki untuk mengambil air, serta orang-orang religius yang melakukan ritual wudhu di badan air. Sebagai akibat dari banyaknya larva yang memasuki badan air, keberadaan banyak cyclop, dan kebiasaan penduduk untuk minum air mentah, intensitas penularan invasi di fokus dracunculiasis tinggi.

Efek patogenik cacing guinea dikaitkan dengan meningkatnya sensitivitas tubuh terhadap produk metabolisme cacing, kerusakan mekanis pada jaringan, dan timbulnya infeksi sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab dracunculiasis?

Agen penyebab dracunculiasis adalah Dracunculus medinensis, cacing guinea dengan dimorfisme seksual yang jelas. Cacing betina yang seperti benang merupakan nematoda besar dengan panjang 30-129 cm dan lebar 0,5-1,7 mm, sedangkan cacing jantan memiliki panjang 12-30 mm dan lebar 0,2-0,4 mm.

Ujung posterior jantan ditekuk ke arah sisi ventral. Memiliki 4 pasang papila preanal dan 6 pasang papila postanal, 2 spikula coklat tua sepanjang 0,49-0,73 mm, dan gubernaculum sepanjang 0,2 mm. Pada ujung anterior membulat betina terdapat elevasi kutikula segi empat dengan 4 papila marginal ganda dan amfida yang terletak di belakangnya. Mulut berbentuk segitiga, esofagus pendek terdiri dari bagian otot dan kelenjar, dipisahkan oleh penyempitan yang terletak di tingkat cincin saraf. Esofagus masuk ke usus silindris, berakhir di lubang anus di dekat ujung posterior tubuh. Ujung kaudal betina berakhir di apendiks subulat yang menghadap ke ventral. Vagina, yang terletak di tengah tubuh, mengarah ke dua uteri yang terletak satu di belakang yang lain. Saluran telur, yang berasal dari ovarium tubular, terbuka ke dalamnya. Betina bersifat vivipar.

Selama perkembangan panjang dalam tubuh inang terakhir (11-13 bulan), rongga primer betina hampir seluruhnya terisi dengan rahim yang berisi embrio. Lubang vagina, rektum, dan lubang vulva mengalami atrofi. Bagian yang tersisa dari saluran usus menyusut dan terdorong ke samping. Larva keluar melalui ruptur di rahim dan kutikula di ujung anterior tubuh.

Gejala penyakit cacing Guinea

Pasien mengetahui keberadaan cacing guinea beberapa bulan setelah infeksi, 8-10 hari sebelum lepuh terbentuk di kulit. Gejala pertama dracunculiasis disertai dengan reaksi alergi yang parah. Gatal-gatal, urtikaria, mual, muntah, gejala asma, demam, pembengkakan sendi di dekat tempat cacing berada.

Segera setelah lepuh pecah, reaksi alergi berhenti. Perjalanan invasi selanjutnya ditentukan oleh ada atau tidaknya infeksi sekunder.

Tanda-tanda khusus penyakit ini adalah eritema, penebalan kulit, pembentukan lepuh dan borok di tempat keluarnya cacing ke permukaan. Gejala pertama drakunculiasis adalah pembentukan kapsul kecil yang berubah menjadi lepuh. Lepuh diisi dengan cairan kekuningan transparan yang mengandung larva cacing guinea, leukosit, limfosit, dan eosinofil. Pembentukan lepuh disertai dengan rasa gatal dan nyeri terbakar, yang dapat diredakan dengan air dingin. Lepuh pecah saat bersentuhan dengan air, dan ujung depan betina mencuat keluar darinya. Sebuah borok muncul di tempat lepuh, dikelilingi oleh tonjolan kulit edematous dan ditutupi dengan massa nekrotik putih, yang ditolak setelah beberapa hari. Dalam kasus yang tidak rumit, borok sembuh dengan cepat. Jika hanya ada satu cacing di dalam tubuh, manifestasi klinis berlangsung tidak lebih dari 4-6 minggu dan berakhir dengan pemulihan. Lesi lokal terutama terlokalisasi pada tulang kering dan pergelangan kaki (90%), kadang-kadang ditemukan di bagian tubuh lain: di punggung, perut, skrotum, bokong, kelenjar susu, lidah, bahu.

Gejala dracunculiasis bergantung pada lokasi parasit. Perjalanan dracunculiasis yang lebih parah terjadi ketika cacing terlokalisasi di area sendi besar, ketika parasit mati, dengan infeksi bakteri sekunder, atau kombinasi dari semuanya. Lesi tunggal lebih sering terjadi, tetapi ada kasus parasitisme yang diketahui pada satu orang hingga 50 cacing. Prosesnya menyakitkan dan membuat pasien tidak dapat bekerja dalam waktu lama. Terkadang cacing mati sebelum larva menetas. Dalam kasus ini, tidak ada gejala dracunculiasis.

Komplikasi drakunculiasis

Bila cacing guinea terlokalisasi di area sendi, artritis akut berkembang, yang dalam 1% kasus berakhir dengan ankilosis. Sendi dan otot besar lainnya mungkin terlibat dalam proses ini. Penetrasi infeksi bakteri ke lokasi lokalisasi parasit dapat menyebabkan abses bernanah, phlegmon, terkadang gangren, epididimitis, orkitis, dan sepsis. Kasus tetanus yang tercatat di daerah endemis untuk dracunculiasis terjadi akibat invasi cacing guinea sebelumnya. Jika tidak ada komplikasi, prognosisnya baik.

[ 5 ]

Diagnosis drakunculiasis

Diagnosis dracunculiasis pada fokus endemik dengan manifestasi kulit yang khas tidaklah sulit. Formasi seperti tali dapat dirasakan di bawah kulit. Di lokasi pecahnya kandung kemih, ujung anterior cacing guinea dan larvanya dapat ditemukan. Parasit yang mengalami kalsifikasi terdeteksi melalui pemeriksaan sinar-X.

Di luar fokus endemik, diagnosis banding dracunculiasis dari furunculosis, abses, phlegmon diperlukan, dan pasien harus ditanyai tentang kemungkinan dirinya berada dalam fokus dracunculiasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan drakuliasis

Pengobatan tradisional untuk dracunculiasis adalah dengan melilitkan tubuh cacing pada tongkat, beberapa sentimeter sehari, agar tidak patah. Jika terjadi reaksi alergi, antihistamin diresepkan. Metronidazole digunakan dengan dosis 250 mg x 3 x 10 hari, untuk anak-anak - 25 mg/kg dalam tiga dosis, total dosis harian tidak boleh melebihi dosis orang dewasa. Obat-obatan tersebut tidak menghancurkan cacing, tetapi memudahkan ekstraksinya dengan cara tradisional.

Bagaimana cara mencegah dracunculiasis?

Program Pemberantasan Cacing Guinea Global meliputi:

• menyediakan air minum yang aman bagi penduduk;
• alokasi waduk khusus untuk penampungan air minum dan perlindungan dari pencemaran;
• penyaringan air dari waduk terbuka yang tergenang untuk mencegah masuknya cyclops;
• identifikasi dan pengobatan pasien;
• mencegah inseminasi larva cacing pada badan air dengan cara membalut kantung cacing guinea.