Disartria pada anak-anak: kriteria untuk diagnosis dini, pengobatan dan prognosis

Disartria pada anak merupakan salah satu gangguan bicara yang paling umum, yang terjadi pada tahap awal kehidupan seorang anak. Dan jika Anda melewatkan momen kecil ini di usia muda, hal itu dapat berubah menjadi masalah besar selama masa sekolah. Terutama jika Anda mempertimbangkan bahwa patologi tersebut terjadi dengan latar belakang kerusakan serius pada berbagai bagian otak, yang tidak hanya memengaruhi komunikasi, tetapi juga area lain dalam kehidupan anak, sebagaimana dibuktikan oleh berbagai gejala.

Sedikit tentang disartria itu sendiri

Sebelum kita mulai mencari metode yang efektif untuk mengatasi patologi, penting untuk memahami apa yang sedang kita hadapi. Untuk melakukan ini, mari kita ingat kembali apa itu disartria dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya pada anak-anak dari berbagai usia.

Disartria adalah lesi organik otak yang berdampak negatif pada fungsi beberapa bagian sistem saraf pusat dan perifer, yang mengakibatkan gejala artikulasi, bicara, neurologis, dan mental. Adanya gejala neurologis inilah yang membedakan patologi ini dari dislalia serupa.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab disartria pada anak

Penyebab disartria pada anak-anak adalah patologi perkembangan intrauterin, serta faktor traumatis pada periode natal dan postnatal. Paling sering, disartria terdeteksi sebagai salah satu sindrom karakteristik cerebral palsy (CP).

Baca selengkapnya tentang penyebab disartria pada anak di sini.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala disartria pada anak

Ada juga 4 tingkat keparahan patologi, yang berbeda dalam intensitas gejalanya. Dengan tingkat disartria yang ringan, sisi bicara sedikit terganggu, dan tidak ada gejala neurologis sama sekali, tetapi dengan tingkat keempat yang paling parah, kita sudah berbicara tentang ataksia, karakteristik anak-anak dengan cerebral palsy.

Disartria ditandai dengan jalinan erat antara gejala bicara dan gejala neurologis, yang mungkin sedikit berbeda pada periode yang berbeda dalam kehidupan seorang anak. Paling sering, beberapa gejala sudah terlihat pada usia dini, meskipun orang tua yang antusias tidak selalu memperhatikan "hal-hal kecil" seperti:

• keterlambatan dalam beberapa tindakan mandiri: mulai memegang kepala pada usia 5-7 bulan, duduk dan merangkak pada usia 8-12 bulan, berjalan pada usia 1,5 tahun dan seterusnya. Bunyi dan kata pertama juga muncul lebih lambat dari yang seharusnya dan ditandai dengan monoton dan lemahnya pengucapan.
• Kelemahan refleks menghisap, yang menyebabkan bayi cepat lelah saat menyusu dan tidak dapat memegang payudara dengan baik, sering tersedak. ASI saat menghisap payudara atau puting susu dapat mengalir keluar dari sudut bibir atau hidung bayi, yang menunjukkan kelemahan sistem otot alat artikulasi karena persarafannya yang tidak memadai.
• kurangnya minat terhadap lingkungan sekitar, terutama mainan,
• reaksi yang tidak memadai terhadap penampilan orang tua (tidak senang: tidak tersenyum, tidak menggerakkan kaki dan tangan secara aktif, tidak bergumam).

Di masa depan, penyimpangan neurologis tersebut bersifat sebagai berikut:

• gerakan menggenggam yang salah (pegangan yang terlalu kuat atau terlalu lemah pada suatu objek, kurangnya koordinasi tindakan),
• gangguan persepsi visual-spasial (lokasi objek, bentuk dan ukurannya),
• keterbelakangan reaksi motorik (kecanggungan dalam gerakan, kesulitan dalam melakukan berbagai tugas lisan, melakukan latihan fisik, menari, gerakan meniru, pemodelan dengan plastisin atau tanah liat),
• kemampuan grafomotorik yang kurang memadai (tidak mampu memegang pena atau pensil secara normal, menggambar garis lurus, menggambarkan suatu bentuk grafik, dan lain-lain),
• ketegangan berlebihan (peningkatan tonus) otot-otot wajah dan alat artikulasi,
• kurangnya koordinasi tindakan berbagai bagian alat bicara,
• munculnya gerakan-gerakan kekerasan yang sewenang-wenang,
• kosakata yang buruk,
• kurangnya ekspresi wajah, dan dalam beberapa kasus, reaksi emosional seperti tertawa atau menangis),
• reaksi spesifik (bibir mengatup rapat atau sebaliknya tidak mengatup, lidah menjulur keluar dari mulut yang sedikit terbuka, keluarnya air liur terutama saat berbicara, ketidakmampuan untuk meregangkan bibir membentuk tabung serta melakukan gerakan naik-turun dengan lidah, dsb.).

