Eksim seboroik

Eksim seboroik (sinonim: dermatitis seboroik, dermatitis disseboroik, penyakit Unna) adalah penyakit kulit kronis, yang didasarkan pada pelanggaran fungsi sekresi kelenjar sebasea, yang terdeteksi di area kulit yang kaya akan kelenjar sebasea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi eksim seboroik

Rata-rata kejadian penyakit ini pada populasi adalah 3-5%, tetapi jauh lebih umum pada pasien dengan defisiensi imun: dari 30 hingga 80%. Biasanya, penyakit ini dimulai selama masa pubertas, tetapi dapat berkembang pada usia berapa pun. Sebagian besar pasien jatuh sakit sebelum usia 30 tahun, setelah usia 50 tahun risiko terkena penyakit ini meningkat lagi. Pria lebih sering sakit. Keluhan utama pasien adalah gatal-gatal, yang bertambah parah saat berkeringat. Kondisi ini sering memburuk di musim dingin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab dan patogenesis eksim seboroik

Penyebab dan patogenesis eksim seboroik belum diteliti secara memadai hingga saat ini. Faktor genetik, produksi kelenjar sebasea yang berlebihan, perubahan patologis pada fungsi kelenjar sebasea, bakteri yang ditemukan di mulut folikel rambut dan kelenjar sebasea, stres, dan reaksi alergi berperan penting dalam perkembangannya.

Hiperfungsi kelenjar sebasea merupakan faktor predisposisi yang penting. Pada bayi baru lahir, kelenjar sebasea aktif karena pembentukan androgen endogen, sehingga eksim seboroik dapat berkembang pada anak-anak hingga usia 3 bulan. Pada usia selanjutnya, aktivitas kelenjar sebasea menurun, sehingga perkembangan eksim seboroik lebih jarang terjadi. Pengaruh androgen juga menjelaskan lebih seringnya penyakit ini terjadi pada pria. Perubahan kualitatif pada sebum belum terbukti.

Peran sistem saraf dibuktikan oleh fakta-fakta seperti hubungan antara penyakit Parkinson dan eksim seboroik. Pada poliomielitis atau siringomielia, perubahan kulit sering terjadi hanya di area lesi saraf trigeminal. Pasien juga sering menekankan bahwa stres memperburuk manifestasi kulit. Manifestasi penyakit lebih jelas di musim dingin. Dengan kekurangan seng atau akrodermatitis enteropatik, risiko mengembangkan dermatitis seboroik meningkat. Terjadi pelanggaran metabolisme asam lemak esensial. Kekurangan vitamin B juga dapat menyebabkan dermatosis tersebut.

Saat ini, kemungkinan peran ragi Malassezia (Pityrosporum) dalam perkembangan dermatitis seboroik sedang dipelajari secara luas. Hubungan tersebut dikonfirmasi oleh fakta bahwa ketika mengobati eksim seboroik dengan obat antijamur, terjadi penurunan manifestasi penyakit dan penurunan kolonisasi kulit oleh Malassezia. Jumlah sel ragi pada permukaan kulit pasien secara signifikan melebihi nilai normal (5 x 10 ⁵ cm ² pada orang sehat dan 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pada pasien dengan eksim seboroik). Fase miselium jamur pada eksim seboroik terjadi pada 26% pasien (pada orang sehat - dalam 6% kasus). Diasumsikan juga bahwa eksim seboroik merupakan reaksi kulit spesifik terhadap Malassezia. Berbagai gangguan sistem imun pada pasien dengan eksim seboroik akibat aktivitas jamur mirip ragi telah dipelajari: hubungan telah dicatat antara titer antibodi terhadap Malassezia dan tingkat keparahan eksim seboroik pada kulit kepala.

Bukan hanya ragi Malassezia yang berperan sebagai etiologi. Misalnya, pada beberapa bayi yang menderita eksim seboroik, banyak koloni Candida albicans diisolasi dari tinja dan permukaan kulit, dan uji tempel serta reaksi transformasi limfosit mengonfirmasi adanya sensitisasi. Antigen silang C. albicans dan Malassezia juga diketahui.

