Bentuk klinis utama disartria: karakteristik komparatif

Bergantung pada jenis gangguan gerakan otot-otot alat artikulasi yang memastikan pengucapan suara, berbagai bentuk disartria ditentukan - gangguan bicara neurogenik.

Kondisi neurologis ini terjadi akibat kurangnya persarafan pada alat bicara akibat lesi organik pada korteks premotor, otak kecil atau struktur limbik-retikuler otak, serta penyakit pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi yang disebabkan oleh serebrovaskular atau neurodegeneratif.

Karakteristik bentuk-bentuk disartria

Setiap jenis disartria - bulbar, pseudobulbar, serebelum, kortikal, ekstrapiramidal (subkortikal) - menyebabkan berbagai bentuk gangguan mekanisme otot bicara dan berdampak negatif pada artikulasi konsonan, membuat bicara tidak jelas. Dan bentuk disartria yang parah dimanifestasikan dalam distorsi pengucapan vokal. Dalam hal ini, kejelasan bicara sangat bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan pada sistem saraf.

Terlepas dari patogenesis gangguan neuromotorik bicara, karakteristik bentuk disartria memperhitungkan fitur antropofonik bicara, yaitu integrasi dan koordinasi subsistem fisiologis utama reproduksi suara. Ini adalah konjugasi gerakan otot-otot bagian alat artikulasi (lidah, bibir, langit-langit lunak, rahang), yaitu keterampilan motorik artikulasi atau pola artikulasi reproduksi suara; sifat pernapasan bicara; pembentukan suara (bagian suara bicara atau fonasi), yang bergantung pada persarafan otot-otot laring dan getaran pita suara.

Prosodi (tempo, ritme, intonasi, dan volume bicara) perlu dinilai, begitu pula resonansi – aliran udara melalui rongga resonansi (mulut, hidung, dan faring). Sebagian besar bentuk klinis disartria ditandai oleh nasalitas dan hipernasalitas bicara (nasalitas), yang dikaitkan dengan pelanggaran penurunan/peninggian langit-langit lunak – lempeng fibromuskular palatina-faring (velum palatinum) dan pengalihan sebagian aliran udara melalui rongga hidung.

Dalam praktik neurologis rumah tangga, berdasarkan gejala utamanya, bentuk-bentuk disartria berikut dibedakan:

• bentuk spastik dari disartria,
• bentuk disartria spastik-paretik (spastik-hiperkinetik),
• bentuk disartria kaku-spastik,
• bentuk ataksik dari disartria (atau spastik-ataksik),
• bentuk campuran disartria,
• bentuk laten dari disartria.

Ketika mendiagnosis gangguan bicara yang bersifat motorik, spesialis Barat membedakan antara bentuk disartria spastik, lembek, ataksik, hiperkinetik, dan hipokinetik.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang terminologi ini, perlu diingat bahwa spastisitas berarti

Peningkatan tonus otot dengan kontraksi yang tidak disengaja; dengan kekakuan otot, otot-otot dijepit dan tidak bergerak; paresis adalah kelumpuhan parsial, yaitu penurunan kekuatan otot yang signifikan karena patologi dalam transmisi impuls saraf; kurangnya koordinasi gerakan otot yang berbeda disebut ataksia. Jika seseorang mengalami gerakan yang tidak disengaja tanpa alasan yang jelas, maka kita berbicara tentang hiperkinesis, dan hipokinesia ditandai dengan penurunan kecepatan gerakan dan amplitudonya.

[ 1 ]

Gangguan utama dalam berbagai bentuk disartria

Karena gangguan bicara merupakan bagian dari kompleks gejala banyak patologi neurogenik, peran terpenting dimainkan oleh karakteristik diferensial bentuk klinis disartria, termasuk penilaian paling lengkap terhadap faktor-faktor seperti tingkat keparahan penurunan tonus otot dan tingkat manifestasi umum dan lokal.

Mari kita pertimbangkan apa saja gangguan utama dalam berbagai bentuk disartria

Oleh ahli saraf dan terapis wicara selama diagnostik.