Dan tentu saja ada berbagai gangguan bicara:

• pengucapan vokal dan konsonan yang salah,
• penggantian atau penghilangan bunyi dalam kata,
• menambahkan suara tambahan ketika konsonan tumpang tindih,
• perubahan timbre suara, pengucapan suara “sengau”, suara bayi melengking atau teredam,
• pelanggaran ritme dan melodi bicara,
• memudarnya ucapan menjelang akhir kalimat,
• masalah pernapasan dan cepat lelah saat berbicara,
• monotoni atau diskontinuitas (irama yang dipindai) dalam berbicara,
• tidak adanya atau ketidakcukupan pewarnaan emosional dalam pembicaraan, modulasi suara,
• pengucapan kata dan kalimat tidak jelas, dll.

Pada saat yang sama, sangat sulit bagi seorang anak untuk mengatasi kesulitan pengucapan. Agar ucapan anak dapat dipahami orang lain, dibutuhkan banyak usaha dan waktu. Dan untuk menentukan tindakan yang efektif untuk mengatasi kesulitan dalam mengucapkan bunyi, perlu dipastikan bahwa gejala-gejala ini terkait dengan disartria, dan bukan dengan patologi lainnya.

[ 5 ]

Formulir

Pada masa kanak-kanak, terdapat 4 jenis utama disartria yang dapat didiagnosis:

• Pseudobulbar
• Otak kecil
• Gabus
• Subkortikal.

Semua jenis ini dapat memiliki gejala khas dan muncul dalam bentuk yang berbeda:

• disartria terhapus (dengan gejala ringan),
• disartria tipikal,
• disartria ataksik, atau ataksia (dengan ciri khas bicara tidak jelas sepenuhnya atau tidak adanya bicara dan gangguan koordinasi gerakan).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik disartria pada anak

Diagnosis disartria pada anak-anak dimulai bahkan sebelum bayi memeriksakan diri ke dokter. Orang tua yang penuh perhatian dapat secara mandiri mencatat beberapa gangguan perkembangan pada anak, yang merupakan ciri khas patologi ini sejak tahun pertama hidupnya. Penyimpangan ini disebut sindrom pseudobulbar.

Biasanya, bayi memberi tahu orang tuanya tentang keinginan dan "masalah" mereka dengan tangisan yang keras dan jelas. Hal ini dianggap normal, karena menunjukkan perkembangan sistem neuromuskular alat bicara yang cukup. Namun, tangisan yang teredam dan lemah, berubah menjadi mencicit, dan terkadang tidak adanya sinyal vokal sama sekali, merupakan penyebab kekhawatiran dan pengamatan cermat terhadap perkembangan bayi selanjutnya.

Kelemahan refleks menghisap dan menempel pada payudara, kesulitan menelan, tersedak terus-menerus dan susu yang bocor dari mulut dan hidung bayi selama menyusui menunjukkan keterbelakangan alat artikulasi. Dan jika gejala-gejala ini disertai dengan kurangnya minat pada lingkungan sekitar (bayi tidak mengikuti benda yang bergerak, tidak mencari kerabat dengan matanya, tidak mencoba mengambil mainan di atas boks bayi, dll.), kesulitan bernapas (tidak koheren dan dangkal), menggigit dan mengunyah, minum dari cangkir - ini sudah jelas menunjukkan perkembangan sindrom pseudobulbar. Tetapi justru gejalanya yang memungkinkan kita untuk mengasumsikan disartria pada anak bahkan sebelum ia mulai berbicara.

Beberapa anak yang terpapar pengaruh negatif di dalam kandungan atau selama persalinan bahkan dapat didaftarkan ke dokter spesialis saraf selama satu tahun. Namun, jika tidak ditemukan penyimpangan yang jelas dalam perkembangan fisik dan intelektual, anak-anak tersebut akan dikeluarkan dari daftar, setelah itu semua tanggung jawab dan kendali atas kesehatan dan perkembangan anak berada di pundak orang tua.

Dengan perkembangan keterampilan bicara secara bertahap, masalahnya menjadi semakin jelas, dan ini sudah menjadi alasan untuk menghubungi terapis bicara, yang, jika perlu, akan merujuk Anda lagi ke ahli saraf, yang akan menyuarakan nama sebenarnya dari patologi tersebut. Namun, masih terlalu dini untuk membuat diagnosis. Masalahnya adalah bahwa disartria pada anak-anak dikaitkan dengan kerusakan otak organik pada periode prenatal dan pada anak usia dini, yang tidak mungkin diperbaiki. Pengobatan patologi bermuara pada koreksi bicara dan pengembangan keterampilan yang hilang. Namun berkat fungsi kompensasi otak, banyak cacat dapat hilang pada usia 4-5 tahun.

Jika hal ini tidak terjadi, tetapi sebaliknya, masalah lain dalam perkembangan bicara dan fungsi motorik diamati, yang menghambat keberhasilan pendidikan anak di sekolah, dokter membuat diagnosis "disartria" dan meresepkan perawatan yang tepat.

