Disartria pada anak-anak: bentuk, karakteristik anak, koreksi

Gangguan bicara pada anak usia 1-3 tahun biasanya tidak terlalu mengkhawatirkan orang tua. Hilangnya bunyi dalam kata, pengucapan konsonan yang salah atau tidak jelas, bicara terputus-putus untuk sementara waktu bahkan tampak lucu. Selain itu, tetangga dan nenek yang baik dari anak tersebut dengan suara bulat mengatakan bahwa tidak ada alasan untuk khawatir, pada usia tiga tahun anak tersebut akan "berbicara". Ketika ini tidak terjadi untuk waktu yang lama, ibu dengan anak yang terkejut itu berlari ke terapis bicara, dan kemudian ke ahli saraf, yang membuat vonisnya yang menakutkan - disartria. Namun akhir-akhir ini disartria pada anak-anak tidak begitu langka, dan diagnosis itu sendiri tidak memberikan banyak harapan untuk penyembuhan.

Epidemiologi

Menurut penelitian epidemiologi, sekitar 80% kasus penyakit ini dikaitkan dengan gangguan perkembangan janin selama masa intrauterin, dan cedera lahir dianggap sebagai penyebab sekunder, yang hanya memperumit situasi, tetapi jarang menyebabkan disartria.

Seperti yang ditunjukkan statistik, disartria motorik pada anak-anak, yang ditandai dengan gejala neurologis selain gejala artikulasi dan fonetik, berkembang dengan latar belakang patologi perkembangan intrauterin. Namun, disartria bicara murni jauh lebih jarang terjadi, dan perkembangannya dikaitkan dengan cedera saat lahir.

Disartria sendiri tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan salah satu manifestasi gangguan perkembangan anak di bawah pengaruh faktor-faktor yang dijelaskan di atas. Paling sering, disartria merupakan salah satu gejala utama cerebral palsy.

Dengan demikian, pada anak-anak yang didiagnosis dengan cerebral palsy, disartria terjadi pada 65-85% kasus. Disartria terhapus, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pengucapan konsonan sibilan dan desis yang tidak jelas, terjadi pada 25-30% anak-anak. Sebagai penyakit independen pada anak-anak yang benar-benar sehat, disartria hanya terjadi pada 3-6% kasus.

Bahayanya adalah bahwa patologi ini memiliki kecenderungan untuk terus meningkat, yang berarti bahwa disartria pada anak-anak didiagnosis pada semakin banyak anak laki-laki dan perempuan setiap tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab disartria pada anak

Disartria merupakan salah satu jenis gangguan bicara, yaitu ketika masalah pengucapan bunyi terjadi akibat penyakit pada sistem saraf dan disebabkan oleh kurangnya komunikasi antara sistem saraf pusat dan alat artikulasi. Kenakalan dan keengganan anak untuk berkomunikasi secara normal tidak ada hubungannya dengan hal tersebut.

Jika bayi tidak dapat mengucapkan beberapa konsonan, tidak perlu khawatir dengan patologi yang serius. Lain halnya jika ucapannya umumnya tidak jelas dan terputus-putus, tempo dan pewarnaan emosi terganggu, jika ada gangguan pada ritme pernapasan selama percakapan. Jika ucapan bayi menyerupai percakapan dengan mulut penuh, ini sudah menjadi alasan untuk khawatir, karena disartria pada anak-anak paling sering merupakan salah satu gejala patologi yang tidak menyenangkan seperti cerebral palsy (CP).

Banyak orang tua yang penuh kasih khawatir mengapa anak mereka mengalami masalah dalam pengucapan, yang karena beberapa alasan sangat sulit diperbaiki. Mungkin mereka melewatkan sesuatu dengan tidak mengajari putra atau putri mereka berbicara dengan benar sejak usia dini?

Faktanya, orang tua sering kali tidak dapat disalahkan atas perkembangan patologi sama sekali. Setidaknya, kita tidak berbicara tentang kekurangan dalam pelatihan bicara.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktor risiko

Penyebab disartria pada anak-anak paling sering adalah faktor-faktor yang memengaruhi perkembangan anak pada masa perinatal. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini dapat meliputi:

• Toksikosis kehamilan, yang dapat diketahui baik pada bulan-bulan pertama kehamilan dan jauh setelahnya (yang tidak begitu menakutkan dalam hal kemungkinan berkembangnya patologi otak pada janin)
• Hipoksia janin, yang menyebabkan otak tidak menerima nutrisi dan oksigen yang dibutuhkan untuk perkembangan yang baik,
• Berbagai penyakit terutama penyakit infeksi yang diderita oleh ibu hamil pada awal kehamilan
• Berbagai macam penyakit kronis pada ibu, yang berkembang sebelum konsepsi anak, tetapi juga terjadi selama kehamilan bayi. Dalam hal ini, setiap patologi saluran pencernaan, sistem kardiovaskular dan genitourinari, serta tuberkulosis paru dianggap berbahaya.
• Trauma mental atau fisik pada wanita hamil
• Paparan Radiasi Selama Kehamilan
• Konflik Rhesus antara ibu dan janin, ketidakcocokan golongan darah
• Penyalahgunaan alkohol, nikotin dan obat-obatan terlarang selama kehamilan

Namun, bukan hanya masalah yang timbul pada masa intrauterin (terutama pada trimester pertama) yang dapat memicu perkembangan disartria. Penyebabnya bisa berupa cedera saat lahir akibat penggunaan alat bantu kebidanan yang tidak berhasil, cedera kranioserebral pada bayi baru lahir akibat tindakan staf klinik yang tidak tepat, pendarahan otak akibat penurunan tekanan selama operasi caesar atau persalinan yang terlalu cepat, asfiksia akibat perjalanan yang lambat melalui jalan lahir atau akibat terlilitnya tali pusat.