[ 2 ]

Bentuk disartria spastik

Disartria spastik, yang terjadi akibat kerusakan bilateral pada neuron motorik atas, serta kerusakan pada jalur kortikobulbar untuk mengirimkan impuls saraf, memanifestasikan dirinya sebagai:

• kelemahan otot-otot wajah dan penurunan rentang gerak alat artikulasi;
• spastisitas dan peningkatan tonus otot wajah;
• tonjolan (jatuhnya) lidah;
• refleks muntah hiperaktif;
• memperlambat laju bicara;
• ketegangan dalam suara dengan peningkatan atau penurunan volumenya dengan monotonnya pembicaraan secara umum;
• pernapasan terputus-putus saat berbicara;
• hipernasalitas pengucapan.

Orang dengan disartria spastik mengeluarkan suara tidak jelas dan biasanya berbicara dalam kalimat pendek; mereka sering mengalami kesulitan menelan (disfagia).

Penyebab paling umum dari disartria spastik adalah kelumpuhan spastik, sklerosis multipel, sklerosis lateral amiotrofik (penyakit Charcot atau penyakit Lou Gehrig), dan cedera kranioserebral tertutup.

Bentuk disartria kaku-spastik

Kerusakan pada ganglia basal mengakibatkan bentuk disartria spastik-kaku, biasanya dikaitkan dengan penyakit Parkinson.

Masalah bicara dengan bentuk disartria ini muncul akibat tremor dan kurangnya koordinasi otot-otot bicara dan meliputi:

• gangguan produksi suara (serak, volume menurun);
• resonansi di hidung (nasalitas);
• kecepatan bicara bervariasi (kadang lambat, kadang cepat);
• pelanggaran modulasi suara dan monotonnya bicara (disprosodi);
• memperpanjang suku kata, mengulang-ulang suku kata dan kata secara kompulsif (palilalia), atau mengulang-ulang suara atau kata yang didengar (echolalia);
• jeda panjang dan kesulitan memulai percakapan.

Secara umum, para ahli menyebut ketidakakuratan pengucapan bunyi pada bentuk disartria ini dengan istilah “articulatory undershoot”.

Bentuk disartria spastik-paretik

Dengan kelemahan beberapa otot alat bicara, terkait dengan gangguan dalam konduksi impuls saraf dari nukleus basal sistem ekstrapiramidal dan paresis serat otot, bentuk disartria spastik-paretik (dan bentuk hiperkinetik yang identik) dicirikan oleh peningkatan tonus otot secara umum, yang sering disertai dengan gerakan otot tak sadar, termasuk gerakan wajah.

Gangguan utama dalam bentuk disartria ini adalah:

• ketegangan, intermitensi dan getaran suara;
• diskinesia pada tingkat pita suara dan disfonia kejang (suara tertekan karena penutupan pita suara tidak lengkap);
• pernapasan bicara yang sering dan berisik;
• spastisitas lidah (“lidah tidak bergerak dengan baik di dalam mulut”);
• kesulitan menutup bibir, menyebabkan mulut tetap terbuka (sambil mengeluarkan air liur);
• perubahan tempo dan fitur ritmis bicara (perlambatan yang signifikan);
• kualitas hidung yang menonjol;
• tidak adanya perubahan nada bicara (disebabkan oleh meningkatnya ketegangan otot faring-laring).

Bentuk ataksik disartria (spastik-ataksik)

Patogenesis disartria ataksik dikaitkan dengan kerusakan pada otak kecil atau hubungannya dengan korteks dan/atau batang otak. Di antara karakteristik diferensial dari bentuk disartria ini, gangguan prosodi dan artikulasi khususnya dicatat.

Dengan demikian, volume bicara terkadang digambarkan sebagai eksplosif, meskipun temponya lambat, suku kata dan bunyi individualnya melar, dan jeda setelah hampir setiap kata. Pasien dengan disartria ataksik - dengan ketidakakuratan dalam rentang, kekuatan, dan arah gerakan artikulasi bahkan saat mengeluarkan bunyi vokal - berbicara dengan sangat tidak jelas.

Mengingat posisi kepala yang tidak stabil dan kurangnya koordinasi gerakan, seseorang yang menderita ataksia dapat dengan mudah disalahartikan sebagai orang mabuk.

