Emfisema subkutan pada dada, leher, wajah, paru-paru

Jika gelembung udara terkumpul di jaringan lemak subkutan, maka kita berbicara tentang patologi seperti emfisema subkutan. Emfisema biasanya muncul dengan latar belakang penyakit lain - misalnya, ketika organ pernapasan atau kerongkongan terpengaruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kata "emfisema" secara harfiah berarti "pembengkakan" dan pertama kali digunakan oleh Hippocrates untuk menggambarkan akumulasi alami gelembung gas dalam jaringan.

Emfisema subkutan juga dijelaskan oleh dokter Belanda Herman Boerhaave pada abad ke-18. Gejala tersebut terkait dengan pecahnya esofagus secara spontan, yang mengakibatkan terbentuknya lepuh di bawah kulit.

Deskripsi patologi yang lebih rinci diberikan oleh Dr. Laennec pada abad ke-19.

Tidak ada statistik pasti tentang penyakit ini. Ada data bahwa selama akses laparoskopi, emfisema subkutan, sebagai komplikasi, terjadi pada 0,4-2,3% kasus.

Emfisema subkutan juga dapat berkembang akibat prosedur gigi yang melibatkan instrumen yang beroperasi di bawah tekanan tinggi.

Munculnya emfisema subkutan mungkin terjadi pada pasien dengan pneumotoraks spontan tegang: diagnosis semacam itu ditegakkan relatif sering, misalnya, 4-15 pasien per seratus ribu populasi.

Trauma dada tertutup dapat menyebabkan emfisema subkutan pada hampir setiap korban kedua. Trauma terbuka diperumit oleh emfisema pada 18% kasus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab emfisema subkutan

Pembentukan emfisema subkutan dimungkinkan dengan penyakit dan kondisi berikut:

• pneumotoraks spontan dengan kerusakan pada pleura parietal;
• paru-paru pecah karena patah tulang rusuk;
• luka tembus di dada;
• pecahnya trakea, bronkus, atau esofagus.

Emfisema subkutan dapat berkembang setelah beberapa prosedur gigi, serta setelah trakeostomi, akses laparoskopi.

Versi emfisema yang terbatas dapat terjadi disertai kerusakan sendi, patah tulang wajah, dan kerusakan jaringan mukosa hidung.

Jaringan subkutan dapat terisi udara ketika dada, organ pernapasan, atau kerongkongan terluka.

Mungkin, yang paling sering terjadi, emfisema subkutan di dada terjadi akibat patah tulang rusuk, karena ini adalah cedera dada yang paling umum. Di usia tua, patah tulang seperti itu sangat umum, yang dijelaskan oleh penurunan elastisitas alat tulang yang berkaitan dengan usia. Emfisema subkutan dengan patah tulang rusuk terbentuk ketika paru-paru rusak dan udara menembus ke dalam jaringan subkutan. Jika pembuluh darah interkostal rusak, maka pendarahan hebat ke dalam rongga pleura atau ke dalam jaringan lunak dapat terjadi.

Dalam beberapa kasus, emfisema subkutan terjadi setelah laparoskopi. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, perlu untuk menyelidiki secara spesifik operasi ini. Sebelum memasukkan laparoskop, rongga perut pasien diisi dengan karbon dioksida - untuk memudahkan kemajuan instrumen dan isolasi organ. Tempat yang paling umum untuk munculnya emfisema subkutan dalam kasus ini adalah tusukan tempat gas disuntikkan: gas dapat masuk ke jaringan lemak yang terletak tepat di bawah kulit. Tidak ada yang menakutkan tentang hal ini: emfisema seperti itu menghilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Emfisema subkutan setelah pencabutan gigi dianggap sebagai komplikasi yang jarang terjadi, tetapi perkembangannya tidak dapat dikesampingkan. Penggunaan instrumen dengan tekanan udara pada tepi gusi berkontribusi terhadap perkembangan emfisema, terutama jika terdapat kantong periodontal atau ketika gusi tidak pas dengan erat. Jika gusi pasien pas dengan gigi sepenuhnya, maka perkembangan komplikasi seperti itu hampir tidak mungkin terjadi. Dalam sebagian besar kasus, emfisema subkutan setelah pencabutan gigi tidak rumit oleh infeksi dan hilang dengan sendirinya. Tetapi banyak dokter gigi meresepkan antibiotik sebagai tindakan pencegahan.