Bayi mungkin dalam bahaya bahkan di bulan-bulan pertama kehidupannya yang mandiri. Penyebab disartria pada anak-anak mungkin penyakit berat yang diderita pada masa bayi, seperti meningitis, hidrosefalitis, ensefalitis, meningoensefalitis, otitis purulen. Dan juga jika terjadi keracunan makanan atau bahan kimia atau cedera kranioserebral pada anak usia dini.

Terkadang kehamilan prematur dapat menjadi penyebab gangguan bicara yang parah pada anak, meskipun hal ini sangat jarang terjadi. Akan tetapi, cerebral palsy dianggap sebagai penyebab disartria yang paling umum pada anak-anak. Patologi perkembangan otak yang ditentukan secara genetik bawaan, yang sering terjadi dengan faktor keturunan yang buruk, patologi herediter pada sistem saraf dan neuromuskular juga mungkin terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Patogenesis disartria didasarkan pada lesi organik pada bagian-bagian tertentu dari sistem saraf pusat dan perifer. Secara eksternal, lesi tersebut terutama dimanifestasikan dalam pelanggaran pengucapan bunyi, kata, dan kalimat, meskipun ada gejala lain yang kurang diperhatikan oleh orang tua untuk saat ini.

Anda mungkin bertanya, apa hubungan sistem saraf dengan aktivitas bicara? Faktanya, kontrol aktivitas motorik alat artikulasi dilakukan oleh struktur otak yang terpisah. Ini termasuk saraf motorik dan saraf tepi yang menuju ke alat bicara, yang terdiri dari lidah, pipi, langit-langit, bibir, faring, rahang bawah, serta laring, diafragma, dan otot dada.

Operasi bicara emosional seperti tertawa, menjerit, atau menangis dilakukan melalui inti saraf tepi, yang terletak di batang otak dan daerah subkortikal. Sedangkan untuk mekanisme motorik bicara, hal itu ditentukan oleh kerja struktur otak lainnya: inti serebelum subkortikal dan jalur konduksi yang bertanggung jawab atas tonus otot dan urutan kontraksi otot bicara. Struktur kortikal otak juga bertanggung jawab atas kemampuan alat bicara untuk melakukan tindakan tertentu dan persarafan parsialnya.

Akibat kerusakan organik pada beberapa bagian otak dan jalur motorik terkait pada sistem saraf, transmisi penuh impuls saraf menjadi tidak mungkin, sensitivitas dan kekuatan otot (paresis) menurun atau bahkan terjadi kelumpuhan pada berbagai bagian alat bicara. Semua ini menyebabkan gangguan dalam pengucapan bunyi dan kata, perubahan timbre suara dan ritme pernapasan selama percakapan.

Seperti yang dapat kita lihat, agar seseorang dapat mulai berbicara dengan benar dan jelas, diperlukan kerja sama yang baik antara otak, sistem saraf pusat, dan sistem saraf tepi.

Penyebab kerusakan pada struktur otak yang bertanggung jawab atas kemampuan bicara mungkin tersembunyi pada masa prenatal, tetapi kadang-kadang patologi kelahiran, serta penyakit serius yang diderita saat bayi, juga dapat berperan dalam perkembangan penyakit tersebut.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala disartria pada anak

Disartria pada orang dewasa dan anak-anak tidak muncul begitu saja. Biasanya, kemunculannya dikaitkan dengan beberapa faktor traumatis. Namun, pada orang dewasa, penyakit ini tidak menyebabkan disintegrasi seluruh sistem bicara dan tidak memengaruhi perkembangan intelektual seseorang. Pasien dewasa dengan disartria memahami percakapan dengan telinga sampai batas yang cukup, tidak kehilangan keterampilan menulis dan membaca yang pernah diperoleh.

Namun, bagi bayi, patologi semacam itu lebih dari sekadar serius, karena dapat menyebabkan anak tertinggal dalam perkembangan, prestasi buruk di sekolah, dan kesulitan dalam bersosialisasi. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda awal disartria sejak dini, agar dapat segera memulai pengobatannya, sebelum berdampak negatif pada masa depan anak.

Berbicara tentang berbagai manifestasi disartria pada anak prasekolah, perlu dicatat bahwa gejala penyakit ini beraneka ragam dan bergantung pada bagian otak dan sistem saraf mana yang paling rusak saat itu.