Kriteria utama untuk membuat diagnosis yang tidak menyenangkan tersebut adalah:

• bicara lambat karena gerakan alat artikulasi yang lambat dan terputus-putus,
• kesulitan dalam mempertahankan dan mengubah posisi artikulasi,
• gangguan yang parah dan terus-menerus dalam pengucapan bunyi, yang menyebabkan ucapan menjadi tidak jelas,
• kurangnya ekspresi dan intonasi bicara,
• gangguan tempo, melodi bicara dan modulasi suara,
• otomatisasi suara yang lambat (anak berbicara dengan susah payah, sebelum mengucapkan suara ada periode persiapan yang agak lama, ketika anak hanya membuat gerakan bibir dan lidah yang tidak terkoordinasi, dll.),
• peningkatan, penurunan atau perubahan terus-menerus pada tonus otot wajah dan alat bicara,
• volume pelaksanaan gerakan lidah halus yang tidak memadai, penurunan mobilitas ujung lidah,
• posisi lidah yang salah pada posisi menjulur (lidah bergeser dari tengah ke kanan atau kiri),
• gemetar atau gerakan lidah yang keras dan tidak terkendali pada posisi menjulur,
• munculnya gerakan-gerakan yang berhubungan pada jari-jari dan tangan, rahang bawah ketika menggerakkan lidah ketika berbicara,
• ketidakcukupan fungsi motorik dan grafomotor.

Tes fungsional dalam diagnosis disartria pada anak-anak

Salah satu jenis disartria yang paling berbahaya adalah disartria terhapus pada anak-anak, yang diagnosisnya dapat menimbulkan kesulitan tertentu karena kurangnya ekspresi gejala utama. Dalam kasus ini, tes fungsional digunakan untuk menentukan disartria:

1. Memeriksa asimetri posisi lidah. Anak diminta untuk membuka mulutnya, menjulurkan lidah ke depan dan menahannya dalam posisi ini, mengikuti objek yang bergerak (mainan, bandul atau tangan dokter) dengan matanya. Jika, saat menggerakkan mata, ada gerakan lidah yang bersahabat (deviasinya ke arah gerakan objek), ini menunjukkan hasil positif, yaitu kita berbicara tentang disartria, dan bukan tentang deviasi lainnya.
2. Menentukan tonus otot selama artikulasi. Anak diminta melakukan berbagai gerakan artikulasi dengan lidah (membuka mulut, menjulurkan lidah, mengangkat lidah ke atas, menggerakkannya ke samping, dll.). Pada saat ini, dokter meletakkan tangannya di leher anak untuk merasakan pada titik mana otot lebih menegang. Pada disartria, ini terjadi pada saat melakukan gerakan halus yang dibedakan dengan lidah, terkadang gerakan ini disertai dengan menengadahkan kepala ke belakang.

Jika kedua tes tersebut positif, kita dapat berbicara dengan sangat yakin tentang disartria, yang pada anak-anak berusia 3-5 tahun dapat dengan mudah disalahartikan dengan dislalia atau alalia, yang bermanifestasi sebagai gangguan bicara atau ketidakmampuan berbicara secara normal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemeriksaan intonasi pada anak disartria

Gangguan pengucapan bunyi pada disartria ditentukan oleh pendengaran. Namun hal ini belum menjadi alasan untuk membuat diagnosis akhir, karena gangguan tersebut juga merupakan ciri khas gangguan bicara lainnya, khususnya dislalia. Informasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan memeriksa sisi prosodi bicara (intonasi) pada anak-anak, terutama pada bayi dengan disartria terhapus.

Program ujian mencakup beberapa poin penting:

• Studi tentang rasa irama – menentukan kemampuan anak untuk menentukan jumlah ketukan sederhana, ketukan beraksen (keras dan pelan), serangkaian ketukan yang berbeda dan menghubungkannya dengan gambar pada kartu.
• Studi tentang reproduksi ritme oleh telinga - penentuan kemampuan anak untuk meniru tindakan, khususnya, pengulangan ritme berbagai ketukan tanpa bergantung pada dukungan visual.
• Kajian tentang persepsi intonasi oleh telinga – mengidentifikasi kemampuan untuk membedakan antara struktur intonasi yang berbeda saat mempersepsi ucapan oleh telinga (intonasi naratif, interogatif, dan seruan dalam kalimat).
• Studi tentang kemampuan mereproduksi intonasi - menentukan kemampuan anak untuk menggunakan intonasi yang berbeda dalam pidatonya ketika mengulang kalimat pendek yang sama atau berbeda.
• Mempelajari persepsi tekanan logis – mempelajari persepsi ekspresifitas ucapan anak dan kemampuan untuk menyoroti hal utama melalui telinga dan persepsi visual.
• Mempelajari kemampuan untuk mereproduksi tekanan logis – menentukan kemampuan untuk menyoroti hal utama dalam ucapan seseorang dengan mengucapkan kata yang disorot lebih keras dan lebih lama.
• Studi modulasi suara (dalam nada dan volume) – studi tentang kemampuan anak untuk mengendalikan suaranya, mengubahnya dalam volume dan volume sambil mengucapkan bunyi dan kombinasi bunyi yang sama. Hal ini diperlukan untuk menentukan lebar rentang suara anak dengan disartria.
• Penentuan timbre suara sengau – penilaian gangguan timbre pengucapan pada skala 5 poin selama komunikasi normal dan mengucapkan kata-kata dengan hidung terjepit:

• 4 poin – timbre normal,
• 3 poin – suara melengking atau melengking (gangguan ringan),
• 2 poin – suara kasar atau serak (gangguan sedang),
• 1 poin – suara teredam, parau atau kasar (patologi yang diucapkan),
• 0 poin – bicara hampir tidak terdengar dalam bentuk bisikan (afonia).