Akan tetapi, ada kemungkinan bahwa kelompok pasien yang berbeda memiliki patogenesis spesifiknya sendiri terhadap penyakit ini, karena, misalnya, pada pasien dengan defisiensi imun yang parah, sel Malassezia tumbuh jauh lebih jarang daripada pada pasien tanpa imunopatologi. Eksim seboroik juga merupakan salah satu penanda terpenting pasien yang terinfeksi HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Gejala Eksim Seboroik

Gejala eksim seboroik ditandai dengan kecenderungan kronis, sering kambuh, dan sulit diobati. Cacat kosmetik dapat menimbulkan masalah psikologis pada pasien dan menyebabkan gangguan adaptasi sosial. Keluhan utama pasien adalah gatal-gatal, yang bertambah parah saat berkeringat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Eksim seboroik infantil

Eksim seboroik infantil paling sering terjadi pada enam bulan pertama kehidupan seorang anak dan biasanya hilang sepenuhnya dalam beberapa bulan. Anak-anak yang rentan terhadap obesitas lebih sering terkena. Lesi terjadi pada kulit kepala, tetapi kulit wajah di area alis dan lipatan nasolabial mungkin terkena, dan seiring proses menyebar, area fleksor anggota badan dan lipatan besar tubuh mungkin terlibat. Lapisan sisik kekuningan yang berminyak dan retak - gneis - terbentuk di kulit kepala. Fokus infeksi yang menyebar, terlokalisasi dalam lipatan besar, menyerupai fokus pada psoriasis, tetapi cenderung sembuh dengan cepat.

Ruam muncul di area yang ditandai dengan peningkatan kandungan kelenjar sebasea - wajah, kulit kepala, dada, daerah interskapular, lipatan besar. Gejala paling sering diwakili oleh adanya fokus kemerahan dan sedikit infiltrasi inflamasi dengan garis luar tidak beraturan, dengan sisik dan kerak kekuningan pada latar belakang hiperemis. Lesi tampak seperti fokus konfluen besar yang menyerupai peta geografis, atau bulat dengan batas yang jelas dari beberapa fokus yang menyerupai pityriasis versicolor. Dengan sensasi subjektif yang kuat - gatal, terbakar - ekskoriasi, retakan muncul, infeksi sekunder bergabung. Saluran kelenjar sebasea tampak melebar.

Pada wajah, lesi paling sering terletak di sekitar hidung, di lipatan nasolabial, dan kulit alis. Beberapa pasien mengalami kondisi yang memburuk setelah terpapar sinar matahari atau setelah terpapar UFO. Pada tubuh, infiltrasi biasanya diekspresikan dengan lemah karena penolakan sisik akibat keringat. Lipatan besar dapat terpengaruh - aksila, inguinal, gambaran klinisnya menyerupai kandidiasis atau intertrigo.

Pada kulit kepala, ruam memiliki garis luar yang jelas dan cenderung menyatu. Terkadang, ada kerusakan total pada kulit kepala, menyerupai cangkang. Lesi sering menyebar ke bagian belakang kepala, area lateral leher, dan area retroaurikular. Sering kali, retakan yang tidak kunjung sembuh terbentuk di area retroaurikular, yang rentan terhadap infeksi sekunder. Di bagian tengah tulang dada atau di antara tulang belikat, lesi berbentuk lesi hiperemis yang menyusup.

Eritroderma seboroik merupakan komplikasi eksim seboroik dan terjadi akibat intoleransi terhadap pengobatan luar atau akibat sensitisasi kontak.

[ 19 ]

Diagnosis eksim seboroik

Diagnosis eksim seboroik tidaklah sulit dan didasarkan pada gambaran klinis khas penyakit tersebut. Kesulitan utamanya adalah diagnosis banding dengan psoriasis vulgaris, terutama bila kulit kepala yang terkena. Pada psoriasis, ruam terletak di sepanjang pertumbuhan rambut, lebih menyusup, dan pengelupasan lebih kering. Eksim seboroik merespons terapi lebih cepat daripada lesi psoriasis. Bila lipatan besar terkena, kandidiasis atau intertrigo harus diingat. Pada eritroderma seboroik, sindrom Sezary harus disingkirkan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan eksim seboroik

Pengobatan eksim seboroik dapat bersifat lokal dan sistemik, dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Karena kecenderungan untuk kambuh, pengobatan bersifat jangka panjang dan ditujukan untuk memperbaiki seboroik. Terapi antiinflamasi dan antimikotik dilakukan.