Gejala umum disartria pada anak-anak, yang dapat muncul dalam tingkat yang lebih besar atau lebih kecil pada periode yang berbeda dalam kehidupan anak, kemungkinan besar menunjukkan perkembangan patologi ini. Namun, ini tidak berarti bahwa semua gejala yang dijelaskan harus ada; mungkin jumlahnya lebih sedikit atau lebih banyak. Yang terakhir terjadi jika disartria berkembang dengan latar belakang patologi lain.

Oleh karena itu, orangtua sebaiknya membawa anaknya ke dokter spesialis untuk diperiksa apabila menemukan gejala-gejala berikut pada buah hatinya:

• Perkembangan bicara terlambat: bayi mengucapkan kata-kata pertamanya pada usia 1,5-3 tahun, dan frasa bahkan lebih lambat

• Dalam ucapan anak, ada kesalahan pengucapan pada bunyi-bunyi individual atau bahkan suku kata, yang sulit diperbaiki.
• Memperkuat pengucapan suara yang benar (otomatisasi) membutuhkan waktu yang jauh lebih lama dari biasanya
• Saat berkomunikasi secara verbal, bayi akan kesulitan berbicara, ia akan sesak napas karena nafasnya menjadi pendek dan tidak teratur.
• Ada kecenderungan timbre suara berubah, menjadi terlalu tinggi, berubah menjadi melengking, atau teredam dan tenang.
• Terdapat perasaan bahwa anak mengalami hidung tersumbat, meskipun hal ini tidak dikonfirmasi dengan pemeriksaan saluran hidung
• Anak tidak mengucapkan beberapa bunyi, menggantinya dengan bunyi lain atau melewatkannya sama sekali, dan ini berlaku untuk konsonan dan vokal.
• Terdapat pengucapan interdental atau lateral dari suara sibilant dan desisan
• Konsonan bersuara menjadi tidak bersuara dan konsonan keras menjadi lebih lembut.
• Ucapan anak yang monoton dan tidak wajar, seringkali tanpa pewarnaan emosi dan pergantian nada rendah dan tinggi
• Ucapannya terlalu cepat atau terlalu lambat, dan masih saja tidak jelas.
• Kelemahan otot artikulasi yang nyata. Anak menekan bibirnya terlalu erat atau tidak menutupnya sama sekali. Ada air liur yang keluar secara signifikan yang tidak berhubungan dengan tumbuh gigi. Terkadang lidah, yang ototnya juga tidak cukup dipersarafi, dapat menjulur keluar dari mulut yang sedikit terbuka.

Selain gangguan bicara, disartria, terutama pada anak-anak dengan cerebral palsy, dapat menyebabkan gejala-gejala tidak menyenangkan lainnya, beberapa di antaranya terlihat bahkan pada masa bayi. Pengamatan terhadap anak-anak dengan disartria pada masa pascapersalinan menunjukkan bahwa bayi-bayi tersebut sering menunjukkan kegelisahan motorik, kurang tidur, atau memiliki ritme tidur-bangun yang terganggu. Selama menyusui, mereka tidak memegang payudara atau dot dengan baik di mulut mereka, gerakan mengisap agak lamban, dan anak cepat lelah dan tertidur. Bayi-bayi tersebut lebih sering tersedak dan memuntahkan susu daripada yang lain, makan dan bertambah berat badan lebih parah, dan sering menolak untuk menyusu sama sekali karena kesulitan mengisap.

Bayi mungkin mengalami keterlambatan perkembangan. Hal ini terlihat dari ketidakmampuannya untuk menegakkan kepala hingga usia enam bulan dan berkonsentrasi pada objek. Bayi mungkin terlambat merangkak dan berjalan.

Penyakit serius apa pun yang diderita bayi selama periode ini dapat dengan mudah mempersulit situasi. Kita berbicara tentang infeksi virus (misalnya, flu), pneumonia, pielonefritis, bentuk penyakit gastrointestinal yang parah, dll. Pilek disertai demam dapat disertai dengan sindrom kejang pada anak-anak tersebut.

Pada usia di atas 1,5-2 tahun, muncul gejala-gejala mengkhawatirkan lainnya yang tidak terkait dengan fungsi alat bicara:

• Ekspresi wajah terbatas, anak jarang tersenyum
• Ada masalah tertentu dalam mengunyah, anak mungkin menolak makanan padat
• Bayi sulit berkumur setelah makan atau menggosok gigi
• Kecanggungan yang nyata dalam gerakan, kesulitan melakukan latihan fisik saat berolahraga, masalah dalam melakukan gerakan tari dan memahami musik serta ritmenya
• Gerakan tak terkendali yang tidak disengaja (hiperkinesis) dapat muncul selama berbicara dan gerakan artikulasi lainnya.
• Kasus muntah semakin sering terjadi
• Kadang-kadang terlihat getaran pada ujung lidah.

Anak-anak dengan disartria dengan latar belakang cerebral palsy sering mengalami paresis otot-otot tidak hanya pada alat bicara, tetapi juga pada batang tubuh dan anggota badan, yang secara signifikan mengurangi aktivitas kognitif mereka dan mempersulit orientasi dalam ruang. Mereka juga mengalami paresis otot-otot yang bertanggung jawab atas gerakan mata, yang memperlambat perkembangan representasi visual-spasial, dan fungsi memperbaiki pandangan pada suatu objek dan pencarian aktifnya terganggu.