• Studi tentang persepsi timbre – studi tentang penentuan suara oleh telinga anak dan korelasinya dengan gambar yang mengekspresikan berbagai emosi. Penilaian pada skala 5 poin:

• 4 poin – tugas diselesaikan secara efisien dan penuh
• 3 poin – tugas diselesaikan dengan baik, tetapi dengan kecepatan yang lambat
• 2 poin – terdapat kesalahan dalam pelaksanaan, namun anak menyelesaikannya secara mandiri
• 1 poin – tugas diselesaikan hanya dengan partisipasi aktif orang dewasa
• 0 poin – tugas tidak diselesaikan bahkan setelah memberikan instruksi tambahan atau berulang.

• Studi reproduksi timbre vokal – penentuan kemungkinan mengubah warna suara untuk menyampaikan keadaan emosional atau meniru berbagai suara dunia sekitar, yang secara praktis tidak ada pada disartria pada anak-anak.
• Kajian pernafasan pada saat berbicara dan pada saat istirahat – penentuan jenis pernafasan (permukaan, dada, diafragma), kekuatan dan arah aliran udara, irama menghirup dan menghembuskan nafas, perbedaan menghirup dan menghembuskan nafas secara oral dan nasal, ciri-ciri pernafasan fonasi.
• Studi tentang karakteristik organisasi tempo-ritmik bicara – menentukan jumlah suku kata yang diucapkan oleh seorang anak dalam interval waktu tertentu, serta persepsi tempo bicara oleh telinga.
• Studi tentang keadaan kontrol bicara dengan telinga. Anak melakukan tugas-tugas tentang ritme, reproduksi bunyi, suku kata, kata-kata dan kalimat dengan kata-kata dengan struktur yang berbeda, dll., dan mengevaluasi kebenaran tugas-tugas tersebut.

Menyelesaikan tugas semacam itu memungkinkan kita mengidentifikasi seberapa parah gangguan pengucapan dan bicara anak, tetapi hal itu belum menunjukkan perkembangan disartria, yang juga ditandai dengan gejala neurologis yang memengaruhi kualitas gerakan artikulasi dan wajah.

Studi ekspresi wajah dan artikulasi pada disartria

Beberapa gangguan pada keterampilan motorik wajah juga dapat mengindikasikan perkembangan disartria pada anak-anak. Faktanya, anak-anak seperti itu mengalami kesulitan untuk menggembungkan pipi dan menyipitkan mata, sulit bagi mereka untuk mengernyitkan hidung atau mengangkat alis.

Untuk memeriksa keterampilan motorik wajah dan bicara secara umum, digunakan tes Quint dalam modifikasi Gelnitz, yang disesuaikan untuk berbagai usia. Latihan diagnostik semacam itu dianggap oleh anak-anak sebagai permainan. Anak tersebut ditanya:

• berpura-pura terkejut dengan mengangkat alis Anda,
• turunkan kelopak matamu, pertama tutup dengan ringan, lalu rapatkan, sehingga menjadi gelap,
• menyipitkan mata "dari terik matahari"
• mengerucutkan bibirmu,
• rentangkan bibir Anda ke depan seolah-olah Anda akan memainkan terompet,
• buka mulutmu sedikit, buka selebar mungkin dan tutup kembali,
• menunjukkan cara dia mengunyah, meniru mengunyah makanan,
• kembungkan kedua pipimu dan kemudian bergantian,
• tarik pipimu ke dalam,
• mengatupkan gigimu, membangun "pagar" dari gigimu,
• rentangkan bibirmu dan tiup susu panas,
• rentangkan lidah yang “lebar” dan kemudian yang “sempit”, cobalah untuk menahan lidah pada posisi tertentu selama hitung sampai 5,
• menggigit ujung lidahmu,
• julurkan lidah “tajam” Anda dan gerakkan dari bibir atas ke bibir bawah dan sebaliknya,
• melakukan latihan “Jam” (anak harus menggerakkan lidahnya dari satu sudut mulut ke sudut lainnya sambil tersenyum),
• jilat bibirmu seolah-olah setelah makan selai atau madu yang lezat,
• menunjukkan bagaimana seekor kucing menjilati susu dengan lidahnya,
• Lakukan latihan artikulasi berikut: tarik sudut mulut ke belakang saat mengucapkan bunyi "i", bulatkan bibir saat mengucapkan bunyi "o", regangkan bibir saat mengucapkan bunyi "u".