[ 9 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut dapat mempercepat perkembangan emfisema:

• anomali kongenital sistem pernapasan;
• gangguan bentuk dada setelah cedera;
• fraktur tulang rusuk tertutup dengan penetrasi paru;
• keracunan paru-paru kronis;
• luka tembus apa pun di dada;
• infeksi bernanah;
• memar dan cedera dada tertutup;
• tumor dada dan leher;
• prosedur gigi yang menggunakan alat bertekanan tinggi;
• merokok kronis jangka panjang, bronkitis kronis;
• barotrauma paru-paru;
• cedera sendi;
• Ventilasi buatan, penggunaan tabung endotrakeal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Emfisema subkutan terbentuk akibat beberapa cacat pada pleura parietal, saat udara memasuki jaringan selama pneumotoraks spontan.

Pneumotoraks terjadi akibat cedera paru-paru akibat pecahnya pleura dan masuknya udara ke dalam ruang dekat paru-paru.

Bila terjadi ruptur pleura, paru-paru akan kolaps dan kapasitas pernapasan akan terganggu. Volume udara akan meningkat setiap kali bernapas, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga pleura.

Membran pleura luar yang rusak memungkinkan udara untuk melewatinya, yang menembus jauh ke dalam jaringan dan terakumulasi di jaringan subkutan, setelah itu menyebar di sepanjang jalur yang paling sedikit hambatannya.

Varian lain dari perkembangan emfisema: udara menembus jaringan dari luar – misalnya, selama luka atau fraktur terbuka pada dada. Dalam situasi seperti itu, pneumotoraks tidak berkembang, dan emfisema itu sendiri terlokalisasi secara ketat.

Pneumothoraks juga dapat tidak terjadi jika rongga pleura tersumbat oleh fraktur tulang rusuk yang merusak. Pada pasien tersebut, emfisema subkutan terbentuk ketika udara masuk dari mediastinum melalui bukaan atas kerangka toraks osteochondral, yang dilalui oleh esofagus dan trakea.

[ 16 ], [ 17 ]

Gejala emfisema subkutan

Emfisema subkutan terjadi di area sendi atau dada. Udara kemudian dapat dipaksa keluar dan menyebar ke seluruh tubuh. Biasanya, arah penyebaran tersebut adalah ke atas menuju kepala atau ke bawah menuju area selangkangan.

Tanda-tanda pertama perkembangan emfisema subkutan adalah tumor yang terlihat dan dapat diidentifikasi, yang jika ditekan, menghasilkan suara berderak khas yang disebut krepitus.

Emfisema sendiri tidak secara langsung mengancam nyawa manusia. Namun, secara teori, tumor dapat memberikan sedikit tekanan pada pembuluh darah di dekatnya, yang memengaruhi kondisi pasien. Pada kasus yang parah, gejala lain muncul:

• disfungsi jantung;
• nyeri dada;
• aritmia;
• ketidakstabilan tekanan darah.

Jika emfisema subkutan merupakan akibat dari pneumotoraks, maka gejala tambahan mungkin berupa gangguan pernapasan, sesak napas, dan mengi.

Bila emfisema disebabkan oleh cedera atau luka di dada, akan timbul gejala yang sesuai dengan cederanya.

Emfisema subkutan di sisi kanan atau kiri dada sering ditandai dengan gejala yang tingkat keparahannya bervariasi:

• sesak napas progresif disertai kesulitan menghembuskan napas;
• kemerahan pada wajah saat batuk;
• menonjolnya pembuluh darah vena di leher akibat meningkatnya tekanan intratoraks;
• warna kebiruan pada ujung hidung dan kuku akibat kekurangan oksigen.

Dengan emfisema yang berlangsung lama, fungsi hati dapat terganggu.