Dalam banyak kasus, gangguan emosional-kehendak dan gangguan mental sekunder terjadi. Manifestasi gangguan tersebut dapat berbeda-beda:

• Meningkatnya tingkat kecemasan
• Mudah tersinggung dan mudah menangis
• Kelelahan cepat dan kelelahan umum
• Kurangnya rasa humor
• Munculnya ledakan afektif, hingga dan termasuk perilaku yang merupakan ciri khas psikopati
• Kegemaran membaca buku dan menonton film laga atau horor yang mengandung adegan kekerasan

Secara umum, anak penderita disartria ditandai dengan ketidakstabilan mental, yang terwujud dalam perubahan suasana hati dan emosi yang sering dan tiba-tiba.

Persepsi pada anak-anak dengan disartria

Perkembangan anak tidak dapat dipisahkan dari penyajian dan persepsi berbagai informasi. Informasi dapat dipersepsikan dalam tiga cara:

• Visual (melihat dan mengevaluasi suatu objek)
• Auditori (persepsi pendengaran terhadap pembicaraan)
• Kinestetik (belajar menggunakan indra: bagaimana rasa suatu benda, bagaimana baunya, bagaimana rasanya).

Disartria pada anak-anak melibatkan kesulitan dengan jenis persepsi tertentu. Paling sering, ini menyangkut persepsi visual atau spasial, serta persepsi pendengaran terhadap ucapan.

Gangguan persepsi visual pada anak-anak penderita disartria bermanifestasi sebagai berikut:

• Anak tidak bisa membedakan beberapa warna dan corak
• Kesulitan mengenali objek berdasarkan garis besarnya
• Anak mengalami kesulitan menyebutkan nama benda jika benda tersebut dicoret pada gambar

Gangguan persepsi spasial memiliki gejala yang lebih luas:

• Kurangnya pengetahuan tentang tubuh seseorang pada usia tertentu
• Kesulitan dengan definisi “kanan-kiri”: pada usia 3 tahun, seorang anak tidak dapat menunjukkan di mana lengan atau kaki kanan dan kiri, dan pada usia 5 tahun, ia tidak dapat menunjukkan dan menyuarakan tindakannya.
• Anak tidak dapat melihat diagram wajah, tidak dapat menunjukkan letak mata, mulut, dan hidung
• Persepsi holistik terhadap objek terganggu

Pada usia prasekolah menengah dan senior, dapat dicatat bahwa:

• Bayi belum tahu bagaimana menjaga proporsi, dan belum tahu bagaimana menganalisa proporsi.
• Anak tidak dapat meletakkan gambar pada kertas dengan benar
• Gambar itu sendiri ditandai oleh generalisasi dan kurangnya detail.
• Anak-anak seperti itu sering menggambar seseorang sebagai semacam kolobok dari dongeng dengan nama yang sama.

Gangguan persepsi visual dan spasial juga tercermin dalam tutur kata anak. Kosakata anak-anak tersebut agak buruk (terutama mengenai kata benda dan kata sifat), dalam percakapan mereka jarang menggunakan kata keterangan yang menunjukkan lokasi objek (belakang-depan, atas-bawah, kanan-kiri, dst.), dan preposisi spasial (di, di atas, di bawah, dari bawah, dst.).

Kemampuan anak dalam menguasai dan menghafal materi akan menurun seiring dengan jaraknya dari sumber informasi, oleh karena itu disarankan untuk menempatkan anak penderita disartria di meja depan.

Hampir semua anak yang didiagnosis dengan disartria memiliki gangguan kurang perhatian. Mereka tidak tekun, tidak dapat melakukan satu hal dalam waktu lama, cenderung menyela pembicaraan lawan bicara dan orang yang lebih tua, tidak mendengarkan sampai akhir apa yang dikatakan, dan mudah teralihkan perhatiannya.

Akibat masalah pengucapan dan perhatian, anak-anak dengan disartria sering kali mengalami kesulitan memahami pembicaraan dengan telinga jika tidak didukung oleh kemampuan persepsi visual. Karena itu, memori verbal, yang bertanggung jawab untuk mengingat informasi verbal, juga terganggu. Dalam beberapa kasus, ada juga pelanggaran jenis memori lainnya: visual, motorik, dan gerakan.

[ 18 ], [ 19 ]

Keterampilan motorik pada anak-anak penderita disartria

Perkembangan anak dengan disartria memiliki karakteristik tersendiri, dimulai dari hari-hari pertama kehidupannya yang "mandiri" di luar rahim ibu. Mereka mulai menegakkan kepala, duduk, merangkak, berdiri, dan berjalan lebih lambat daripada teman sebayanya yang sehat. Mereka memiliki minat yang jauh berkurang terhadap lingkungan, meskipun gelisah dan bergerak, dan tidak ada keinginan untuk berkomunikasi dengan orang dewasa (tidak ada "kompleks revitalisasi" saat bayi melihat kerabat). Hingga satu tahun, bayi seperti itu tidak dapat membedakan kerabat dari orang asing.