Setiap latihan harus diulang 3 kali. Skala tiga poin digunakan untuk menilai kualitas pelaksanaannya:

• 1 poin – penyelesaian akurat semua tugas dalam volume yang dibutuhkan
• 2 poin – kinerja ekspresi wajah dan latihan artikulasi tidak jelas atau volume kinerja tidak mencukupi karena kelelahan cepat pada alat artikulasi dan kesulitan bernafas, serta jika 6 atau kurang latihan tidak dilakukan
• 3 poin – gagal menyelesaikan 7 tugas atau lebih, kesulitan signifikan dalam menyelesaikan tugas.

Sebagai hasil dari penelitian tersebut, dokter memiliki gambaran lengkap tentang gangguan yang ada untuk memperjelas diagnosis dan membedakan disartria dari dislalia yang sama. Selama melakukan tugas, anak-anak dengan disartria mengalami air liur, kelelahan cepat, yang dimanifestasikan dalam kelemahan dan tempo gerakan artikulasi yang lambat, perubahan tonus otot-otot lidah (misalnya, munculnya gerakan sukarela saat mengangkat lidah ke atas), hiperkinesis. Perhatian diberikan pada keadaan tonus otot-otot wajah dan alat bicara saat istirahat dan saat melakukan gerakan artikulasi.

Perbedaan diagnosa

Semua tes dan percobaan yang dijelaskan di atas, termasuk komunikasi lisan dengan anak tentang berbagai topik, saat menentukan disartria pada anak-anak dianggap sebagai metode diagnosis banding patologi ini yang paling efektif.

Peran penting juga dimainkan dengan mempelajari anamnesis dan berbicara dengan kerabat bayi yang terlibat dalam pengasuhan dan perkembangannya. Perlu untuk bertanya kepada orang tua anak secara rinci tentang bagaimana kehamilan dan kelahiran berlangsung, penyakit apa yang diderita ibu selama periode ini, bagaimana bayi berkembang di tahun-tahun pertama kehidupannya, seberapa sering ia sakit dan penyakit apa. Analisis fakta dan anamnesis yang disajikan dapat menjelaskan asal-usul patologi.

Informasi tentang perkembangan anak usia dini di rumah juga akan berguna:

• ketika dia mulai mengangkat kepalanya, duduk, merangkak, berjalan,
• pada umur berapa dia mengucapkan kata pertamanya dan bagaimana kosakatanya meningkat,
• apa saja ciri-ciri kognitif bayi, apakah ia menunjukkan minat terhadap mainan dan dunia di sekitarnya, bagaimana reaksinya dan bereaksi terhadap penampilan orang tuanya, dll.

Dokter menggunakan diagnostik instrumental bukan untuk menentukan disartria itu sendiri, tetapi untuk mengidentifikasi penyebab gangguan bicara dan neurologis pada anak-anak.

Metode utama pemeriksaan anak-anak penderita disartria adalah MRI atau computed tomography of the brain, yang memungkinkan kita menentukan sifat dan lokasi berbagai lesi organik pada otak. Metode penelitian tambahan meliputi neurosonografi, elektroneurografi, EEG, elektromiografi, stimulasi magnetik, dll.

Pemeriksaan laboratorium rutin untuk disartria pada anak dapat dilakukan hanya jika disertai kebutuhan perawatan obat.

Pengobatan disartria pada anak

Gangguan pengucapan dan keterampilan motorik pada anak-anak penderita disartria dikaitkan dengan lesi organik pada otak dan sistem saraf pusat. Hal ini menunjukkan bahwa penanganan patologi ini tidak boleh dibatasi pada sesi terapi wicara saja. Dalam hal ini, pendekatan komprehensif untuk menyelesaikan masalah memainkan peran utama dalam kehidupan anak di masa depan.

Pendekatan komprehensif terhadap pengobatan disartria pada anak-anak mencakup penggunaan berbagai metode intervensi terapeutik:

• terapi obat
• latihan fisik terapeutik
• latihan pernafasan
• pijat terapi wicara, pijat sendiri alat artikulasi
• kelas dengan terapis bicara
• bantuan psikologis untuk anak-anak dengan gangguan bicara
• mandi obat
• terapi pasir
• terapi lumba-lumba
• akupuntur dan refleksiologi
• hipoterapi
• kelas dengan orang tua untuk mengembangkan keterampilan motorik halus dan keterampilan grafomotor, dan mengembangkan keterampilan perawatan diri.

Terapi obat untuk disartria bertujuan untuk meningkatkan aktivitas mental dan intelektual anak. Tidak ada obat khusus untuk penyakit ini, sehingga dokter harus menggunakan obat-obatan non-spesifik dari kelompok nootropik, yang aman untuk anak-anak. Obat-obatan tersebut yang meningkatkan daya ingat dan perhatian, merangsang aktivitas mental dan kognitif, memiliki efek positif pada pendidikan dan pengembangan keterampilan intelektual, dan meningkatkan kemampuan belajar anak meliputi:

• "Fenibut"
• "asam hopantenat"
• "Encephabol"
• "Cortexin" dan lainnya.