Emfisema subkutan yang meluas dan membesar selalu terlihat dengan mata telanjang: sejumlah besar udara di bawah kulit dapat terkumpul di berbagai bagian tubuh, termasuk anggota badan, di area perut, dll. Tumor itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien. Gejala nyeri hanya dapat dikaitkan dengan penyebab awal perkembangan emfisema subkutan.

Tahapan

Penyebaran emfisema subkutan terjadi secara bertahap:

1. Tahap terbatas di mana hanya area kecil yang terlibat dalam proses patologis, dan vesikel ditentukan hanya dengan palpasi.
2. Tahap umum ketika akumulasi udara dapat ditemukan tidak hanya langsung di area yang terkena, tetapi juga di atas dan di bawahnya.
3. Stadium total, yang ditandai dengan distribusi udara yang masif. Kondisi ini dianggap mengancam dan terjadi pada patologi yang kompleks seperti kerusakan pada bronkus lobaris atau pneumotoraks katup.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formulir

Berdasarkan asal emfisema subkutan, jenis patologi berikut dapat dibedakan:

• pasca-trauma – terbentuk akibat cedera trauma terbuka atau tertutup pada dada;
• iatrogenik – terjadi sebagai komplikasi setelah prosedur medis tertentu (misalnya, ini dianggap mungkin terjadi setelah endoskopi dan beberapa prosedur gigi).

Lokasi yang paling mungkin dari emfisema subkutan

• Emfisema subkutan pada dada bukanlah suatu penyakit, seperti yang diyakini banyak orang, tetapi hanya gejala yang berkembang akibat trauma pada saluran pernapasan atau kerongkongan, patah tulang rusuk, dan juga akibat intervensi endoskopi. Udara dari ruang subkutan dada dapat bergerak ke daerah kepala dan leher, atau lebih rendah - ke daerah selangkangan dan paha.
• Emfisema subkutan pada leher sering terjadi selama prosedur pencabutan gigi yang rumit atau setelah penggunaan handpiece dan spuit berkecepatan tinggi yang memasok udara bertekanan untuk manipulasi di rongga mulut. Dalam kasus ini, sejumlah volume udara masuk ke bawah kulit melalui sulkus gingiva.
• Emfisema subkutan pada wajah merupakan ciri khas fraktur tulang wajah, fraktur sinus hidung, retakan tertutup. Biasanya, udara menembus ke dalam jaringan kelopak mata, serta ke dalam rongga mata. Lebih jarang, fenomena seperti itu diamati dengan kerusakan pada jaringan mukosa rongga hidung.

Akumulasi udara subkutan pada wajah dapat menyebar ke daerah mediastinum.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Biasanya, jika penyebab emfisema subkutan dihilangkan, penyakit ini akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Dalam kasus lain, emfisema dapat menyebabkan sejumlah efek samping:

• peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru, penyakit jantung paru-paru;
• peningkatan tekanan intrapulmonal, gagal jantung;
• hipoksemia (penurunan kadar oksigen dalam darah), hipoksia (penurunan kadar oksigen dalam jaringan);
• emfisema tipe paraseptal, terjadi dengan kerusakan membran alveolar;
• pneumosklerosis;
• pendarahan di paru-paru;
• penambahan penyakit menular sekunder.

Tumor emfisema tidak boleh dihangatkan atau diremas. Hal ini dapat menyebabkan pergerakan udara lebih lanjut ke seluruh tubuh.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik emfisema subkutan

Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan poin-poin berikut:

• informasi tentang riwayat medis (rincian periode sebelum timbulnya emfisema diperhitungkan);
• pemeriksaan dengan palpasi letak udara di bawah kulit (emfisema subkutan ditandai dengan tidak adanya nyeri, asimetri dan adanya bunyi berderak);
• hasil studi tambahan.
• Pemeriksaan laboratorium meliputi hitung darah lengkap. Perubahan berikut merupakan ciri khas emfisema:
• peningkatan jumlah sel darah merah;
• peningkatan kadar hemoglobin;
• peningkatan hematokrit lebih dari 47%;
• penurunan ESR;
• pengentalan darah.