Disartria pada anak kecil juga terwujud dalam kenyataan bahwa mereka tidak tertarik pada mainan, bahkan jika mainan itu berada di tangan ibu mereka atau tergantung di atas boks bayi, anak tidak memperhatikan mainan itu, tidak mengikuti gerakannya. Anak-anak seperti itu tidak tahu bagaimana berkomunikasi menggunakan gerakan, dan aktivitas bicara mereka terganggu secara signifikan, yang membuat ucapan mereka tidak dapat dipahami oleh orang lain.

Jelas bahwa semua penyimpangan perkembangan ini tidak dapat tidak memengaruhi gerakan tangan sadar pertama - menggenggam, yang dengannya anak-anak belajar tentang dunia, mengamati objek dengan sentuhan. Dengan disartria, menggenggam aktif tidak ada pada anak-anak. Tidak ada persepsi yang benar tentang ukuran dan bentuk suatu objek, yang berarti bahwa anak mencoba mengambil objek besar dan kecil, serta objek dengan bentuk yang berbeda, dengan meletakkan jari-jarinya secara merata. Ini menunjukkan bahwa koordinasi visual-spasial tidak terbentuk pada anak-anak.

Aktivitas objek juga terganggu pada anak-anak seperti itu. Bahkan jika mereka mengambil objek atau mainan, mereka tidak tertarik pada apa benda itu dan untuk apa benda itu. Seorang anak berusia 3-6 tahun mungkin memegang objek dengan tidak benar dan melakukan tindakan yang bertentangan dengan akal sehat atau tujuan objek tersebut (memukul boneka di atas meja, menyusun piramida dengan urutan yang salah, dll.). Justru tindakan yang tidak memadai dengan objek seperti itulah yang memungkinkan kita mengenali anak dengan disartria.

Pada usia prasekolah awal, disartria pada anak-anak juga memanifestasikan dirinya dalam keterbelakangan bidang motorik. Hal ini terlihat dalam gerakan yang canggung, tidak tepat, kurang terkoordinasi, kekuatan otot yang lemah, rasa tempo yang buruk, kurangnya ritme dalam gerakan yang tidak disengaja, kesulitan dalam melakukan pekerjaan sesuai dengan instruksi lisan. Anak-anak seperti itu terkadang tidak dapat memegang benda di tangan mereka, memegangnya dengan tidak cukup kuat, atau menggunakan kekuatan yang berlebihan. Sangat sering, anak-anak dengan disartria lebih suka bekerja dengan satu tangan.

Anak prasekolah memiliki keterampilan motorik halus yang kurang berkembang, meskipun pada usia 6 tahun minat mereka untuk mempelajari dunia di sekitar mereka sudah cukup kuat. Kesulitan muncul saat melakukan gerakan jari dan tangan yang halus dan terdiferensiasi, misalnya saat mengikat tali sepatu, berpakaian, mengancingkan kancing.

Masalah juga muncul dalam aktivitas kerja. Misalnya, dalam pelajaran perburuhan, anak-anak tersebut tidak mampu membentuk figur plastisin yang sesuai dengan tugas atau setidaknya menyerupai sesuatu yang spesifik. Mereka kurang mampu mengendalikan gerakan dan kekuatan meremasnya.

Patologi perkembangan motorik halus pada anak-anak dengan disartria meliputi:

• Fleksibilitas tangan kurang memadai
• Kelemahan kekuatan otot
• Gangguan motorik halus unilateral, yaitu ketika anak terus-menerus menggunakan satu tangan, dan hanya sesekali mengikutsertakan tangan lainnya dalam bekerja.
• Kontraksi konvulsif yang tidak disengaja pada lengan, bahu, kepala, dan otot wajah, serta gemetar pada tangan. Gerakan konvulsif dapat terjadi secara tiba-tiba dan terputus-putus atau lambat dan menarik.
• Gerakan lidah dapat disertai dengan gerakan jari-jari yang sejajar (seringkali ibu jari tangan kanan)

Disabilitas perkembangan motorik mungkin sedikit bervariasi di antara anak-anak dengan jenis disartria yang berbeda.

Ciri-ciri keterampilan grafomotor pada anak-anak penderita disartria

Perkembangan keterampilan grafomotor pada anak bergantung pada beberapa faktor:

• Pengembangan keterampilan motorik kasar pada anak usia dini
• Keterampilan motorik halus yang baik (kerja tangan dan jari)
• Keterampilan untuk melakukan serangkaian gerakan
• Pengembangan representasi visual-spasial
• Pelatihan memori visual, motorik dan gerakan

Seperti dapat kita lihat dari semua hal di atas, mustahil untuk berbicara mengenai pengembangan keterampilan grafomotor yang memadai pada anak-anak penderita disartria tanpa kelas khusus.