Obat-obatan lain (antikonvulsan, vaskular, metabolik dan obat penenang) diresepkan kepada pasien muda hanya sehubungan dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan disartria berkembang, misalnya pada cerebral palsy.

Koreksi disartria pada anak-anak

Pekerjaan korektif dengan anak-anak yang didiagnosis dengan disartria tidak hanya melibatkan membuat ucapan mereka dapat dimengerti oleh orang lain, tetapi juga meningkatkan kosa kata, menguasai keterampilan membaca dan menulis, dan mengembangkan pemikiran spasial.

Program kelas korektif untuk disartria pada anak-anak terdiri dari tahapan-tahapan berikut:

1. Pembentukan komponen leksikal, gramatikal dan fonetik ujaran
2. Koreksi fungsi komunikatif bicara
3. Koreksi surat
4. Pengembangan pemikiran visual-spasial.

Biasanya, kelas semacam itu diselenggarakan oleh terapis wicara di lembaga khusus anak. Dalam kasus disartria ringan, anak-anak cukup menjalani kursus koreksi wicara dan kembali ke rumah dengan pendidikan lanjutan di sekolah reguler. Jika kerusakan otak dan sistem saraf pusat parah, seperti pada cerebral palsy, anak-anak diajar di lembaga khusus (sekolah berasrama) secara permanen di bawah pengawasan spesialis.

Ilmu tentang terapi wicara untuk mengatasi disartria pada anak-anak dengan cerebral palsy sudah ada sejak pertengahan abad ke-20. Pada saat itu, prinsip-prinsip fonetik dasar untuk menghilangkan gangguan bicara dirumuskan:

• Ketika melatih pengucapan, penekanan utama haruslah pada semantik dan karakteristik akustik kata, dan bukan pada artikulasi, yang mana anak-anak dengan cerebral palsy mengalami kesulitan yang signifikan.
• Upaya utama harus diarahkan pada peningkatan kualitas persepsi akustik suara dengan kekuatan, nada, dan durasi yang berbeda, persepsi fonemik dan persepsi kinematik artikulasi.
• Komponen dasar gerakan harus dikembangkan dengan melibatkan kelompok otot besar terlebih dahulu, kemudian kelompok otot kecil.
• Untuk lebih jelasnya, pola gerakan dapat dibentuk pada satu organ dan kemudian dipindahkan ke organ lain.
• Anak harus dibiarkan mereproduksi bunyi dengan cara yang dapat dipahaminya, tidak bergantung pada pembentukan keterampilan artikulasi baru, tetapi menggunakan keterampilan yang sudah ada. Fokusnya harus pada sifat akustik bunyi.
• Otomatisasi gerakan yang jelas diperlukan untuk membentuk stereotip motorik, yang akan mencegah distorsi suara.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam upaya korektif cerebral palsy:

• Fokus utama karya ini adalah pembentukan aspek fonetik dan fonemik bicara, tetapi perhatian besar juga diberikan pada aktivitas mental umum anak.
• Fungsi motorik bicara harus berkembang seiring dengan representasi fonemik anak.
• Prasyarat keberhasilan kerja seorang terapis wicara adalah terbentuknya motivasi positif yang mendorong anak untuk meningkatkan kemampuan bicaranya.
• Kelas-kelas tentang pengembangan persepsi fonetik terhadap bunyi-bunyi individual dan ucapan secara umum harus sedikit lebih maju daripada pelajaran tentang reproduksi yang benar.
• Latihan artikulasi harus dapat diakses oleh anak-anak dengan disartria, dan pembentukan pengucapan yang benar harus dilakukan dengan penekanan pada fitur akustiknya.
• Pembentukan praksis artikulatoris harus konsisten, dimulai dari pembentukan aliran udara, menghubungkan suara dengannya, dan diakhiri dengan pengembangan keterampilan artikulatoris.

[ 12 ], [ 13 ]

Pijat untuk disartria

Sangat sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya pijat terapi wicara untuk disartria pada anak-anak, karena gangguan bicara pada mereka paling sering dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan tonus otot-otot wajah dan alat artikulasi. Hal ini mempersulit berbagai tindakan korektif untuk perkembangan bicara pada anak-anak. Agar koreksi terapi wicara disartria memberikan hasil yang baik, setiap sesi tersebut direkomendasikan untuk dimulai dengan pijat, jika perlu menambahkan unsur senam artikulasi.

Pijat terapi wicara untuk disartria pada anak-anak mencakup area berikut:

• Pijat tiruan (santai) pada wajah dan leher
• Pijat titik pada masing-masing zona alat artikulasi
• Pijat lidah menggunakan tangan dan probe
• Melakukan pijat sendiri atau melakukan senam wajah dan artikulasi pasif.

Pijat, jika tidak ada kontraindikasi, dilakukan oleh spesialis yang terlatih khusus. Meskipun beberapa elemen pijat juga tersedia bagi orang tua bayi setelah terapis bicara atau pekerja medis yang telah menguasai elemen pijat dengan sempurna menunjukkan cara melakukannya dengan benar.

