Disartria kortikal

Ada beberapa gangguan bicara yang didefinisikan sebagai disartria dalam neurologi klinis. Salah satu jenis gangguan neurologis ini adalah yang disebut disartria kortikal. Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi gangguan bicara yang memanifestasikan dirinya dalam kerusakan organik pada area tertentu di korteks serebral. Menurut ICD-10, disartria kortikal memiliki kode R47.1, yaitu, diklasifikasikan sebagai kelas R - gejala, tanda, dan penyimpangan dari norma yang tidak terkait dengan diagnosis spesifik apa pun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab disartria kortikal

Penyebab disartria kortikal (atau disartria kortikal) adalah kelainan patologis pada area korteks serebral yang terlibat dalam pengaturan proses reproduksi bunyi bicara.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Cedera otak traumatis, neoplasia (tumor) otak, dan penyakit menular seperti meningitis, ensefalitis, borreliosis yang ditularkan melalui kutu (penyakit Lyme), dan echinococcosis otak dapat memicu kerusakan pada korteks premotor girus frontal dan menyebabkan disartria kortikal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis gangguan artikulasi pada disartria jenis ini dikaitkan dengan hilangnya sebagian fungsi neurotransmitter di area korteks yang terpengaruh, yang terlokalisasi di lobus frontal inferior otak - di korteks motorik primer (premotor) girus frontal inferior (gyrus frontalis inferior).

Area-area ini, yang terdiri dari neuron piramidal, menerima sinyal dari sistem sensorik dan sebagai respons terhadapnya menghasilkan sinyal respons dan mengirimkannya melalui serabut saraf subkortikal ke neuron motorik sumsum tulang belakang, yang memastikan gerakan tangan dan jari, serta semua otot yang menyediakan artikulasi (pembentukan suara). Otot-otot ini meliputi styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatina, genioglossus, mylohyoid, dll.

Bila area korteks serebral yang disebutkan di atas rusak, persarafan otot-otot ini terganggu dan mobilitas lidah serta bibir menjadi terbatas, sehingga pengucapan suara menjadi sangat sulit.

Disartria kortikal merupakan salah satu gejala kecelakaan serebrovaskular akut (stroke iskemik), pendarahan otak (stroke hemoragik), penyakit Charcot (penyakit Lou Gehrig) atau sklerosis lateral amiotrofik, sindrom Huntington (penyakit), multiple sclerosis, cerebral palsy pada anak (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala disartria kortikal

Gejala utama disartria kortikal terwujud dalam gangguan pengucapan sebagian besar bunyi, terutama konsonan (labial, lingual, dental, oklusif, frikatif, dll.), yang artikulasinya sangat bergantung pada fungsi normal artikulator bergerak utama - lidah dan bibir. Sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi. Akibatnya, ucapan menjadi sulit dipahami orang lain.

Gangguan bicara tempo-ritmik (kurang lancar) juga dicatat, meskipun perlambatannya yang jelas terlihat karena pengucapan yang lebih panjang (peregangan) dari beberapa bunyi, suku kata, dan seluruh kata. Dari luar tampaknya pembicara mengalami kesulitan menggerakkan lidah dan bibirnya, dan ini benar. Faktanya adalah bahwa ketika persarafan otot-otot yang terlibat dalam reproduksi suara terganggu, struktur artikulasinya (urutan gerakan organ artikulasi yang benar) tidak memiliki tingkat otomatisme yang diperlukan. Lagi pula, tanpa adanya patologi, otomatisme ini berkembang secara alami di masa kanak-kanak.

Omong-omong, tanda-tanda pertama disartria kortikal diekspresikan dalam perlambatan laju bicara, penggantian atau penghilangan bunyi (lidah bagian atas, frikatif, eksplosif, mendesis), yang pengucapannya membutuhkan mobilitas maksimum otot-otot artikulasi. Dan juga dalam penurunan tingkat fonasi, itulah sebabnya volume suara menurun dan pengucapan teredam "melalui hidung" (nasalitas) muncul.