Berikut ini dianggap sebagai karakteristik keterampilan grafomotor pada anak-anak penderita disartria:

• Kesulitan dalam aktivitas visual (kesulitan memegang pensil, menggunakan gunting, mengendalikan tekanan pada kertas)
• Masalah dalam melakukan tindakan yang memerlukan ketelitian dan sinkronisitas (menggambar, menempel, melipat, mengikat, dan lain-lain)
• Kesulitan dengan persepsi spasial dan menyampaikan posisi suatu objek di atas kertas, serta mengkorelasikan dan mempertahankan proporsi
• Menggambar garis menggunakan gerakan tersentak-sentak dan tidak rata
• Ketidakmampuan menggambar garis lurus yang jelas saat menggambar bentuk geometris dan huruf cetak. Lambat dalam menyelesaikan tugas

Disartria dapat memiliki manifestasinya sendiri pada anak yang berbeda. Banyak hal bergantung pada jenis penyakit dan tingkat keparahan patologi, serta penyakit penyerta.

[ 20 ], [ 21 ]

Formulir

Klasifikasi disartria dapat dilakukan berdasarkan beberapa parameter:

• Berdasarkan tingkat ekspresi
• Berdasarkan tingkat kejelasan bicara
• Berdasarkan gejala yang ada (pendekatan sindromologi)
• Dengan lokalisasi kerusakan pada otak dan sistem saraf

Berdasarkan tingkat keparahannya, dibedakan menjadi:

• Anartria (ketidakmampuan berkomunikasi)
• Disartria itu sendiri (anak berbicara, tetapi ucapannya tidak jelas, sulit dipahami orang lain, ada masalah pernapasan, tetapi tidak ada ekspresi emosional)
• Disartria terhapus (semua gejala disartria hadir, termasuk gejala neurologis, tetapi dalam bentuk yang tidak terekspresikan). Disartria terhapus pada anak-anak cukup umum, tetapi pada saat yang sama, karena keadaan yang dapat dimengerti, hal itu sering tidak diperhatikan oleh orang tua anak, yang tidak dapat melakukannya tanpa bantuan terapis bicara.

Menurut tingkat kejelasan bicara (sesuai dengan tingkat keparahan patologi), 4 stadium penyakit dibedakan:

1. Tingkat paling ringan, ketika gangguan bicara didiagnosis oleh dokter saat pemeriksaan. Disartria ringan pada anak-anak jarang terjadi, biasanya gangguannya lebih serius dan terlihat tanpa bantuan dokter berupa pelanggaran pengucapan vokal dan konsonan, serta gejala neurologis.
2. Tingkat keparahan patologi sedang, jika gangguan pengucapan terlihat jelas, tetapi ucapan cukup dapat dipahami
3. Tingkat berat, ketika ucapan bayi hampir tidak dapat dimengerti oleh orang lain
4. Tingkat yang sangat parah, di mana kemampuan bicara sama sekali tidak ada atau hampir tidak dapat dipahami bahkan oleh orang yang dekat dengannya.

Pendekatan sindromologi, dengan mempertimbangkan gejala neurologis, mengidentifikasi jenis disartria berikut pada anak-anak dan orang dewasa:

• Spastik-paretik paling sering didiagnosis pada anak kecil dengan kerusakan bilateral pada traktus piramidalis.

Gejalanya secara umum mirip dengan kelumpuhan pseudobulbar. Gejalanya adalah gangguan pengucapan dan artikulasi bunyi (sejak anak usia dini, jumlah bunyi sedikit, tidak ada onomatope, peningkatan tonus berbagai otot saat berbicara, masalah pengucapan konsonan front-lingual, nada sengau vokal, kecepatan bicara lambat, suara berderit atau serak), pernapasan aritmia, gerakan tak terkendali, masalah perkembangan keterampilan motorik sukarela, dll.

• Spastik-kaku diamati pada anak-anak dengan paresis bilateral pada anggota badan.

Gejala: peningkatan tonus tubuh bagian atas, bicara dan menelan menjadi sulit, gerakan mengunyah digantikan oleh mengisap, minum dan menggigit menjadi sulit, artikulasi terbatas, ekspresi wajah buruk, suara teredam, tegang, pengucapan semua suara terganggu, bicara tidak jelas.

• Spastik-hiperkinetik pada anak didiagnosis dengan bentuk hiperkinetik dari cerebral palsy.

Gejala: hiperkinesis otot-otot lidah dan wajah, kelainan dalam pengucapan tidak seragam, ucapan kurang dipahami, proses mengunyah dan menelan terganggu, tidak ada air liur, masalah pernafasan terlihat ketika berbicara, suara bergetar dengan interupsi dan perubahan nada, dan kadang-kadang menguat.

• Disartria spastik-ataksik merupakan ciri khas bentuk atonik-astatik dari palsi serebral.

Gejala: hilangnya koordinasi tindakan otot sukarela (irama bicara yang dipindai, ketidaktepatan dalam melakukan gerakan artikulasi, kurangnya koordinasi antara bibir dan lidah, bicara lambat).

• Ataktik-hiperkinetik
• Spastik-ataktik-hiperkinetik

Klasifikasi yang paling umum dalam literatur berdasarkan tingkat lokalisasi lesi mengidentifikasi jenis disartria berikut:

• Pseudobulbar
• Yg berhubungan dgn bengkak
• Otak kecil
• Gabus
• Subkortikal (ekstrapiramidal)

Disartria pseudobulbar dianggap sebagai patologi yang paling umum pada anak kecil, tetapi paling sering berkembang dengan latar belakang patologi “populer” lainnya – cerebral palsy.