Diagnostik instrumental biasanya terdiri dari prosedur berikut:

1. Pemeriksaan sinar X dilakukan dalam proyeksi standar menggunakan gambar survei.
2. Pencitraan resonansi magnetik paru-paru dilakukan untuk menilai kondisi bronkus besar, jaringan limfoid, dan paru-paru.
3. Tomografi terkomputasi dilakukan untuk memperoleh gambaran rinci lapis demi lapis mengenai struktur paru-paru.
4. Skintigrafi paru melibatkan pengenalan isotop radioaktif berlabel ke dalam sistem pernapasan dan pengambilan gambar menggunakan kamera gamma. Skintigrafi membantu mendeteksi kelainan pembuluh darah yang disebabkan oleh emfisema.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial wajib dilakukan, karena ada patologi lain yang dapat menyebabkan peningkatan volume. Patologi tersebut terutama meliputi hematoma (penumpukan darah dalam jaringan), reaksi alergi, dan edema Quincke.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pengobatan emfisema subkutan

Karena emfisema subkutan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa intervensi medis apa pun, pengobatan hanya ditujukan untuk menghilangkan penyebab langsung terjadinya.

Jika emfisema disebabkan oleh pneumotoraks, dokter akan menggunakan tusukan untuk memompa udara keluar dari rongga pleura. Jika prosedur ini tidak efektif, berarti udara terus mengalir dari jaringan paru-paru: perlu dibuat drainase kedap udara dari rongga pleura, atau memasang sistem penghisapan aktif - misalnya, menggunakan perangkat elektrovakum.

Jika metode di atas tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka dilakukan tindakan pembedahan. Misalnya, pada kasus cedera dada, dilakukan tindakan torakotomi dan penjahitan luka.

Untuk memperbaiki kondisi umum pasien, obat-obatan berikut diresepkan:

Obat penghilang rasa sakit
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Minum satu tablet dua kali sehari untuk nyeri dada.
Obat glukokortikosteroid
Prednisolon, Deksametason	Untuk mencegah dan mengobati peradangan, minum 1 tablet dua kali sehari.
Vitamin dan mineral
Undevit, Revit, Decamevit	Minum satu pil atau tablet 2-3 kali sehari untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Antibiotik
Seftriakson, Ofloksasin, Amoksil	Diresepkan ketika terjadi komplikasi infeksi atau ketika tanda-tanda peradangan meningkat
Obat batuk
Libeksin, Ambroxol, Flavamed	Minum satu tablet hingga tiga kali sehari untuk meredakan batuk dan dahak.

Saat meresepkan obat tertentu, kemungkinan efek samping harus diperhitungkan. Sebelum memulai pengobatan, Anda harus membaca petunjuk untuk setiap obat yang diresepkan dengan saksama.

Perawatan fisioterapi

Untuk mencegah konsekuensi negatif dari emfisema subkutan, dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, yang akan membantu meningkatkan pertukaran oksigen dan sirkulasi udara di paru-paru. Pasien perlu mengambil napas dalam-dalam selama lima belas menit, kemudian mencoba menahan napas, menghembuskannya secara bertahap. Latihan ini harus dilakukan setiap hari, 4 kali sehari.

Latihan pernapasan akan membantu memulihkan fungsi bronkus dan alveoli, yang menyediakan proses pertukaran gas.

Aktivitas fisik untuk pasien dengan emfisema subkutan harus dibatasi sementara.

Disarankan untuk memijat area dada secara sistematis, hindari area yang terdapat udara, yang sangat dilarang untuk dipijat. Pijat dada terapeutik akan membantu menghindari penyumbatan di paru-paru.