Pijat sering dilakukan dalam rangkaian 10 hingga 20 prosedur, yang durasinya secara bertahap meningkat dari 5 hingga 25 menit.

Melalui pijatan, hal berikut dapat tercapai:

• Normalisasi tonus otot (umum, otot wajah dan alat artikulasi)
• Mengurangi kemungkinan paresis dan kelumpuhan otot-otot alat bicara
• Keragaman gerakan artikulasi dan peningkatan amplitudonya
• Stimulasi kelompok otot yang kontraktilitasnya tidak memadai karena gangguan persarafan
• Pembentukan gerakan sukarela yang terkoordinasi pada organ bicara.

Kelas terapi wicara untuk disartria pada anak-anak

Kelas dengan terapis wicara memainkan peran penting dalam perkembangan bicara pada anak-anak penderita disartria. Dengan pendekatan yang komprehensif, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan patologi terkait, hasil yang baik dapat dicapai.

Sesi terapi wicara untuk disartria pada anak-anak dilakukan dengan cara yang menyenangkan dan terdiri dari serangkaian latihan khusus yang dijelaskan dalam kartu wicara individual pasien kecil. Latihan-latihan ini dipilih dengan mempertimbangkan karakteristik bicara pasien yang terkait dengan gangguan pada bagian-bagian otak tertentu. Durasi sesi terapi wicara bergantung pada kecepatan perolehan keterampilan bicara anak, dan, tentu saja, pada tingkat keparahan patologi itu sendiri.

Jenis latihan umum yang digunakan untuk mengoreksi bicara pada anak-anak penderita disartria meliputi:

• Latihan untuk pengembangan keterampilan motorik halus, yang mencakup unsur senam terapi dan permainan jari.
• Latihan untuk pengembangan artikulasi, yang meliputi pijat terapi wicara, dilengkapi dengan senam artikulasi pasif dan aktif.
• Latihan pernafasan untuk mengoreksi pernafasan fisiologis dan pernafasan bicara.
• Kelas korektif untuk meningkatkan pengucapan dan penguatan keterampilan berbicara yang benar.
• Latihan untuk mengembangkan keterampilan berbicara yang ekspresif dan penuh emosi (persepsi dan reproduksi timbre, ritme, intonasi bicara yang benar dan evaluasi bicara dengan telinga, kemampuan untuk mengendalikan suara).
• Latihan untuk mengembangkan komunikasi bicara (kemampuan berkomunikasi secara verbal) dan kosakata yang cukup pada anak.

Kelas dengan terapis wicara dapat diadakan secara individu atau dalam kelompok dan kelas khusus di taman kanak-kanak dan sekolah, serta di lembaga pendidikan khusus. Kelas diadakan dalam urutan berikut:

1. Tahap persiapan (pijat, artikulasi dan latihan pernapasan)
2. Pembentukan keterampilan pengucapan primer (dasar)
3. Pengembangan keterampilan komunikasi yang konsisten.

Latihan artikulasi untuk disartria

Serangkaian latihan artikulasi untuk disartria pada anak dapat mencakup latihan untuk pengembangan bicara umum dan serangkaian latihan khusus yang ditujukan untuk mengoreksi pengucapan bunyi individual.

Kompleks dasar senam artikulasi untuk anak-anak terdiri dari 10 latihan dengan nama-nama menyenangkan yang menarik bagi anak-anak:

• Latihan “Katak” melibatkan senyum tegang dengan mulut terbuka dan gigi terkatup, yang harus dipertahankan tanpa mendorong rahang bawah ke depan sampai terapis wicara menghitung sampai 5.
• Latihan belalai tidak lain hanyalah menjulurkan bibir ke depan secara maksimal dengan gigi dan bibir tertutup selama 5 hitungan.
• Latihan "Katak-Belalai" merupakan pergantian dua latihan yang telah dijelaskan di atas.
• Latihan “Jendela” melibatkan membuka dan menutup mulut secara bergantian “satu-dua”.
• Latihan "Spatula": tersenyum dengan mulut terbuka, lidah "lebar" yang menjulur menjuntai ke bibir bawah. Latihan harus dilakukan tanpa menegangkan bibir bawah, tahan posisi tersebut hingga hitungan ke-5.
• Latihan "Needle": tersenyumlah dengan mulut terbuka, tetapi julurkan lidah dengan tajam. Usahakan agar lidah tidak tertekuk ke atas.
• Latihan "Sekop-Jarum" - lakukan latihan di atas secara bergantian dengan hitungan "satu-dua".
• Latihan "Jam" digunakan baik dalam diagnostik maupun dalam koreksi disartria. Selama tersenyum dengan mulut terbuka, lidah bergerak ke kanan dan kiri, menyentuh salah satu sudut mulut lalu sudut lainnya.
• Latihan "Swing": pada posisi yang sama, tekan ujung lidah Anda ke gigi atas dan bawah sambil menghitung "satu-dua".
• Latihan "Kuda Kecil" - mendecakkan ujung lidah untuk meniru bunyi klik kuku kuda.