Patologi ini muncul akibat kelumpuhan otot secara umum akibat paparan berbagai faktor negatif pada berbagai tahap perkembangan anak. Tanda-tanda pertama sudah terlihat pada masa bayi berupa suara mencicit yang lemah dan refleks menghisap yang belum berkembang, retensi payudara yang lemah di mulut, air liur yang keluar, dan tersedak saat menyusu.

Pada usia prasekolah awal, gangguan motorik pada alat bicara menjadi lebih jelas. Bayi salah mengucapkan bunyi karena ia salah mendengarnya. Masalah dengan pengucapan kata-kata bersuku kata banyak (4 suku kata atau lebih) mulai muncul. Anak melewatkan suku kata, mengaburkan kata-kata yang mengandung lebih dari 2 konsonan secara berurutan.

Anak-anak dengan disartria jenis ini memiliki wajah tegang, lidah menjulur ke belakang, dan terkadang gerakan mata dan alis tidak memadai. Suaranya lemah, sering kali serak atau parau.

Biasanya, bayi belum tahu cara melompat, berlari, atau mengurus dirinya sendiri (berpakaian dan memakai sepatu) secara normal.

Yang paling terganggu adalah gerakan sukarela dan gerakan halus ujung lidah. Namun, beberapa fungsi artikulasi tetap terjaga. Anak-anak dapat tertawa, menangis, menjerit, menjilati bibir, dan mengeluarkan suara berdenging, yang sering terlihat saat makan.

Disartria bulbar dapat berkembang akibat proses peradangan di medula oblongata atau adanya neoplasma di dalamnya.

Kondisi ini ditandai dengan kelumpuhan otot-otot wajah, serta otot-otot lidah, bibir, dan langit-langit lunak. Dalam kasus ini, terjadi bicara yang lambat dan tidak jelas tanpa ekspresi wajah, kesulitan menelan, suara yang lemah dan memudar, serta vokal dan konsonan yang teredam.

Jenis disartria ini hampir tidak pernah terlihat pada anak-anak.

Disartria serebelum pada anak-anak juga jarang terjadi. Kondisi ini dikaitkan dengan kerusakan pada serebelum dan gangguan koneksinya dengan struktur otak lainnya.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk bicara sengau, lambat, terputus-putus dengan teriakan tajam dan memudar (irama bicara yang dipindai). Tidak ada pewarnaan emosional dalam percakapan.

Disartria kortikal pada anak terjadi karena gangguan fungsi korteks serebral yang bertanggung jawab atas artikulasi. Bergantung pada bagian korteks serebral mana yang terpengaruh, disartria ini terbagi menjadi kinestetik postcentral dan kinetik premotor.

Dalam hal bahasa lisan, pelanggaran terlihat dalam pengucapan bunyi-bunyi individual, meskipun struktur kata tetap benar. Pada saat yang sama, anak mengucapkan bunyi-bunyi individual dengan benar, tetapi mendistorsinya dalam komposisi kata. Disartria postsentral ditandai dengan substitusi bunyi dalam kata-kata, dan disartria premotorik ditandai dengan keterlambatan dalam pengucapan suku kata, penghilangan atau penambahan bunyi tambahan jika 2 konsonan berada dalam satu baris.

Gagap terjadi saat berbicara dengan tempo cepat. Ada juga kelumpuhan ringan pada tangan, yang bermanifestasi sebagai kelemahan otot.

Disartria subkortikal terjadi karena kerusakan pada nodus subkortikal (nukleus subkortikal dan koneksi sarafnya). Disartria ini ditandai dengan gangguan dalam melodi (tempo, ritme, dan intonasi) bicara.

Ciri khasnya adalah ketidakrataan bicara. Anak dapat berbicara dengan normal untuk beberapa waktu, mengucapkan kata-kata dan bunyi dengan jelas, lalu tiba-tiba berubah menjadi bisikan yang tidak jelas, yang merupakan konsekuensi dari kejang artikulasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa nada otot-otot alat bicara anak terus berubah, ada gerakan tak sadar yang mendistorsi ucapan. Artikulasi bunyi vokal sering kali lebih terganggu daripada konsonan.

Terkadang dalam literatur, parkinson dan disartria dingin juga dibedakan, tetapi mereka merujuk pada patologi yang berkembang pada orang tua dengan latar belakang penyakit tertentu (penyakit Parkinson, miastenia).

Bentuk disartria yang tidak ada

Disartria pada anak-anak bukanlah fenomena langka saat ini, dan paling sering seorang terapis wicara menemukan bentuknya yang terhapus dalam pekerjaannya. Kelicikan patologi ini adalah bahwa orang tua dapat mengabaikan keterbelakangan bicara anak untuk waktu yang lama, menghubungkan semuanya dengan usia anak yang masih muda, ketika gangguan pengucapan tidak jarang terjadi.