Karena gangguan pada korteks frontal otak memengaruhi fungsi neuron yang bertanggung jawab atas kerja kelompok otot lain (khususnya, bagian proksimal tungkai atas), gejala bicara disartria kortikal sering kali disertai dengan gangguan sistem saraf pusat seperti parestesia, spastisitas dan kekakuan berbagai otot, serta keterbatasan mobilitas. Misalnya, pada palsi serebral pada anak kecil (di bawah usia 1,5-2 tahun) yang belum bisa berbicara, tanda-tanda disartria kortikal (seperti yang lainnya) terwujud dalam aktivitas vokal yang sangat rendah. Hal ini tentu saja mempersulit perkembangan bicara yang normal.

Untuk informasi lebih lanjut tentang gejala spesifik cerebral palsy, baca - Cerebral Palsy

Konsekuensi dari disartria kortikal memengaruhi kondisi umum susunan saraf pusat pasien anak dan menimbulkan komplikasi seperti keterbatasan kosa kata yang signifikan, menurunnya perhatian dan kemampuan mengingat, gangguan menulis dan membaca, gangguan motorik dan psiko-emosional.

Pada orang dewasa, konsekuensinya sering kali terwujud dalam keadaan depresi akibat masalah komunikasi dan penurunan signifikan dalam komunikasi verbal.

Diagnostik disartria kortikal

Menurut ahli saraf, mendiagnosis disartria kortikal dikaitkan dengan kesulitan tertentu, dan pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari gangguan bicara.

Selain anamnesis dan pencatatan fitur artikulasi (yang dilakukan dengan melibatkan terapis wicara), mungkin perlu untuk:

• elektroensefalogram (EEG) – untuk menentukan tingkat konduksi saraf dan mengukur kekuatan dan kecepatan sinyal listrik dari otak;
• CT atau MRI otak, kepala dan leher – untuk mengidentifikasi area kerusakan pada struktur otak dan serabut saraf;
• tes darah dan urine (dapat menentukan adanya infeksi dan peradangan);
• tusukan tulang belakang (dengan memeriksa sampel cairan serebrospinal, infeksi serius, penyakit pada sistem saraf pusat, serta kanker otak atau sumsum tulang belakang dapat diidentifikasi);
• pengujian neuropsikologis (membantu menentukan tingkat kemampuan kognitif dan pemahaman bicara, serta keterampilan membaca dan menulis).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Tanpa semua hal di atas, diagnosis banding gangguan neurologis ini tidak mungkin dilakukan.

Pada anak-anak yang menderita cerebral palsy (baik bentuk spastik maupun hemiparetik), sangat sulit untuk mendiagnosis disartria kortikal, karena pada penyakit ini, disartria ini praktis tidak terjadi dalam bentuknya yang murni: pada kebanyakan kasus, selain perubahan patologis pada korteks lobus frontal otak, otak kecil, struktur medula oblongata, serat-serat sistem ekstrapiramidal, dll. tidak berkembang dengan baik atau mengalami kerusakan.

Pengobatan disartria kortikal

Lesi organik pada korteks serebral dalam banyak kasus tidak dapat diobati, dan jika bersifat bawaan, maka metode terapi sama sekali tidak berdaya. Dalam situasi seperti itu, satu-satunya cara adalah dengan memperbaiki disartria kortikal, yang dilakukan oleh terapis wicara.

Tugas utama terapi wicara adalah mengembangkan alat artikulasi. Latihan khusus untuk otot artikulasi dan kelas tentang pengaturan struktur artikulasi suara membantu mengurangi keparahan gangguan bicara dan meningkatkan keterampilan bicara pada disartria kortikal ringan dan sedang.

Baca juga – Gangguan perkembangan bicara dan bahasa pada anak dan kondisi pasca stroke

Ramalan cuaca

Jika gambaran klinis suatu penyakit mencakup gangguan neurologis seperti disartria kortikal, maka, menurut para ahli, prognosisnya tidak begitu mudah dibuat: korteks serebral adalah area yang terlalu "serius" untuk asumsi yang tidak berdasar. Meskipun melegakan bahwa jenis gangguan bicara ini tidak fatal, meskipun sangat tidak nyaman dalam hal adaptasi di masyarakat.