[ 3 ]

Bentuk campuran disartria

Dalam kasus paresis atau kelumpuhan otot-otot alat artikulasi akibat kerusakan simultan pada dua atau lebih neuron motorik sistem saraf pusat - seperti yang terjadi pada sklerosis amiotrofik multipel dan lateral atau cedera otak berat - bentuk campuran disartria didiagnosis. Intinya, ini adalah kombinasi berbagai gejala bentuk disartria spastik terhapus dan ataksik.

Karakteristik patologi wicara akan bervariasi tergantung pada neuron motorik mana yang paling sedikit terpengaruh – atas (terletak di bagian bawah korteks premotorik hemisfer serebral) atau bawah (lokasinya adalah tanduk anterior sumsum tulang belakang). Misalnya, jika neuron motorik atas paling rusak, gangguan pembentukan suara akan diekspresikan dalam penurunan timbre, dan ketika neuron motorik bawah lebih terpengaruh, suara akan serak disertai stridor saat bernapas.

Bentuk disartria yang tidak ada

Bentuk disartria lembek atau terhapus disebabkan oleh tingkat kerusakan pada saraf kranial trigeminal, wajah, vagus, dan hipoglosus (masing-masing - V, VII, X, dan XII), karena mereka bertanggung jawab atas persarafan otot-otot lidah, bibir, langit-langit, rahang bawah, laring, pita suara, dan lipatan. Jika lesi lokal hanya mempengaruhi saraf kranial VII, maka otot orbicularis oris akan melemah, dan jika, sebagai tambahan, pasangan saraf V rusak, otot yang mengangkat bibir atas akan lumpuh.

Bentuk-bentuk disartria pada cerebral palsy

Disfungsi bicara pada anak terjadi dengan sejumlah besar kelainan bawaan otak dan cacat neurokognitif dari berbagai asal. Dan cerebral palsy adalah penyebab paling umum dari gangguan bicara, yang ditandai dengan kurangnya stabilitas, koordinasi dan ketepatan gerakan otot-otot alat bicara dengan berbagai tingkat penyempitan jangkauannya.

Bentuk-bentuk utama disartria pada palsi serebral berikut ini dicatat: spastik dan variasinya - spastik-paretik dan spastik-kaku, serta bentuk disartria campuran (yang, bersama dengan spastik, merupakan yang paling umum).

Gangguan menelan (disfagia) merupakan indikasi langsung adanya gangguan pada konduksi sinyal di sepanjang saraf trigeminal, yang juga dimanifestasikan oleh penurunan tonus otot seluruh wajah dan bibir dengan tanda-tanda khas: mulut terbuka dan air liur keluar. Dan akibat kelumpuhan saraf hipoglosus pada cerebral palsy, terjadi deviasi lidah (deviasi ujungnya) pada sisi tubuh yang berlawanan dengan lesi serebral.

Disartria spastik pada palsi serebral dengan hemiplegia spastik (kelumpuhan unilateral) dikaitkan dengan disfungsi parsial saraf kranial hipoglosus, yang diekspresikan dalam penurunan tonus otot wajah (mengunyah dan wajah). Dalam kasus seperti itu, bentuk laten disartria tipe spastik-paretik didiagnosis dengan peningkatan rentang gerak rahang bawah, retrusi bibir bawah, tremor lidah, flaksiditas pita suara, dan kelemahan langit-langit dan faring. Bersama-sama, ini menyebabkan pelanggaran terus-menerus terhadap pola artikulasi sebagian besar konsonan dan ucapan yang tidak jelas. Selain itu, dengan hemiplegia sisi kiri, bentuk disartria yang lebih ringan dicatat daripada dengan hemiplegia sisi kanan.

Sebagian besar pasien dengan cerebral palsy ditandai dengan monoton dan nasalitas bicara disertai stridor. Otot-otot pernapasan dapat terpengaruh, yang menyebabkan terbatasnya dukungan pernapasan untuk bicara dan gangguan fonasi. Karena kelemahan otot-otot dada pada cerebral palsy tipe athetoid, terjadi kontraksi paksa diafragma, sehingga pasien sulit mengatur kekuatan dan volume suara, dan sering kali semua konsonan bersuara menjadi tuli.

Disfungsi artikulasi pada bentuk disartria ini pada cerebral palsy, seperti spastik-kaku, ditentukan oleh keadaan tegang semua otot wajah, insufisiensi sensorik dagu dan bibir, dan keterbatasan signifikan mobilitas lidah dan pita suara.

[ 4 ]