Disartria terhapus biasanya terdeteksi pada anak-anak setelah usia 5 tahun, meskipun banyak anak yang mengalami cedera atau penyakit saat lahir pada usia dini diobservasi oleh ahli saraf sebelum usia satu tahun. Ucapan tidak jelas dengan penghilangan dan penggantian suara, air liur saat berbicara, dan kurangnya minat kognitif tidak terlalu mengkhawatirkan untuk saat ini. Masalah muncul saat anak perlu dipersiapkan untuk sekolah.

Orang tua dan guru dihadapkan pada kenyataan bahwa anak-anak dengan bicara tidak jelas tertinggal dari teman sebayanya dalam beberapa hal. Mereka mengalami kesulitan bergerak mengikuti alunan musik, mereka lambat dan canggung, cepat lelah, dan tidak dapat meniru, mengulang gerakan guru. Keterampilan merawat diri sendiri sangat sulit bagi anak-anak yang sakit. Selama kelas, anak-anak memegang pensil dengan buruk, mengalami kesulitan menggambar, membuat aplikasi, dan membuat model dengan plastisin.

Namun di sekolah, kesulitan seperti itu akan berujung pada buruknya prestasi akademik dan perlunya belajar di lembaga khusus.

Masalah tersebut tentu saja dapat diperbaiki, tetapi hal ini memerlukan sesi individual jangka panjang dan teratur dengan anak, yang melibatkan terapis wicara dan orang tua yang penuh kasih sayang.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila kita berbicara tentang disartria sebagai lesi otak organik yang muncul di dalam rahim atau anak usia dini dengan latar belakang patologi lain, maka komplikasi penyakit ini biasanya tidak dibahas. Masalah muncul jika penyakit yang mendasarinya, yang menghambat perkembangan mental dan fisik anak, berkembang lebih lanjut karena pengobatan yang tidak memadai.

Namun, ada baiknya untuk memikirkan konsekuensi penyakit ini secara lebih rinci, sehingga orang tua dari anak-anak tersebut menyadari kesulitan apa yang akan dihadapi putra atau putri mereka di kemudian hari jika ibu dan ayah tidak menilai skala masalah pada waktunya dan tidak mencari bantuan yang diperlukan. Dan disarankan untuk melakukan ini di masa kanak-kanak, ketika hanya "tanda-tanda pertama" yang muncul, yang menandakan masalah di masa depan.

Jadi, kurangnya minat terhadap lingkungan di usia dini memperlambat perkembangan anak, dan khususnya kemampuan kognitifnya. Oleh karena itu, terjadi pelanggaran orientasi visual-spasial, pengetahuan yang tidak memadai tentang bentuk dan sifat suatu objek, keterbelakangan berbagai jenis memori, yang berdampak negatif pada fungsi motorik bayi. Dan ini adalah masalah dengan perawatan diri dan pembelajaran.

Kemampuan grafomotor yang buruk menjadi penyebab rendahnya prestasi akademik, karena selain mendengarkan, kemampuan menulis juga menurun. Asimilasi kurikulum sekolah dasar yang buruk membuat anak tidak dapat belajar di sekolah reguler, meskipun anak tersebut mungkin tidak tertinggal dari teman sebayanya dalam hal intelektual.

Semakin besar usia anak, semakin dalam ia menyadari kelemahannya. Gangguan bicara dapat menyebabkan ketidaknyamanan dalam berkomunikasi dengan anak-anak dan orang dewasa, yang pada masa remaja menyebabkan anak laki-laki atau perempuan menjauh dari teman sebayanya, menjadi pendiam dan tidak komunikatif.

Bicara tidak jelas, terutama jika disertai gejala neurologis tertentu, akan menimbulkan kesulitan dalam sosialisasi lebih lanjut saat tiba saatnya untuk memperoleh profesi. Dan ini adalah perubahan dari lembaga pendidikan, tempat mereka sudah terbiasa dengan kekurangan Anda, ke lembaga pendidikan lain, tempat tidak diketahui bagaimana mereka akan menerima Anda.

Di masa mendatang, kesulitan tertentu mungkin muncul selama aktivitas kerja, di mana mustahil untuk melakukannya tanpa komunikasi dan melakukan tugas-tugas tertentu. Namun justru dengan hal inilah masalah muncul pada anak-anak penderita disartria, dan tetap tidak terselesaikan.

Bicara yang tidak dapat dipahami dan kecanggungan sering kali membuat orang di sekitar Anda kesal, yang berdampak negatif pada kondisi psiko-emosional seseorang dengan masalah bicara dan koordinasi. Sulit bagi seseorang untuk memulai keluarga, teman baik, mendapatkan pekerjaan yang layak (dan mimpinya belum dibatalkan!), sehingga timbul perasaan tidak berguna, depresi, dan isolasi dari masyarakat.

Saya rasa tidak perlu dilanjutkan. Apakah ini takdir yang diinginkan orang tua yang penuh kasih untuk bayi mereka yang telah lama dinantikan? Namun, semuanya bisa diubah. Disartria pada anak bukanlah hukuman mati. Meskipun tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit yang dapat menghancurkan hidup ini, kondisi bayi masih dapat diperbaiki secara signifikan, sehingga ia dapat berkomunikasi secara normal dengan orang lain, dalam banyak kasus. Bukankah ini alasan untuk memperjuangkan masa depan anak Anda?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]