Eksitasi usus pada anak-anak

Eksikosis intestinal merupakan salah satu kondisi darurat yang paling sering terjadi, disebabkan oleh aksi enterotoksin bakteri gram negatif dan beberapa virus yang tidak tahan panas pada enterosit. Patogenesis eksikosis intestinal didasarkan pada hilangnya cairan dan elektrolit, serta basa penyangga dengan massa diare, yang menyebabkan perkembangan dehidrasi, asidosis metabolik, gangguan sirkulasi sentral dan perifer, serta fungsi pengangkutan oksigen darah.

Ada tiga derajat eksikosis (dari 5 hingga 10-12% dari penurunan berat badan akut) dan tiga jenis: eksikosis isotonik, hipertonik, dan hipotonik. Ciri khas anak usia dini (anak di bawah 5 tahun dengan ACI) adalah perkembangan hanya bentuk dehidrasi isotonik, yang dikaitkan dengan hiperaldosteronisme dan kadar natrium rendah pada massa diare. Bergantung pada volume kehilangan cairan dengan tinja dan jenis ACI, seorang anak kehilangan 60 hingga 80 mmol / l natrium, sedangkan pasien dewasa kehilangan 140-145 mmol / l. Namun, tidak seperti orang dewasa, seorang anak kehilangan kalium dua kali lebih banyak dengan massa diare (25 mmol / l). Karena alasan ini, dengan bentuk eksikosis isotonik dan kadar natrium normal dalam plasma, anak kecil selalu mengalami hipokalemia relatif (dengan eksikosis tingkat II) atau absolut (dengan eksikosis tingkat III). Ciri-ciri ini penting untuk diperhitungkan selama terapi rehidrasi infus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Terapi intensif patogenetik eksikosis usus derajat II dan III

Persyaratan utama untuk terapi patogenetik dan intensif pada pasien dengan eksikosis usus derajat II-III:

• penggantian garam dan cairan yang hilang,
• peningkatan kapasitas penyangga darah,
• pengurangan kerugian patologis dengan bantuan enterosorben.

Kehilangan patologis merupakan hasil dari tiga komponen: defisit cairan, kebutuhan fisiologis pasien tertentu, dan kehilangan patologis yang berkelanjutan (muntah dan feses), yang volumenya ditentukan secara gravimetrik. Untuk koreksi, larutan berikut digunakan: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, klorin - 61 mmol/l, natrium bikarbonat - 11,8 mmol/l, natrium asetat - 31,6 mmol/l, air - 1 l.

Larutan isotonik dengan pH 7,4. Dari total volume cairan yang dihitung untuk hari itu, anak mampu menyerap 25-30% secara enteral bahkan pada hari pertama. Defisit cairan dikompensasi cukup cepat, dalam waktu sekitar 6 jam, jika kondisi pasien memungkinkan. Dalam dua jam pertama, 50% dari cairan yang hilang diberikan dengan kecepatan 40-50 tetes per menit, separuh kedua - dalam 4 jam. Setelah menutupi defisit, cairan diberikan dengan kecepatan 10-14 tetes per menit untuk menutupi kebutuhan fisiologis dan kehilangan patologis. Kecepatan infus pada tahap ini bergantung pada volume kehilangan patologis.

Kerugian patologis:

• diare parah - kehilangan hingga 3 ml/(kg jam),
• diare parah - dari 3 hingga 5 ml/(kg jam),
• diare seperti kolera, diare yang banyak - lebih dari 5 ml/(kg jam).

Rehidrasi, terapi korektif biasanya berlangsung rata-rata dua hari. Kriteria efektivitasnya adalah:

• kenaikan berat badan 3-7% pada hari pertama,
• normalisasi konsentrasi elektrolit plasma dan pengurangan asidosis metabolik,
• CVP positif,
• penurunan suhu tubuh, peningkatan diuresis, penghentian (penurunan) muntah, perbaikan kondisi umum anak.

Secara paralel, terapi etiotropik dan simtomatik dilakukan, yang meliputi:

• agen antibakteri dari kelompok aminoglikosida atau sefalosporin, dimulai dengan generasi ketiga (parenteral dan oral), dalam kasus infeksi usus akut bakteri atau campuran dan enterosorben (smecta, neosmectin, enterosgel, dll.),
• diet - makanan fraksional sesuai usia tanpa air dan istirahat minum teh,
• asupan cairan dalam dosis tertentu (jika muntah berulang, bersihkan lambung terlebih dahulu),
• probiotik, biopreparasi dan persiapan enzim (sesuai indikasi) selama masa pemulihan.

Prognosis untuk anak-anak dengan exicosis usus baik, dan durasi perawatan intensif pada kasus akut tidak melebihi 2-3 hari.

Gejala eksikosis usus

Tanda-tanda paling khas dari ekssikosis usus:

• ubun-ubun depan cekung,
• gejala lipatan "berdiri",
• penurunan diuresis,
• kulit kering dan selaput lendir,
• ekstremitas dingin,
• dispnea,
• hipokapnia,
• CVP nol atau negatif,
• asidosis metabolik subkompensasi atau dekompensasi.

Tanda-tanda dehidrasi pada derajat kedua dan ketiga eksikosis

Gejala dan data laboratorium	Derajat eksikosis dan defisit cairan, %
II (5-9%)		III (10% dan lebih)
1	2	3
Gejala "lipatan berdiri"	Lipatan diluruskan dalam 2 detik	Lipatan bisa diluruskan dalam waktu lebih dari 2 detik
Fontanel besar	Itu tenggelam	Itu jatuh tajam
Kursi	Kehilangan 2,7-3,9 ml/(kg x jam)	Kehilangan lebih dari 4 ml/(kg x jam)
Muntah	1-3 kali sehari	Lebih dari 3 kali sehari
Gejala mata	"Bayangan" di bawah mata, mata cekung	Mata cekung tajam, kelopak mata tidak menutup sepenuhnya
Selaput lendir	Kering, hiperemis	Kering, cerah, tidak ada air mata
CVP	Nol atau negatif	Negatif
Bahasa Indonesia	7.26+0 016	7 16+0,02
KAMI	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+, mmol/liter	137-141	135-138
K+, mmol/liter	3.5-4.0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Defisit berat badan hingga 5% berhubungan dengan eksikosis tingkat I, 6-9% berhubungan dengan eksikosis tingkat II, dan 10% atau lebih berhubungan dengan eksikosis tingkat III.

Keandalan derajat eksikosis yang terdiagnosis dapat dikontrol dengan penilaian retrospektif peningkatan berat badan pasien dalam persentase 2-3 hari setelah terapi korektif, asalkan konsentrasi elektrolit utama dalam plasma, indikator keseimbangan asam-basa dinormalisasi, dan gejala eksikosis dihilangkan. Peningkatan berat badan sebesar 3-5% sesuai dengan eksikosis derajat II, dan 5-9% sesuai dengan eksikosis derajat III.