Edema otak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Edema serebral merupakan reaksi nonspesifik universal pada otak, ditandai dengan gangguan keseimbangan ion air pada sistem neuron-glia-adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Edema Serebral

Edema serebral dapat disertai dengan neurotoksikosis, infeksi saraf, cedera otak, dan gangguan metabolisme. Penyebab utama edema serebral adalah hipoksia dan hipoksemia, terutama bila dikombinasikan dengan peningkatan kadar karbon dioksida. Gangguan metabolisme (hipoprogenemia), keseimbangan ion, dan kondisi alergi berperan penting. Pada anak-anak, edema serebral disebabkan oleh hipertensi arteri dan peningkatan suhu tubuh, karena keduanya memicu vasodilatasi.

Banyak penulis menggolongkan edema serebral-pembengkakan sebagai proses reaktif non-spesifik universal, yang ekspresi klinisnya adalah gangguan serebral umum. Berbagai faktor patogenetik yang menyebabkan edema serebral-pembengkakan dapat diringkas menjadi 2 faktor utama: vaskular dan jaringan. Dengan meningkatnya permeabilitas vaskular, edema interstisial berkembang, dengan kerusakan parenkim - pembengkakan otak.

Edema serebral adalah penumpukan cairan bebas dalam jaringan otak dan ruang antar sel.

Pembengkakan otak ditandai dengan meningkatnya pengikatan air oleh biokoloid pada elemen struktural otak. Inti dari mekanisme parenkim adalah terjadinya pergeseran metabolik yang mendorong akumulasi air dalam biokoloid.

Skema patogenesis edema serebral adalah sebagai berikut:

• efek toksik atau hipoksia pada reseptor pleksus vaskular otak dan peningkatan permeabilitas vaskular menyebabkan hiperproduksi cairan serebrospinal;
• peningkatan tekanan intrakranial ke tingkat yang lebih tinggi daripada tekanan arteri menyebabkan hipoksia otak;
• kompresi batang otak disertai dengan penekanan formasi retikuler dan efek pengaktifannya pada korteks serebral, hilangnya kesadaran diamati; -
• hipoksia menyebabkan kekurangan energi, gangguan metabolisme pada sel-sel otak, asidosis, penumpukan metabolit, berbagai zat aktif biologis (histamin, kinin, adenosin, dll.), yang selanjutnya merusak jaringan otak;
• Katabolisme jaringan disertai dengan peningkatan potensi osmotik koloid jaringan dan jumlah air yang terkait dengannya. Kerusakan jaringan dan akumulasi metabolit disertai dengan peningkatan tekanan osmotik di dalam sel dan di interstitium, dan masuknya air bebas ke dalamnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala edema serebral

Perkembangan edema serebral pada anak-anak ditandai dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial (bermanifestasi sebagai sindrom serebral umum), peningkatan keparahan perubahan neurologis dan tingkat gangguan kesadaran, serta sindrom dislokasi struktur otak. Terhadap latar belakang manifestasi klinis penyakit yang mendasarinya, kelemahan, kelesuan, sakit kepala meningkat. Paresis dan kelumpuhan terjadi atau meningkat, edema saraf optik terjadi. Saat edema menyebar, kejang berkembang, kelesuan, kantuk, gangguan kardiovaskular dan pernapasan meningkat, refleks patologis muncul.

Edema serebral pada bayi ditandai dengan agitasi, sakit kepala, tangisan "otak" yang menusuk, hipertermia yang tak tertahankan, tonjolan ubun-ubun besar, kekakuan otot oksipital, pingsan, koma, dan kejang. Tanda-tanda pertama perkembangan edema serebral pada sindrom Reye dan gagal ginjal akut meliputi munculnya kekakuan deserebrasi dengan pupil yang melebar.

Dalam kasus sindrom dislokasi struktur otak, gejala herniasi temporoparietal atau oksipital otak berkembang: munculnya strabismus konvergen, anisocoria, dan memburuknya gangguan fungsi vital. Kompresi otak tengah ditandai dengan krisis okulomotor dengan pelebaran pupil dan fiksasi pandangan, peningkatan tonus otot, takikardia, fluktuasi tekanan darah, dan hipertermia. Ketika batang otak terkompresi, terjadi kehilangan kesadaran, midriasis, anisocoria, dan muntah diamati. Gejala pelanggaran serebelum: bradikardia, bradipnea, muntah, disfagia, parestesia pada bahu dan lengan, kekakuan otot oksipital yang terjadi sebelum gejala lain muncul, dan henti napas.

Diagnosis edema serebral

Kemungkinan terjadinya edema serebral harus diperhitungkan pada setiap kehilangan kesadaran yang tidak jelas, kejang, hipertermia, terutama pada latar belakang penyakit apa pun. Kondisi hipoksia yang berulang, bahkan jangka pendek, sangatlah penting. CT atau MRI otak, serta rontgen tengkorak membantu mendiagnosis edema. Tusukan tulang belakang harus dilakukan hanya di rumah sakit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Perawatan medis darurat untuk edema serebral

Jika terjadi edema serebral pada anak, saluran pernapasan bagian atas diperiksa dan dipastikan patensinya. Oksigen 50% diberikan melalui masker atau kateter hidung. Ventilasi buatan dalam mode hiperventilasi sedang dilakukan di rumah sakit. Manitol diresepkan secara intravena setiap 6-8 jam, diikuti dengan pemberian furosemide (lasix). Magnesium sulfat dapat digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial.

Untuk memberikan neuroplegia, mengurangi kebutuhan oksigen dan dalam kasus sindrom kejang, diazepam, droperidol atau natrium oksibat (natrium oksibutirat) digunakan. Dianjurkan untuk memberikan deksametason dan anestesi dengan barbiturat - heksobarbital (heksenal), fenobarbital. Terapi infus dilakukan dalam volume kebutuhan cairan harian. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi di otak, pentoksifilin (trental) digunakan secara intravena melalui infus. Pada hari ke-2-3 pengobatan edema serebral, tetapi tidak pada periode akut, piracetam dapat diresepkan.

Saat mengangkut pasien dengan edema serebral dan peningkatan akut tekanan intrakranial, pasien tersebut harus berbaring telentang dengan ujung kepala terangkat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]