Untuk eksim seboroik ringan dengan ruam yang terlokalisasi pada kulit halus, salep, krim atau larutan obat antijamur digunakan, yang dioleskan 1-2 kali sehari selama 2-4 minggu. Bersihkan kulit wajah dengan larutan alkohol dengan penambahan asam salisilat (2-3%) atau resorsinol (2%). Pada siang hari, gunakan bedak yang mengandung sulfur. Untuk wajah, produk dengan eritromisin (lotion Zinerit) atau ketokonazol (krim Nizoral) direkomendasikan. Pada malam hari, perawatan pengeringan eksim seboroik diindikasikan: losion seng dengan klioquinol (5%) dan/atau ichthyol (2-5%), serta sulfur (2-5%). Lesi yang mengeluarkan cairan diobati dengan baik dengan larutan hijau cemerlang 1%.

Kortikosteroid lokal merupakan salah satu metode yang paling efektif untuk mengobati eksim seboroik. Kortikosteroid memiliki efek antiinflamasi yang kuat, tetapi penggunaan jangka panjangnya dibatasi oleh efek samping - terjadinya atrofi kulit, telangiektasia, jerawat, dermatitis perioral. Pada anak-anak, kortikosteroid harus diresepkan dengan sangat hati-hati, mengingat peningkatan penyerapan pada kulit. Krim kortikosteroid dengan aktivitas rendah diresepkan untuk wajah - prednisolon dan hidrokortison.

Agen antiseboroik dengan aditif keratolitik dan antimikroba digunakan untuk mencuci rambut: selenium sulfida (sampo Vichy Dercos dengan selenium sulfida), asam salisilat, tar (T-gel, Friedrm-Tar), seng (Friderm-Zinc). Ketoconazole (sampo Nizoral), aktif terhadap jamur mirip ragi lipofilik (2 kali seminggu), diindikasikan. Tincture rambut antiseboroik mengandung sulfur, asam salisilat, resorsinol atau estrogen non-feminisasi. Larutan alkohol glukokortikoid, terkadang dengan penambahan tar, diindikasikan untuk efek jangka pendek. Dalam kasus proses inflamasi yang kuat pada fokus, glukokortikoid terhalogenasi diresepkan. Krim, losion atau gel direkomendasikan sebagai basa.

Pada kasus penyakit yang parah, yang ditandai dengan adanya fokus dengan peradangan yang jelas dan lapisan sisik yang padat, keratolitik seperti asam salisilat atau sediaan tar batubara digunakan untuk menghilangkannya. Setelah pengelupasan, sediaan antijamur dan kortikosteroid lokal digunakan. Selain itu, antihistamin, sediaan kalsium dapat direkomendasikan, dan dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik diresepkan.

Jika terapi eksternal tidak efektif, obat antijamur sistemik yang diminum secara oral selama satu minggu diindikasikan: ketoconazole (200 mg/hari), terbinafine (250 mg/hari), fluconazole (100 mg/hari), itraconazole (200 mg/hari). Kerja ketoconazole dan itraconazole telah dipelajari secara menyeluruh. Fluconazole dan terbinafine kurang efektif terhadap Malassezia, tetapi juga digunakan dalam pengobatan eksim seboroik.

Dalam kasus yang sangat parah, obat-obatan yang menekan produksi sebum seperti isotretinoin diresepkan, yang mengurangi aktivitas dan ukuran kelenjar sebasea hingga 90% dan juga memiliki efek anti-inflamasi. Pemberian obat setiap hari dengan dosis harian 0,1 hingga 0,3 mg/kg berat badan telah terbukti dapat memperbaiki seborea parah setelah 4 minggu pengobatan.

Pengobatan kompleks eksim seboroik meliputi antihistamin, multivitamin, obat penenang, obat untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan, dan dalam kasus infeksi sekunder - agen antibakteri dan eubiotik.