Obat tradisional

• Dianjurkan untuk minum 50 ml jus kentang segar setiap hari, pagi, siang dan malam, ini akan memberikan efek positif pada pertukaran oksigen dalam jaringan.
• Selama beberapa bulan, Anda perlu mengonsumsi madu secara sistematis - satu sendok makan hingga tiga kali sehari. Ini akan memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mencegah perkembangan proses peradangan.
• Anda harus memasukkan kacang kenari dalam menu Anda: untuk meningkatkan kesejahteraan Anda, cukup makan 1-2 kacang setiap hari.
• Saat menyeduh teh, ada baiknya menambahkan lemon balm atau daun pisang kering ke dalamnya.
• Bermanfaat untuk melakukan inhalasi pinus hangat setiap hari.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pengobatan herbal

Pengobatan emfisema subkutan yang disebabkan oleh kerusakan pada organ pernapasan atau pencernaan merupakan proses yang agak rumit dan memiliki banyak aspek, yang tujuan utamanya adalah memulihkan fungsi sistem yang rusak.

Sebagai pelengkap pengobatan utama, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter mengenai penggunaan resep herbal tradisional berikut ini:

• Siapkan infusa dari buah juniper, daun birch, dan rimpang dandelion dengan perbandingan yang sama. Minum 200 ml dua kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Teh dibuat dari daun birch dan rumput ekor kuda dengan perbandingan yang sama. Minum 150 ml tiga kali sehari, sebelum makan.
• Infus dibuat dari tanaman berikut: 10 g biji adas, 10 g bunga elder, 10 g biji jintan, 10 g adonis, 30 g biji peterseli, 30 g buah juniper. Satu gelas infus diminum tiga kali sehari.
• Siapkan teh dari 50 g daun birch, 20 g rose hip, dan 20 g rimpang ekor kuda. Minum sepertiga gelas, hingga empat kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Homoeopati

Pengobatan kasus emfisema subkutan yang kompleks dapat dilengkapi dengan penggunaan homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - untuk sesak napas yang menyertai emfisema paru;
• Tartarus emeticus 3, 6 – untuk suara menggelembung dan mengi, dengan gangguan tonus paru-paru;
• Ipecacuanha 3 - untuk kram dada;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 untuk gagal jantung dan bronkitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – untuk perubahan atrofi parah di paru-paru;
• Curare 3, 6 – untuk gangguan pernapasan parah.

Obat homeopati diresepkan oleh dokter homeopati khusus, yang memilihnya secara individual.

Produk semacam itu dibedakan berdasarkan tidak adanya kontraindikasi dan efek samping; hanya kadang-kadang obat tersebut dapat menyebabkan alergi.

Pencegahan

Berikut ini adalah tindakan pencegahan yang dianggap perlu untuk mencegah emfisema subkutan:

• Kunjungan tepat waktu ke dokter untuk setiap patologi sistem pernapasan.
• Melakukan pengobatan lengkap secara teratur untuk penyakit pernapasan kronis.
• Memberikan perlindungan pada keracunan kronis dan akut pada saluran pernafasan.
• Memperkuat pertahanan tubuh, pengerasan, gaya hidup aktif.
• Menyingkirkan kebiasaan merokok.
• Mencegah trauma dada.
• Perjalanan berkala ke laut atau hutan: udara segar dan bersih (terutama udara laut atau pinus) membantu membersihkan saluran pernapasan dan meningkatkan kesehatan tubuh secara keseluruhan.

Untuk mencegah segala bentuk emfisema subkutan, perlu dicegah terjadinya penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya dianggap baik jika penyebab emfisema subkutan dihilangkan. Untuk mempercepat proses pemulihan, perlu mematuhi rekomendasi berikut:

• berhenti merokok selamanya;
• mencegah perkembangan penyakit menular;
• menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan;
• makan dengan baik;
• Jangan mengobati sendiri.

Emfisema minor dapat sembuh dalam dua atau tiga hari, sedangkan penumpukan udara yang lebih signifikan mungkin memerlukan waktu hingga sepuluh hari untuk sembuh.

Secara umum, emfisema subkutan, bahkan yang berukuran besar, jarang menjadi berbahaya bagi pasien. Penyebab kondisi ini sendiri berbahaya, dan yang harus diperhatikan adalah eliminasinya.

[ 57 ], [ 58 ]