[ 14 ]

Pembentukan pernapasan bicara pada anak-anak dengan disartria

Gagal napas pada anak-anak penderita disartria terwujud dalam bentuk pernapasan yang tidak tepat dan pernafasan yang pendek. Latihan untuk memperbaiki fungsi pernapasan ditujukan pada pembentukan kemampuan bicara dan pernapasan fisiologis pada anak-anak penderita disartria.

Tujuan latihan pernafasan adalah untuk meningkatkan volume pernafasan, menormalkan ritmenya, dan mengembangkan pernafasan yang halus, panjang dan ekonomis.

Rangkaian latihan terdiri dari berbagai seri, termasuk:

• latihan klasik untuk pembentukan pernapasan fisiologis,
• latihan dan permainan untuk mengembangkan pernapasan bicara tanpa menggunakan ucapan,
• permainan pernapasan dan suara berdasarkan suara vokal,
• latihan identik menggunakan bunyi konsonan,
• permainan pernapasan dan suara menggunakan kata-kata,
• permainan yang bertujuan untuk mengembangkan pernafasan yang panjang sambil secara bersamaan mengucapkan frasa dengan panjang dan tingkat kerumitan yang bervariasi.

Seperti halnya senam artikulatoris, latihan untuk pengembangan pernapasan wicara memiliki nama yang menarik bagi anak-anak, dan dilakukan dalam bentuk yang menyenangkan dan mudah dipahami oleh anak oleh terapis wicara yang berpengalaman bekerja dengan anak-anak tersebut. Anak-anak kecil diminta untuk meniup "lilin", mengipasi "api unggun", menirukan peluit lokomotif uap atau desisan kucing, memainkan alat musik tiup buatan sendiri yang terbuat dari tutup pulpen atau spidol, dll. Penekanan utamanya adalah membuat anak tertarik pada kegiatan tersebut dan membuatnya merasa seperti orang dewasa.

[ 15 ]

Perkembangan pendengaran fonemik pada anak-anak penderita disartria

Untuk pengembangan bicara yang komprehensif pada anak penderita disartria, penting untuk mengajarkan anak tidak hanya berbicara, tetapi juga memahami pembicaraan dengan telinga. Jika anak tidak tahu cara mendengarkan dan memahami pembicaraan orang lain dengan benar, maka akan jauh lebih mudah baginya untuk mengembangkan pengucapan bunyi dan kata yang benar.

Tujuan latihan untuk mengembangkan pendengaran fonemik pada anak-anak dengan disartria adalah:

• konsolidasi kemampuan membedakan (distinguishing) bunyi-bunyi ujaran asli,
• pengembangan perhatian pendengaran,
• mengembangkan kemampuan untuk mengoordinasikan gerakan dengan teks tergantung pada dinamika dan kecepatan presentasi,
• pengembangan kemampuan untuk bernavigasi di ruang angkasa tanpa bantuan penglihatan,
• meningkatkan pendengaran fonemik: mencari kata-kata dengan bunyi tertentu, menentukan tempat bunyi dalam sebuah kata, memilih kata-kata dengan bunyi tertentu saat menyusun kalimat, membagi kata-kata menjadi suku kata, menyusun kalimat sederhana dan kompleks, mengidentifikasi kata-kata yang diucapkan salah,
• pengembangan pengendalian diri atas pengucapan bunyi dan kata.

Biasanya kelas semacam itu diadakan secara berkelompok untuk meningkatkan minat anak-anak terhadap kelas dan mengajarkan mereka berbagai metode komunikasi dalam praktik. Namun, pembentukan pengucapan yang benar terjadi selama kelas individu.

[ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan

Pencegahan disartria merupakan konsep yang relatif, karena tidak mungkin untuk menyingkirkan semua faktor risiko perkembangan patologi ini pada anak-anak, karena tidak semuanya bergantung pada ibu atau dokter. Di sisi lain, ibu harus melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa bayinya lahir dan tumbuh sehat dan kuat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan cuaca

Jika, terlepas dari semua upaya, bayi menunjukkan beberapa tanda yang menunjukkan perkembangan disartria, seseorang tidak boleh menyerah. Bayi seperti itu membutuhkan lebih banyak perhatian, berbicara dan berkomunikasi dengannya, mengembangkan kemampuan kognitif, membacakan buku untuknya dan memberi tahu dia tentang sifat-sifat benda. Di masa mendatang, beberapa upaya perlu dilakukan untuk mengajarkan keterampilan perawatan diri kepada anak dan mengembangkan keterampilan grafomotor. Dan semakin cepat ibu mencari bantuan dari spesialis, semakin baik prognosis penyakitnya.

Biasanya, disartria pada anak-anak, yang terjadi dalam bentuk laten atau ringan, cukup mudah diobati dan diperbaiki. Setelah menjalani perawatan, anak-anak tersebut selanjutnya dapat belajar dengan cukup berhasil di sekolah-sekolah reguler. Omong-omong, sebagai hasil dari kelas-kelas yang teratur dan dipilih dengan benar dengan seorang anak, hasil yang mengesankan dapat dicapai bahkan dengan kerusakan otak yang parah.

[ 21 ], [ 22 ]